FGM LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ JA LÄÄKÄRIKOULUTUKSESSA

15.11.2016 Pirkko Brusila

Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Pari- ja seksuaaliterapeutti

Seksuaalilääketieteen implementointityöryhmän puheenjohtaja

SIDONNAISUUDET:

• Ei osakeomistuksia

• Lääkärin käsikirjan toimituskunnan jäsen

• Suomen Seksologisen Seuran tieteellisen aikakauskirjan toimituskunnan jäsen

• Suomen seksuaalilääketieteellisen yhdistyksen FSSM:n hallituksen jäsen

• Kirjoittajapalkkioita Duodecimin oppikirjoista

• Seksuaalilääketieteen opetusmateriaalien tuottamis- ja implementointityöryhmän puheenjohtaja

• Seksuaalilääketiede-oppikirjan päätoimittaja( Duodecim)

• Teollisuuden luentopalkkiot: Astellas, Bayer, Lilly, Merck, MSD, Mylan, Novo Nordisk, Pfizer, Proskan

• Kongressimatkat: Mylan

SEKSUAALISUUS OSANA TERVEYTTÄ - virallisesti:

* YK:n ihmisoikeuksien julistus v. 1948

* WHO 1948: Terveys [ fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen…. ]

* 1994 Kairon naiskonferenssi: lisääntymisterveys -> seksuaaliterveys

* WHO 2002: seksuaalisuus oleellinen osa terveyttä

* WHO 2006: seksuaaliterveys on tila, jossa on olennaista

fyysinen, emotionaalinen, henkinen ja sosiaalinen

hyvinvointi suhteessa seksuaalisuuteen.

* Seksuaalinen hyvinvointi on saavutettavissa sairauksista,

häiriöistä tai vammaisuudesta huolimatta.

* Huomioitava potilaita hoidettaessa ! * YK:n päätöslauselma 2011 naisten suojelemisesta sotakonflikteissa

raiskauksilta ja väkivallalta!

SEKSUAALIOIKEUDET (IHMISOIKEUDET)

WHO 2002, IPPF 2008 (International Planned Parenthood Federation) ja WAS 1999 (World Association for Sexual Health): . Oikeus tasa-arvoon ja elämään vapaana kaikesta syrjimisen muodoista · Oikeus vapaaseen ja aktiiviseen yhteiskunnalliseen osallistumiseen · Oikeus elämään, vapauteen, turvallisuuteen ja ruumiilliseen koskemattomuuteen · Oikeus yksityisyyteen ja luottamuksellisiin terveyspalveluihin · Itsemääräämisoikeus ja oikeus sen tunnustamiseen lain edessä · Oikeus ajattelun- ja sananvapauteen · Oikeus terveyteen sekä laadukkaisiin seksuaaliterveyspalveluihin · Oikeus tutkittuun tietoon ja koulutukseen · Oikeus päättää naimisiinmenosta ja lasten hankinnasta · Oikeus vaatia näiden oikeuksien toteutumista

Mulki Mölsä

Tyttöjen ympärileikkauksella tarkoitetaan:

kaikkia kulttuurisista tai muista ei-hoidollisista syistä

tehtäviä toimenpiteitä, joihin liittyy naisen sukuelinten

osittainen tai täydellinen poistaminen tai niiden

vahingoittaminen jollain muulla tavalla.

• Tyttöjen ympärileikkauksia tehdään nykyisin 30 maassa, mutta tarkkoja lukuja niiden määrästä ei ole tiedossa.

• Unicefin arvion mukaan maailmassa on noin 200 miljoonaa ympärileikattua tyttöä tai naista, joista 44 miljoonaa on alle 14 - vuotiaita.

FIGO 2016

"Tyttöjen ja naisten ympärileikkausta esiintyy Lähi-idässä myös Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa ja Aasian alueella Indonesiassa, Malesiassa ja Thaimaassa. Perinnettä harjoittaa myös Dauri Bohra -niminen muslimiryhmä, joka asuu Intiassa ja Pakistanissa. Edellä mainituilta alueilta ei ole saatavilla tarkkoja kansallisia arvioita lukumääristä."(1, 2) Seija Parekh, THL 2015

• I. Klitoriksen osittainen tai täydellinen poistaminen tai hupun poisto (Sunna) • II. Klitoriksen ja pienten häpyhuulten osittainen tai täydellinen poisto ( Eksissio) • III. Ulkoisten sukuelinten poisto ja emättimen aukon peittäminen (Infibulaatio tai faraoinen ympärileikkaus) n. 15 % • IV. Pistely, lävistäminen, viiltely, raaputus, polttaminen n. 5 %

Ympärileikkaustyypit:

15/11/2016 1

0

• Normal FGM I

15/11/2016 11

FMG II FMG III

• jos tehdään pensaan juurella, infektioriski suurin uhka -- > kuoleman vaara todellinen • verenvuoto --> --- ” -- ---” -- • arpeutumat • fistelit • luunmurtumat • lapsettomuus • synnytykseen liittyvät ongelmat • seksuaaliset vaikeudet

Ympärileikkausten komplikaatiot:

Mulki Mölsä

Myöhäiskomplikaatiot: • krooniset kivut

• kuukautiskivut

• yhdyntäkivut

• arpeutumat

• ulkosynnytinkystat

• märkäpesäkkeet

• neurinoomat, hermopinteet

• kuukautisvuodon pakkaantuminen emättimeen

• avanteet rakkoon tai suoleen

15/11/2016 Mulki Mölsä

- jäykkäkouristus

- virusinfektiot (HIV, B- ja C-hepatiitit)

- septinen shokki ja kuolema

- virtsaputken vaurioituminen

- virtsaamisvaikeudet

- virtsaumpi

- virtsainfektiot

- kudosvauriot

-

VAIKUTUKSET FERTILITEETTIIN JA SEKSUAALIELÄMÄÄN

Yleensä tyypin III aiheuttamia:

- yhdyntäkivut

- vaginaalinen yhdyntä voi olla mahdoton

- orgasmiongelmat

- hedelmättömyys

Mulki Mölsä

SYNNYTYSONGELMAT:

• synnytyspelko

• vaikeus seurata synnytyksen kulkua ja sikiön vointia

• ponnistusvaiheen pitkittyminen

• repeämät

• verenvuoto

• tulehdukset

• alkeellisissa olosuhteissa jäykkäkouristus ja verenmyrkytys

• turhat keisarileikkaukset

• kroonisten infektioiden siirtyminen äidiltä lapselle

Raskaus ja synnytys

• Malin & Gissler (2009) havaitsivat, että afrikkalaista alkuperää olevien naisten vastasyntyneet kuolivat muita todennäköisemmin.

• Alipainoisena syntymisen riski oli merkittävästi muita suurempi Itä-Euroopasta, Lähi-idästä, Pohjois-Afrikasta ja Somaliasta kotoisin olevilla synnyttäjillä.

• Somaliasta ja muualta Saharan eteläpuoleisesta Afrikasta, Latinalaisesta Amerikasta ja Karibialta kotoisin oleville ensisynnyttäjille tehtiin myös muita yleisemmin keisarileikkauksia.

• Neuvolapalveluiden käyttö samaa tasoa kuin alkuperäisväestöllä Minna Säävälä, Väestöliitto 2010

15/11/2016 Mulki Mölsä 18

UUDELLEEN OMPELU

• lakimme mukaan kiellettyä

• käytännössä ei yleensä ongelmia

• miehet sanoneet näin olevan parempi

• isoäitien ylläpitämä perinne häviää hitaasti

Mulki Mölsä

SUOMEN LAKI:

• Suomessa ei ole erillistä, tyttöjen ympärileikkauksen kieltävää lakia, määritellään vakavaksi väkivallaksi

• Tyttöjen ympärileikkaus on kaikissa muodoissaan Suomen rikoslain mukaan rangaistava teko

• Tämä koskee myös reinfibulaatiota eli häpyhuulten uudelleen yhteen ompelemista

NEITSYYSOPERAATIOT, ~ NEITSYYDEN PALAUTUKSET

• Ei tietoa, paljonko tehdään ja missä:

- mahd. ulkomailla?

• Mahd. yksityisklinikoilla plastiikkakirurgit?

KLITORIKSEN ”KORJAUSLEIKKAUKSET”

• Mm. Ranskassa tehdään

• Faraoisen silpomisen jälkeen ”rakennetaan” klitoris

• Poistettua ei saa palautettua, kivuliaat arvet riskinä

• Meilläkin otettu julkisuudessa puheeksi, ehdotettu Kela-korvattavaksi hoidoksi

MITÄ AMATTIRYHMIÄ ASIA KOSKEE ? • Kaikkia lapsia, nuoria ja naisia hoitavia lääkäreitä, hoitajia,

terveyssisaria - terveyskeskuksissa, neuvoloissa - naistentautilääkäreitä synnytysvastaanotoilla ja synnytyssaleissa - perhesuunnittelulääkäreitä - perhelääkäreitä - koulukuraattoreita, opettajia - sosiaalityöntekijöitä - nuorisotyöntekijöitä - poliiseja - ym.

FGM / ERIKULTTUURISUUS SUOMEN LÄÄKÄRIKOULUTUKSESSA

• Kohderyhmien koulutustilaisuuksia viime vuosina lukuisia

- yhdessä muiden ammattiryhmien kanssa,

lääkäreille yksinään harvalukuisesti

• Kliinisessä opetuksessa kaikki riippuu opettajan henkilökohtaisesta ambitiosta

VÄESTÖLIITTO Etunimi Sukunimi

SEKSUAALILÄÄKETIEDE ( SEXUAL MEDICINE)

Lääketieteen erikoisala, joka liittyy ihmisen seksuaaliterveyteen

Seksuaalilääketieteessä tutkitaan, diagnosoidaan ja hoidetaan seksuaalisuutta ja sen häiriöitä käyttäen näyttöperusteisia tieteellisiä menetelmiä

Sille on tyypillistä monitieteellinen lähestymistapa

* Esim. urologia, gynekologia, endokrinologia,

andrologia, psykiatria, sisätaudit,

laboratoriolääketiede, yleislääketiede

FGM SEKSUAALILÄÄKETIETEEN TULEVAISUUDEN OPETUKSESSA

• Otettu mukaan jo alkusuunnitteluvaiheessa

• Tekeillä Lääkäriseura Duodecimin kustantamana Seksuaalilääketiede-oppikirja; 500 sivua

• FGM siinä mukana omana artikkelinaan( Seija Parekh), erikulttuurisuus omanaan ( Minna Säävälä)

• Oppiporttiin myös jatkuvasti päivitettävänä nettiaineistona

ALAN KOULUTUSORGANISAATIOITA:

• WORLD ASSOCIATION FOR SEXUAL HEALTH (WAS)

• INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL HEALTH (ISSH)

- 5 alajärjestöä eri maanosissa

• EUROPEAN SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE ( ESSM ) - Journal of Sexual Medicine http://www.essm.org/society/affiliated.html

- 24 alajärjestöä 20 maassa / SCANDINAVIAN SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE

( SSSM)

• SUOMEN SEKSUAALILÄÄKETIETEELLINEN YHDISTYS ( FSSM)

• NORDIC ASSOCIATION FOR CLINICAL SEXOLOGY (NACS)

• SUOMEN SEKSOLOGINEN SEURA (www.seksologinenseura.fi)