febrİl nÖtropenİ
DESCRIPTION
Erzurum. Mart 2007. FEBRİL NÖTROPENİ. Dr. Metin AKGÜN. Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum. Erzurum. Nisan 2007. DÜN. Bir zamanlar…. 65 milyon yıl önce yok oldular…. Teoriler: Gök taşı İklim değişikliği Beslenme zincirinde bozulma - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/1.jpg)
FEBRİL NÖTROPENİ Dr. Metin AKGÜNAtatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum
Mart
20
07 Erzurum
![Page 2: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/2.jpg)
Nis
an
20
07 Erzurum
DÜN
![Page 3: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/3.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Bir zamanlar…Bir zamanlar…
![Page 4: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/4.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
65 milyon yıl önce yok oldular…65 milyon yıl önce yok oldular…
• Teoriler:– Gök taşı– İklim değişikliği– Beslenme zincirinde
bozulma– Diğer teoriler…
![Page 5: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/5.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
En son teori..En son teori..
![Page 6: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/6.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
En son teori..En son teori..
![Page 7: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/7.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Yorumsuz…Yorumsuz…
![Page 8: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/8.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
TANIMLAMALAR
Kası
m 2
00
6 Budapeşte
![Page 9: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/9.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
AteşAteş
TEK SEFERDE
Hughes, et al. Clin Infect Dis 2002; 34: 730-751.
38.3
BİR SAAT SÜREYLE38.0
![Page 10: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/10.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni (WHO)Nötropeni (WHO)
Miller AB, et al. Cancer 1987; 47: 207-14.
Grade
Nötrofil sayısı (x104/mm3)
0 4,01 3,0-3,92 2,0-2,93 1,0-1,94 <1,0
![Page 11: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/11.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
NötropeniNötropeni
Hughes, et al. Clin Infect Dis 2002; 34: 730-751.
500/mm3
<>
500-1000/
mm3
SAAT İÇERİSİND
E
48
![Page 12: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/12.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Febril nötropeniFebril nötropeni•Ateş + nötropeni• Nötropeni + klinik enfeksiyon
bulguları
![Page 13: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/13.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Bakteriyemi veya bakteremiBakteriyemi veya bakteremi• Bakterilerin
kanda geçici olarak bulunması
• Komplike veya basit olabilir
![Page 14: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/14.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Mikrobiyolojik enfeksiyonMikrobiyolojik enfeksiyon• Kan kültürünün
pozitif olması• Kan kültürü
negatif olmasına rağmen, klinik odakta bakterinin gösterilmesi
![Page 15: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/15.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Klinik enfeksiyonKlinik enfeksiyon• Klinik olarak
belirlenmiş ancak mikrobiyolojik olarak etkenin gösterilemediği enfeksiyon X
![Page 16: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/16.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nedeni bilinmeyen ateşNedeni bilinmeyen ateş• Ne klinik ne de
bakteriyolojik olarak enfeksiyonun gösterilememesi X
X
![Page 17: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/17.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Enfeksiyon tipleri-Solid tümörlerEnfeksiyon tipleri-Solid tümörler
Cohen&Powderly. Infectious Diseases (2nd ed.) 2004.
BakteriyemiMikrobiyolojikKlinik
Nedeni Bilinmeyen Ateş
% 66
% 10
% 7% 19
![Page 18: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/18.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Enfeksiyon tipleriEnfeksiyon tipleri
Cohen&Powderly. Infectious Diseases (2nd ed.) 2004.
BakteriyemiMikrobiyolojikKlinik
Nedeni Bilinmeyen Ateş
HEM
ATO
LOJİ
KS
OLİ
D
Bakteriyemi AZ
Nedeni bilinmeyen Ateş FAZLA
![Page 19: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/19.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
GİRİŞ
Kası
m 2
00
6 Budapeşte
![Page 20: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/20.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
EN İYİ SEÇENEK
Günümüzde kanser tedavisiGünümüzde kanser tedavisi
CERRAHİ <20
DİĞER OLGULARDA
KT, RT, KT+RTPERFORMANS DURUMU İYİ
İSE
![Page 21: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/21.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
EN İYİ SEÇENEK
Günümüzde kanser tedavisiGünümüzde kanser tedavisi
CERRAHİ <20
+ ADJUVAN
+NEOADJUVAN
DİĞER OLGULARDA
KT, RT, KT+RTPERFORMANS DURUMU İYİ
İSE
![Page 22: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/22.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni sıklığıNötropeni sıklığı
Crawford J, 16. MASCC/ISOO Konferansı, poster sunumu 2004.
