federico villaneda jimenez oto laringólogo ronquido y apnea de sueño
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VERTIGO
FEDERICO VILLANEDA JIMENEZOto laringólogoRonquido y Apnea de Sueño
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EVALUACIÒN DE MAREO Y VERTIGO
Examen dirigido al entendimiento del paciente – la pato fisiología determina las sensaciones del paciente
Cuestionario fino y examen cuidadoso dará la posibilidad de acertar el diagnóstico
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Para Usted ¿Qué es vértigo ? Se mueven las
paredes. Siento que me
voy a caer. Como si fuera a
perder el sentido.
Mareo como si fuera en un barco.
Se me mueve el piso
El horizonte titila.
Los objetos me dan vueltas.
Yo doy vueltas sin parar.
Me voy para los lados.
Siento que todo se desvanece.
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cuestionario
Pedir la descripciòn de la sensación sin la palabra mareo
Latero pulsión Síntomas relacionados con ansiedad –
agorafobia Sensación de continua o episódico – corto o
prolongado Progresión lenta, insidioso o agudo Relación con trauma craneoencefálico,
otorragia, otorraquia, en eventos antiguos y recientes
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cuestionario
Determinar si hay relación de movimiento del cuerpo, cabeza, ojos
Relación con infecciones Audición y tinitos Aura, Cefalea alteración visual como
escotomas Diplopía, disartria, parestesias o
parálisis facial Relación con ototòxicos
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Cuestionario de h. médica
Anemia. Enf. Tejido conectivo. Patología cervical. Enf. Vascular
periférica y o central. Hipertensión . Diabetes. Enf. Tiroidea. Epilepsia. Epoc.
INTERROGUE Herencia. Trauma acústico. TEC y latigazo. Tóxicos y
medicamentos. Infecciones
respiratorias. Alergia. Enfermedades
venéreas. Hiperventilación. Pánico.
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Cuestionario Qx.
Antecedente de cirugía de oído1. Lesión permanente vestíbulo
enfermedad crónica2. Col esteatoma fistula adquirida o
iatrogénica3. Estapedotomia o ectomia
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Examen de oficina
Diversos sistemas involucrados: visual, propiocepciòn y vestíbulo
Durante los exámenes – serán normales los que se relacionan con episódicos
Se deben realizar con lentes de cataratas donde se evita el enfoque visual – evitar fijación.
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Anteojos de Frenzel
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Test de consultoriotest específicos de oficina
Examen oculomotor: con gafas ₊20 - tipo de nistagmos
Romberg (punta - talón) Fukuda (uterberger modificado)
marcha en el mismo lugar Dix- Hallpik: acostar con cabeza a un
lado súbito – anormal si préstenla nistamus rotacional agotable y cesa al sentarse
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Maniobra de Dix-Hallpicke-Vértigo Periférico-Postural
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Test de consultoriotest específicos de oficina
Test de sacudir la cabeza: sacudir la cabeza por 15 seg. (lentes), nistagmus hacia lado anormal
Empuje de cabeza: fijación de la cabeza y empujar- anormal si hay sacada hay sacada de compensación
Oscilopsia: sacudir la cabeza y enfocar en línea de tabla Snellen – poder mantener la fijación
Test e Wodac Test de fistula Pares craneanos
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MANIOBRA DE WODAK
(positiva en vértigo periférico)
EXAMINADOR PACIENTE
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SE DESVIA EL DEDO DEL EXAMINADO HACIA EL LADO DEL LABERINTO
AFECTADO
EXAMINADOR PACIENTE
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MANIOBRA DE BABINSKI-WEIL
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Pruebas cerebelosas
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Laboratorio dx vestibular
Electronistagmografia Test silla rotacional: rotación en
penumbra con control de posición de ojo. Comparacion del ojo y silla – valora el ROV
Test vestibular de Autorotacion: similar al anterior. Movimiento lo hace el paciente, ambiente luminoso con fijación, evaluar ROV horizontal y vertical. Ideal para ototoxicidad
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Pruebas de laboratorio vestibular
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Laboratorio dx vestibular
Posturografia computarizada: evalúa equilibrio como un todo: visual, corporal independiente o integrado
2 partes control motor y organización- sensorial.
1. Uso: simuladores o psiquiátricos
2. Evaluar rehabilitación en múltiples trastornos del equilibrio
3. Por desequilibrio por presión alta LCR
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Laboratorio dx vestibular
Electrococeografia Potenciales
evocados auditivos Potenciales
evocados miogenicos vestibulares:Integridad neuronal
del saculo y nv. Vestibular inferior
Saculo Inervado por nv. Vestibular inf.
Nv inf. Vestibular proviene
del nucleo lateral vest.
