Campos J. MD Ms Ph.

¿ Porque de todas las funciones del cuerpo,la reproducción es la única que queda garantizada por un órgano del que cada individuo solo posee la mitad, lo cual exige un gran gasto de tiempo y energía para encontrar la otra.?

Francois Jacob El Juego de lo Posible. Grigalbo 1982

http://www.stanford.edu/group/Urchin/ani-plus.htm

En la mujer la fase folicular facilitaLa llegada de los espermatozoidesPor predominio de los estrogenos

En la fase lutea o progestacionalDisminuye la supervivencia de losespermatozoides

Capacitación del espermatozoideAumenta movilidadDisminuye las proteínas de superficieDisminuye los lípidos de membrana

50 a 100 espermatozoides alcanzan al óvulo y en la zona pelúcida los espermatozoides se

unen a un receptor ZP3 y se produce la reacción acrosómica que es la liberación de

una enzima proteolítica llamadan“acrosina” y hialuronidasa que facilita la penetración del

espermatozoide a través de la zona pelúcida.

Luego la fertilina media en la unión del Espermatozoide con la membrana del óvulo y se produce una disminución del potencial de membrana del óvulo que evita la poliespermia

Ahora el blastocisto se desplaza a lo largo de la trompa hasta el interiorDel útero que tarda 3 días y en contacto con el endometrio es cubierto por una capa exterior de sincitiotrofoblasto y una capa interior de Citotrofoblasto.El sincitiotrofoblasto erosiona el endometrio y el blastocito se implanta.Generalmente en la pared posterior del utero.

“ Facts do not cease to exist because they are ignored ”

Aldous Huxley, in “Proper Studies: Notes on Dogma.” 1927

FUNCIONES DE LA PLACENTAFUNCIONES DE LA PLACENTA

Difusión de ODifusión de O22

Difusión de CODifusión de CO22

Difusión de Difusión de sustancias sustancias alimenticiasalimenticias

Eliminación de Eliminación de desechosdesechos

DIFUSION DE OXIGENODIFUSION DE OXIGENO

Difusión simple: Difusión simple:

POPO22 media madre 50 mm Hg media madre 50 mm Hg

POPO22 media feto 30 mm Hg media feto 30 mm Hg

Gradiente de difusión 20 mm HgGradiente de difusión 20 mm Hg

¿¿Cómo el feto puede obtener el oxígeno Cómo el feto puede obtener el oxígeno suficiente con una Pr. de 30 mm Hg?suficiente con una Pr. de 30 mm Hg?

Hb fetal: curva de disociación de la Hb fetal: curva de disociación de la Oxihemoglobina fetal se desplaza a la Oxihemoglobina fetal se desplaza a la izquierdaizquierda

Mayor concentración de la Hb fetal que Mayor concentración de la Hb fetal que de la madre.de la madre.

Efecto Bohr, la Hb lleva mas OEfecto Bohr, la Hb lleva mas O22 cuando cuando

la PCOla PCO22 es menor es menor

Difusión de CODifusión de CO22 a través de la a través de la

membrana placentariamembrana placentaria

La PCOLa PCO22 de la sangre fetal tiene 3 mm de la sangre fetal tiene 3 mm

Hg mayor que la sangre maternaHg mayor que la sangre materna

El COEl CO22 difunde 20 veces más rápido difunde 20 veces más rápido

Difusión de las sustancias Difusión de las sustancias alimenticiasalimenticias

Difusión facilitada de glucosaDifusión facilitada de glucosa

Solubilidad de ácidos grasos, cuerpos Solubilidad de ácidos grasos, cuerpos cetónicos, iones potasio, sodio, cloro cetónicos, iones potasio, sodio, cloro difunden de la sangre materna a la difunden de la sangre materna a la fetal.fetal.

Eliminación de los desechosEliminación de los desechos

Nitrógeno no proteicoNitrógeno no proteico

UreaUrea

Acido úricoAcido úrico

CreatininaCreatinina

Factores hormonales de la Factores hormonales de la placentaplacenta

Gonadotrofina Gonadotrofina coriónica humanacoriónica humana

EstrógenosEstrógenos

ProgesteronaProgesterona

Somatotropína Somatotropína corionica humana.corionica humana.

