Felsőlégúti infectiók és kezelésük

Dr. Fekete-Szabó Gabriella

SZTE ÁOK Gyermekklinika B részleg Fül-orr-gégeosztály

Bevezetés

• A fertőzéses eredetű felsőlégúti gyulladás szinte minden életkor leggyakoribb megbetegedése.

• A téli és tavaszi hónapokban fordul elő leggyakrabban, ezért a közhiedelem „meghűléses” betegségnek tartja.

• A levegő lehűlésének és a megfázásnak van hajlamosító szerepe, de a kiváltó főok:

a fertőzés

• A légutak betegségeit anatómiai lokalizációjuk alapján osztályozzuk.

• Ez nem mindig könnyű, mert az orr, orrmelléküregek, garat, gége, légcső és hörgők között nincs barrier, és a gyulladás az egyik anatómiai helyről a másikra könnyen ráterjedhet.

• A légúti nyálkahártyagyulladás általában descendaló jellegű: pl. rhinitisszel kezdődik és sokszor bronchitisszel fejeződik be.

Felsőlégúti infectiók felosztása

• Orrüreg gyulladásos betegségei: rhinitisek-sinusitis (max., eth., front.)-cat.tubae aud.,otitis media

• Waldeyer-féle lymphaticus garatgyűrű betegségei: -epipharynx vagy nasopharynx betegségei -mesopharynx: tonsillitis, pharyngitis,

stomatitis-hypopharynx és gége:laryngitis

Felsőlégúti infectiót elősegítő tényezők

• Környezeti szennyeződés• Életmód: aktív, passzív dohányzás• Zsúfolt közösség• Túl száraz levegő• Kevés szabadban való tartózkodás• Antibiotikumokkal való visszaélés• Gyenge immunrendszer• Pangó orrváladék

A légúti fertőzések túlnyomó többsége vírusos eredetű.

-Echo-és Coxackie,az Adeno és Myxo-vírusok -valódi influenza-vírus -a vírusfertőzések jó táptalajt teremtenek a

-másodlagos bakteriális fertőzések számára, és rendszerint ezek okozzák a szövődményeket is

• A bakteriális gyulladások leggyakoribb kórokozói:

-Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Str.pyogenes, St. aureus

Az orr funkciói

Légút

Szaglás

Levegő szűrése

Mucociliáristranszport

Rezonátorüreg

Baktériumokelpusztítása

„Persely” funkció

Légkondicionálás

Orrbetegségek tünetei

• Orrdugulás

• Orrváladékozás

• Orrvérzés

• Tüsszögés

• Orrviszketés

• Szaglászavar

Orrdugulás okai

• Funkcionális: – az orrnyálkahártya gyulladásos reakciója: rhinitis

• Organikus: orrbemeneti, orrüregi, retronasalis elzáródás pl. subluxatio septi nasi, dev. septi nasi,orrpolyposis, veg. aden.,tumor, idegentest stb.

•

Az orrváladék jellege

1.vízszerű1.vízszerű

a.rohamokban jelentkezik

b. folyamatosan képződik

2. Nyákos2. Nyákos: hevenyen fellépő

3.Mucopurulens Mucopurulens vagy purulenspurulens

4. Crustosus 4. Crustosus idült

Rhinosinusitis, mert:

• a rhinitis tipikusan megelőzi a sinusitist

• sinusitis rhinitis nélkül ritka

• az orr és a sinusok nyálkahártyája folyamatos egységet képez

Rhinitis, rhinosinusitis tünetei

Major tünetek

• gátolt orrlégzés

• orrváladékozás

• nasalis hang

• sinusok feletti nyomásérzékenység

• fejfájás

• köhögés

• garati váladékcsorgás

Minor tünetek

• láz

• fáradékonyság

• fogfájás

• otalgia irradiata

Vizsgálatok

• Anamnesis• Fizikális vizsgálat• Melléküreg ultrahang,

rtg• Kórokozó kimutatása• Endoscopia• CT/MRI• Citológia, hisztológia,

ELMI

A folyamat kialakulásának középpontjában a szájadék

elzáródása áll.

Sinusitisek csoportosítása

• Akut sinusitis (2-3 hét alatt, maradéktalanul gyógyul).

• Szubakut sinusitis (4-6 hét alatt gyógyul, residuális tünetek nélkül).

