FIBROMIAL GIAProf Dr Juan Jose ScaliJefe de Unidad de Reumatologia,Autoinmunidad y Osteologia Hospital Carlos G. Durand-Buenos Aires

Fibromialgia..Doctor me duele todo el cuerpo, el dolor es tan intenso que me impide incorporarme rpidamente de mi cama. Mi cuerpo esta brutalmente dolorido y siento mis manos rgidas ; adems me levanto cansada y asi sucede durante todo el dia . Por otra parte no puedo dormir bien en las noches. Este dolor me quita el nimo y vitalidad para hacer mis cosas . He visitado tantos doctores que solo me recetan anti-inflamatorios y analgsicos que logran aliviarme en parte, por momentos.. y vivo con angustia, con temor al futuro e incomprendida por familiares y amigos y hasta no me entiendo yo misma.

Qu enfermedades tienen los pacientes que acuden a un consultorio de reumatologa ? Fibromialgia .(15%) Dolor musculoesqueltico cronico difuso. Osteoartritis ( artrosis ) Artritis reumatoidea Osteoporosis Enfermedades del tejido conectivo ( Lupus sistemico, sindromes de superposicion, polimiositis ) EASN ( artropatia psoritica, espondilitis anquilosante ) Artropatia por cristales Artritis infecciosas. Artritis reactivas .

Presentacin: Qu es la Fibromialgia? La FM es una condicin comn de dolor crnico difuso Los pacientes con FM a menudo tienen una sensibilidad intensificada al dolor (hiperalgesia); adicionalmente, el estmulo no daino puede resultar en dolor (alodinia) . Los pacientes se pueden presentar con un amplio rango de sntomas adicionales incluyendo sensibilidad, perturbacin del sueo, fatiga, rigidez matutina, desordenes cognitivos y alteracin del humor FM = fibromialgia.Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:19-28; Staud and Rodriguez. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006;2:90-98; Wolfe et al. artritis Rheum. 1990;33:160-172; 1995;38:192006;2:901990;33:160Henriksson. J Rehabil Med. 2003;(suppl 41):89-94. Med. 41):89-

Fibromialgia Hitos histricos 1904 Sir William Gowers Fibrositis 1970 Smythe y Moldofsky Fibromialgia 1990 Criterios de clasificacin ( no de diagnstico ) de ACR Otras denominaciones .. Sindromes somticos funcionales, enfermedad crnica multisintomtica , desrdenes somatoformes , Sindromes de sensibilizacin central (CSS) ( Yunus M)

Caracterizacion del tipo de dolorcualquier combinacion puede estar presente en un individuo)Periferico (nociceptivo)Inflamacion o dao mecanico en tejidos

Neuropatico Dao o atrapamiento de nervios perifericosResponde tanto a farmacos de accion periferica (AINEs), opioides como de accion central (antidepresivos)

Central ( no nociceptivo ) Caracterizado por disturbios centrales hiperalgesia difusa Triciclicos son muy efectivos. Factores asociados a trastornos del comportamiento son prominentesFibromialgia Intestino Irritable Cefalea tensional Dolor lumbar idiopatico

Responde a AINEs Factores asoc. a comportamiento de menor influencia.

Osteoartritis Artritis reumatoidea Cancer

Etiologa Propuesta para Fibromialgia Evidencia emergente de un componente gentico de FM Mutaciones especficas en los genes pueden predisponer a los individuos a la FM Polimorfismos en la enzima COMT y en el transportador de serotonina estn potencialmente asociados con la FM y otros desordenes Los factores ambientales que pueden provocar el inicio de la FM Trauma fsico o lesin Infecciones (hepatitis C, enfermedad de Lyme) Factores estresantes psicolgicos La FM puede ocurrir simultneamente con artritis COMT = catecol-O-metiltransferasa; AR = artritis reumatoidea; OA = osteoartritis; LES = lupus eritematoso sistmico. catecolsist Zubieta et al. Science. 2003;299;1240-1243; Arnold et al. Arthrtis Rheum. 2004;50:944-952; Clauw and Crofford. Best Prac Res Clin Rheumatol. 2003; Science. 2003;299;12402004;50:944(OA), enfermedades autoinmunes (AR, LES) e 17:685-701; Burckhardt et al. APS Clinical Practice Guideline Series, N 4, Glenview, IL; 2005 17:685N hipotiroidismo

Epidemiologa de la Fibromialgia Prevalencia La FM es comn a nivel mundial y afecta del 2%5% de la poblacin adulta La mayora de pacientes est entre las edades de 35 y 50 aosDeterminacin de la Prevalencia de FMPoblacin Poblacin adulta adulta

Se estima que la Prevalencia Se estima que la Prevalencia de FM es de 2%-5% de FM es de 2%-5%

Diferencias de gnero El diagnstico de FM es ms probable en mujeres que en hombres

La FM es la condicin de dolor La FM es la condicin de dolor crnico difuso ms comn crnico difuso ms comn

Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:19-28; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778-779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:7-14; Weir. 1995;38:1941:7783A);81:7J Clin Rheumatol. 2006;12:124-128. 2006;12:124-

Prevalencia Mundial de FibromialgiaPais EEUU US (Amish) Canada Pakistan Espaa Brasil Suecia Suecia Noruega Finlandia Dinamarca Prevalencia (%) 2.0 7.3 3.3 1.5 2.4 2.5 1.3 1.0 10.5 0.75 0.7 ao 1995 2003 1999 1998 2001 2004 2000 1989 1992 1991 1993 Estudio Wolfe et al White et al White et al Farooqi et al Carmona et al Senna et al Lindell et al Jacobsson Forseth et al Makela et al Prescott et al

Carmona et al. Ann Rheum Dis 2001;60(11):1040-5; Farooqi et al. Br J Rheumatol 1998;37(5):491-5; Forseth et al. Scand J Rheumatol 1992;21(2):74-8; Jacobsson et al. Scand J Rheumatol 1989;18(6):353-60; Lindell et al. Scand J Prim Health Care 2000;18(3):149-53; Makela et al. BMJ. 1991;303(6796):216-9; Prescott et al. Scand J Rheumatol 1993;22(5):233-7; Senna et al. J Rheumatol 2004;31(3):594-7; White et al. J Rheumatol 2003;30(8):1835-40;White et al. J Rheumatol 1999;26(7):1570-6;Wolfe et al. Arthritis & Rheumatism. 1995;38:19-28.

La Fibromialgia Resulta en Altos Niveles de Utilizacin de Servicios de Salud y en Prdida de la ProductividadUtilizacin y Costos del Cuidado de la Salud*$15.000

Discapacidad a Corto Plazo (STD)20P