![Page 23: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/23.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
SİTOTOKSİK TEDAVİ
Nötropeni Nötropeni
KEMİK İLİĞİ METASTAZI
![Page 24: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/24.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni-yaş ilişkisiNötropeni-yaş ilişkisi
0
10
20
30
40
50
60
70
<65 >65
Garcia-Suarez J, et al. Brit J Haematol 2003; 120: 209-216.
![Page 25: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/25.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni-siklus ilişkisiNötropeni-siklus ilişkisi
Di Maio M, et al. Lancet Oncol 2005; 6: 669-677.
Hast
a s
ayıs
ı
Siklus
• Nötropeni• Ağır nötropeni İLK SİKLUSTA SIK
![Page 26: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/26.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni oluşma zamanıNötropeni oluşma zamanı• Kemik iliği kinetikleri;
– Nötrofil 6 saat– Trombosit 10 gün– Eritrosit 120 gün
• En erken nötropeni oluşur• 10-14 gün
![Page 27: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/27.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni -etkileyen faktörlerNötropeni -etkileyen faktörler• Siklus spesifik -
antimetabolitler– Daha erken oluşur– Daha hafiftir
• Siklus spesifik olmayan –akilleyici– Geç oluşur– Daha ağır seyreder
![Page 28: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/28.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni -etkileyen faktörlerNötropeni -etkileyen faktörler• Paklitaksel
– 3 saatlik infüzyon, 24 saatlik infüzyondan daha az toksik
![Page 29: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/29.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötropeni-sağkalım ilişkisiNötropeni-sağkalım ilişkisi
Di Maio M, et al. Lancet Oncol 2005; 6: 669-677.
![Page 30: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/30.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Epitelyal bariyerlerde bozulma
Nötropeni
Kemoterapi-enfeksiyon ilişkisiKemoterapi-enfeksiyon ilişkisi
X
![Page 31: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/31.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötrofil süresi-enfeksiyonNötrofil süresi-enfeksiyon
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12En
feks
iyon
sık
lığı
(%) Nötropeni süresi
(hafta)
<100/mm3
<1000/mm3
![Page 32: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/32.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Nötrofil sayısı-enfeksiyonlu günNötrofil sayısı-enfeksiyonlu gün
0 10 20 30 40 50 60
<100
100-500
500-1000
1000-1500
>1500Ağır EnfeksiyonlarTüm Enfeksiyonlar
![Page 33: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/33.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
NÖTROPENİK HASTAYA YAKLAŞIM
Eylü
l 2
00
6 Manavgat
![Page 34: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/34.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Enfeksiyon bölgeleriEnfeksiyon bölgeleriYüzde
Bakteriyemi
Ağız ve farinks
Cilt ve yum. dokuSolunum sistemiGIS
Üriner trakt
Diğer
![Page 35: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/35.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Kan kültürüKan kültürü• Eş zamanlı, iki farklı venden
alınmalıdır• Birinin kateterden alınması
tartışmalı– Kateter ilişkili enfeksiyon tanısında yararlı– Klinik değeri az
![Page 36: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/36.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
AteşAteş• Üçte ikisinden fazlasında neden
enfeksiyon• Aksi ispat edilmedikçe ateş
enfeksiyon lehine yorumlanmalıdır– Ateş enfeksiyonun ilk, sıklıkla da tek
bulgusudur
![Page 37: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/37.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
AteşAteş• İnflamasyon yanıtı azaldığı için
klasik enfeksiyon bulguları görülmeyebilir
• Tipik enfeksiyon bulguları varsa, ateş olmaksızın enfeksiyon lehine yorumlanmalıdır
![Page 38: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/38.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateşin enfeksiyon dışı nedenleriAteşin enfeksiyon dışı nedenleri
ATEŞ
Alerjik reaks.
