（１）

　コンサルテーションはインドのブラフマスターンにてジョーティシュの専門家が行います。電話、または書面での回答も行なっています。

　マハリシ・ジョーティシュとは、大宇宙における出来事を見て、個人という小宇宙における出来事を予測するヴェーダの知識です。予測が可能であるのは、星の進化を導いている自然法則が、私たちの人生の進化をも導いているからです。個人の進化は宇宙の連続的な進化が局所的に表現されたものです。

　時間と空間の中のある特定の点を把握することができたならば、その点を基準にして、その人の人生の進化の歩みをすべて計算することができます。自然法則の質は時間とともに変化します。私たちひとりひとりは、それぞれ異なる独自の人格や人生経験をもっています。これは、私たちが生まれた時と場所の自然法則の質がどんなものであったかによるのです。

　　古代より行なわれていたヴェーダのテクノロジーを純粋な形で復活したもので、パンディットと呼ばれる、古代の知識を代々純粋に受け継いできた専門家によりなされます。ヤギャは自然法則の統一場から機能し、その個人に及ぶ天体の影響を改善するものです。運命や健康を改善したり、願望や活動の成就を強力に支援する効果があります。

　　パンディットが純粋意識のレベルからヴェーダを吟唱することによって、非常に強い肯定的な波動を生み出します。ヤギャはインドで行なわれますが、そこで生み出された波動は遠く離れた人へも、その効果を与えることができます。

　マハリシ・ジョーティシュ・アドミニストレーションからのDMあるいは案内状は、コンサルテーションの申込書に記入された住所に送られます。この送り先に変更がある場合には、ジョーティシュ・アドミニストレーションにお知らせください。　会員システム宛にお届けいただく情報変更は、ジョーティシュ部門とは別扱いになりますのでご注意ください。

キャンセルは原則としてお受けできませんのでご了承ください。

〒325-0116　栃木県那須塩原市木綿畑2263-3マハリシ・ジョーティシュ・アドミニストレーション

TEL　0287-68-7111FAX　0287-68-7112

E-mail m-jyoti-info@maharishi.co.jp（9：00～17：00）（土、日、祝日は定休）

■初めてお受けになる方　申込書をご記入になる前に１.「コンサルテーション申込書記入方法」（4頁）の「誕生時間はお分かりですか？」と「緯度経度の見つけ方」をお読みください。

２. 次に申込書（必要な方は誕生時間選定申込書も）をご記入ください。

３. 　申込書（必要な方は誕生時間選定申込書も一緒に）　質問用紙（質問数は「マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーションのご案内」（3頁）をご覧ください）

　家族の誕生情報記入用紙（13頁）（家族の包括的分析を受ける方のみ）

　クレジットカードの情報記入用紙（14頁） （クレジットカードでお支払いの方のみ）

　　上記４点を「申込書送付先」へご送付ください。

■２回目以降の方　　申込書（誕生情報欄は記入不要。写真貼付）　　誕生チャートのコピー（お持ちの方のみ）　　質問用紙（12頁）（質問数は「マハリシ・ジョーティシュ・コンサル

テーションのご案内」（3頁）をご覧ください）　　クレジットカードの情報記入用紙（14頁）（クレジットカードで

お支払いの方のみ）　上記４点を「申込書送付先」へご送付ください。

■費用のお支払い方法　コンサルテーションの費用（ドル）はお申し込み時にお支払いただき、手数料等の費用（円）はコンサルテーション終了後に係より請求させていただきます。

■申込書が係に到着後　係より受理と受講コースの確認の連絡が入ります。

■申込書到着後3週間から4週間後　包括的分析が済み次第、コンサルテーションの予約時間の調整をさせていただきます。

■当日（電話コンサルテーションの方）　係からご連絡させていただきますので、ご指定の場所（ご自宅、またはセンター）で時間までお待ちください。

■終了後　コンサルテーションが終了後、１週間以内に以下の書類をお送り致します。

　　ヤギャの推薦書　　ヤギャの価格表　　翻訳文（書面で回答をご希望の方のみ：希望発送方法を申込書にご記入ください）

■申込用紙　申込用紙がお手元にない場合は、お取り寄せください。

マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーションマハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーションマハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーション

