UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

TEMA: FIEBRE

INTEGRANTES

MERINO AGUILERA PATRICIO ALEXANDER MIRANDA SOLORZANO MARJORIE STEFANIAMONTERO BONILLA DIANA CAROLINA

HISTORIALa historia de la termorregulación va casi pareja a la del ser humano. Ya desde la prehistoria los hombres observaron que los cuerpos vivos

estaban calientes y los muertos fríos, el calor por tanto era un símbolo de vida, de poder y de fuerza.

Con las primeras civilizaciones se empiezan a buscar formas de controlar este calor corporal, así en el Papiro de Ebers aparecen los primeros tratamientos y anotaciones. Con los griegos aparece el concepto de “balance ideal . Los griegos hicieron grandes aportaciones que se mantuvieron en gran medida hasta el siglo diecisiete cuando William Harvey defendió que el corazón no era la fuente del calor vital.

doctrina Empedocleana que planteaba que la raíz de todo asunto estaba en "la tierra, el aire, el fuego y el agua«. Hipócrates, quien

se refirió a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. Ellos consideraban que la enfermedad se presentaba cuando uno de estos humores eran producidos en exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba" el exceso del humor y finalmente se alejaba del

cuerpo.

“La fiebre es el motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos”

Tomas Sydenham

Elevación de la temperatura corporal que supera la

variación diaria normal cuyo mecanismo consiste en un reajuste al alza del centro

termorregulador

Múltiples causas

FIEBRE 36,5oC a

37,5 oC

OMS : una temperatura matutina mayor a 37,3oC o una

temperatura vespertina mayor a 37,7oC

HARRISON, Principios de la Medicina Interna, 17ª edicion, seccion 2

Temperatura bucal

36,8oC ±0.4oC

37,2oC

Edad fértil

0,6oC con la

ovulación

HARRISON Medicina Interna

Hipertermia

Producción excesiva de calor

Disminución de la disipación de calor

Perdida de la regulación central.

Fallan los mecanismos de

control de la temperatura

No responde antipiréticos

No sudoración

el golpe de calor

Por anestés

icos

síndrome neuroléptico maligno

Inducida por

drogas

ARGENTE, Álvarez, Tema Fiebre, Semiología medica, editorial panamericana , Argentina-Buenos Aires, 2007 pg 72-83

FIEBRE HIPERTERMIA

Respuesta del centro termorregulador a las citocinas

Fracaso de los mecanismos para mantener la temperatura normal

Regulación hipotalámica No existe regulación hipotalámica

Causado por infecciones Fracaso de antipiréticos

CAUSAS DE FIEBRE

CASASBUENAS J, Síndrome febril. En: Manual de Urgencias de Medicina Interna.Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana. Bogotá,2006.

Calor producido

Calor eliminado

BALANCE TERMICO

• Termogénesis física• Termogénesis química

• Evaporación• Convección• Radiación• Conductancia

Tratado de Fisiopatología médica" Guyton. 11ª edición, año 1997, pag 889-901

FUNCION DE LA FIEBRE

VALOR POSITIVO

VALOR NEGATIVO

ROBBINS Y COTRAN “Patología estructural y Funcional”, Temperatura Corporal

PATOGENIAPIROGENOS EXOGENOS

Virus, hongos, bacterias, parásitos

Gram –Gram +

Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

PIRÓGENOS EXÓGENOS

Microorganismos Toxinas microbianas

Reacciones Inmunológicas

Reacciones Inmunológicas

Inflamación

traumatismos

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNE

Neoplasias

CÉLULAS

Monocitos/macrófagos

neutrófilos

Linfocitos T

Células endoteliales

Células neopláscicas

CÉLULAS ENDOTELIALESÓRGANO VASCULOSUM DE LA LÁMINA TERMINALIS

PGE2

Células Gliales hipotalámicas

AMP Cíclico

Neuronas Termorregulado

ras hipotalámicas

Incremento del punto

preestablecido de

termorregulación

GUYTON, Arthur. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA, temperatura corporal. Editorial Elsevier. España-Madrid. 2006 . Pág. 889-901.

FASES DE LA FIEBREProdrómica

Estacionaria

Defervescencia• según la velocidad de

normalización: en crisis o en lisis• Sensación de calor. Cambios conductuales.

Sudoración profusa

• descenso del pulso, PA y FR

• llegada de la temperatura al nivel máximo,

cese de escalofríos

• Sensación de calor

• Sed intensa, mialgias, astenia,

cefalea• Facies rubicunda,

ojos brillosos• Taquicardia,

taquipnea

• Sensación de frio, Cambios conductuales

• temblor corporal• enfriamiento de

la piel, Piloerección

• Taquicardia, FR, Aumento

temperatura

CLASIFICACION DE FIEBRESEGÚN ETIOLOGIA

INFECCION

TRASTORNOS VASCULARES

ENF. INMUNITARIAS

NEOPLASIAS

ENF. METABOLICAS

DESCONOCIDO

PATRONES DE FIEBRE

FIEBRE CONTINUA

Oscilaciones diarias inferiores a 1 grado.

