FIEBRE AMARILLA

AGUDA Y FEBRIL

FLAVIVIRIDAE

Revolución haitiana de 1802

LIUS DANIEL BEAUPERTHUY

CARLOS FINLAY

WALTER REED

EPIDEMIOLOGÍA

ENDÉMICA

AEDES

CICLO RURAL

CICLO URBANO

CICLO SELVÁTICO

200.000 CASOS

30.000 MORTALIDAD

GRUPOS HUMANOSDE MAYOR RIESGO

SEGÚN LA OPS DE 1960 A 2007F. AMARILLA SELVÁTICA:

98,6% DE LOS CASOS

1985-2007: 3.837 CON MORTALIDAD DEL 58%

FIEBRE AMARILLA EN EL ECUADOR

GUAYAQUIL PRIMERCASO 1740

ÚLTIMOCASO MAYO 1919

FIEBRE AMARILLASELVÁTICA :

A. HEMAGOGUS Y SABETHES

MICROBIOLOGÍA

•Flaviviridae: flavivirus, pestivirus, hepacivirus.

•Género Flavivirus

TAXONOMIA

•esfericos

•ARN.

•Envoltura: contiene proyecciones:

glucoproteínas M, E.

MORFOLOGIA

Y

ESRTUCTURA

ANTIGÉNICA

PATOGENIA

AEDES… 1000 partículas virales tejido subcutáneo.Replicación: sitio inoculación y disemina vasos linfáticos a linfonodos regionales.Fase virémica.FAG: Insuficiencia hepática, falla renal, coagulopatía, shock.Daño renal: degeneración eosinófilica y grasa del epitelio tubular.

Diabetes hemorrágica: síntesis hepática de factores, coagulación intravasculardiseminada, disfunción plaquetaria.

FASE TARDIA: Colapso circulatorio

Desregulación de citokinas FNT- , IL-

1, INF .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre, malestar, cefalea, dolor

lumbosacro y de extermidades

inf, mialgias, anorexia, naúseas, vómitos,

mareos.SIGNO DE FAGET.

Fase aguda: remisión 24-48 horas.Toxica: ictericia, epistaxis, hematemesis, melena, oliguria disfunción h, r, c, muerte.Leuco- trombocitopenia .Anuria, shock, convulsiones, hipoglicemia, acidosis metabólica.

DIAGNOSTICO

Diagnóstico clínico

De acuerdo a los criterios de la OPS: Se considera sospechosa de fiebreamarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luegode 2 semanas de iniciados los primeros síntomas más uno de los siguientescriterios:

a) sangramiento nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel.

b) muerte en 3 semanas luego de la instalación de la enfermedad.

Estos criterios requieren el antecedente de exposición en zona de riesgo.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Diagnóstico indirecto

Serología.

• Se realiza la identificación de anticuerpos específicos para fiebre amarilla, IgM eIgG.

• Bastaría con una muestra positiva para el diagnóstico asociado a síntomassugerentes.

Diagnóstico directo

Aislamiento viral.

El virus de fiebre amarilla puede ser cultivado en líneas celulares específicas o encerebro de ratón lactante. Puede ser aislado desde la sangre durante la primerasemana de la enfermedad después de la cual disminuye considerablemente laviremia, en coincidencia con la aparición de IgM específica.

Reacción de polimerasa en cadena. Este método de diagnóstico amplifica elgenoma viral en sangre y tejidos. Su máximo rendimiento en sangre es durante laprimera semana de síntomas, coincidente con una mayor viremia.

TRATAMIENTO

El tratamiento es sintomático.

• El manejo de pacientes graves debe realizarse en unidades de cuidadosintensivos con monitoreo estricto y medidas de apoyo general que incluyen:

• aporte de fluidos

• fármacos vasoactivos

• oxígeno

• prevención de hipoglicemia,

• corrección de acidosis metabólica,

• manejo de la coagulopatía y

• soporte renal.

No existe tratamiento antiviral específico disponible.

La ribavirina se ha demostrado eficaz in vitro en altas concentraciones queson incompatibles con su utilización clínica. Otros antivirales se hanestudiado pero su aplicación en humanos ha sido limitada por toxicidad.

PREVENCIÓNProtección contra picadura de mosquito.

• En países endémicos el vector se encuentra en áreas urbanas dentro y fuerade las viviendas.

• Para personas que viajan a zonas endémicas se sugiere:

• El uso de insecticidas como permetrina en la ropa, cuyo efecto es de largaduración resistiendo 4 a 5 lavados y repelentes de uso tópico que contenganDEET en concentraciones entre 30 a 35%.

• En niños se recomiendan concentraciones no mayores de 30%.

• Los perfumes atraen a los mosquitos por lo que al evitar su uso secontribuye a prevenir las picaduras.

• El uso de aire acondicionado controla la circulación del mosquito.

Inmunización activa.

• La vacunación es el método más práctico y seguro

para prevenir la fiebre amarilla en personas con riesgo.

• La vacuna 17D (Stamaril® de Aventis Pasteur) es una

de las vacunas de mayor éxito que se hayan

desarrollado, es inmunogénica y altamente protectora.

Una dosis de 0,5 ml.

GRACIAS