コンサルテーションのお申込方法お申し込みからコンサルテーションの終了まで

キャンセルについて

ジョーティシュ案内状の送付先変更に関して

☆マハリシ・ヤギャについて☆

☆マハリシ・ジョーティシュとは☆

お問い合わせ、申込書送付先

（2）

■包括的分析（コンサルテーションを行なう前に、前もってその人をあらゆる角度から分析します）　人は周りから様々な影響を受けています。特に家族から影響が及びます。正確な分析と予測を行なうには、すべての家族を考慮に入れなければなりません。そのためには、別途費用がかかりますが、以下に挙げるご家族の方々の誕生情報（生年月日、誕生時刻、誕生場所）も併せてご送付いただき、チャートをお作りし、ご本人の分析に用いることをお勧めします。　父親　　母親　　配偶者（夫または妻）　　子供　包括的分析本人家族プログラム　新たなプログラムでは、両親と子供が各々の包括的分析本人をお受けいただくのが望ましいとされています。この場合、子供は親の包括的分析に含まれ、親は子供の包括的分析に含まれます。妻は夫の包括的分析に含まれ、逆も同様です。各人が自分の包括的分析本人を受けて費用を支払われた場合、包括的分析家族に関する追加の料金はかかりません。　ですが、兄弟姉妹は包括的分析本人を必要としないため、包括的分析家族として依頼される場合は費用がかかります。　（上記の方の情報がすべて分からないとコンサルテーションがお受けできないわけではありませんが、情報が不十分であると正確な分析と予測が行なえないことをご了承ください。亡くなった方の誕生情報は必要ありません。）　また、家族だけでなく、その人に影響を与えるすべての要素がジョーティシー（ジョーティシュの先生）によって考慮されます。その中には、日本や世界のチャートも含まれます。このようにチャートを分野別に多数作り、分析を行います。　コンサルテーションは人生全体を表す完全で包括的な鏡となるでしょう。

■質問のご提出　皆様からのご質問はすべて前もっていただき、ジョーティシー達に伝えます。

■ジョーティシーの数　ジョーティシーが、数人のグループで分析と予測を行います。

■分析期間　ジョーティシー達が５～６日かけて、事前にチャートを分析します。その後、皆様とコンサルテーションを行ないます。

■コンサルテーションが行われるまで　上記の理由から、質問がスイスに届いてから、最低１週間から１０日後にコンサルテーションが行なわれることをご了承ください。（申し込みが混んでいる場合は、上記の期間よりお時間がかかりますことをご了承ください）

■コンサルテーション方式1）電話でのコンサルテーション　ジョーティシーは常時インドに滞在しますので、電話で皆様のご自宅とジョーティシュ係、そしてスイス国際本部をむすぶ四者間の電話会議となります。コンサルテーションはジョーティシュの先生が話すヒンディー語を英語に訳すインド人通訳と、その英語を日本語に訳す日本人通訳が入ります。（日本語の通訳が必要な場合は別途通訳料がかかります）　尚、電話でのコンサルテーションはスイスとの時差の都合上、日本時間の午後6時から午後７時の間に行なわれます。（電話料金はコンサルテーション料金に含まれています。内容の録音も可能ですが、受講者の方で録音をお願いいたします。）2）書面での回答　忙しくてコンサルテーションのお時間が取れない方には、書面（郵送）で回答をお送りすることもできます。日本語で回答をご希望の方は、通訳料と文書作成料が別途必要です。※コンサルテーション時間内に全てのご質問にお答えできない場合がございますのでご了承ください。

■各種プログラムA.1）包括的分析　本人チャートの分析　受講者の方を、事前にあらゆる角度から包括的に分析します。ジョーティシュの専門家が、数人で数日かけて行ないます。（これはより正確に質問にお答えするために行うもので、コンサルテーションではありません。分析内容は国際本部が保管し、皆様にはご提供できませんのでご了承ください。）A.2）包括的分析に要する家族チャートの分析　家族の方を考慮した、受講者の方の分析です。コンサルテーションではありません。（家族の方を考慮に入れ、受講者の方の分析を、より正確にするためのものです。この分析内容についてもご提供できませんのでご了承ください。）できる限り多くの方の情報があることで、分析が正確になります。家族（親、兄弟姉妹、配偶者、子供）の情報も誕生時間まで必要となります。誕生日しか分からない方は、誕生時間選定（下記Ｈ）をお受けいただく必要があります。（家族の方の分析と誕生時間選定には、別途料金が必要になります。）

