FIBROMIALGFIBROMIALGIAIA

Dra. Lucía Ríos F.Dra. Lucía Ríos F.

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIASindromeSindrome Dolor crónico generalizadoDolor crónico generalizado Al menos 3 meses de duración.Al menos 3 meses de duración.

Dolor de intensidad variable Dolor de intensidad variable

FatigaFatiga

Transtornos del sueñoTranstornos del sueño

““Fibro Fog”Fibro Fog”

MúsculosTejido fibroso

Patologías asociadas

MigrañaTDFCistitis intersticialDepresión/ansiedadDisfunción ATM

Dificultad OrganizaciónConcentraciónMotivación

FM: Criterios DiagnósticosFM: Criterios Diagnósticos(The American College(The American College of Reumatology of Reumatology

1990)1990)

CriteriosCriterios Esqueleto AxialEsqueleto Axial

Sobre y bajo la cinturaSobre y bajo la cintura

11 de los 18 puntos (tender points)11 de los 18 puntos (tender points)4 kg/cm2

FM: EPIDEMIOLOGÍAFM: EPIDEMIOLOGÍA

2-4% población general2-4% población general

Inglaterra Inglaterra 11.2% población adulta.11.2% población adulta.

33°diagnóstico más frecuente hecho por °diagnóstico más frecuente hecho por reumatólogosreumatólogos

80% pacientes son mujeres

60% de los fibromiálgicos refieren haber tenido “dolores de 60% de los fibromiálgicos refieren haber tenido “dolores de

crecimientocrecimiento”. ”.

FM: EXAMEN FÍSICOFM: EXAMEN FÍSICO

Neurológico normalNeurológico normal 11 puntos11 puntos Descartar otras fuentes de dolorDescartar otras fuentes de dolor Evaluar componente ganancialEvaluar componente ganancial

BursitisBursitis

Puntos gatillo Puntos gatillo DMF TendinitisDMF Tendinitis

RadiculopatíaRadiculopatía

FM: ESTUDIOFM: ESTUDIODiagnóstico FM es clínicoDiagnóstico FM es clínico

Descartar otros diagnósticosDescartar otros diagnósticos Hemograma Hemograma VHSVHS Hormonas tiroídeasHormonas tiroídeas Estudios sueñoEstudios sueño RxRx RNMRNM ElectrodiagnósticoElectrodiagnóstico

ArtrosisRadiculopatíaEstenosis espinalOtras patologías articulares

Atrapamientos Radiculopatías

FM:DIAGNÓSTICO FM:DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Miopatía Miopatía tiroídeatiroídea

Miopatía Miopatía metabólicametabólica

Trastornos del Trastornos del ánimoánimo

Dolor Dolor somatomorfosomatomorfo

FM: TRATAMIENTOFM: TRATAMIENTO EducaciónEducación FármacosFármacos EjerciciosEjercicios Terapia OcupacionalTerapia Ocupacional Salud MentalSalud Mental Terapias AlternativasTerapias Alternativas ProcedimientosProcedimientos

FM: FÁRMACOSFM: FÁRMACOS

Normalizar patrón sueñoNormalizar patrón sueño Aliviar dolorAliviar dolor

Tricíclicos bajas dosis (noche)Tricíclicos bajas dosis (noche)

Recaptadores serotonina

Combinación

AINES Tramadol Opioides ¡Evitar!

FM: EjerciciosFM: Ejercicios

ElongaciónElongación

FortalecimientoFortalecimiento

Entrenamiento Entrenamiento cardiovascularcardiovascular

MejoranMejoran

FunciónFunción

FitnessFitness Alivio dolorAlivio dolor

FM: TERAPIA FM: TERAPIA OCUPACIONALOCUPACIONAL

RevisiónRevisión

ErgonomíaErgonomía

Puesto de trabajoPuesto de trabajo AVDAVD

Simplificación tareasMaximización función

Pacing

FM: SALUD MENTALFM: SALUD MENTAL

Reducción Reducción estrés cuerpo - estrés cuerpo - mentemente

Estrategias para Estrategias para vivir con dolor vivir con dolor crónicocrónico

FM:TERAPIAS FM:TERAPIAS ALTERNATIVASALTERNATIVAS

AcupunturaAcupuntura MasajeMasaje BiofeedbackBiofeedback

FM:INYECCIÓN TENDER FM:INYECCIÓN TENDER POINTSPOINTSCon anestésico localCon anestésico local

FM: COMPLICACIONESFM: COMPLICACIONES

DesacondicionamientoDesacondicionamiento Dolor Crónico IntratableDolor Crónico Intratable