• Krónikus sinusitis (persistáló betegség, >6 hét, gyógyszeres terápiára nem gyógyul, állandó CT eltérés).

• Recidiváló akut sinusitis (ismétlődő, akut epizódok, évente legalább 4x, nincs maradandó károsodás).

Mk. oldalonheveny arcüreg gyulladás.

Hajlamosító tényező:dev.septi nasi, concha bullosa

Gyógyszeres terápia célja:

• az oedéma csökkentése,

• a drainage elősegítése,

• a sinus szájadékok nyitva tartása

• a gyulladás megszüntetése

• a kórokozó eliminálása

Rhinosinusitis kezelése az első néhány napban

• orrnyálkahártya oedemát csökkentő orrspray használata

• az orrváladék eltávolítása ( orrfújás, leszívás)• localis melegítés• láz- és fájdalomcsillapítás

48 óra múlva, ha nincs javulás:antibiotikus kezelés

Antibakteriális kezelés javasolt

• a tünetek 3-5 napja fennállnak

• purulens orrváladék

• OM rtg: folyadéknívó stb.

• tenyésztési eredmény van

• gócként szerepelhet (vitiumos beteg, fogászati góc stb.)

• szövődmény esetén

Epipharynx gyulladásos betegségei

• Orrgaratnyálkahártya gyulladása: nasopharyngitis ac.

• Adenoiditis ac.

• Catarrhus tubae auditivae

• Bursitis pharyngea

Tünetek

• Az orrgaratban lezajló gyulladások esetén a fő tünet szintén az orrdugulás, orrfolyás, a váladékcsorgása miatt köhögés.

• Otalgia irradiata

• Kísérő tünetek a fejfájás, gyengeség, láz stb.

Mesopharynx gyulladásos betegségei I.

• Vírus okozta megbetegedések

-pharyngitis ac., herpangina (Coxsackie-A) -febris pharyngoconjunctivalis vagy APC-láz (adeno)

-angina monocytotica (mononucleosis infectiosa)

Mesopharynx gyulladásos betegségei II.

• Bakteriális megbetegedések Str.haemolyticus,Pneumococcus, H.influenzae

-pharyngitis ac.,follicularis,lateralis,granulosa- tonsillitis ac., follicularis,confluens-tonsillitis Plaut-Vincenti (angina

ulceromembranacea Fusobacterium és Borrelia Vincenti) -peritonsillaris abscessus

-tonsillitis lingualis-tonsillitis diphterica

A garatgyulladás tünetei(rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa)

• A garatnyálkahártya belövellt,duzzadt,égető érzés, nyelési nehezítettség, fájdalom

• Nyálkahártyán sárgás vagy fehér folliculusok• Nyálkahártyafekélyek• Elülső garatíven papulák• Cervicalis nyirokmirigyek duzzanata• Ált. tünetek: láz, fejfájás, izom-és ízületi

panaszok, hányinger, hányás, otalgia

Tonsillitis ac. tünetei I.

• A tonsillitis follicularis esetében a tonsillák cryptáiban felületes exulceratiók jönnek létre, lumenükben fibrin és genny halmozódik fel, amelyek rövid idő múlva elszórt, sárgásfehér pettyek alakjában jelennek meg

• Ha a lepedék egyneműen fedi az egész tonsilla felületét: confluens tonsillitis

Tonsillitis ac. tünetei II.

• Jugulodigastricus nyirokmirigy megnagyobbodott• Beszéd nehezített, dünnyögő• Nyelv bevont, száraz, foetor ex ore• Lehet egyoldali tonsillára terjedő necrotizáló

gyulladás: piszkosszürke vaskos lepedék• Tonsillitis lingualis esetén a nyelés rendkívül

nehezített• Peritonsillaris abscessus esetén trismus

Tonsillitis acuta

Tonsillitis follicularis

Tonsillitis confluens

Plaut-Vincent angina

Peritonsillaris abscessus

Gége gyulladásos betegségei

• Laryngitis acuta simplexvírus,Str.haemolyticus, St.albus,St. aureus,

Micrococus catarrhalis stb.