　スイスの国政本部と電話でつなぐコンサルテーション方式です。忙しくてお時間の取れない方には、書面で回答をお送りすることもできます。　未来を見通すヴェーダの目である『ジョーティシュ』を活用することで自分自身を深く知り、未来の方向性をつかむことができます。体験してみてください。

（3）

包括的分析（本人初回分析料金）包括的分析（家族お一人様分析料金）45分コンサルテーション　30分コンサルテーション 15分コンサルテーション 吉日選定　　　　　　　　 　相性診断（１５分）　　　　　 　　ナムカラン　　　　　　　　　　　誕生時間選定（お一人様につき） 　

（価格単位：円）（価格単位：ドル）

コンサルテーション等の各種プログラム費用は国際本部へクレジットカード又は海外送金でのお支払いになり、手数料・通訳料・文書作成料は国内のマハリシ総合教育研究所へ銀行振込でのお支払いになります。

620325675445230325325215500

665370715490270370370260545

──

7～85～63～4────

──

12,0008,0004,000─

4,000──

──

12,0008,0004,000─

4,000──

──

8,0008,000 8,0008,0008,0008,0002,000

各種プログラム　　　　　　　　　　　　会員　　非会員　　質問数 　　手数料　　通訳料 文書作成料

■お支払い方法　１頁のお支払い方法をご参照ください。　ジョーティシュ・コンサルテーションを受けられることにより、皆様方の人生に、よりよい指針を提供でき、新しい光が人生に灯されることでしょう。皆様からのお申し込みをお待ち申し上げております。

　Ｂ. 45分コンサルテーション　　 45分間のコンサルテーションを行ないます。　Ｃ. 30分コンサルテーション　　 30分間のコンサルテーションを行ないます。　Ｄ. 15分コンサルテーション　　 15分間のコンサルテーションを行ないます。　Ｅ. 吉日選定　　 活動の開始に最適な日時を選定します。　　（包括的分析本人が必要です）

Ｆ. 相性診断　 結婚相手やビジネスパートナーとの相性を診断します。　（注：ご本人と相手の方、お二人の包括的分析本人が必要です）Ｇ. ナムカラン　 赤ちゃんの名前や会社の名前につける最初の音を提供します。Ｈ. 誕生時間選定　 誕生時間を選定します。

※ご注意：価格を含め、内容は後日変更の可能性がございますのでご了承ください。

（4）

コンサルテーション申込書記入方法

◇コンサルテーションをご希望の方は、このページを参考にして、「マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーション申込書（おもて・うら）」をご記入ください。

◇必要事項をすべてご記入ください。◇写真は2回目以降の方も貼付してください。◇「誕生情報記入欄」は、初めて包括的分析を行う方のみご記入ください。

１　誕生時刻　詳しくは、右「誕生時間はおわかりですか？」をお読みください。記録等によって確認された正確なものをご記入ください。誕生時刻が正確に○時○分という単位までわかりませんとコンサルテーションをお受けいただくことはできません。必要に応じて「誕生時間選定プログラム」をお受けください。24時間制の表記で記入してください。（例：午後1時→13時）

２　夏時間の採用　日本でも第二次大戦後一時（1948年～51年頃）、夏の期間に時間を1時間早める夏時間を採用していたことがあります。地方によっても異なりますので誕生地の役場にお問い合わせください。また「誕生時間の選定」をお受けになることをお勧めします。

３　誕生時刻の情報源　母子手帳、母親の記憶、日記、家族の記憶などを記入。４　誕生時刻の正確さ　例：「分単位で正確」、「30分程度～1時間程度の誤差がありうる」、「わからない」等を記入。

５　誕生場所　病院、自宅、助産院などを記入。６　誕生地の地名、７　誕生地の旧地名　現在の地名が、誕生当時と異なる場合には、当時の地名も記入してください。

８　海外でお生まれの場合　国名と都市名をできればアルファベットでご記入ください。９　誕生地の緯度、10　誕生地の経度　「緯度経度の見つけ方」をお読みのうえご記入ください。11　受講コース　「ジョーティシュ・コンサルテーションのご案内」をご覧になり、Ｂ～Ｈをご選択ください。

12　受講料金　受講料金の合計をご記入ください。受講費用はコンサルテーション終了後、係からご連絡いたしますので、それまではご送金はなされないでください。

13　手数料その他の料金　前頁料金と質問数をご覧いただきご記入ください。14　ご希望のコンサルテーション形態　電話または文書のどちらかをお選びください。15　健康状態をご記入ください　この欄はヤギャ推薦の参考とさせていただくためのものです。16　マハリシヤギャの推薦をご希望になる目的をお選びください。　必要に応じこれ以外のものも推薦されます。具体的に改善したい点などがありましたら質問用紙にその旨お書きください。

