Folio: (Llenar con letra imprenta)

ANTECEDENTES DE LA OBRA

Ttulo de la obra

Seudnimo

Marcar con una X Categora A (13 a 17 aos)________ Categora B (18 a 25 aos)________

GENERO DE POSTULACIN (marcar con una X)

CUENTO NOVELA POESA

Deseo recibir informacin de admisibilidad a mi correo electrnico___________________

COMO SE ENTERO DEL CONCURSO: (marcar con una x)

Web ____ Prensa_____ Radio____ Afiche/Volante____ Participacin anterior____ Otro_______________________

ESTA FICHA DE POSTULACIN DEBE SER ENTREGADA CON TODOS LOS DATOS SOLICITADOS. LAS POSTULACIONES QUE NO ADJUNTEN ESTA FICHA QUEDARAN FUERA DE CONCURSO.

COPIA CONSEJO

PPRREEMMIIOO AA LLAA CCRREEAACCIINN LLIITTEERRAARRIIAA JJOOVVEENN

RROOBBEERRTTOO BBOOLLAAOO FFIICCHHAA DDEE PPOOSSTTUULLAACCIINN 22001155

Direccin del postulante:

PPRREEMMIIOO AA LLAA CCRREEAACCIINN LLIITTEERRAARRIIAA JJOOVVEENN

RROOBBEERRTTOO BBOOLLAAOO FFIICCHHAA DDEE PPOOSSTTUULLAACCIINN 22001155

Folio:

(Llenar con letra imprenta)

RECEPCIN DE LA OBRA

Ttulo de la obra

Seudnimo

Marcar con una X Categora A (13 a 17 aos)________ Categora B (18 a 25 aos)________

GNERO DE POSTULACIN (marcar con una X)

CUENTO NOVELA POESA

Recepcionado por

Fecha de Recepcin

Da

Mes

Ao 2015

__________________________________________ FIRMA O TIMBRE

ESTA FICHA DE POSTULACIN DEBE SER ENTREGADA CON TODOS LOS DATOS SOLICITADOS. LAS POSTULACIONES QUE NO ADJUNTEN ESTA FICHA QUEDARAN FUERA DE CONCURSO.

COPIA POSTULANTE