SD. MIOFASCIAL SD. MIOFASCIAL

DefiniciónDefinición

Disfunción neuromuscular regional que Disfunción neuromuscular regional que tiene como característica la presencia tiene como característica la presencia de regiones sensibles (de regiones sensibles (trigger pointstrigger points))

en bandas musculares contracturadas en bandas musculares contracturadas que producen dolor referido en áreas que producen dolor referido en áreas

distantes o adyacentesdistantes o adyacentes  

Se puede originar en un único músculo o Se puede originar en un único músculo o varios músculos (unidad miotática), varios músculos (unidad miotática),

generando patrones complejos y variables generando patrones complejos y variables de dolorde dolor

Trigger pointsTrigger points

Área localizada de Área localizada de sensibilidad e irritabilidad sensibilidad e irritabilidad en el músculo asociado con en el músculo asociado con un patrón de irradiación un patrón de irradiación característica.característica.

Trigger pointsTrigger points

FisiopatologíaFisiopatología

asociados a uniones neuromusculares asociados a uniones neuromusculares disfuncionalesdisfuncionales

provocan contracción segmentaria en el provocan contracción segmentaria en el área del punto gatillo y elongación pasiva área del punto gatillo y elongación pasiva compensatoria hacia los extremos compensatoria hacia los extremos

Los nudos de contracción en un área Los nudos de contracción en un área afectan la función de la totalidad del afectan la función de la totalidad del músculomúsculo

Trigger pointsTrigger points

Alteraciones Alteraciones sensitivas locales sensitivas locales o irradiadaso irradiadas

Síntomas motores, Síntomas motores, autonómicos o autonómicos o visceralesviscerales

ActivosActivosLatentesLatentesSecundarioSecundariosatélitesatélite

Irradiación

Características

En Tender pointes fibromialgia No hay relación con banda fibrosa ni En Tender pointes fibromialgia No hay relación con banda fibrosa ni irradiación del dolorirradiación del dolor

EpidemiologíaEpidemiología

Diagnóstico en aumentoDiagnóstico en aumento 14% de la población en 14% de la población en

general sufre de dolor general sufre de dolor musculoesquelético crónico musculoesquelético crónico

25-54% de individuos 25-54% de individuos asintomáticos tiene TrPs asintomáticos tiene TrPs latentelatente

Sin diferencia de raza o sexoSin diferencia de raza o sexo

EpidemiologíaEpidemiología

a > edada > edad > actividad en años > actividad en años

mediosmedios sedentarismosedentarismo reducción significativa en reducción significativa en

la calidad de la vida la calidad de la vida causa importante de causa importante de

tiempo de trabajo perdidotiempo de trabajo perdido

EtiologíaEtiologíaFactores precipitantesFactores precipitantes

SobrecargaSobrecarga Inmovilización prolongadaInmovilización prolongada TraumaTrauma Alt. BiomecánicasAlt. Biomecánicas Distensiones crónicasDistensiones crónicas Infección o inflamaciónInfección o inflamación Miositis agudaMiositis aguda Isquemia visceralIsquemia visceral Desequilibrios endocrinosDesequilibrios endocrinos Exposición al fríoExposición al frío Def. vit. C, complejo B, Def. vit. C, complejo B,

estrógeno, K, Caestrógeno, K, Ca Desordenes psicológicosDesordenes psicológicos

3 componentes esenciales

•Puntos gatillo•Espasmo muscular segmentario•Dolor referido

Criterios diagnósticos1. Dolor regional2. Alteración sensorial de distribución no

esperada3. Banda muscular tensa palpable4. Punto doloroso de banda muscular 5. Restricción de ROM

3 criterios menores:

1. Reproducción de dolor durante la presión del punto2. Contracción durante inserción de aguja o palpación

de punto o banda 3. Alivio del dolor al estirar el músculo

Sd. Miofascial v/s Sd. Miofascial v/s FibromialgiaFibromialgia

CaracterísticasCaracterísticas FibromialgiaFibromialgia Sd. MiofascialSd. Miofascial

DistribuciónDistribución Simétrica. Dolores Simétrica. Dolores difusos difusos

AsimétricaAsimétrica

SexoSexo Mayor en mujeres 80%Mayor en mujeres 80% Ambos sexosAmbos sexos

EdadEdad 40-60 años40-60 años Cualquier edadCualquier edad

LocalizaciónLocalización 18 tender points18 tender points Trigger pointsTrigger points

IrradiaciónIrradiación EspaldaEspalda En puntos específicosEn puntos específicos

Espasmo muscularEspasmo muscular Generalmente noGeneralmente no PresentePresente

DebilidadDebilidad No comúnNo común ComúnComún

ROMROM No limitadosNo limitados Siempre limitadosSiempre limitados

Actividad muscularActividad muscular Dolor difusoDolor difuso Dolor en áreasDolor en áreas

Contracción localContracción local AusenteAusente FrecuenteFrecuente

Otros síntomasOtros síntomas Fatiga, disturbio del Fatiga, disturbio del sueño, dolor, rigidez sueño, dolor, rigidez matinal matinal

Síntomas Síntomas

Dolor muscular con actividades y Dolor muscular con actividades y elongacioneselongaciones PesadezPesadez RigidezRigidez

Antec. De trauma, sobreuso, alt. Antec. De trauma, sobreuso, alt. Posturales, etc.Posturales, etc.