17　ジョーティシュ・コンサルテーションを受けるきっかけをご記入ください。

18　同意書　本文をよくお読みのうえ、ご記入日、記入場所（市、または郡までご記入下さい）と署名・捺印をお願いいたします。捺印の無いものはお受けできません。また満18歳未満の方は本人に代わり、保護者の方の署名と捺印が必要です。

●正確に分からない　「誕生時間選定申込書（①～④）」に必要事項をご記入の上、誕生時間の選定をお受けください。おおよその誕生時間の範囲は前後２時間の４時間枠でお書きください。

●母子手帳・母親の記憶などがある　　基本的には誕生時間の選定は必要ありません。ただし、次のような場合には、「誕生時間選定申込書（①～④）」に必要事項をご記入の上、誕生時間選定のプログラムをお受けになることをお勧めします。

　・母子手帳の記録が30分等のきりのいい数字の場合。　　このプログラムでは過去の出来事をさかのぼることにより、誕生時間を秒単位まで割り出すことが可能です。そのためには、過去の出来事の日付までわかる情報が最低6項目必要です。

　　誕生時間が不正確ですと、将来の予測の時期がずれる等、正しいコンサルテーションができないことがあります。

　　お子様の場合は、過去の出来事が少ないため基本的には誕生時間の選定は行いません。成人された後、吉日の選定等をお申し込みになるときに改めて誕生時間の選定をお申し込みになるとよいでしょう。

　お生まれになったところの市区町村役場にお問い合わせください。　お生まれになった病院等の緯度経度は必要ありません。市区町村の緯度経度で結構です。　○○度××分～××分と範囲がある場合は、中間を採ってください。役所の位置の緯度経度でもかまいません。　もし、問い合わせてもわからなかった場合は、不明とご記入ください。こちらでお調べいたします。　一般的地図では誤差が生じることがありますのでお避けください。

誕生時間はお分かりですか？

緯度と経度の見つけ方

（5）

誕生情報記入欄

写真添付

（カラー）

（正面・無帽）

４cm×５cm

必ず貼付して下さい。

Ｊ-※記入不要

氏　　名（漢　字）

現住所〒　　　-

（姓） （名）

年　齢 国籍 (Nationality)

体　　重

現在ユートピア会員ですか？

身　　長

cm kg

(Family) (First)

都道府県

市郡

都道府県 市郡 区町

村

電話番号

FAX番号職業・役職

会社名

生年月日 日

度 分

月 年

連絡可能時

自宅（携帯） 職　場

ふりがな

ふりがな

□はい　 □いいえ

□ＴＭ教師 □シダー □Jr.シダー □瞑想者 □その他

□不明東経／西経

北緯／南緯

人

歳

- -

- -

- -

- -～： ： ～： ：

電話／Faxでの連絡は

自宅　　可　／　不可職場　　可　／　不可

※すべて西暦でご記入ください。　日、月、年の順ですのでご注意ください。

ふりがな

※欄は記入不要です。●迅速な処理が出来るように正確に楷書でご記入ください。記入の際はボールペン、または万年筆でご記入ください。なお全情報は秘密に保持されます。自宅、職場の電話／ＦＡＸでご連絡でご連絡できない方は、確実に連絡の取れる電話番号を必ずご記入ください。

□病院　 □自宅　 □その他（ 　　 　 ）

国 州（　　　　　　　　　　　　　）

ユートピア会員

24時間制で例23：05：

Eメール ＠

(Mother's memory)

※記入不要 年　 月　 日（　）（　：　ー　：　）

※記入不要

※記入不要

(birth date) day month year

(birth time)

(Source of Birth time)

(Latitude)

(Longitude)

□未婚single □既婚married □離婚divorce □再婚remarriage □死別widower widow

子供の数 (number of children)

(birth place)（海外）

(birth place) (hospital) (home)

(　　　　　　　　　　　　　　)

