2011

ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL

NIÑO Y EL ADOLESCENTE II

Paciente:

Maykol Gonzalez Marcelo

Operadora:

Rosmery Sacravilca Ladera

FICHA DE TRAUMATISMO

ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II

2 FICHA DE TRAUMATISMO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

FICHA DE TRAUMATISMO

I. HISTORIA CLINICA

a. FILIACIÓN

Nombre : Maykol Gonzalez Marcelo

Edad : 19 años 2 meses

Género : Masculino

Domicilio: Av. Pedro Miotta Mz. A Lt. 12 - SJM

Teléfono : 961713574

b. ANAMNESIS

¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 10 años aprox.

¿Cómo? Jugando fútbol.

¿Dónde? En el colegio.

Tratamiento recibido: Ninguno

Sintomatología actual: a veces presenta sensibilidad a los

estímulos fríos.

c. HISTORIA ODONTOLÓGICA

Gingivitis leve generalizada.

Múltiples lesiones cariosas.

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d. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO

Con antecedentes de varicela a los 14 años.

Sin enfermedad sistémica actual.

II. BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Sin alteraciones aparentes.

III. EXAMEN INTRAORAL

Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la

encía: encía firme con puntillado, color rosado claro.

Palpación del proceso alveolar: conservado.

Estado periodontal: afectado

Fractura de los tejidos duros: fractura coronaria no

complicada de pza. 11.

Cambio de coloración: no presenta

Respuesta a las prueba de vitalidad pulpar: calor

(negativo), frío (positivo), percusión horizontal (ligero

dolor).

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IV. INFORME RADIOGRÁFICO

V. FOTOGRAFÍAS

Pieza 11: presenta imagen

radiolúcida que va de borde incisal

hasta la mitad de la pared distal,

compatible con fractura coronaria

de esmalte y dentina, próxima a

pulpa. Espacio del ligamento

periodontal ensanchado.

FRACTURA CORONARIA DE PZA. 11

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VI. DIAGNÓSTICO

Lesión de tejidos duros y pulpa: FRACTURA CORONARIA NO

COMPLICADA PZA. 11.

VII. PLAN DE TRATAMIENTO

Fase de rehabilitación:

Endodoncia de pza. 11.

Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio).

Reconstrucción de la pza. 11 con resina.

Fase de mantenimiento:

Control radiográfico y clínico: a los 4 meses.

VIII. PRONÓSTICO

Bueno

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IX. TRATAMIENTO

a. Endodoncia

Aislamiento Apertura cameral

Rx. Conductometría Rx. Conometría

Rx. Penacho

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b. Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio)

Desobturación del Cementación de la fibra

Conducto de vidrio

c. Reconstrucción con resina

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ANTES DEL TRATAMIENTO

DESPUES DEL TRATAMIENTO