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Fidel Illana RoblesSubdirector General de Alta Inspección

SEMINARIO INTERTEMÁTICO EUROsociAL SALUDAtención Primaria de Salud e integración de niveles de

atenciónRío de Janeiro, 24 de septiembre de 2007

La Atención Primaria e intersectorialidad: La Atención Primaria e intersectorialidad: integración con otros sectores sociales y de integración con otros sectores sociales y de

políticas públicas: el caso de Españapolíticas públicas: el caso de España


Ministerio de Sanidad y ConsumoESPAÑA


SISTEMA SANITARIO ESPAÑOLSISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

• Sistema Nacional de Salud

• Descentralización Política y Administrativa– 17 “Comunidades Autónomas” con gobiernos

regionales– Competencias:

• Estado central: Sanidad exterior, política farmacéutica, coordinación general sanitaria

• Comunidades autónomas: el resto de competencias (incluidas asistencia sanitaria y salud pública)


SISTEMA NACIONAL DE SALUDSISTEMA NACIONAL DE SALUD

• Financiado por impuestos– Comunidades Autónomas – Administración General del Estado

• Cobertura universal (99,5% de la población)

• Descentralización y unificación de recursos públicos

• Concepto integral de salud

• Atención Primaria como acceso al Sistema


ORGANIZACIÓN DEL SISTEMAORGANIZACIÓN DEL SISTEMA

• Gran descentralización

• Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas

• Áreas de Salud

– Atención especializada (referida al Área, para ingreso y atención ambulatoria. Servicios centrales)

– Atención Primaria de Salud (referida a la Zona Básica de Salud)


ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

• Puerta de acceso al Sistema. – Accesibilidad

• 30 minutos

• Cita previa

• Identificación: la Tarjeta Sanitaria Individual

• Trabajo en equipo. Atención integral• Atención protocolizada y programada• Cobertura universal. No existencia de

copagos (excepto aportación farmacéutica activos)


El Equipo de Atención PrimariaEl Equipo de Atención Primaria

• Médicos de Medicina Familiar y Comunitaria

• Médicos Pediatras

• Diplomados en Enfermería

• Matronas, Fisioterapeutas, Odontólogos, Higienistas dentales, Trabajadores sociales (en “unidades de apoyo”)

• Auxiliares de Enfermería, personal para la admisión y gestión de pacientes

• Cuantos otros profesionales sean precisos y las disponibilidades lo permitan

• El Coordinador Médico


Cartera de serviciosCartera de servicios

• Indicación, prescripción y realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

• Actividades de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria

• Actividades de información y vigilancia en la protección de la salud

• Atención sanitaria a demanda, programada y urgente en consulta y en domicilio del paciente


Cartera de servicios (II)Cartera de servicios (II)

• Rehabilitación básica• Atenciones y servicios específicos relativos a la

mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, grupos de riesgo y enfermos crónicos

• Atención paliativa a enfermos terminales• Atención a la salud mental en coordinación con

los servicios de atención especializada• Atención a la salud bucodental


FORTALEZAS

• Accesibilidad

• Consolidación del modelo de Atención Primaria

• Formación de los profesionales

• Unificación de las prestaciones

• Satisfacción de la población


DEBILIDADES

• Orientación muy asistencial

• Cierta “medicalización” de la población

• El peso que mantiene el “hospitalocentrismo”

• Motivación profesional


INTERSECTORIALIDAD

• Atención especializada

• Salud mental• Cuidados paliativos• Drogodependencias• Salud Pública• Salud sexual y

reproductiva• Salud laboral

• Salud escolar• Salud penitenciaria• Salud laboral• Dependencia• Violencia doméstica• Orientación al

ciudadano• Participación

comunitaria


Atención EspecializadaAtención Especializada

• Integración con Atención Especializada (Integración vertical)– Normalización de procesos de trabajo

• Guías de práctica compartida• Gestión clínica de procesos asistenciales

– Normalización de las habilidades del trabajador• Formación continuada

– Normalización de los resultados de trabajo• Comunicación informal• Teléfono, correo electrónico, reuniones informales…


Integración con Atención Especializada Integración con Atención Especializada (II)(II)

• Dispositivos de enlace– Puesto de enlace

• Profesional de enlace

– Grupos de trabajo conjuntos

• Adaptación mutua– Directivos integradores

• Subdirector de coordinación

• Director común asistencial

– Sistemas de información• Historia clínica unificada

• Telemedicina


Salud Mental

• Reforma de 1986:– Integración en el Sistema General– Equiparación del enfermo mental– Atención en el ámbito comunitario– Favorecer:

• Recursos ambulatorios• Hospitalización parcial y atención al domicilio

– Hospitalización en unidades de agudos de hospitales generales

– Prevención y Rehabilitación

• Interacción con APS: Unidades de salud mental


INTERSECTORIALIDAD

• Cuidados paliativos– Equipos de sopote de atención domiciliaria (ESAD)

• Drogodependencias– Coordinación con CAID (Centros de atención integral

de drogodependencias)

• Salud sexual y reproductiva– Unidades básicas de orientación familiar– Integración en los equipos de atención primaria.

Educación en la escuela– Coordinación con atención especializada


INTERSECTORIALIDAD

• Salud laboral– Servicios de prevención de riesgos laborales

• Salud escolar– Equipos de atención primaria– Educación para la salud en las escuelas

• Salud penitenciaria– No integrada en el sistema Nacional de Salud– Dependiente del Ministerio de Justicia– No transferida (excepto Cataluña)


INTERSECTORIALIDAD

• Dependencia– Ley de dependencia. La enfermería como

gestora de casos

• Violencia doméstica– Protocolos de detección precoz y prevención

• Orientación al ciudadano– Políticas de calidad percibida

• Participación comunitaria– Nivel de Área de Salud, nivel de Zona Básica


Experiencias en integración

• Equipos directivos y de gestión en APS• Definición de prestaciones comunes• Descentralización de la gestión y políticas de

incentivación/motivación. Contratos clínicos– Medición del producto– Contabilidad analítica– Sistemas de información (farmacia, gastos de

personal, gastos corrientes)– Acceso a incentivos

• Políticas de atención al paciente: unidades administrativas de centros de salud (Cita previa, ventanilla única, extracción periférica…)


Otras experiencias en integración con el Otras experiencias en integración con el nivel especializadonivel especializado

• Comisiones paritaria de Área AP-AE• Rotación de profesionales de AP en el Hospital

(servicios, sesiones, guardias de urgencias)• Análisis de documentos de derivación• Comunicación a AP de altas. Altas de

Enfermería• Catálogo de pruebas accesibles desde AP• Pactos de consumo de EAP de Atención

Especializada (analíticas, consultas, pruebas)


Experiencias en integración (II)Experiencias en integración (II)

• Comisiones sociosanitarias de Área. Gestión de casos

• Equipos de soporte de atención domiciliaria en cuidados paliativos

• Alta de enfermería hospitalaria. Continuidad de cuidados

• Gestión de calidad• Guías clínicas• Actividaes mixtas de formación e investigación


El papel de las Tecnologías de la Información en la integración vertical de la APS

• Tarjeta sanitaria individual• Sistemas de información

– Prescripción farmacéutica– Información sobre gasto

• Informatización de las consultas de MF– Fichero de pacientes– Historia clínica. Seguimiento longitudinal– Prescripción farmacéutica. Bajas laborales– Recepción de resultados de analítica y Rx– Citación y organización de consulta

• Sistemas de citación vía web desde el Centro de Salud• Historia clínica única

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