Kemoterapi
Transfüzyon
Malignite
KSF kullanımı
Antibiyotik
Antifungal
![Page 39: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/39.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Enfeksiyon etkenleriEnfeksiyon etkenleri
0
5
10
15
20
73-78
78-80
80-83
83-86
86-88
88-90
91-92
93-94
95-97
98-00
Gram(-)
Gram(+)
![Page 40: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/40.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Risk Değerlendirmesi
Düşük Risk
Yüksek Risk
Oral tedavi
İntravenöz tedavi
Vankomisin endikasyonu
yok
Vankomisin endikasyonu
var
Nötrofil sayısı ve beklenen nötropeni süresine göre
Monoterapi
Kombine tedavi
![Page 41: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/41.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Risk değerlendirmesinin yararıRisk değerlendirmesinin yararı• Düşük riskli hastaların
belirlenmesi– Hastane dışında oral tedavi olanağı
• Ciddi komplikasyon gelişme olasılığını öngörme
![Page 42: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/42.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Risk değerlendirmesiRisk değerlendirmesi• En sık kullanılanlar;
– MASCC***– TALCOTT
• Nötropeni süresi ve derinliği de önemli
![Page 43: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/43.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
MASCC skorlamasıMASCC skorlaması
Klastersky J, et al. J Clin Oncol 2000; 18: 3038-51.
SKOR
260 yaş altı
3Ateş başladığında hastane dışında olması
3Dehidratasyonun olmaması
4Solid organ tümörü var veya fungal enfeksiyon öyküsü yok
4KOAH yok
5Hipotansiyonu yok
3Orta
5Yok veya hafif
SEMPTOM2121
DÜŞÜK RİSK
![Page 44: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/44.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Risk Değerlendirmesi
Düşük Risk
Yüksek Risk
Oral tedavi
İntravenöz tedavi
Vankomisin endikasyonu
yok
Vankomisin endikasyonu
var
Nötrofil sayısı ve beklenen nötropeni süresine göre
Monoterapi
Kombine tedavi
![Page 45: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/45.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Oral tedavi endikasyonlarıOral tedavi endikasyonları• Düşük risk grubu• Oral alım• Tedaviye uyum• Gerektiğinde hastaneye ulaşım
– (1 saatten kısa mesafe)
![Page 46: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/46.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Oral tedavi Oral tedavi
Siprofloksasin
+ Amoksisilin/klavulonik asit
- MONOTERAPİ ÖNERİLMEZ !!!
• Siprofloksasin• Levofloksasin
![Page 47: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/47.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Risk Değerlendirmesi
Düşük Risk
Yüksek Risk
Oral tedavi
İntravenöz tedavi
Vankomisin endikasyonu
yok
Vankomisin endikasyonu
var
Nötrofil sayısı ve beklenen nötropeni süresine göre
Monoterapi
Kombine tedavi
![Page 48: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/48.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
MonoterapiMonoterapi Karbapenem
Geniş spektrumlu sefalosporin
-laktam+-laktamaz inhibitörü
•İmipenem-silastatin•Meropenem
•Seftazidim•Sefepim
•Sefaperazon-sulbaktam•Piperasilin-tazobaktam
![Page 49: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/49.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
MonoterapiMonoterapi Karbapenem
Geniş spektrumlu sefalosporin
-laktam+-laktamaz inhibitörü
•İmipenem-silastatin•Meropenem
•Seftazidim•Sefepim
•Sefaperazon-sulbaktam•Piperasilin-tazobaktam
!! Yüksek ESBL pozitifliği
!! G. negatif direnci
(P. aeroginosa)
Lokal veriler
![Page 50: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/50.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Risk Değerlendirmesi
Düşük Risk
Yüksek Risk
Oral tedavi
İntravenöz tedavi
Vankomisin endikasyonu
yok
Vankomisin endikasyonu
var
Nötrofil sayısı ve beklenen nötropeni süresine göre
Monoterapi
Kombine tedavi
![Page 51: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/51.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Monoterapi endikasyonlarıMonoterapi endikasyonları• Yüksek riskli hastalarda da
kombinasyon tedavisi kadar etkili• Nötropeni süresi < 10 gün• Nötrofil sayısı > 100/mm3
