ficha espelho - caderneta do idoso - articuladores(1)
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Identificação
Endereço
Alcool e Drogas
Auto Percepção Minha saúde é: muito boa ( ) boa ( ) regular ( ) ruim ( ) muito ruim ( )
Doenças Crônicas
Hipertensão/Diabetes Tem hipertensão arterial ( ) Tem diabetes ( )
Medicamentos
Internações
Quedas
MINISTÉRIO DA SAÚDECADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA
FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO(COLOQUE "S" PARA SIM E "N" PARA NÃO) DATA: ______ / ______ / _______
Nome: __________________________________ Como é conhecido:_____________________
Nº do Cartão SUS:_____________________________ UBS referência:___________________
Sexo: Mas. ( ) Fem. ( ) Data de nascimento:_____/_____/____ CRA:_____________
Endereço:____________________________________ Nº:_______ Bairro:________________
Telefone:__________________ Celular:__________________
Escolaridade e ocupação
Estado civil: casado ( ) solteiro ( ) viúvo ( ) separado ( ) outros ( )Escolaridade: analfabeto ( ) até 4 anos ( ) 4 a 8 anos ( ) 8 anos e + ( )Aposentado:( ) Pensionista ( ) Ocupação antes de aposentar____________ Ocupação atual: ___________
Hábitos de vida: Fumo( ) frequentemente( ) raramente( ) parei de fumar( ) tipo:___________ quantidade:_____________ tempo de uso________Bebida alcoólica( ) frequentemente( ) raramente( ) parei de beber( ) tipo:______________ quantidade (Nº x / dia):________ tempo de uso____________
Atividade Física e Alimentação
Realiza atividade física: ( ) Qual?_________________________________________________ frequentemente( ) raramente ( ) parei de fazer ( ). Frequenta alguma atividade social ou de lazer: ( ) Qual?______________________________ Realiza trabalhos voluntários: ( ) Qual? ________________________________________Come: frutas ( ) verduras ( ) legumes ( ) carne ( ) frituras ( ) açúcar ( ) sa l( )
Suporte de Cuidadose Dependência
Moram comigo ______ pessoas. Fica só a maior parte do dia? ( )Pessoa que poderia cuidar caso precisasse:________________ Grau de vínculo: ___________Esta pessoa mora próxima? ( ) Necessita de cuidados para o dia-a-dia? ( ) É acamado? ( ) Usa cadeira de rodas? ( ) Andador? ( )
Endereço do Cuidador
Endereço:_______________________________________ Nº:_______ CRA:______________
Bairro:____________________ Telefone:_______________ Celular:__________________
Quais os problemas de saúde que acompanha?________________________________________Tem osteoporose? ( ) Realizou densiometria no último ano?( ) Doença pulmonar ( ) Doença renal ( ) Doença vascular ( ) Artrose ( ) Tem dor ( ) A dor é: limitante ( ) frequentemente ( ) raramente ( )
Toma medicamentos diariamente ( ) Quais? (dosagem, nº de vezes ao dia) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Para que? __________________________________________________________________Usa medicamentos de alto custo: Demência ( ) Parkinson ( ) Osteoartrose ( ) Dislipidemia ( )Outros ( ) _____________________________________________________________
Foi internado no último ano?______ Quantas vezes?______ Quando?______ Onde?_________ Porquê?______________________________________________ Quantos dias?__________
Sofreu queda nos últimos 12 meses?__________ Quantas vezes?____________Teve alguma fratura por causa dessas quedas?_____________________________
Vacinação e Pneumonia
Recebeu vacina contra gripe na última campanha? ( ) Tétano nos últimos 10 anos? ( ) Pneumococo? ( ) Teve gripe no último ano? ( ) Teve pneumonia?( )
Assinatura do entrevistador:______________________________________________ Programa Saúde do Adulto/Idoso - Caçapava
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA
CONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoIdade Sexo Estado civil
masc fem casado solteiro
Equipe 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Equipe 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Itens Avaliados
UBS/ Unidade PSF60 a 65
anos66 a 69
anos70 a 75
anos76 a 79
anos80 ae +
Equipe 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipe 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA
CONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEstado civil Escolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
viúvo separado outros S N S N S N Não
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
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Álcool e DrogasFumo
Frequente raramenteparei tipo número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anos
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + até 10
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei tipo número de vezes / dia
11 a 20 21 a 30 31 e + S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não hidro
2 x dia 3e+x/dia fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
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frequentemente
cami-nhada
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
outro S Ntrabalho voluntário frutas verduras legumes
S N S N S N S N
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ginas-tica
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
carne frituras açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
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fica só maiorparte tempo
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado
filha(o) filhos vizinho outros S N S N SN
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fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepção Doenças Crônicasacamado cad. Rodas andador sua saúde é
diabetes hipertensão
N S N S N boa regular ruimS N S N S
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doença vascular
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muitoruim
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
SN S N S N S N S N S N S N
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doença vascular
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
N limitante frequente raramente S N outros 1 2 3 4 5
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endócri nas
cardía-cas
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Medicamento Internaçõesnúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo número de vezes ao dia internado 2009
6 e +demência parkinson osteoart. dislipidemia outros
1 x 2 a 3 x 4 a 6 x 7x e + SS N S N S N S N S N
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Internações Quedas Vacinação e Pneumoniainternado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem
0 0 00 0
60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros
0 0
0 0
analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
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tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
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doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
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S N S Nginas-
tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
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doençarenal
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Doenças Crônicasosteoporose
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
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S N S N
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
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0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
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Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
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sa(o)nãosabe
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
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doença vascular
muitoruim
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Doenças Crônicas
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N S N S N S N S N
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Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
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S N limitanteS N S N
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
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0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
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Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
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0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
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0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
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Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
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ginas-tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
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mente
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
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muitoruim