市郡

□母子手帳□母親の記憶□その他

（お１人につき）

□Ａ-1　包括的分析本人 □Ａ-2　包括的分析家族（　　）人□Ｂ　　45分コンサルテーション□Ｃ　　30分コンサルテーション□Ｄ　　15分コンサルテーション

６２０ドル３２５ドル６７５ドル４4５ドル２３０ドル

会員　　 非会員

□Ｅ　吉日の選定□Ｆ　相性診断□Ｇ　ナムカラン□Ｈ　誕生時間選定

６６５ドル３７０ドル７１５ドル４９０ドル２７０ドル

３２５ドル３２５ドル２１５ドル５００ドル

会員　　 非会員

３７０ドル３７０ドル２６０ドル ５４５ドル

婚姻歴

□男(male)　□女(female)性　別

(Yes) (No) 　 (Unknown)□はい　 □いいえ　 □わからない

都道府県 市郡 区町

村

(Hospital record)

(Accuracy of birth time)

度 分

※記入不要

ドル

□電話　□文書（郵送）

申込手数料（一律）8,000円　通訳料　　　　　　円　文書作成料　　　　　　円　誕生時間選定手数料　　　　　　　円合計金額　　　　　　　　　　　円

（誕生時間選定をお申し込みされる方は、そちらに貼付願います）

マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーション申込書（おもて）

ⓒ一般社団法人 マハリシ総合教育研究所（無断転用禁止）

□不明

（6）

□ センターの教師からすすめられて（センター名　　　　　　　　　　　　）□ 友人、家族よりすすめられて□ ユートピアを見て□ ジョーティシュのホームページを見て□ その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

いいえとお答えの方はその理由をお書きください。

同意書

注）捺印のないものは無効とさせていただきます。また、満18歳未満の方は本人に代わり、保護者の方の署名と捺印が必要です。

本人または保護者記入日付

記入場所 署名 印　　　 年　　月　　

□はい (Yes)　□いいえ

今までにヤギャを行ったことがありますか?　

※記入不要(mental and physical condition)

（Is your mental and physical condition good?）

　私は、ジョーティシュ・チャート分析あるいは予測がマハリシ・ジョーティシュの原理からみた未来の傾向に関するコメントであって、私の決断に対する私自身の責任に代わるものでないことを理解しています。決断は常に私自身の責任においてなされます。私は、マハリシ総合教育研究所、その他マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーションに関わるいかなる団体または個人も、その分析あるいは予測に基づき、私が行なう行動の結果に対して、何らの責任を負わないことに同意します。私は、ホロスコープを作成したジョーティシュ国際本部の事前承諾なしで、私に関するジョーティシュ・チャート分析あるいは予測の内容を第三者に開示し、または一般に公開しないことを確約します。私は、マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーション申込書の中の全ての質問事項を理解し、かつ私が知る限りの真実を答えたことを確認します。私は、私の生誕情報の処理に必要な地理的なデータおよび（該当ある場合）生誕情報については、マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーションに関わる団体または個人に利用可能な情報源に基づいて定められることに同意します。私は、マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーションに関連して私から提供する第三者の生誕情報については、必要に応じて当該第三者の承諾を得るなどして、当該第三者とマハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーションに関わる団体または個人との間でトラブルを生じないようにし、万一トラブルが生じた場合は、私の責任において解決することを確約します。

1. 完全なる健康（Perfect health）2. 内側と外側の成就（Inner and outer fulfillment）3. 富（Wealth）4. 繁栄と成就（Prosperity and fulfillment）5. 家族の幸福（Family welfare）6. 調和（Harmony）7. 一般的幸福（General happiness）8. 不安の除去（Removal of fear）9. 心の平和（Peace of mind）10. 記憶力の改善（Good memory）11. 生活の快適さ（Comforts in life）12. 乗り物に恵まれる（Conveyances）13. 土地と建物を得る（Getting Land and building）14. 子供を得る（Getting children）※既婚者のみ15. 健やかな子供の成長　（Fortunate development of children）16. 否定性の除去（Removal of negativity）17. 障害の除去（Removal of obstacles）

18. 裁判での支援を得る（Support in court case）19. 適切な伴侶を見つける（Finding a suitable spouse）20. 良い結婚生活（Good married life）※既婚者のみ21. 人間関係の改善（Fulfilling relationship）22. 願望の成就（Fulfillment of desires）23. 知恵と知性（Wisdom and intelligence）24. 進化の促進（Enhancement of evolution）25. 精神的進歩（Spiritual progress）26. ヴェーダ科学の完全な知識　（Full knowledge of vedic science）27. 自然法則と調和した人生　（Life in tune with natural law）28. 幸運（Good luck）29. 活動の進歩と成功（Progress and success in activity）30. ビジネスの成功（Success in Business）31. よい建物を建てる（building a good house） ※既に土地をお持ちの方のみ32. その他（Other areas）

□はい (Yes)　□いいえ (No)　(Have you ever performed yagyas before?)