Gonadotrofina coriónica humanaGonadotrofina coriónica humana8 dias despues de la ovulación8 dias despues de la ovulación

Pico máximo 12 semánasPico máximo 12 semánas16 semánas máximo descenso16 semánas máximo descenso

Mantenimiento del cuerpo luteoInhibición de la menstruación

FUNCION DE LA HCGFUNCION DE LA HCG

Impide la involución del cuerpo luteoImpide la involución del cuerpo luteo– Aumento de progesterona y estrogenosAumento de progesterona y estrogenos– Aumento de las células deciduales Aumento de las células deciduales – Doble del tamaño del cuerpo luteoDoble del tamaño del cuerpo luteo– Indispensable las 10 primeras semanasIndispensable las 10 primeras semanas

EstrógenosEstrógenos

Células sincitiales trofoblásticasCélulas sincitiales trofoblásticas

Aumenta 30 veces masAumenta 30 veces mas

Se forman a partir de esteroides Se forman a partir de esteroides androgénicosandrogénicos

Funciones de los estrógenos en Funciones de los estrógenos en el embarazoel embarazo

Aumento del tamaño del úteroAumento del tamaño del útero

Aumento del tamaño de las mamasAumento del tamaño de las mamas

Aumento de los genitales externosAumento de los genitales externos

Relajan los ligamentos pélvicos y Relajan los ligamentos pélvicos y sínfisis del pubissínfisis del pubis

Aumentan la reproducción celular del Aumentan la reproducción celular del embriónembrión

Compartimiento materno Unidad fetoplacentaria

Placenta FetoÁcido acético

Colesterol Colesterol

Sulfato de pregnenolona pregnenolona

Suprarrenales PROGESTERONA

Sulfato de deshidroepiandrosterona deshidroepiandrosterona

Androstenediona - testosterona

ESTRONA - ESTRADIOL

16-Hidroxideshidroepiandrosterona

16-Hidroxiandrostenediona

ESTRIOL

Sulfato de pregnenolona

Suprarrenales

Sulfato de deshidroepiandrosterona

Hígado

Sulfato de 16-Hidroxideshidroepiandrosterona

Funciones de la ProgesteronaFunciones de la Progesterona

Desarrollo de las células deciduales en Desarrollo de las células deciduales en el endometrio y nutrición del embrionel endometrio y nutrición del embrion

Disminuye la contractilidad uterinaDisminuye la contractilidad uterina

Prepara las mamas para la lactanciaPrepara las mamas para la lactancia

Somatomamotropina coriónica Somatomamotropina coriónica humanahumana

Acción parecida a la hormona de Acción parecida a la hormona de crecimiento pero 100 veces mas débilcrecimiento pero 100 veces mas débil

Desarrollo parcial de las mamas Desarrollo parcial de las mamas

Disminuye la sensibilidad a la insulina Disminuye la sensibilidad a la insulina aumentando la glucosa en el fetoaumentando la glucosa en el feto

Libera ácidos grasos libre y da energíaLibera ácidos grasos libre y da energía

HIPOFISIS DE LA EMBARAZADAHIPOFISIS DE LA EMBARAZADA

Aumento del 50 % Aumento del 50 % de su tamañode su tamaño

Aumento de Aumento de corticotropina, corticotropina, tirotropina y tirotropina y prolactinaprolactina

LH y FSH se inhibenLH y FSH se inhiben

CORTICOSTEROIDESCORTICOSTEROIDES

El aumento de El aumento de glucocorticoides por la glucocorticoides por la corteza suprarrenal corteza suprarrenal aumenta la movilización aumenta la movilización de aminoacidosde aminoacidos

Aumento de aldosterona Aumento de aldosterona reteniendo sodio y aguareteniendo sodio y agua

TIROIDESTIROIDES

Aumenta el 50 % del tamañoAumenta el 50 % del tamaño

Aumento de la tiroxina por un Aumento de la tiroxina por un aumento de la TSH y tirotropina aumento de la TSH y tirotropina corionica humana y por la corionica humana y por la gonadotropina corionica humana gonadotropina corionica humana secretada por la placentasecretada por la placenta

PARATIROIDESPARATIROIDES

Aumenta su tamaño, su Aumenta su tamaño, su producción de hormona producción de hormona paratiroidea para mantener la paratiroidea para mantener la calcemia de la madrecalcemia de la madre

