Fiebre Amarilla

Dr. Juan Saavedra QDr. Juan Saavedra Q

Internista InfectólogoInternista Infectólogo

Arbovirus

Zoonosis ViralesZoonosis Virales Arthropod Borne VirusArthropod Borne Virus FlavivirusFlavivirus BunyavirusBunyavirus ReovirusReovirus Síndromes producidosSíndromes producidos

• ENCEFALITISENCEFALITIS

• FIEBRE Y ERUPCIONFIEBRE Y ERUPCION

• FIEBRE HEMORRAGICAFIEBRE HEMORRAGICA

Encefalitis por Arbovirus

FLAVIVIRUSFLAVIVIRUS• San LuisSan Luis MosquitoMosquito AvesAves

• West NileWest Nile MosquitoMosquito AvesAves

BUNYAVIRUSBUNYAVIRUS• La CrossLa Cross MosquitoMosquito MamíferosMamíferos

TOGAVIRUSTOGAVIRUS• Equina EsteEquina Este MosquitoMosquito AvesAves

• Equina OesteEquina Oeste MosquitoMosquito AvesAves

• Equina VenezolanaEquina Venezolana MosquitoMosquito MamíferosMamíferos

Fiebre Hemorrágica por Arbovirus

FLAVIVIRUSFLAVIVIRUS• DengueDengue MosquitoMosquito

• Fiebre AmarillaFiebre Amarilla MosquitoMosquito

REOVIRUSREOVIRUS• Fiebre por Garrapata del ColoradoFiebre por Garrapata del Colorado GarrapataGarrapata

Arbovirus transmitidos por Roedores

ARENAVIRUSARENAVIRUS• FH de LassaFH de Lassa AfricaAfrica

• FH ArgentinaFH Argentina SudaméricaSudamérica

• FH BolivianaFH Boliviana SudaméricaSudamérica

BUNYAVIRUSBUNYAVIRUS• FHRS CoreanaFHRS Coreana SE AsiaSE Asia

• FHRSFHRS Europa y AsiaEuropa y Asia

• HPSHPS AméricaAmérica

Ciclo Vital

HUESPEDESVERTEBRADOS

HUESPEDESDEFINITIVOS

Infección Persistente enGlándulas Salivales

Viremia transitoria

Viremia Persistente

Ciclo Selvático

MAMIFEROINFECTADO

MAMIFERO NOINFECTADO

HOMBRE

Ciclo Urbano

HOMBREINFECTADO

HOMBRE NOINFECTADO

Patogenia

Viremia Primaria

EndotelioCerebroHígado

ViremiaSecundaria

EndotelioMacrófagos

INTERFERONINTERFERON

SíndromeGripal

ANTICUERPOSANTICUERPOS

Control de ViremiaResistencia

Fiebre Amarilla

FLAVIVIRUSFLAVIVIRUS ENVOLTURA LIPIDICAENVOLTURA LIPIDICA SIMETRIA ICOSAHEDRICASIMETRIA ICOSAHEDRICA RNA SIMPLE POSITIVORNA SIMPLE POSITIVO

Definición Caso Clínico

Síndrome febril agudo seguido por remisión y recurrencia de:Síndrome febril agudo seguido por remisión y recurrencia de: FiebreFiebre HepatitisHepatitis AlbuminuriaAlbuminuria Insuficiencia Renal agudaInsuficiencia Renal aguda ShockShock Hemorragia generalizadaHemorragia generalizada Serología compatibleSerología compatible

• > 4 veces en el título de Anticuerpos> 4 veces en el título de Anticuerpos• Demostración del virus, antígeno, genoma en tejidos, sangre o Demostración del virus, antígeno, genoma en tejidos, sangre o

fluídos.fluídos.

