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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Y NEUMONÍA EOSINOFÍLICA

TERESA GORRÍAOctubre 2017

HUSC-HCP

TUTORES: DRA. GARCIA, DRA. LOZANO, DR.DELÀS

ANAMNESIS

� Hombre de 87 años� Independiente ABVD� No deterioro cognitivo� FRCV: Ex Fumador + HTA� AP:

MOTIVO DE CONSULTA� AP:

� HBP (Hematúrias)

� ITU (Enterococcus Faecalis)

� ANEMIA (N/N no filiada, 4 CCHH)

� CARDIOPATIA ISQUÉMICA (Stent, AAS)

� Tx: Furosemida, Enalapril, AAS, Omeprazol, Alopurinol, Atorvastatina, Lorazepam

CONSULTA

FIEBREPERSISTENTE

CONSTANTE

SIN ESCALOFRÍOS

NO MEJORA TX

ENFERMEDAD ACTUAL

� 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN� INICIO � TR: ITU (?) � AZITROMICINA� 3 DÍAS DESPUÈS � FIEBRE � CAP� Ciprofloxacino� FIEBRE� Otros síntomas: polaquiuria.� Otros síntomas: polaquiuria.

� URGENCIAS� HDM estable, febrícula 37,5ºC � SO: 5-10 leucos, PCR 18 mg/dl, leucocitos y FL normal,

anemia N hipocroma� EF: palidez cutánea

� Inician Ceftriaxona, cursan hemocultivo y urinocultivo.

Orientación inicial

� Infección urinaria + RAO

!! Enteroccocus faecium + Manipulaciones urológicas!!

Meropenem

� 4 días y seguía febril... � Urinocultivo -� Hemocultivo -� Eco reno-vesical: sin alteraciones

Y el foco?

Fiebre de Origen Desconocido

� Descrita por primera vez por Petersdorf et al 1961 [Ref.1]

� Fiebre >38,3ºC en varias ocasiones� Fiebre >38,3ºC en varias ocasiones� Duración: 3 semanas o más� Origen incierto después de una semana de

estudio

1. Petersdorf RG et al. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40:1

**Criterios variables para Neutropenia, Nosocomial y VIH

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea

- ITU

- ENDOCARDITIS

- COLITIS

- OTROS MICROORGANISMOS

- HIPERNEFROMA

- Origen desconocido


FÁRMACOS AUTOINMUNIDAD

ORIGEN INFECCIOSO

� Endocarditis � HC-, ETT+ETE vegetación aórtica pequeña, EKG = Clox+genta+ampicilina

� ITU: P.Aeruginosa mR = AmikacinaITU: P.Aeruginosa mR = Amikacina

� Colitis: engrosamiento ángulo hepático +/- Hepatitis Colestásica

� Otros microorganismos: serologías virus, bacterias, protozoos, mantoux y quantiferon � -



- ITU

- ENDOCARDITIS

- COLITIS


- HIPERNEFROMA




ORIGEN NEOPLÁSICO

� TC : lesión nodular en la cortical del terciomedio del riñón Derecho sugestivo de neoformación renal

++HEMATURIA

Falta imagen TC neofomacion, ira aqui

-Hipernefroma� sd. paraneoplásicos- Tamaño 11 mm



- ITU

- ENDOCARDITIS

- COLITIS


- HIPERNEFROMA




ORIGEN AUTOINMUNE

� DIPLOPIA x3 autolimitadas

Biopsia A.

-Fiebre-Diplopia aguda-No cefalea-No dolor mandibular -No pérdida de peso

� Batería Anticuerpos: Negativos, ANA 1/80

Biopsia A. Temporal :

normal

-No pérdida de peso

¿¡Arteritis de Horton!?



- ITU

- ENDOCARDITIS

- COLITIS


- HIPERNEFROMA




ORIGEN TOXICO-FARMACOLÓGICO

� No drogas o fármacos causales

INDOMETACINA3 días Apirético3 días Apirético

4º día febrícula 37,4ºC

15º día Daptomicina-Fiebre, disnea, astenia

-Eosinofilia 14%, PCR 24 mg/dlRx tórax

PNEUMONÍAEOSINOFÍLICAPNEUMONÍA

EOSINOFÍLICAINFECCIOSANO

INFECCIOSA

Ref 2. Praveen Akuthota et al. Eosinophilic Pneumonias. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):649

FÁRMACOS

� Falta una revisión de aines, farmacos y ATB que falta por concretar una gráfica

ETIOPATOGENIA

1. Ag reconocido por Macrófagos Alveolares2. Reclutamiento Th2� IL-5 + Eotaxina

3. Eosinófilos4. Migración y acumulación pulmón4. Migración y acumulación pulmón

DAPTOMICINAAcumulación

fármaco en epitelio alveolar

ocasionando lesión

Interacción surfactante y

daptomicina alteran integración lipídica

Crónica AgudaPattel JJ et al. Daptomycin-induced acuteeosinophilic pneumonia. WMJ. 2014:113:199-201.

Resultados [Ref.5]

Sexo: Hombres 85% Edad: 65,4 años –/+ 15 Edad: 65,4 años –/+ 15 Duración tratamiento Daptomicina : 1,6 a 2,7 semanasIndicaciones: osteomielitis y pie diabéticoDosificación 4-10 mg/kg/día� EA: tiempo-dependiente Síntomas: Fiebre, disnea� Oxígeno o VMPCR elevada: 31 % Eosinofilia 77%Mejora sintomática� Primera semana de la retiradaCorticoides 65%� Resolución 100%

DIAGNÓSTICO

Criterios definitivos FDA:� Exposición concurrente a la daptomicina� Fiebre� Disnea con augment del requerimiento de � Disnea con augment del requerimiento de

oxígen o ventilación mecánica� Nuevos infiltrados en la radiografia de tòrax o

TC� BAL >25 % de eosinófilos� Mejora clínica al retirar la daptomicina

US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: eosinophilic pneumonia associated with the use of Cubicin (daptomycin).

TRATAMIENTO

Retirada Agente Causal� Daptomicina+

CorticoidesNo dosis y duración

establecida

-Futuro: adm. exógena de proteinas purifacadas de surfactante

establecida Metilprednisolana ev 0,6-1,25 g/kg cada 6h

Duración 2-6 semanas

Priyasha Uppal et al. Daptomycin-induced eosinophilic pneumonia. AntimicrobialResistence and Infection Control (2016) 5:55

EVOLUCIÓN FINAL

� AFEBRIL� EOSINOFILOS 0% , PCR 0,6 mg/dl� HMD estable, No CLÍNICA � Sat O2 (21%): 98%

Diagnóstico ex juvantibus

¿Origen inmuno-inflamatorio?

BIBLIOGRAFÍA

� 1. Petersdorf RG et al. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40:1

� 2. Praveen Akuthota et al. Eosinophilic Pneumonias. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):649Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):649

� 3. US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: eosinophilic pneumonia associated withthe use of Cubicin (daptomycin).

� 4. Pattel JJ et al. Daptomycin-induced acute eosinophilicpneumonia. WMJ. 2014 Oct;113(5):199-201.

� 5. Priyasha Uppal et al. Daptomycin-inducedeosinophilic pneumonia. Antimicrobial Resistence and Infection Control (2016) 5:55

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