AUMENTO DE PESO DE LA AUMENTO DE PESO DE LA MUJER EMBARAZADAMUJER EMBARAZADA

10 Kg10 Kg

3200 feto3200 feto

1800 placenta, líq. 1800 placenta, líq. amniótico, membranasamniótico, membranas

900 gr útero900 gr útero

900 gr mamas900 gr mamas

3200 gr aumento de peso 3200 gr aumento de peso del cuerpo (grasas, líquidos)del cuerpo (grasas, líquidos)

METABOLISMO EN EL METABOLISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO

Aumento del 15 %Aumento del 15 %

375 mg de hierro para el feto375 mg de hierro para el feto

600 mg para su propia sangre de la 600 mg para su propia sangre de la madremadre

Vitamina DVitamina D

Vitamina K , para la formación de Vitamina K , para la formación de protrombinaprotrombina

Sistema CirculatorioSistema Circulatorio

Aumento del 30 al 40 % del gasto Aumento del 30 al 40 % del gasto cardíaco en la semana 27cardíaco en la semana 27

La volémia aumenta un 30 % en la La volémia aumenta un 30 % en la segunda mitad del embarazosegunda mitad del embarazo

Aumento de la actividad de la médula Aumento de la actividad de la médula óseaósea

Al final de la gestación tiene 2 L mas de Al final de la gestación tiene 2 L mas de sangresangre

RESPIRACIONRESPIRACION

20 % mas de consumo de O20 % mas de consumo de O22

Polipnea. 50 % mas de la FRPolipnea. 50 % mas de la FR

La progesterona aumenta la sensibilidad La progesterona aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al COdel centro respiratorio al CO22

Compresión del diafragma por el úteroCompresión del diafragma por el útero

Sistema UrinarioSistema Urinario

Aumento de la formación de orinaAumento de la formación de orina

Aumento de la reabsorción de Cl, Na, y Aumento de la reabsorción de Cl, Na, y aguaagua

Acumulación de 2 Kg de agua y salesAcumulación de 2 Kg de agua y sales

PARTOPARTO

270 días a partir de la 270 días a partir de la fecundación fecundación

Serie de fenómenos Serie de fenómenos por los cuales un feto por los cuales un feto maduro o casi maduro o casi maduro es expulsado maduro es expulsado al exterior a través del al exterior a través del canal del parto.canal del parto.

PARTOPARTO

Se produce por:Se produce por:

Factor hormonal que aumenta la Factor hormonal que aumenta la contractilidad uterinacontractilidad uterina

Factor mecánico que aumenta la Factor mecánico que aumenta la contracción del úterocontracción del útero

FACTOR HORMONALFACTOR HORMONAL

Cociente Estrógenos/ProgesteronaCociente Estrógenos/ProgesteronaEfectos de la Oxitocina:Efectos de la Oxitocina:– Aumento del # de receptores de oxitocina Aumento del # de receptores de oxitocina

por los estrógenospor los estrógenos– Aumento del mRNA de Oxitocina en el Aumento del mRNA de Oxitocina en el

útero en el momento del partoútero en el momento del parto– La distención del cuello aumenta la La distención del cuello aumenta la

oxitocinaoxitocina– Aumento del cortisol materno y fetal que Aumento del cortisol materno y fetal que

ayuda a la maduración pulmonarayuda a la maduración pulmonar

Factor mecánicoFactor mecánico

Dilatación del cuello uterinoDilatación del cuello uterino

Nervios aferentes aumentan la secreción Nervios aferentes aumentan la secreción de oxitocina.de oxitocina.– Contracción del músculo liso uterinoContracción del músculo liso uterino– Aumento de la formación de prostaglandinas Aumento de la formación de prostaglandinas

en la decidua reforzando la acción de la en la decidua reforzando la acción de la oxitocina.oxitocina.

– Las hormonas fetales como la oxitocina, Las hormonas fetales como la oxitocina, cortisol, se liberan en la hipoxiacortisol, se liberan en la hipoxia

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Expulsión de la Expulsión de la placenta.placenta.

PUERPERIOPUERPERIO

Período de recuperación que comprende Período de recuperación que comprende las seis semanas subsiguientes al parto.las seis semanas subsiguientes al parto.

Involución del úteroInvolución del útero

Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional

Tener sobrepeso. Tener sobrepeso.

Haber tenido Diabetes Gestacional Haber tenido Diabetes Gestacional anteriormente. anteriormente.

Haber tenido un bebé que murió antes Haber tenido un bebé que murió antes de nacer (muerte prematura). de nacer (muerte prematura).