FIEBRE REMITENTE

• oscilaciones diarias superiores a 1 grado Un día está en proceso febril otro día desciende pero no desciende a valores normales. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis.

FIEBRE RECURRENTE

Alternancia de períodos de fiebre continua con otros de normalidad térmica (apirexia). La temperatura se vuelve

normal uno o más días entre los episodios fiebre continua.

FIEBRE INTERMITENTE

Alternación de días de fiebre con otros de normalidad.

FIEBRE RECURRENTE EN DROMEDARIO

Reaparece después de uno o mas días de apirexia, puede tener patrón intermitente, continuo o

remitenteFiebre de Pel Ebstein

SEGÚN LA INTENSIDAD

SEGÚN LA DURACIONDE

CORTA DURACIO

N

• De horas a pocos días, inferior a dos semanas

•Infección de vías respiratorias, otitis media aguda, IVU, neumonía atípica, hipersensibilidad a drogas

PERSISTENTE

•De semanas a meses•Tuberculosis diseminada, abscesos intrabdominales pirógenos ocultos, endocarditis infecciosa

SINTOMAS ACOMPAÑANTES

Cardiovasculares: taquicardia Hipotensión

Respiratorios: Polipnea Alcalosis respiratoria

Metabólicos y endocrinos : aumento del

metabolismo basal

Neurológicos: cefalea Insomnio,

estupor, excitación, delirio

Convulsiones en niños

Osteomusculares: artralgias mialgias.

Digestivos: anorexia dispepsia sed excesivaLengua saburral

Renales:Oliguria azouria albuminuriaSarwari A. Mackowiak P. The Pharmacologic Consequences of Fever. Infect

Dis Clin of North America 2006 , 10 (1): 21-32

DIAGNOSTICOLa fiebre en si no es una enfermedad sino el signo de algún padecimiento e indica que algo esta pasando en el organismo, por esto motivo siempre hay que prestarle atención por lo cual deberíamos empezar realizando una buena historia clínica.

HISTORIA CLINICAAntecedentes personales y epidemiológicos:-Enfermedades crónicas: diabetes, insuficiencia renal, cirrosis, insuficiencia cardiaca respiratoria, tumores, inmunodepresión, etc.Enfermedades infecciosas previas: tuberculosis, hepatitis, VIH, ETS...-Ingresos hospitalarios y cirugías anteriores-Contacto o convivencia con enfermos potencialmente infectocontagiosos-Portador de algún tipo de prótesis, sondajes o derivaciones.Hábitos tóxicosHábitos y conducta sexual.Historia dental: extracciones o manipulaciones recientes.Lugar de residencia: domicilio, residencia de ancianos, colegio, cuartel.

Viajes fuera del entorno del enfermo.Contactos con animales o insectos: mordeduras, picaduras.Hábito alimentario: ingesta de agua de ríos o pozos, consumo de leche o quesos sin control sanitario, "carnes poco hechas", pescados o mariscos crudos.Accidentes o traumatismos, hematomas.Profesión: actual y anteriores. Contactos o inhalaciones de productos tóxicos.

EXPLORACION FISICA Presión arterial Estado general.Existencia de adenopatías palpablesPresencia de lesiones dermatológicasCabeza y cuelloTóraxAbdomenZona lumbarExtremidadesExamen genital y ano-rectalExploración ginecológica.

CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE

-Duración-Forma de inicio-Patrón de fiebre-Tiene grandes oscilaciones-A qué hora tiene la fiebre

10.- Lambertucci JR. Fiebre. In: M López, Medeiros-Laurentys J (eds) Semiología Médica - La base del diagnóstico clínico. Revinter Livraria e Editora, Río de Janeiro, p. 66-77, 2004.

MEDICION DE LA TEMPERATURA

El sitio de medición de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre. Además, debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medición.

Menor de 3 meses de edad (90 días de vida)

Menores de 4 ó 5 años de edad

Mayores de 4 ó 5 años de edad

temperatura rectal

Temperatura en la

axila

Temperatura oral

TECNICAS PARA MEDIR LA TEMPERATURA

Temperatura con el

chupón electrónico digital

Temperatura en el

oído

.- Lambertucci JR. Fiebre: diagnóstico y tratamiento. Río de Janeiro: Editora Medsi, P. 321 de 1991.

