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Decenio de las Personas con Discapacidad en el PerAo de la Diversificacin Productiva y el Fortalecimiento de la Educacin
FICHA DE INSCRIPCION
SeminarioPromocin de la Normatividad en Construccin y Saneamiento28 y 29 de abril de 2015Auditorio del Colegio de Ingenieros del Per- CD-Tacna
INSTRUCCIONES
La informacin consignada en este documento tiene carcter de Declaracin Jurada. La presente ficha constituye el nico documento que acredita su inscripcin y la correcta emisin del certificado.
INFORMACIN PERSONAL
APELLIDOS Y NOMBRES: POLO LUQUE, GUSTAVO ANDREE SEXO: F M
DIRECCIN: CORONEL BUSTIOS 1081 DISTRITO: TACNA
TELFONO DE DOMICILIO: -----E-MAIL: [email protected]
CELULAR: 952904893 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 72513465
INFORMACIN LABORAL
ENTIDAD: SECTOR PBLICO SECTOR PRIVADO INDEPENDIENTE
NOMBRE DE LA INSTITUCIN: UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
PROFESIN: ESTUDIANTE INGENIERIA CIVIL CARGO: ESTUDIANTE
DIRECCIN: CAMPUS CAPANIQUE DISTRITO: POCOLLAY
TELFONOS: EMAIL:
A TRAVS DE QU MEDIO SE ENTER DEL SEMINARIO Mail Afiches, dpticos Aviso prensa Recomendacin Otros
___________________ Firma del ParticipanteDireccin General de Polticas y Regulacin en Construccin y SaneamientoMinisterio de Vivienda, Construccin y SaneamientoJr. Cusco No. 177 - 4 Piso Lima / Telfs.: 426-9696 anexos 129/209e-mail: [email protected]