トロント小児病院におけるPICUの現状

大崎 真樹

循環器科、集中治療科

Hospital for Sick Children Toronto

March 2007, Tokyo

１）　トロント小児病院全体

２） 集中治療科（PICU）紹介

３）　現状改善のために

Topics

トロント小児病院オンタリオ州に5つある小児病院のうち最大の小

児病院（700万人をカバー)

トロント小児病院

トロント大学付属の3次小児病院

トロント総合病院、産科病院が隣接

トロント小児病院小児ベッド 312床　（以下2005年データ）

入院 13,708名　平均在院日数 7.0日

外来　288,473名　

救急　47,202名

手術件数　11,655件

PICU　36床　/　入院2,000名/ 年

Pediatric Critical Care Unit（小児集中治療部）

ある日の患者リスト大血管転位,VSD,PAB　27dファロー 5mCoA,VSD　5w左心低形成　14dPAsling,VSD 5w心移植後　13yTaussig-Bing 9dAVSD 5mファロー、肺動脈弁欠損両大血管右室起始　3d左心低形成　24dAVSD　4w三尖弁閉鎖　10w総肺静脈還流異常　2wSA,SV,PA（無脾)　1w

肺炎・心肺停止　17y脳腫瘍術後　2y肝臓移植　10yReye症候群　15y大脳半球切除　4yミトコンドリア脳筋症肺炎　8mITP脳出血　2y口蓋裂術後　3y頭蓋骨再形成　14y肺炎　4y肝不全、腎不全　1ySepsis,肺炎,ECMO　2mARDS, postBMT

PICUの役割

・対象患児　→　重症小児患者すべて　　先天性心疾患術前術後・大手術術後・痙攣重積・　　敗血症・ショック・高度モニター必要時などなど

・専属の小児集中治療医が基本的に管理

・集中治療医・科の担当医で毎朝チーム回診　→　全員でdiscussionして方針決定

Bedside Round

PICUベッド比較

トロントPICU　ベッド数36床　　

　　 　　総ベッド数312

入院 　2,000名/ 年　心臓外科手術 700件

11.5%31236Sick Kids

7,848総数（日）

4,134小児病院（日）

3,714大学病院（日）

PICU割合総ベッド数PICUベッド数

31 0.8%

66 1.6%

97 1.2%

Sakurai 日本小児科学会雑誌2005　より改変

PICU 専属スタッフ

一般看護師　　　　　30名Clinical support 　　　4名Charging Nurse　　　 2名呼吸療法士　　　　　5名薬剤師　　　　　　　　2名栄養士　　　　　　　　1名理学療法士　　　　　2名

１シフトにつき

12時間シフト　　Ns:患児＝完全１：１

PICU 専属スタッフ

•看護師　

•呼吸療法士　20数名

•理学療法士　5名　　

•薬剤師　４名

•栄養士　1名　　

•ソーシャルワーカー4名

•事務　8名

200名

小児集中治療医

スタッフ 8名　 サブスタッフ 2名

フェロー　14-6名

レジデント 6-7名

小児病院の１部門に計30名以上の医師集団

日本のPICUへの提言

１）人的資源・物的資源の集約

２）疲弊しない勤務体制

３）教育システムの確立

日本のPICUへの提言

１）人的資源・物的資源の集約

２）疲弊しない勤務体制

３）教育システムの確立

１）物的・質的資源の集約化

PICUの運営には莫大なResourceが必要

Ex　医師30人、看護師200人、RT20人

絶対的な人員の増員が必要

１）物的・質的資源の集約化

集約化による今ある資源の有効活用

応急的処置として

カバー人口100万人のPICU（５ベッド）ｘ５　よりも500万人のPICU（２５ベッド）ｘ１

深夜２時

心臓外科 PerfusionistRT

心停止

心停止２

集中治療医

Ns

ECMO導入

ECMO導入

２０分

日本のPICUへの提言

１）人的資源・物的資源の集約

２）疲弊しない勤務体制

３）教育システムの確立

疲弊しない勤務体制

• 集約＆効率化

個人の献身に依存しない、持続可能なシステムとして構築が必要

もっと働け！

疲弊しない勤務体制

9時 9時 17時17時 24時

＜バス事故＞運転手「連日、長距離を運転」　疲労蓄積か

＜運送会社＞過労運転命じ送検へ　居眠り事故で

＜労働基準法違反＞過労運転指示の会社に罰金刑

医師の場合、上司、事務の管理責任は？？

当直という名の32時間連続勤務

運送会社やパイロットの場合

十分な人員を配置しない病院設置者、厚生省の責任は？

その政府を容認している国民の責任は？

疲弊しない勤務体制

9時 9時 17時17時 24時

どちらの医師に診て欲しいですか？

疲弊しない勤務体制

・交代制の導入

・チーム医療の徹底

・日本の現状は違法。長時間労働を明確に禁止

交代制or当直明け休みは明日から導入可

疲弊しない勤務体制

No more 国循ICU！

日本のPICUへの提言

１）人的資源・物的資源の集約

２）疲弊しない勤務体制

３）教育システムの確立

教育システムの確立

限られた施設をトレーニングに有効活用する必要

医局・学閥を越えた人材交流を

インフルエンザ脳症、頭部外傷、左心低形成術後まで対処可能、教育可能な施設は？

３？　５？　７？

トロントCCU週間スケジュール

引継ぎ回診引継ぎ回診レクチャー16:00

引継ぎ回診レクチャー引継ぎ回診15:00

レクチャー13:00

レクチャー引継ぎ回診12:00

Morning conference

Morning conference

Morning conference

Morning conference

Morning conference

9:00

回診回診回診循環器カンファレンス

7:30

回診回診6:45

金木水火月

まとめ

１）人的資源・物的資源の集約

２）疲弊しない勤務体制

３）教育システムの確立

システム＆人材

Thank you

CCU Fellows 2004-2005