ⓒ一般社団法人 マハリシ総合教育研究所（無断転用禁止）

⑰マハリシ・ジョーティシュコンサルテーションを受けるきっかけは何ですか？

マハリシ・ジョーティシュ・コンサルテーション申込書（うら）

（７）

氏　　名（漢　字）

（姓） （名） 性　別

(Family) (First)生年月日 日 月 年

□男□女

※記入不要

おおよその時間 時 分

おおよその誕生時間の範囲を必ずご記入ください 時 分 から までの間

いつから（from） いつまで (to)

息子 娘

TM instruction TM teacher

Number of children son daughter

day month yearbirthdate

height weight

(possible birth time range) (to)

日日日日

月月月月

年年年年

日日日日

月月月月

年年年年

日 月 年 日 月 年

son daughter

son daughter

son daughter

son daughter

(divorce) (marriage) 日 月 年 日 月 年

日 月 年 日 月 年

□息子　□娘□息子　□娘□息子　□娘□息子　□娘

※記入不要Birth place N E

事　項

原　因続柄

□弟□弟□弟

□妹□妹□妹

youngerbrother

youngersister

youngerbrother

youngerbrother

兄　　　　人　　　　　　姉　　　　人　　弟　　　　人　　　　　　妹　　　　人

elder brothers elder sistersyounger brothersyounger sisters

birthdate of younger brothers and sisters

ふりがな

hour時

hourmin.分min.

hourapproximatebirth time min.

※24時間制でご 　記入下さい

日日日

月月月

年年年

日日日

月月月

年年年

hospital other place(　　　　　)home/

ａ）素早い決断をする。そしてその決断を変えるのも早いｂ）決断に時間がかかるが、くだした決断は確固とし、揺るぎがないｃ）一度決断したら、その決断が間違っていようがいまいが貫く

※記入不要　Decision making pattern

□ male　□ female

写真添付

（カラー）（正面・無帽）４cm×５cm

必ず貼付してください。

誕生時間選定申込書① 日 / 月 / 年

Number of brothers and sisters

身長 体重 誕生場所

cm kg □病院　　　　　□自宅　　　　□その他

Japan

(from)

日日日日

月月月月

年年年年

日日日日

月月月月

年年年年

以下の欄（誕生時間選定申込書①と②）合計で６ヶ所以上、日付がわかる項目のみご記入ください。

(入籍日/結婚式)

youngersisteryoungersister

a) Take a quick decision and also change it quickly.

b) Take time to decide but be firm in the decison taken.

c) Take a decision and determined to do it whether it is wrong or right.

（８）

⑱現在の職業 (current job)

(moving, good luck, achievememt, etc)

日

日

日

日

日

月

月

月

月

月

年

年

年

年

年

日

日

日

月

月

月

年

年

年

日

日

日

日

日

月

月

月

月

月

年

年

年

年

年

日 月 年

(educational background)

(graduation)

(quitting school)

㉑その他の情報※必ずご記入ください

性格

趣味・特技

日

日

日

日

日

月

月

月

月

月

年

年

年

年

年

日

日

日

日

日

月

月

月

月

月

年

年

年

年

年

日日日日日日

月月月月月月

年年年年年年

出来事(event)

(leave of absence)いつから（from）

overseas trip

(major)

仕事を辞めた日

日付

⑳その他の重要な出来事　（例：転居、幸運、大きな達成、出会い、車の免許、資格取得等）

職種、専門分野、地位

いつまで（to）

⑲職歴 (job career)

⑯休学

⑮最終学歴 学校名

専攻科目

卒業日

退学日

日付事項

⑬大きな金銭的・物質的 　損失 (big loss)

⑭大きな金銭的・物質的　取得 (big gain)

帰国日(arrival)出発日(departure)

⑫海外旅行

誕生時間選定申込書②

渡航先

仕事を始めた日

日

日

日

日

日

月

月

月

月

月

年

年

年

年

年

⑰休学の理由(reason for

leave of absence)

（ ９ ）

1. 肌の色　Colour of skin 口蒼白い　Pale white　 □白　White 　□赤　Red　 □褐色　tan 　ロ黒　Black 　ロ黄色　Yellow 　□茶色　Brown 　□その他　other...

