FIGURA 1. Isquemia subendocárdica.

FIGURA 2. Isquemia subepicárdica.

FIGURA 3. Lesión subendocárdica.

FIGURA 4. Lesión subepicárdica.

FIGURA 5. Características de la onda Q de infarto.

TABLA 2

Durante la angina Descenso segmento ST (lesión subendocárdica)

Ascenso segmento ST (lesión subepicárdica)

Onda T negativa simétrica (isquemia subepicárdica)

Pseudonormalización onda T/ECG “normal”

Fuera del episodio ECG normal (>50% casos)

Onda T negaiva simétrica (isquemia subepicárdica)

Onda Q de necrosis

ECG en el paciente con angina de pecho

TABLA 1

1. Duración de 0,04 segundos o más (excepto en aVR).

2. Profundidad superior al límite normal para cada derivación.

3. Presencia en derivaciones donde normalmente está ausente o es mínima (qrs en

V1 o V2).

4. Presencia de un complejo qrS en derivaciones que normalmente tienen onda R

alta, no rS, como por ejemplo sucede a menudo en I, aVL, V5, V6.

5. Presencia de onda Q con voltaje decreciente desde precordiales intermedias a

precordiales izquierdas (V3-V4 a V5-V6).

6. Presencia de onda Q con empastamientos o muescas, como una expresión de la

existencia de fibras con capacidad de activación en la zona necrosada, lo que

origina pequeñas positividades que interrumpen la finura de la onda Q.

Características de necrosis de la onda Q (Onda Q patológica)

TABLA 3

Ondas T picudas y simétricas (isquémia subendocárdica)Predominio vagalHiperpotasemiaRepolarización precozSobrecarga de volumenIdiopáticaAplanamiento-inversión de la T (isquemia subepicárdica)Hipertrofia ventricularBloqueos de ramaPericarditisPreexcitaciónACVA, hemorragia subaracnoideaImagen especularMiocarditisMiocardiopatíasHipercalcemiaVariante de la normalidad

Situaciones que pueden simular isquemia en el ECG

FIGURA 6. Infarto de miocardio con vectores de isquemia, lesión y necrosis.

TABLA 4

Descenso del ST (lesión subendocárdica)Hipertrofia ventricular con sobrecarga sistólicaBloqueos de ramaPreexcitaciónImpregnación digitálicaImagen especularEmbolia pulmonarHipopotasemiaCambios en la pared torácicaCorazón de deportista

Ascenso del ST (lesión subepicárdica)PericarditisAneurismas ventricularesRepolarización precozSíndrome de BrugadaImagen especularHiperpotasemiaHipercalcemia

Situaciones que pueden simular lesión en el ECG

TABLA 5

Sobrecarga ventricular izquierdaSobrecarga ventricular derechaHipertrofia septalHipertrofia de VD: infarto posteriorEPOC, con dextrorrotación marcadaTEP, con dilatación de cavidades

derechasOnda d de preexcitación en el WPWBloqueos de rama izquierdaAnomalías torácicasCor pulmonale: infarto anteroseptal-Miocarditis

Situaciones que puedensimular necrosis en el ECG

A. Coronaria DchaA. Coronaria Izda

A. Descendente Ant

A. Circunfleja

FIGURA 7. Árbol coronario.

TABLA 6

Localización del infarto DerivaciónIAM septal o apical V1-V2IAM anterior V1-V4IAM anterolateral V1-V6IAM lateral bajo V5-V6IAM lateral alto DI-aVLIAM inferior DII-DIII-aVFIAM posterior V1-V4 (¬ST); R>S V1-V2IAM de ventrículo derecho V3R-V4R (V2R-V6R); V1-V2 (V1>V2)

Localización infarto agudo de miocardio según el ECG

FIGURA 8. Pericarditis aguda.

FIGURA 9. Alternancia eléctrica.

FIGURA 10. Embolia pulmonar.

TABLA 7

1. Elevación del segmento ST conconcavidad superior

2. Ausencia de ondas Q

3. Inversión de la onda T posterior a lanormalización del segmento ST

4. Ausencia de alteraciones de laconducción y de taquiarritmiasventriculares

1. Elevación del segmento ST conconcavidad inferior

2. Presencia de ondas Q

3. Inversión de la onda T previa a lanormalización del segmento ST

4. Frecuente aparición de alterciones dela conducción y taquiarritmiasventriculares.

Diagnóstico diferencial de las alteraciones ECG en la pericarditisaguda y en el infarto de miocardio