Epidemiological Bulletin, 1999

Distribución global

Vigilancia Epidemiológica

PAHO, 2002

Morfología

Morfología

Serología

Fijación del Complemento Fijación del Complemento > 32> 32 InmunofluorescenciaInmunofluorescencia > 256> 256 Inh HemaglutinaciónInh Hemaglutinación > 320> 320 Neutralización Neutralización >360>360 ELISA Ig MELISA Ig M

Epidemiological Bulletin, 1999

Contraindicaciones 17 - d

Reacciones adversas < 5% ( 5 a 10 días )Reacciones adversas < 5% ( 5 a 10 días )• CEFALEACEFALEA

• MIALGIAMIALGIA

Menores de 6 mesesMenores de 6 meses EmbarazadasEmbarazadas HIV, Leucemia, Linfoma, Cáncer, DrogasHIV, Leucemia, Linfoma, Cáncer, Drogas Alergia al huevoAlergia al huevo

Bolivia : Zonas Endémicas

La PazLa Paz CochabambaCochabamba BeniBeni Santa CruzSanta Cruz Pando?Pando?

WHO, Feb 21; 2003

FA urbana

Enfermedad viral epidémicaEnfermedad viral epidémica Ciclo Hombre enfermo – A aegypti – H susceptibleCiclo Hombre enfermo – A aegypti – H susceptible Mosquito doméstico – peridomésticoMosquito doméstico – peridoméstico Bolivia: Brotes 1989, 1990, 1998Bolivia: Brotes 1989, 1990, 1998

FA selvática

Enfermedad viral enzoóticaEnfermedad viral enzoótica Ciclo Primate no humano y Mosquitos Ciclo Primate no humano y Mosquitos Casos endémicos y epidémicosCasos endémicos y epidémicos Sud América: 500 casos / año por exposición Sud América: 500 casos / año por exposición

ocupacionalocupacional

Epidemiología

Zona tropical - subtropical de Sudamérica y AfricaZona tropical - subtropical de Sudamérica y Africa 200.000 casos / año200.000 casos / año Período de incubación 3- 6 díasPeríodo de incubación 3- 6 días Fiebre, Postración, Cefalea, Fotofobia Fiebre, Postración, Cefalea, Fotofobia Lumbalgia, dolor en miembros inferiores Lumbalgia, dolor en miembros inferiores Dolor epigástrico, anorexia y vómitosDolor epigástrico, anorexia y vómitos Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática Hemorragias, Trombocitopenia, CID Hemorragias, Trombocitopenia, CID Tasa de Mortalidad 20 %Tasa de Mortalidad 20 %

Vacuna

Virus vivo atenuado a partir de cepa 17 DVirus vivo atenuado a partir de cepa 17 D Desarrolla en embrión de polloDesarrolla en embrión de pollo 17D – 204 : EU, Australia17D – 204 : EU, Australia 17 DD: Brazil17 DD: Brazil Homología 99.9%Homología 99.9% Conservación : 2 – 8 ºConservación : 2 – 8 º Vacuna reconstituída no usada por >1 hora, debe Vacuna reconstituída no usada por >1 hora, debe

ser eliminada.ser eliminada.

Esquema de Vacunación

Primera dosis, 0.5 ml SC ( inmunidad > 30 años )Primera dosis, 0.5 ml SC ( inmunidad > 30 años ) Refuerzo cada 10 añosRefuerzo cada 10 años ADE < 25%ADE < 25%

• Cefalea, Mialgia y FebrículaCefalea, Mialgia y Febrícula

Hipersensibilidad I 1/130.000 – 250.000Hipersensibilidad I 1/130.000 – 250.000 Enfermedad NeurotrópicaEnfermedad Neurotrópica 1/8.000.0001/8.000.000

• ENCEFALITIS POSTVACUNALENCEFALITIS POSTVACUNAL• 17 niños < 9meses, 7 entre 3 y 76 años17 niños < 9meses, 7 entre 3 y 76 años

Enfermedad ViscerotrópicaEnfermedad Viscerotrópica• FALLA ORGANICA MULTIPLE FEBRILFALLA ORGANICA MULTIPLE FEBRIL• VIREMIAVIREMIA• FIEBRE – HIPOTENSION- INSUF RESPIRATORIA – IRA –FIEBRE – HIPOTENSION- INSUF RESPIRATORIA – IRA –• TRANSAMINASAS ELEVADAS – HIPERBILIRRUBINEMIATRANSAMINASAS ELEVADAS – HIPERBILIRRUBINEMIA• LINFOCITOPENIA - TROMBOCITOPENIALINFOCITOPENIA - TROMBOCITOPENIA