fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • gynaecoloog afdeling...
TRANSCRIPT
![Page 1: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Fertiliteit na chemotherapie
Moderator Dr J.J. Wegman
1st author / speaker
Prof Dr C.B. (Nils) Lambalk Mede auteurs
Dr Ina Beerendonk RadboudMC Drs Inge Peters, LUMC
Dr Norah van Mello
![Page 3: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/3.jpg)
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Naam: [ Cornelis B (Nils) Lambalk ] Organisatie: [ VU Medisch Centrum ]
☐
Type van verstrengeling / financieel belang Naam van commercieel bedrijf
Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning: Merck, Ferring
Ontvangst van honoraria of adviseursfee: -
Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’: -
Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties): -
Andere ondersteuning (gelieve te specificeren): -
Wetenschappelijke adviesraad: -
Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling
Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen:
![Page 4: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Wie ben ik? • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc,
Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor
Fertiliteitspreservatie (NNF) • Medeauteur vorige richtlijn
– http://www.oncoline.nl/behoud-ovariele-functie-na-kankerbehandeling
• Zorg – Patiënten met ovarium uitval
• Aangeboren • Later verkregen
• Onderzoek – Fertiliteit na kanker op kinderleeftijd – Ovarium veroudering
![Page 5: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Richtlijn
Richtlijn Fertiliteitsbehoud bij vrouwen met
kanker
2007 2009 2016
![Page 6: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Richtlijn
![Page 7: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/7.jpg)
Inhoud • Wat zijn de gevolgen op de voortplanting?
– Van kanker en behandeling daarvan • Hoe is vruchtbaarheid te onderzoeken?
• Wat is er aan te doen? – Voor de start van kankerbehandeling – Tijdens kankerbehandeling / preventie
strategieën
![Page 8: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/8.jpg)
• Schade brein • Schade geslachtsorganen
– Ovaria (verlies eicel voorraad) overgang – Uterus (vascularisatie stoornissen)
prematuriteit
– Testis (stop spermatogenese) azoospermie
• Schade afhankelijk van – Aard chemo en totale dosis – Dosis radiotherapie – Aard chirurgie
Gevolgen van behandeling kanker op voortplanting
![Page 9: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/9.jpg)
Wat is er aan te doen? • Alternatieve protocollen
– Bv geen alkylerende middelen • Preventieve methoden
• Preservatie:
– Oocyt – Embryo – Ovariumweefsel – Zaadcellen – Testis weefsel
• Overige
![Page 10: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Preventieve maatregelen
• Onderdrukken ovarium activiteit – GnRH agonisten
• Effectiviteit
– Bewezen niet effectief bij lymfomen – Enig bewijs van effectiviteit bij
mammacarcinoom
![Page 11: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/11.jpg)
Preventieve maatregelen
• Onderdrukken ovarium activiteit Anticonceptiepil
• Effectiviteit – Geen bewezen effect
![Page 12: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/12.jpg)
Preventieve maatregelen • Ovarium transpositie • Bij radiotherapie kleine
bekken (< 40 Gy) • Dan 60-80 % behoud
ovarium functie
Irtan 2013
![Page 13: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Invriezen
• Embryo’s
• Eicellen • Ovarium cortex
• Zaadcellen • Stamcellen uit testikels (voor de
puberteit)
![Page 14: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Invriezen embryo’s
• Spoed IVF
• Invriezen alle embryo’s
• Tijdsinterval 2-6 weken
• Lichamelijke en geestelijke conditie
• Partner?
• Alternatieve stimulatie bij hormoongevoelige tumoren
• Implantatie 8-30% per ontdooid embryo
![Page 15: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/15.jpg)
Invriezen Eicellen
“IVF” stimulatie wel nodig!