![Page 52: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/52.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Kombine tedavi endikasyonlarıKombine tedavi endikasyonları• Nötropeni süresi > 10 gün• Nötrofil sayısı < 100/mm3
• Psödomonas enfeksiyonu olasılığı yüksek ise
![Page 53: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/53.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
İkili kombinasyon tedavisiİkili kombinasyon tedavisi
Antipsödomonal penisilin
Geniş spektrumlu sefalosporin
Karbapenem
•Tikarsilin/klavulonik asit•Piperasilin/tazobaktam
•Seftazidim•Sefepim
AMİNOGLİKOZİD
AMİNOGLİKOZİD
+
![Page 54: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/54.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Risk Değerlendirmesi
Düşük Risk
Yüksek Risk
Oral tedavi
İntravenöz tedavi
Vankomisin endikasyonu
yok
Vankomisin endikasyonu
var
Nötrofil sayısı ve beklenen nötropeni süresine göre
Monoterapi
Kombine tedavi
![Page 55: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/55.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Vankomisin’in ampirik kullanımıVankomisin’in ampirik kullanımı• Ampirik olarak;
– Endikasyon yoksa kullanılmamalı
• Ampirik başlanmışsa;– Kanıt yoksa ve klinik olarak uygunsa
kesilmeli
![Page 56: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/56.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Neden kullanılmamalı?Neden kullanılmamalı?• Ateşli gün sayısını azaltır• Sağ kalım açısından fark yok• Uygunsuz kullanım direnç artışı
![Page 57: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/57.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ne zaman kullanılmalı?Ne zaman kullanılmalı?• Hipotansiyon, şok tablosu var; etken
belirlenememişse• Ağır, klinik olarak belirgin, kateter
ilişkili enfeksiyon varsa-laktam dirençli pnömokok veya
metisilin dirençli S. aureus belirlenmişse
• Trimetoprim/sulfametoksazol veya siprofloksasin ile proflaksisi yapılmışsa
![Page 58: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/58.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Stabil olmayan olgularda tedaviStabil olmayan olgularda tedavi
![Page 59: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/59.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Stabil olmayan olgularda tedaviStabil olmayan olgularda tedavi
Antipsödomonal penisilin
Geniş spektrumlu sefalosporin
Karbapenem
•Tikarsilin/klavulonik asit•Piperasilin/tazobaktam
•Seftazidim•Sefepim
AMİNOGLİKOZİD
AMİNOGLİKOZİD
+
![Page 60: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/60.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Stabil olmayan olgularda tedaviStabil olmayan olgularda tedavi
Antipsödomonal penisilin
Geniş spektrumlu sefalosporin
Karbapenem
•Tikarsilin/klavulonik asit•Piperasilin/tazobaktam
•Seftazidim•Sefepim
AMİNOGLİKOZİD
AMİNOGLİKOZİD
+VANKOMİSİNVANKOMİSİN
![Page 61: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/61.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ara
lık 2
00
6 İzmir
İZLEM
![Page 62: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/62.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
İzlemİzlem• Günlük değerlendirme• Etken belirlenememişse olası enfeksiyon
bölgeleri yeniden gözden geçirilmeli• Seri kültür önerilmez
– Yeni kültüre, alınan kültür sonucuna göre karar verilir
– Kültür pozitif olgularda, kültür negatifliği gösterilmelidir
– Önceki kültür sonuçları dikkate alınmalı
![Page 63: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/63.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ara
lık 2
00
6 İzmir
ANTİBİYOTİK DEĞİŞİKLİĞİ
![Page 64: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/64.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Antibiyotik değişikliğiAntibiyotik değişikliği
Ateş yanıtı
Enfeksiyon nedeni
Klinik durum
DİKKATE ALINMASI GEREKEN PARAMETRELER
![Page 65: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/65.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş yanıtıAteş yanıtı
3-5 gün3-5 gün
DEĞERLENDİRME ZAMANI
Ateş yanıtı gecikebilir
Enfeksiyon dışı nedenler !