EXAMENES COMPLEMENTARI

OS HEMOGRAMAECG:

QUÍMICA SANGUÍN

EA

PCRGASOMETRÍA ARTERIAL

BASALTACEXAMEN

DE ORINA

RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX

VSG:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992002000300004&script=sci_arttext, REVISADO EL DIA 12-09-10

No farmacológico

Medios físicos.- quitar la ropaAplicación de técnica de esponjaEl bañohidratar mantener cubierto al paciente con sabanas delgadas No use baños fríos

TRATAMIENTO

farmacológico

-Paracetamol ( primera elección)-Salicilatos: ácido acetilsalicílico -Ibuprofeno-Antiinflamatorios no esteroideos

PARACETAMOL (FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN)

Posee propiedades antipiréticas y analgésicas, buena eficacia ya que tiene pocas reacciones secundarias.

La dosis de paracetamol es de 10 a 15 mg por kilo de peso por vez, la que se puede repetir aproximadamente cada 4 a 5 horas, de modo de no sobrepasar 65 mg por kilogramo de

peso en 24 horas.

La vía de elección es la oral, ya que la absorción es más confiable que por vía rectal. Puede producir hepatotoxicidad grave a dosis toxicas

ibuprofeno

Se administra a razón de 5 a 10 mg por kilogramo de peso por dosis, lo que se puede repetir cada 6 horas.

Naproxeno

dosis es de 5 mg por kilogramo de peso por vez, y se puede repetir cada 8 a 12 horas.

Aspirina

Lambertucci JR. Fiebre: Diagnostico y Tratamiento. Rio de Janeiro: Editora Medsi, P 321 de 2002

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Definida por Petersdorf y Beeson en 1961

Una temperatura superior a 38.3 0C medida en varias ocaciones.

Con una duración de más de tres días.

En la que no se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado.

DURACK Y STREET PROPONEN UN NUEVO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

FOD clásica

FOD nosocomial

FOD neutropénica

FOD que acompaña al VIH

FOD en niños

FOD en ancianos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

GONZALEZ Saldaña, Torales, Gomez, Barreto.Infectologia clinica pediatrica. 7° Ediciòn. McGraw-Hill Interamericana, Mexico 2003.

FOD CLÁSICA

• Fiebre 38,3 0C tomada en más de tres ocasiones.

• Duración de la fiebre superior a tres semanas

• Ausencia de diagnóstico después de al menos tres consultas hospitalarias

En edad pediátrica - 43.8 % - Infecciones - 7.5 % - Procesos Autoinmunes - 2.7 % - Neoplasias

Mayores de 65 años – 31 % - Enfermedades del tejido conectivo - 25 % - Infecciones - 12 % - neoplasias - 8 % - No tienen diagnósticoCon una evolución de meses.

• Infecciones: Tuberculosis Endocarditis Infecciosa Abcesos intraabdominales• Neoplasias: Linfomas, Leucemias Cáncer de colon• Colagenopatías/vasculitis: LES,

arteritis de células gigantes, enfermedad de Still en el adulto.

• Otras: Hepatitis granulomatosa, sarcoidosis.

CRITERIOS

EPIDEMIOLOGÍA

ETIO

LOG

ÍA

FOD

NOSOCOMIAL

• Fiebre 38,3 0C o superior determinada en varias ocasiones en un paciente hospitalizado en una unidad de enfermos agudos.

• Ausencia de infección o de incubación al ingreso.

• Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos.

• Pacientes con operaciones y procedimientos.

• Dispositivos.• Consideraciones anatómicas.• Tratamiento con fármacos.• Con una evolución de semanas.

• Catéteres intravasculares• Prótesis• Colitis por clostridium

difficile• Fiebre medicamentosa• Tromboflebitis séptica• Reacciones

postransfusionales

CRITERIOS

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

FOD

NEUTROPÉNICA

• Fiebre 38,3 0C o superior .

• Con un recuento de neutrófilos < a 500 o en el que se provee un descenso hasta ese nivel en el plazo de 1 o 2 días.

• Sin causa específica después de 3 días de estudio, con al menos 2 días de incubación de cultivos.

• Ocurre en pacientes con operaciones y procedimientos.

• Dispositivos.• Consideraciones anatómicas.• Tratamiento con fármacos.• Con una evolución de semanas.

Paciente inmunodeprimido es susceptible al desarrollo de:

• Infecciones por Candida, Aspergillus.

• Infecciones Perianales.• Infecciones por el virus del

Herpes simple, citomegalovirus.

CRITERIOS

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

FOD ASOCIADA

AL VIH

• Fiebre 38,3 0C en varias ocasiones .

• Serología positiva confirmada para la infección por VIH.

• Fiebre de más de cuatro semanas de duración en los pacientes ambulatorios o de más de tres días en el paciente ingresado en el hospital.

• Ausencia de diagnóstico tras tres días de atención intrahospitalaria.

• Pacientes con VIH

Infecciones oportunistas sobreagregadasTuberculosis pulmonar y extrapulmonar (29- 51%)Leishmaniasis visceral (14 – 35 %)Micobacterias atípicas ( 0 – 20 %)

CRITERIOS

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO EN FOD

JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583

JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583

JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583

JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583

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