2. 特徴的なしるし(ほくろ、しみ、傷跡)または身体的な特徴があれば場所とその特徴(大きさ、 状態など)をご記入くだ

さい。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3. あなたのご趣味は何ですか?　What are your hobbies?

4. 人生全体における以下の人との関係について (兄弟姉妹やお子様の欄が足りずに以下に書ききれない場合は別紙をお使い下さい)

父親　father 　□大変良い 　□良い 　□良くない　□流動的 　 □分からない

母親　mother 　□大変良い 　□良い　□良くない 　□流動的 　□分からない

伴侶　Spouse　 口大変良い 　□良い　 □良くない　 □流動的 　□分からない

友人　friends 　□大変良い　 □良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない

verry good　good　not good　fluctuating　not sure

姉 sister　兄 brother 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

姉 sister　兄 brother 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

姉 sister　兄 brother 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

妹 sister　弟 brother 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

妹 sister　弟 brother 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

妹 sister　弟 brother 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

娘 daughter　息子 son 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

娘 daughter　息子 son 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

娘 daughter　息子 son 　□大変良い 　□良い　 □良くない 　□流動的 　□分からない誕生日 birthday : 日　　　月 　　 年

誕生時間選定申込書③

（ １０ ）

5. Personality traits

個性・特質　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

７. Important habit

大切にしている習慣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

６. Parsonal interests

個人的な趣味・興味　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

８. Affecterd physical organs or mark(mole，spot) if any.(date of operation if any correction was made)病気によって影響を受けた臓器・器官、または傷跡(ほくろ、あざ、しみ)などがあれば (もし処置されていたのであれば手術

の日など)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

９. Acquisition of inheritance 相続財産の継承　　Date　日付（日、月、年）：

from whom　誰から　

Date 日付 （日、月、年）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　place 記入場所

signature 署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

誕生時間選定申込書④

（１１）

年

2 3 0 4 4 8

曜日

区町村

選定希望年月日

～日 月 年日 月

お名前（漢字）□男性□女性

性別

※記入不要 □male　□female

□不明

□不明

(birth time)

(Source of Birth time)

（海外）

(birth place) (hospital) (home)

市郡

□母子手帳□母親の記憶□その他

(Yes) (No) 　 (Unknown)□はい　 □いいえ　 □わからない

③使用時刻　の情報源

(Hospital record)

(Accuracy of birth time)

(birth date)

※相手の方の情報 相性診断Compatibility Analysis

＜ 吉日選定・相性診断申込用紙 ＞

吉日選定は活動の開始に適した日と時間を選びます。結果は○○時○○分の単位まで選定されます。

吉日選定

MUHURTA

NAME

PURPOSE

PERIOD

TIME

AVOID

PLACE

国

ふりがな

※記入不要

⑨誕生地　の緯度

⑩誕生地　の経度

⑧誕生国

⑦旧地名

⑥誕生地

ふりがな

□結婚相手　　□ビジネス・パートナー 　　□その他（　 　　　）

北緯／南緯(Latitude)

東経／西経(Longitue)

度 分

度 分

州

都道府県 市郡 区町

村

都道府県 市郡 区町

村

FirstFamily

□病院　 　　□自宅　 　　□その他（ 　 ）

（　　　　　　　　　　　　　）(Mother's memory)

生年月日

①誕生時刻

（時刻記入例）②夏時間の採用

(DLS)

④誕生時刻　の正確さ

⑤誕生場所

相性診断をお受けになる方のみご記入ください。

day month year

hour min.

年月日

時 分 秒

秒分時second

(life partner・business partner)

Japan

□結婚式□会社の設立　□旅行の出発　□不動産の購入／売却　□入居／転居　□手術／治療の開始　□訴訟提起

□求職の申込□勉学の開始　□土地の購入　□投資　□借入　□自動車の売却／購入□自動車の運転の開始

吉日の選定をお受けになる方のみご記入ください。（Muhurta）

都合の悪い曜日

行為を開始する都市名都道府県 市郡

都合の悪い日

(birthplace)

⑲ご質問をお書きになり、申込用紙と一緒にお送りください。

＜ ジョーティシュ・コンサルテーション質問用紙 ＞

お名前※記入不要

質問数は下記をご参照ください。質問は優先順に、個条書き等、要点を明確にお書きください。（必要であれば状況の説明もお書きください）時間内に全ての質問にお答えできないこともございますのでご了承ください。