!
![Page 66: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/66.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş düşerseAteş düşerse3-5 gün3-5 gün ATEŞ DÜŞERSE
ETKEN
Uygun modifikasyon
+
![Page 67: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/67.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş düşerseAteş düşerse3-5 gün3-5 gün ATEŞ DÜŞERSE
ETKEN
-Yüksek risk
Aynı tedavi
![Page 68: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/68.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş düşerseAteş düşerse3-5 gün3-5 gün ATEŞ DÜŞERSE
ETKEN
-Yüksek risk
Aynı tedavi
Düşük risk
Oral tedavi
Taburcu
![Page 69: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/69.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş düşmezseAteş düşmezse3-5 gün3-5 gün ATEŞ
DÜŞMEZSE
ETKEN
Uygun modifikasyon
+
![Page 70: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/70.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş düşmezseAteş düşmezse3-5 gün3-5 gün ATEŞ
DÜŞMEZSE
ETKEN
Uygun modifikasyon
+ -Klinik aynı
Aynı tedavi
VANK (-)
![Page 71: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/71.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş düşmezseAteş düşmezse3-5 gün3-5 gün ATEŞ
DÜŞMEZSE
ETKEN
Uygun modifikasyon
+ -Progresif, VANK end (+) Antibiyotik değişikliği
Klinik aynı
Aynı tedavi
VANK (-)
![Page 72: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/72.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Ateş düşmezseAteş düşmezse3-5 gün3-5 gün ATEŞ
DÜŞMEZSE
ETKEN
Uygun modifikasyon
+ -Progresif, VANK end (+)
ateş 5-7 gün, nötr. sür. uz.
Antibiyotik değişikliği
Antifungal
Klinik aynı
Aynı tedavi
VANK (-)
![Page 73: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/73.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Fungal enfeksiyon riskiFungal enfeksiyon riski
0
5
10
15
20
25
30
AlloBMT,PBSCT
AML ALL AutoBMT,PBST
SolidTumor
Aspergillus Candida after triazoles Candida before triazoles
Mahfouz T, Anaissie E. Curr Opinion Invest Drugs 2003; 4: 974.
![Page 74: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/74.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Antifungal tedaviAntifungal tedavi
ETKENLER Kandida, aspergillus
TEDAVİ BAŞARISI
Nötropeni süresi, erken tedavi
![Page 75: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/75.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Antifungal tedaviAntifungal tedavi
ETKENLER Kandida, aspergillus
TEDAVİ BAŞARISI
Nötropeni süresi, erken tedavi
YÜKSEK RİSK VARSA
5-7 gün5-7 gün
Nötropeniden kısa sürede
çıkması bekleniyorsa
![Page 76: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/76.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Başarı-başarısızlık belirleyicisiBaşarı-başarısızlık belirleyicisi
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Zaman
Konak savunması
Antifungal
Genel durum
![Page 77: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/77.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Antifungal tedavi-ilk seçenekAntifungal tedavi-ilk seçenek
AMFOTERİSİN-B
Nefrotoksisite
FLUKONAZOL Proflaktik kullanıma bağlı direnç olasılığı
Bazı kandida türlerine etkisi az
![Page 78: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/78.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Antifungal tedavi-yeni ilaçlarAntifungal tedavi-yeni ilaçlar
LİPİD FORMLAR
VORİKONAZOL
ITRAKONAZOL
KASPOFUNGİN
DAHA AZ NEFROTOKSİK
![Page 79: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/79.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Antifungal tedavi-yeni ilaçlarAntifungal tedavi-yeni ilaçlar
LİPİD FORMLAR
VORİKONAZOL
ITRAKONAZOL
KASPOFUNGİN
DAHA AZ NEFROTOKSİK
Negatif inotrop
FDA Ø, invazif küf mantarları
Lipid formlardan daha iyi
![Page 80: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/80.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Kullanım endikasyonlarıKullanım endikasyonları• Kreatin yüksekliği (2.0)
– Başlangıçta veya tedavi sırasında
• Birlikte başka nefrotoksik ajan kullanımı• Amfoterisin B’ye yanıt alınamaması
– Kümülatif 500 mg doz’a rağmen
• İnfüzyonla ilişkili reaksiyonlar• Elektrolit bozukluğu
– Hipokalemi, hipomagnazemi
