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ALTERAÇÕES GASTRINTESTINAIS ASSOCIADAS A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M. Zornoff, Marina P. Okoshi
São Luís, 2012.
DISCENTES:Adriano C. Vilas BoasEuzébio N. M. Filho
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃOCURSO DE MEDICINALATIC
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OBJETIVOS Mostrar as alterações estruturais e funcionais
que podem ocorrer no TGI de pacientes com IC.
Apresentar as manifestações decorrentes do comprometimento do TGI, com particular ênfase na absorção inadequada de constituintes bacterianos.
Abordar estratégias atuais e sob investigação para prevenir e/ou tratar alterações do TGI associadas à IC e suas consequências sistêmicas.
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Definição: síndrome clínica complexa de caráter sistêmico,definida como disfunção cardíaca que ocasiona inadequadosuprimento sanguíneo para atender necessidades metabólicastissulares, na presença de retorno venoso normal, ou fazê-losomente com elevadas pressões de enchimento.
Principais causas: Isquemia miocárdica HAS Miocardiopatia Valvulopatia
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ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC
No estômago : Padrão em mosaico da mucosa Ectasia vascular do antro Espessamento mucoso Áreas de telangiectasias
No íleo terminal, cólon e sigmoide:
Espessura Implicações clinicas: leucócitos, PCR ultrassensívelColágeno consequências
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ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC Circulação esplâncnica:
Inervação simpática
Atividade simpática Constrição de vasos pré e pós capilares Redução da perfusão sanguínea diferentes graus de isquemia
Atividade física leve Acidose intramucosa do estômago (hipoperfusão do TGI)
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ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC
Absorção paracelular no intestino e no cólon ruptura da barreira intestinal
Transporte passivo ( difusão facilitada ) déficit de ATP para microcirculação
Alterações mais evidentes em pacientes com caquexia cardíaca.
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ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC
Alto índice de colonização bacteriana intestinal Absorção inapropriada de lipopolissacarides Edema alteração da permeabilidade
absorção constituintes bacterianos Lipopolissacarides citocinas TNF-α mais elevado em pacientes caquéticos
Ciclo vicioso Colesterol papel sobre as endotoxinas
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CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES
ANEMIA: Diminuição da ingesta alimentar Redução da absorção intestinal TRÍADE Perdas sanguíneas pelo TGI Anormalidades na produção de hemácias Piora da função renal Inflamação crônica Hemodiluição Uso de Medicamentos
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CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES
Hepcidina Deficiência
real funcional
Perda sanguínea antiagregante Deficiência de Ferro:
Inibe eritropoese Ativa sistema nervoso simpático Dilatação ventricular Alterações mitocondriais cardíacas Trombocitose
Em pacientes com IC grave (73%)
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CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES
CAQUEXIA Fator preditivo Causas Sugeridas:
Diminuição da ingestão alimentar Redução da absorção de nutrientes Aumento do gasto energético basal Alterações imunológicas e
neuroendocrinológicas
Atividade física
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TRATAMENTO Acompanhamento nutricional Diurético Bactérias Antibiótico Ferro Exercício físico
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BIBLIOGRÁFIA Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M.
Zornoff, Marina P. Okoshi. Alterações Gastrointestinais Associadas a Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2012;98(3):273-277.
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OBRIGADO!