Haber tenido un bebé que pesó más de Haber tenido un bebé que pesó más de 4 kilos al nacer. 4 kilos al nacer.

Tener más de 25 años de edad. Tener más de 25 años de edad.

¿Qué puede ocurrirle al bebé? ¿Qué puede ocurrirle al bebé?

El bebé utiliza el azúcar de la sangre de la El bebé utiliza el azúcar de la sangre de la madre para obtener energía y crecer hasta que madre para obtener energía y crecer hasta que nace. nace. Cuando su azúcar en la sangre está elevada, Cuando su azúcar en la sangre está elevada, así será la de su bebé y entonces el bebé así será la de su bebé y entonces el bebé produce insulina para disminuir la cantidad de produce insulina para disminuir la cantidad de azúcar en su sangre. azúcar en su sangre. Su bebé puede usar su azúcar pero no puede Su bebé puede usar su azúcar pero no puede usar su insulina (la insulina no puede atravesar usar su insulina (la insulina no puede atravesar la placenta). la placenta).

¿Qué puede ocurrirle al bebé¿Qué puede ocurrirle al bebé

El azúcar que su bebé no utiliza, es almacenada El azúcar que su bebé no utiliza, es almacenada por el en forma de grasa, es por eso que su por el en forma de grasa, es por eso que su bebé engorda y se pone muy grande. bebé engorda y se pone muy grande. MaMacrosomiacrosomia Fetal. Fetal.

Si su azúcar está elevada en el momento del Si su azúcar está elevada en el momento del parto, su bebé producirá gran cantidad de parto, su bebé producirá gran cantidad de insulina y una vez que nace, no utilizará más su insulina y una vez que nace, no utilizará más su azúcar, sin embargo tendrá exceso de insulina azúcar, sin embargo tendrá exceso de insulina en su torrente sanguíneo y puede tener en su torrente sanguíneo y puede tener hipoglicemiahipoglicemia . .

EFECTOS DE LA EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL DIABETES SOBRE EL

FETOFETOMACROSOMIA MACROSOMIA FETALFETAL

MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGENITASCONGENITAS

ENF. MEMBRANA ENF. MEMBRANA HIALINAHIALINA

HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIASINDROME HIPERVISCOCIDADPARTO TRAUMATICOMUERTE FETAL

EFECTOS DE LA EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL DIABETES SOBRE EL

FETO FETO (CONT.)(CONT.)

MECANISMOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOSFISIOPATOLÓGICOS

Hiperglucemia Materna

Hiperglucemia Fetal

Hiperinsulinemia Fetal

Macrosomía Fetal

Muerte Fetal

“ No te esclavices a tu teoría. Siéntete herido si tus datos son erróneos; no si tus teorías están equivocadas ”.

Fuller Albright J Clin Invest 1944

30/10/12

PROLACTINAPROLACTINA

Favorece respuesta de células de teca y Favorece respuesta de células de teca y cuerpo lúteo a LHcuerpo lúteo a LHValores normales: 6-25 ng/mlValores normales: 6-25 ng/mlHiperprolactinemia:Hiperprolactinemia:– Ovario poliquísticoOvario poliquístico– HiperandrogenismoHiperandrogenismo– Fase lútea cortaFase lútea corta– InfertilidadInfertilidad– Folículo luteinizado no roto.Folículo luteinizado no roto.

Hipotálamo

Hipófisis posterior

Mama

OT(+)

Hipófisis anterior

GnRH(-) CRH(+) DA(-) PRF(+)

Estímulo desucción

PRL(+)

Ovario Glándulas suprarrenales

Cortisol(+)

FSH(-)

LH(-)

ACTH(+)

succión

Dr. J. Campos

NSO y NPV

N. ARC

AdenohipófisisNeurohipófisis

Leche Leche humanahumana

Leche de Leche de vacavaca

AguaAgua 88.588.5 87.087.0

GrasaGrasa 3.33.3 3.53.5

LactosaLactosa 6.86.8 4.84.8

CaseinaCaseina 0.90.9 2.72.7

LactoalbúminaLactoalbúmina 0.40.4 0.70.7

CenizaCeniza 0.20.2 0.70.7

“…El hombre es un templo; la mujer es e l sagrario. Ante el templo nos descubrimos; ante el sagrario nos arrodil lamos. El hombre está colocado donde termina la t ierra; la mujer donde comienza el c ie lo . “

Victor Hugo (Francia, 1802-1885)

Feliz Navidad