![Page 81: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/81.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Erken tanıErken tanı• Bilgisayarlı Tomografi• Galaktomannan• (1-3) -D-glukan
![Page 82: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/82.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Bilgisayarlı tomografi-aspergillusBilgisayarlı tomografi-aspergillus
1.gün 4.gün 20.gün
Halo belirtisi Konsolidasyon Hava-hilal belirtisi
![Page 83: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/83.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Başka bir yaklaşımBaşka bir yaklaşım• BT+ seri galaktomannan ölçümü
![Page 84: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/84.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
TEDAVİ SÜRESİ
Oca
k 2
00
7 Erzurum
![Page 85: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/85.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Tedavi süresiTedavi süresi
500 mg/m3500 mg/m3
NÖTROFİL SAYISI
ETKEN BİLİNMİYORSAETKEN BİLİNİYORSA
+ Etkene göre düzenleme
![Page 86: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/86.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Tedavi süresi-örneklerTedavi süresi-örnekler• Komplike olmayan cilt enfeksiyonu
– 7-14 gün
• Gram negatif bakteriyemi– En az 10 gün (10-14 gün)
• Komplike bakteriyemi, pnömoni– 14-21 günlük tedavi
• S. aureus bakteriyemisi– Kültür negatifliğinden sonra 2 hafta daha
![Page 87: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/87.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Antifungal tedavi süresiAntifungal tedavi süresi• Nötropeniden çıkıncaya kadar• 2 hafta sonra değerlendirme
– Klinik– Radyolojik
![Page 88: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/88.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
ProflaksiProflaksi• Solid organ tümörlerinde
önerilmez.
![Page 89: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/89.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
EORTC, ASCO 2006KOLONİ STİMÜLAN FAKTÖR
KULLANIMI
Şu
bat
20
07 Erzurum
![Page 90: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/90.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Koloni stimülan faktörlerKoloni stimülan faktörler• G-CSF
– Filgrastim– Lenograstim– Pegfilgrastim uzun etkili
• GM-CSF– Sargramostim– Molgramostim
![Page 91: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/91.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Afebril hastadaAfebril hastada• ÖNERİLMEZ
![Page 92: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/92.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Proflaktik kullanımProflaktik kullanım• Primer Febril nötropeni riski >
% 20• Sekonder Önerilmez
– Doz azaltma, tedavi geciktirme
![Page 93: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/93.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
% 20’den fazla riske örnek% 20’den fazla riske örnek• ACE (24-57)
– Doksorubisin, siklofosfamid, etoposit
• Topotecan/paklitaksel (>20)• VICE (70)
– Vinkristin, ifosfamid, karboplatin, etoposid
• Etoposit/sisplatin (54)
Aapro MS, et al. Eur J Cancer 2006;42: 2433-53.
![Page 94: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/94.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Terapötik kullanımTerapötik kullanım• Rutin kullanım önerilmez• Uygun endikasyonda
![Page 95: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/95.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Terapötik kullanımTerapötik kullanım• Uzun süreli nötropeni• Derin nötropeni• 65 yaş üstü• Pnömoni• Hipotansiyon• Multiorgan disfonksiyonu• Primer hastalığın kontrol altında
olmaması• İnvaziv fungal enfeksiyon• Ateş geliştiğinde hastanede olmak
![Page 96: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/96.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
Genel korunma önlemleriGenel korunma önlemleri
![Page 97: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/97.jpg)
50 1000Febril Nötropeni
geçen süre
23:49
![Page 98: FEBRİL NÖTROPENİ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062314/56813fd1550346895daab2d0/html5/thumbnails/98.jpg)
TEŞEKKÜRLER…
TEŞEKKÜRLER… www.metinakgun.com