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
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S NN S N S N
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
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Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
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S N
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
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Álcool e DrogasFumo
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
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Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
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neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
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Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3 e+ x / dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Identificação Escolaridade e OcupaçãoSexo Estado civil Escolaridade
fem casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasEscolaridade Aposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
raramenteparei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
21 a 30 31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
S N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física
número de vezes / dia tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
fim sem até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N Scami-nhada
ginas-tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
frutas verduras legumes carne frituras
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros SS N
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaele mora proximo necessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador
N S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N
muitoboa
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
S N S N S N S N S
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas
artroseosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S NN S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações
limitante frequente raramente S Ncardía-cas
outrasendócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
1 2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
parkinson osteoart. dislipidemia outros1 x 2x
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
3 x 4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianos últimos 12 meses número de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
N 1x 2x 3X 4x + S Ngripe
S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
S N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia fim sem
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
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Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia fim sem
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
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fica só maiorparte tempo
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
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muitoruim
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
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doençarenal
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Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
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Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia fim sem
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
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tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
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doença vascular
muitoruim
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
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Doenças Crônicasosteoporose
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
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Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
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Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
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Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
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Atividade Física e Alimentaçãocome
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Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
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Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
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Doenças Crônicasosteoporose
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S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
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Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
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CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSACONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA
CONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Nome paciente
IdentificaçãoIdade Sexo
masc fem60 a 65anos
66 a 69anos
70 a 75anos
76 a 79anos
80 ae +
0 0 0
Total parcial 0 0 0 0 0 0 0
Total Geral 0 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA
CONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e OcupaçãoEstado civil Escolaridade
casado solteiro viúvo separado outros analfabeto
até 4anos
4 a 8anos
8 anose +
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA
CONSOLIDADO DA FICHA PRONTUÁRIO ESPELHO
Escolaridade e Ocupação Álcool e DrogasAposentado Pensioniosta Ocupação Fumo
S N S N S N Não Frequente raramente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0
Álcool e DrogasFumo
parei tipo número de cigarros / dia
S N palha charuto cigarro outro até 10 11 a 20 21 a 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0
Álcool e DrogasFumo Bebida alcoólica
número de cigarros / dia tempo de uso ou parada / anosNão Frequente raramente
parei
31 e + até 10 11 a 20 21 a 30 31 e + S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0
Álcool e DrogasBebida alcoólica
parei tipo número de vezes / dia
N cerveja vinho pinga outro 1 x dia 2 x dia 3e+x/dia fim sem
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0
Álcool e Drogas Atividade Física e AlimentaçãoBebida alcoólica realiza atividade física qual atividade
tempo de uso ou parada / anosraramente parei Não
até 10 11 a 20 21 a 30 31 e +frequente
mentecami-nhada
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0
Atividade Física e Alimentaçãoqual atividade atividade social / lazer come
hidro outro S Ntrabalho voluntário frutas
S N S Nginas-
tica
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Atividade Física e Alimentaçãocome
verduras legumes carne frituras açúcar
S N S N S N S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0
Atividade Física e Alimentação Suporte de Cuidados e Dependênciacome nº de pessoas que moram com ele
açúcar salmora só até 2 3 a 4 5 a 6 7 ou +
N S N S
fica só maiorparte tempo
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0
Suporte de Cuidados e Dependênciaquem poderia cuidar s/n ele mora proximo
filha(o) filhos vizinho outros S NN
fica só maiorparte tempo espo-
sa(o)nãosabe
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 00 0 0
Suporte de Cuidados e Dependência Auto Percepçãonecessita cuidados diaria. acamado cad. Rodas andador sua saúde é
S N S N S N S N muitoboa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0
Auto Percepção Doenças Crônicassua saúde é
diabetes hipertensão
boa regular ruimS N S N S
doença vascular
muitoruim
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0
Doenças Crônicas
artrose
N S N S N S N S N
doença vascular
doençacardíaca
doençapulmonar
doençarenal
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicasosteoporose
outrastem dor
S Ndensiom. em1ano
S N limitanteS N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Doenças Crônicas Medicamentotem dor uso diario medicações número de medicamentos/dia
frequente raramente S Ncardía-cas
outras 1endócri nas
neuro/psiq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0
Medicamentonúmero de medicamentos/dia medicação de alto custo
2 3 4 5 6 e +demência parkinson
S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamentomedicação de alto custo número de vezes ao dia
osteoart. dislipidemia outros1 x 2x 3 x
S N S N S N
0 0 0 0 0 0 0 0
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Medicamento Internações Quedasnúmero de vezes ao dia internado 2009 número de vezes nos últimos 12 meses
4x e + S N 1x 2x 3X 4x + S N
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Quedas Vacinação e Pneumonianúmero de vezes fratura nestas quedas última campanha/ ano recebeu
1x 2x 3X 4x + S Ngripe Pneumo
S N S
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Vacinação e Pneumoniaúltima campanha/ ano recebeu
Pneumo tétano teve gripe teve pneumonia
N S N S N S N
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