![Page 16: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/16.jpg)
Invriezen Eicellen
• Vitrificatie • Niet meer experimenteel • Normale zwangerschapsresultaten (indien
> 20 oocyten in de vriezer) • Risico’s voor nageslacht? Er zijn intussen
> 1000 gerapporteerde gezonde kinderen geboren
![Page 17: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Succeskansen
Eicellen: LBR 4-6 % per gevitrificeerde eicel Embryo’s: LBR 8-20 % per cryo-transfer
Practice Committee ASRM 2013
NVOG IVF-resultaten NL 2014
![Page 18: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/19.jpg)
Transplantatie ingevroren eierstokweefsel
• Orthotoop • Heterotoop • Xenografting
![Page 20: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/21.jpg)
Cryopreservatie eierstokweefsel
• Herstel vruchtbaarheid na terugplaatsing? • > 90 kinderen geboren • In Nederland 1 ½ baby; 1 miskraam. Bij 6
transplantaties • Wereldwijd 1 kind van ovariumweefsel
onvolwassen vrouw • Risico´s? • Effect op nageslacht?
![Page 22: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/22.jpg)
Risico´s cryopreservatie ovariumweefsel
• Algemene risico’s van algehele anaesthesie en laparoscopie
• Schade aan eventueel resterende vruchtbaarheid
• Reimplantatie kankercellen
![Page 23: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/23.jpg)
Risico van metastasering naar ovarium
• laag risico: Wilms-tumor, Ewing-sarcoom,
borstkanker (stadium I-III), NHL/HL, rabdomyosarcoom, osteosarcoom, plaveiselcelcarcinoom van de cervix
• matig risico: adenocarcinoom van de cervix,
coloncarcinoom, borstkanker (stadium IV of infiltratief lobulair)
• hoog risico: leukemie, neuroblastoom, Burkitt-
lymfoom
![Page 24: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/24.jpg)
Jeruss and Woodruff NEJM 2009
![Page 25: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/25.jpg)
Draagmoederschap
![Page 26: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Baarmoeder transplantatie
![Page 27: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/27.jpg)
Fertiliteitspreservatie Wat is er mogelijk in Nederland?
• Spoed IVF met invriezen embryo´s – IVF centra
• Vitrificatie van eicellen – IVF centra
• Cryopreservatie eierstokweefsel – UMCN, LUMC, EMC
• Zaadcellen invriezen – IVF centra en spermabanken
• Prepuberaal testis biopt voor stamcellen – AMC, UMCN
• Draagmoederschap – VUMC
![Page 28: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/30.jpg)
Indien geen fertiliteitspreservatie Wat is er mogelijk na
behandeling? • Wachten op spontaan herstel
• Hormoon vervanging
• Eiceldonatie
![Page 31: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/31.jpg)
Alternatieve opties
• Acceptatie • Eiceldonatie • Pleegouderschap • Adoptie
![Page 32: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/32.jpg)
• de verwachte schade aan de
ovariumfunctie door kankerbehandeling • de toelaatbaarheid van ontstane
vertraging in geval van fertiliteitspreservatie
• de kans op zwangerschap hierna • de risico's die dit alles met zich mee zou
brengen • alternatieven
Counseling
![Page 33: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/34.jpg)
Counseling
![Page 35: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/35.jpg)
Fertiliteit preservatie
bij vrouwen met kanker, genderdysforie, Turner of ernstige endometriose
Innovatie-indieners: Mariëtte Goddijn, CVV, AMC Judith Huirne & Nils Lambalk, Gyn-Gender-VPG, Vumc Projectleider: Norah van Mello
![Page 36: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/36.jpg)
Plan van aanpak
2017 2018 Pilot
studie
Kwalitatieve interviews
Oncologie
Genderdysforie Turner
Endometriose
Discrete choice experiment
Zorgpad ontwikkeling
Oncologen
Hematologen Kinderartsen
Chirurgen Gynaecologen
Verpleegkundigen IVF laboratorium
Interactieve APP
![Page 37: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/38.jpg)
Eicelvoorraad
![Page 39: Fertiliteit na chemotherapie - hematologiecongres.nl · • Gynaecoloog afdeling Voortplantingsgeneeskunde VUmc, Amsterdam • Bestuurslid Nederlands Netwerk voor Fertiliteitspreservatie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013107/5c74718609d3f2123b8c20a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Organisatie en logistiek