• Epiglottitis acuta

• Laryngitis subglottica(pseudocroup)

• Laryngotracheobronchitis acuta

Gégegyulladás tünetei

• Rekedtség, hangszín mélyülése, aphonia• Köhögés, égő érzés• Légzési nehezítettség• Fokozott mucopurulens váladékképződés• Fokozott nyálképzés, nyelési nehezítettség

Laryngitis acuta Epiglottitis abscesuss

Bakteriális infectiók kezelése

Első választandó szer:• Amoxicillin+clavulánsav

2x1g/125mg• Ceftibuten 1x400 mg• Cefuroxim 2x250 mg

2. Penicillin allergiás betegeknek:• Makrolidek Fluoroquinolonok

Hatékonyság feltételeHatékonyság feltétele

• mikrobiológiai hatékonyságmikrobiológiai hatékonyság– rezisztencia mechanizmusokkal szembeni stabilitásrezisztencia mechanizmusokkal szembeni stabilitás

• megfelelő farmakokinetikamegfelelő farmakokinetika– felszívódásfelszívódás– csúcskoncentrációcsúcskoncentráció– hosszú felezési időhosszú felezési idő– az infekció helyén eltöltött megfelelő időaz infekció helyén eltöltött megfelelő idő

• bevegye a beteg - compliancebevegye a beteg - compliance– napi egyszeri adagolásnapi egyszeri adagolás

Farmakokinetika

Cedax400 mg

cefixim400 mg

Felszívódás (%) 90 40

Plazmacsúcs( g/ml )

14-17 3,3-3,8

cc a bronchiálismucosa-ban ( g/ml )

5,7 1,6-2,4

Bronchiális mucosa-ban

Laktamáz stabilitás

cefalexin

cefadroxil

cefaclor

cefuroxim axetil

cefixim

ceftibuten

• A makrolidok a sejten belül akkumulálódnak. Az acut otitis media , a sinusitis és a krónikus bronchitis acut exacerbatio-jának kórokozói a sejten kívül helyezkednek el– Olyan baktériumok, mint pl, a S.pneumoniae az interstitiális térben

helyezkednek el

A makrolidok főként a sejtekben akkumulálódnak

-laktám antibiotikumok főleg az interstitiális térben helyezkednek el

A Cedax mikrobiológiája

• Gram-positív baktériumok elleni hatás:

Str.pneumoniae, Str. pyogenes

• Gram-negatív baktériumok:

H. influenzae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus)

Terápiás javallatok

• Ceftibutenre érzékeny baktériumok okozta infectiókban:

• pharyngitis, tonsillitis, acut sinusitis, acut otitis media, acut bronchitis, pneumonia, húgyúti infectiók

Cedax adagolás

• Felnőtteknél és 10 évnél idősebb, illetve 45 kg-nál nehezebb gyermekeknél :

Napi 1x - 400 mg-os kapszula• Gyermekeknél:

Napi 1x - 9mg/ttkg cseresznye ízű szuszpenzió

(36mg/ml cc.)Már 6 hónapos kortól adható

( 30, illetve 60 ml-es kiszerelésben )

Adagolás, alkalmazás

• A Cedax kezelés átlagos időtartama: 5-10 nap• Str. pyogenes infectiót legalább 10 napig kell

kezelni• A kapszulákat az étkezéstől függetlenül kell

bevenni• Ellenjavallat: cephalosporinokkal szembeni

túlérzékenység

Terápiás előnyök

• Hatékony:-kiváló felszívódás

-magas szöveti koncentráció-béta-laktamáz stabilitás

-baktericid hatás

• Biztonságos-napi 1x adagolás: csökken az aluldozírozás

veszélye -kiváló felszívódás a tápcsatorna proximalis részéből -kiváló GI tolerancia

• Nincs gyógyszerinterakció pl.-anticoncipiensekkel-theophyllinekkel-anticoagulansokkal

• Nem befolyásolja a fiziológiás vaginalis flórát

• Alkalmazható terhességben és szoptatás alatt is

InterakciókCEDAX makrolidok kinolonok

Antacidok x xTheophyllin x xDigoxin xKumarin,anti-koagulánsok x xMultivitaminok xCoffein x

Felsőlégúti betegségek kiegészítő terápiái

Gyógyszeres

• nazális szteroid

• lokális decongenstánsok

• szisztémás decongenstánsok

• antihisztaminok

• mucolyticumok

• analgeticumok

• NSAID per os

Adjuvans kezelés:

• infralámpa kezelés

• rövidhullám

• Sóterápia

Eszközös beavatkozás

• arcüregöblítés

• FESS

Köszönöm a figyelmet!