IrradiaciónIrradiación

Localizado o Localizado o generalizadogeneralizado

Ex. físicoEx. físico

Evaluación posturalEvaluación postural ROM (ATM)ROM (ATM) Ex. MuscularEx. Muscular

Ex. físicoEx. físico

Palpación de tejidos Palpación de tejidos blandosblandos Puntos gatilloPuntos gatillo

Bandas fibrosas Bandas fibrosas Respuesta al palpar : Respuesta al palpar :

muestra positiva del muestra positiva del salto cuando la salto cuando la presión local se aplica presión local se aplica sobre el área sobre el área

Reproducir síntomasReproducir síntomas

Ex. físicoEx. físico

Ex. Neurológico: normal o alt. Ex. Neurológico: normal o alt. Sensitivas sin distr. Sensitivas sin distr. dermatómicadermatómica

Estudios diagnósticosEstudios diagnósticos

Excluir otras Excluir otras patologíaspatologías

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Dolor localizadoDolor localizado

SDRCSDRC MigrañaMigraña RadiculopatíaRadiculopatía Neuropatía por atrapientoNeuropatía por atrapiento

Distensión muscularDistensión muscular EsguinceEsguince BursitisBursitis Pellizcamiento de hombroPellizcamiento de hombro EpicondilitisEpicondilitis Sd. patelofemoralSd. patelofemoral

NeurológicoNeurológico

MusculoesqueléticoMusculoesquelético

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

MultifocalMultifocal

FibromialgiaFibromialgia Polimialgia Polimialgia

reumáticareumática PolimiositisPolimiositis

somatizaciónsomatización

C/ tender pointsC/ tender points

C/ dolor difusoC/ dolor difuso

Tratamiento Tratamiento

Inicial Inicial ConservadorConservador

Educación Educación Reposo relativoReposo relativo Analgésicos o AINESAnalgésicos o AINES Prog. Ejercicios caseros: elongaciones y Prog. Ejercicios caseros: elongaciones y

correción de anormalidades posturalescorreción de anormalidades posturales Hielo pre elongaciónHielo pre elongación

Otros fármacos: analgésicos potentes, Otros fármacos: analgésicos potentes, hipnóticos, relajantes musculareshipnóticos, relajantes musculares

TratamientoTratamiento Rehabilitación Rehabilitación

Calor superficial y profundo (US)Calor superficial y profundo (US) TENSTENS

MasoterapiaMasoterapia ROM pasivosROM pasivos Ejercicios isométricosEjercicios isométricos Liberación miofascialLiberación miofascial

ElongacionesElongacionesMovilizaciones Movilizaciones articularesarticulares

TratamientoTratamiento

MetasMetas

VasodilataciónVasodilatación Restaurar flexibilidadRestaurar flexibilidad Restauración de la funciónRestauración de la función

TratamientoTratamiento

ElongacionesElongaciones Fortalecimiento Fortalecimiento

muscularmuscular Tomar conciencia Tomar conciencia

de posturas de posturas viciosasviciosas

ReacondicionamieReacondicionamiento aeróbiconto aeróbico

Óptimo rango de mov.Óptimo rango de mov.FuerzaFuerzaBalance Balance musculoesqueléticomusculoesquelético

Programa de ejercicio diarioPrograma de ejercicio diario

TratamientoTratamiento Técnicas de Técnicas de

conservación de conservación de energíaenergía

Técnicas ergonómicasTécnicas ergonómicas

Evaluación de entorno psicosocialEvaluación de entorno psicosocial

Procedimientos Procedimientos

Inyecciones trigger pointInyecciones trigger point Suero fisiológicoSuero fisiológico CorticoidesCorticoides Anestésicos localesAnestésicos locales Toxina botulínicaToxina botulínica

Elongaciones Elongaciones pasivaspasivas

““Agujas secas”Agujas secas”

Procedimientos Procedimientos

Bloqueos c/ anestésicos Bloqueos c/ anestésicos localeslocales

Acupuntura Acupuntura