・45分コンサルテーション（質問数７～８）　・30分コンサルテーション（質問数５～６）　・15分コンサルテーション（質問数３～４）

Name

（１２）

度 分 □不明

□不明度 分東経／西経経度

北緯／南緯緯度

夏時間の採用 (DLS) □はい　　□いいえ　　□わからない (Yes) 　(No) 　　(Unknown)

誕生時刻 (birth time) 日 月 年

都道府県

市郡 区町村誕生地

ふりがな（姓） （名）

続柄(family) (first)※記入不要

BirthPlace

(Latitude)

(Longitude)

24時間制で記入例：23：05：

Name

家族の方の情報をご記入ください。※用紙が足りない場合は恐れ入りますがコピーをしてご記入ください。

Birthtime Information of Relatives＜ 家族誕生情報記入用紙 ＞

day month yearbirthdate生年月日

使用時刻の情報源□母子手帳　□母親の記憶　□その他（　　　　　　　）

※記入不要

申込者氏名：

（１３）

※記入不要

度 分 □不明

□不明度 分東経／西経経度

北緯／南緯緯度

夏時間の採用 (DLS) □はい　　□いいえ　　□わからない (Yes) 　　(No) 　(Unknown)

誕生時刻 (birth time) 日 月 年

都道府県

市郡 区町村誕生地

ふりがな（姓） （名）

続柄(family) (first)※記入不要

BirthPlace

(Latitude)

(Longitude)

24時間制で記入例：23：05：day month yearbirthdate

生年月日

使用時刻の情報源□母子手帳　□母親の記憶　□その他（　　　　　　　）

※記入不要

度 分 □不明

□不明度 分東経／西経経度

北緯／南緯緯度

夏時間の採用 (DLS) □はい　　□いいえ　　□わからない (Yes) 　　(No) 　 (Unknown)

誕生時刻 (birth time) 日 月 年

都道府県

市郡 区町村誕生地

ふりがな（姓） （名）

続柄(family) (first)※記入不要

BirthPlace

(Latitude)

(Longitude)

24時間制で記入例：23：05：day month yearbirthdate

生年月日

使用時刻の情報源□母子手帳　□母親の記憶　□その他（　　　　　　　）

※記入不要

（1４）

お支払いは外国送金、またはクレジットカードからお選びいただけます。※ 外国送金はジョーティシュ係から送金先の情報をお送り致しますので、その後にお願いいたします。

クレジットカードでお支払いの方は、以下にご記入ください。

（コンサルテーション申込者とカード所有者が異なる場合は、お名前をご記入ください。）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有者/　　　　　　　　　　　　ご利用カード名をお囲みください。Eurocard-Mastercard / VISA / American Express/ JCB

「クレジットカードでお支払いの際のご注意」１. マハリシ・ファウンデーション・インターナショナルは使われる換算レートに関しての責任は負いかねますので、ご了承ください。

２. 引き落としの時期を弊社からご連絡は致しませんので、コンサルテーション申込書が弊社に届くまでに、ご自分の口座にコンサルテーションの金額が残金としてあるようにお願い致します。

３. コンサルテーションの金額がご自分のカードの一括払いの上限を超える際は、その旨お知らせください。４. 何らかの理由で引き落としができない場合は、外国送金でのお支払いをお願いすることがあります。

支払い額がクレジットカードの一括払いの上限を超える場合がありますので、お手数ですが支払いの上限額をご記入ください。一括払いの上限は（　　　　　　　　万円）です。

※Mastercard または VISA でお支払いの方は、ＣＶＣ Ｎo,もご記入願います。ＣＶＣ Ｎo,は、カード裏面の署名欄に記載されている16桁のカードＮo,の末尾４桁のあとにあります３桁の数字です。

ＣＶＣ Ｎo,

Expire Date有効期限

※ご署名はカードの裏と同じようにお願いします。（ 日 / 月 / 年 ）

カードNo.

Date 　/　　/　　　　Signatureお支払い金額　　　　　　　　　 日付け　　　　　　　 ご署名USD（ドル）

（月）month （年）year

コンサルテーション申込者名：※記入不要 name：

（ご注意）引き落としの交換レートは各カード会社の規定に従って行なわれます。　　Maharishi Foundation Internationalは引き落としの際の交換レートについては責任は負えません。

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