Nucleo vest. Lat. Origen de 2 tractos posturale
s
Tracto medial
responsable
tpostural del cuello
Lateral responsable del tronco y piernas
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Caso 1
Inicio: subito, posiblemente al levantarse Tiempo: dias o semanas – raro meses Severidad: difiere relacionado al cambiar la
posición del a cabeza con síntomas de vegetativos
No siente vértigo si esta quieto Se activa de posición erecto a supino cabeza
a 45º del lado afectado en posición extrema, con una latencia y luego se disipa de 20 a 30 seg. si se coloca en posición erecta se activa nuevamente pero con nistagmus reverso
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Caso 1
Todas las pruebas normales excepto DIX-HALLPIKE con nistagmos rotacional con latencia y duración limitada. Reporte negativo es posible
Si es nistagmos horizontal es posible Con nistagmos no fatigable
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Caso 1
Estudios de laboratorio: normal Resonanacia magnetica normal Electronistagmografia: nistagmus
rotacional Audiometria normal Nistagmografia por infrarrojo:
nistagmo torcional
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V.P.P.B
Vértigo mas frecuente 20% Causas mixtas Barany 1921, 1951 Dix y Hallpike
refringencia prueba y discriminación del oido afectado
Evolución de definicion según canal afectado y división de canalolitiasis y cupulolitiasis
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Definicion VPPB
Sensación anormal de movimiento desencadenado por movimientos provocadores. Estos movimientos son el gatillo de movimientos oculares específicos denominados nistagmos. El carácter y dirección del nistamus son específicos de la parte del oído interno afectado.
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V. Periferico postural
Raza: no hay referencia Sex: igual entre hombres y mujeres
64% Edad: mas relacionado entre 35 en
adelante promedio 51 años 64 X 100.000
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Tratamiento
Medicamentos poco uso Maniobras de rehabilitación Maniobras de reposición: Epley y
Semont Tratamiento quirúrgico:
laberintectomia, oclusión canal posterior, sección nervio vesicular
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MANIOBRAS DE REHABILITACIÓN EN VÉRTIGO
MANIOBRA DE BRANDT-DAROFF
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MANIOBRA DE
EPLEY
REHABILITACIÓN EN VÉRTIGO POSTURAL
BENIGNO
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Maniobra de Semont
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Complicacion
Raras en reposición canalicular1. Nauseas y vomito2. Falla 3-5 % Empeoramiento del vértigo 1. Estrechez del canal y se debe
revisar técnica2. dispersión o dilución
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Caso 2
Sensación de plenitud auditiva
Tinitos con descenso de audición – fluctuante
Vértigo por minutos hasta por días
Vegetativos Mejora auditiva posterior
a crisis Cefalea posterior a
pródromo Recurrencia en episodios
año
Examen físico: D/H o Barany con reproducibilidad de síntomas estabulares, que compensan al repetirlos
Nistagmos horizontal Manifestación con
periodo de latencia de segundos
Evaluación de audición Examen para clínico
normal
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Enfermedad de Meniere
Hidrops endolinfatico Tetrada: plenitud auditiva, tinitos,
hipoacusia, vertigo Múltiples episodios año o distanciado
en años Perdida auditiva permanente pero en
crisis es fluctuante
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Hidrops endolinfático
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Meniere
Frecuencia 150 casos x 100.000 Herencia familiar 50% casos Mortalidad/ morbilidad: daño auditivo
permanente, caídas deshidratación Sexo: igual de proporción H/M Edad mayor afectada adulto joven y
edad media
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Enfermedad de Meniere - tto Manejo ambulatorio vs manejo
hospitalizado Hidratación Dieta baja en sal y azúcar? Evitar chocolate, tabaco, café Medicamentos: antihistamínicos,
corticosteroides, benzodiacepinas”, anti colinérgicos- escopolamina
Diuréticos: hidroclorotiazida. 3 meses con sintomaticos
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Enfermedad de Meniere - QX Meniett device. Cx como respuesta a: cuadro
agresivo, falla diuréticos Destructivos y no destructivos Descompresión saco endolinfático,
infusión trans- timpánica, sección nervio vestíbulo y laberintectomia
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caso
Paciente de 34 años que consulta por presentar cuadro de 7 horas de evolución de vértigo de aparición súbita.
Rápidamente incapacitarte que debe ser soportado por su familia para mantenerse de pie,y presenta sordera súbita unilateral izquierda con vomito intenso y nauseas
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Laberintitis viral
Inicio subito con relacion de hipoacusia subita
Asocia cuadro severo de nauseas y vomito
Se presenta gran manifestacion incapasitante
Nistagmo horizontal puede ser espontaneo y contralateral
Resolucion espontanea Ramsay-Hunt Sordera congenita y adquirida
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caso
Examen físico presenta otoscopia normal, rinoscopia abundante moco ligeramente purulento, con faringe congestiva prueba de wodac latero pulsion izquierda, nistagmo espontaneo derecho.
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caso
Paciente con cuadro de otitis media supurativa cronica colesteatomatosa que presenta agudizacion de sintomas y presenta supuracion intensa fetidez.
Presenta paralisis facial vertigo con hipoacusia profunda de instauracion en 2 dias con ataxia y ademas de nauseas y vomito
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Laberintitos
Raro era post antibiótica, relacionado con colesteatomas
Vértigo severo, hipoacusia profunda, ataxia, nauseas y vomito
Resolución asociada a erradicación de la infección
Complicación meningitis luego de la fibrosis de la cóclea y laberinto membranoso
Laberintitos serosa por toxinas como citoquinas, enzimas otros
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Vértigo central
Agudo o crónico, severo, recurrente, nistagmos rotacional o multidireccional, no agotable
Migraña Accidente cerebrovascular Insuficiencia vertebrobasilar Arnold Chiari Tumores carabeares- fosa posterior- temporal Esclerosis múltiple Wallenberg
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Que vértigo de clase
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10 minutos nos vemos