fibrosis retroperitoneal juan luis jaramillo valencia residente urologÍa ii aÑo universidad ces
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FIBROSIS RETROPERITONEAL
JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIARESIDENTE UROLOGÍA II AÑO UNIVERSIDAD CES
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DEFINICIÓN
Inflamación crónica
Fibrosis
Periaortitis crónica
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010
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The Lancet, Vol 367January 21, 2006
DEFINICIÓN
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HISTORIA
1905 1948 1983 1992
The Lancet, Vol 367January 21, 2006 Khosroshahi et al Medicine& Volume 92, Number 2, March 2013
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
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CLASIFICACIÓN
2/3 1/3
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
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EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia 0.1/ 100 000 año• Prevalencia 1.38/ 100 000 hab
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
1:2
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FACTORES DE RIESGO
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
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PATOGÉNESIS
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
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HLA-DRB1*03DM1Mistenia gravis LES
HLA-B*08
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
PATOGÉNESIS
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La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21N Engl J Med 2012;366:539-51
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The Lancet, Vol 367January 21, 2006 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
PATOGÉNESIS
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PATOLOGÍA
Blanca
Dura
Tejido graso
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
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PATOLOGÍA
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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LOCALIZACIÓN TÍPICA
Diagn Interv Radiol, september .2014
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DIAGNÓSTICO
PCR
VSG
TAC
RNM
Urografía
Pielografìa
PET The Lancet, Vol 367January 21, 2006
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DIAGNÓSTICO
ANAS : Positivos 60% de los casos
FR
Acs contra el músculo liso
Acs contra la tiroglubulina que sugiere enfermedad autoinmune
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
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DIAGNÓSTICO
Diagn Interv Radiol, september .2014
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44 ptes15 sin tto previo29 tto previo
T1 antes y 5 min después del gadolinio
P< 0.05
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BIOPSIA???
Masa irregular
Falla en el manejo
Adenopatías asociadas
A TODOS
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21Vascular Medicine 2014, Vol. 19(5) 407 –414
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
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TUMORES RETROPERITONEALES
Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010
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ETIOLOGÍA MALIGNA
Heterogénea
Destrucción ósea
No desviación de los uréteres
Rev Med chile 2014; 142: 791-798
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ASOCIACIONES AUTOINMUNES
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Objetivos
Parar la progresión
Evitar o resolver la obstrucción ureteral
Evitar la recaída
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
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TRATAMIENTO
Hidronefrosis Uremia
Derivación urgente
Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010
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Prednisolona 1mg /kg/dia
prednisolona 0.5mg/kg/dia
8 mesestamoxifeno 0.5mg/kg dia
Aleatorización en grupos de 2 ò 4 1:1 PC Desenlace primario: recaída al final del tratamieno
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MANEJO MÉDICO
25 -50% en manejo con esteroides tendrán recaída independiente de la duración o dosis del tratamiento
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EVENTOS ADVERSOS ESTEROIDES
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
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TRATAMIENTOPrincipios cirugía ureteral
Liberación adecuada
No tensión
Espatulación
Sutura absorbible
Derivación
THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011
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URETEROLISIS ABIERTA
Atlas of urologic surgery. Hinman . 2dn edition, 2010
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URETEROLISIS LAPAROSCÒPICA
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70 ptes: 34 abiertas y 36 lpx
1995-2005
Todos biopsia por congelación
Abiertos línea media
17.6% conversiones a abiertas
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
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v
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
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“ La laparoscopía es una técnica mínimamente invasiva con disminución en las tasas de trasfusiones y duración de estancias hospitalarias, además reduce la incidencia de hernias incisionales y adherencias intrabdominales”
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
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10 ureterolisis (15 unidades) 5 UL 5 UR
UROLOGY 71 (2), 2008
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UROLOGY 71 (2), 2008
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THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011
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THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011C
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THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011C
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CIRUGÍA ROBÓTICA
Urol Clin N Am 40 (2013) 363–370
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UROLOGY77: 1370–1374, 2011
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OTRAS ALTERNATIVAS
Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361
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URETERES SINTÉTICOS
Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361
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BJU Int2014;114:563–567
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Retrospectivo 14 pacientes : 23 unidades Seguimiento 3-6-12 meses Estenosis
Derechas 7.6cm Izquierda 7.7 cm
Éxito 78% (11 de 14 ptes )
Alternativa promisoria para el manejo inicial o postureterolisis en pacientes con FRP, con la ventaja de que no requiere cambios periódicos y son bien tolerados.
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Retroperitoneal fibrosis obstructing the ureter: a new technique to prevent stenosis recurrence
Surgery, Volume 143, February 2008
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SEGUIMIENTO
• Química sanguínea: cada 1-2 meses
• Imágenes: TAC/Urografía cada 2-4 meses
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
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The Lancet, Vol 367January 21, 2006
FRP
IDEOPATICAEnf.
Autoinmune o sistemica
FRP secundaria
Compromiso ureteral esteroides Trate la causa
SI
JJ, nefrostomia y esteroides
Remisiòn
Retirar JJ, nefrostomìa y
esteroides
Persistencia
Ureterolisis o inmunosupresiòn
NO
esteroides
Remisiòn Persistencia
Susp. esteroides inmunosupresiòn
![Page 59: FIBROSIS RETROPERITONEAL JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIDENTE UROLOGÍA II AÑO UNIVERSIDAD CES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050909/56a188a21a28abe5459564c1/html5/thumbnails/59.jpg)
CONCLUSIONES• Patología poco frecuente pero que puede ocasionar alta morbi-
mortalidad a los pacientes si no se diagnostica y se maneja de manera adecuada.
• Manejo interdisciplinarios entre el reumatólogo y el urólogo, para evitar perdidas de las unidades renales.
• Los esteroides siguen siendo el gold estándar en el manejo medico, pero los estudios demuestran que el complemento quirúrgico disminuye las tasas de recaídas.
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• Se esperan mas estudios para recomendar uréteres sintéticos para el manejo de esta entidad .
• Siempre tener derivado el pacientes antes de llevar a cirugía para poder indentificar con mayor facilidad el uréter .
• Flap de omento o intraperitonealización del uréter es una medida estandarizada para evitar las recurrencias.
CONCLUSIONES