嘉義基督教醫院 婦產科

部定講師 施宏明 醫師

桃城熟齡健康系列講座

迎接更年期擁抱熟齡健康 更年期婦女的照護與保健

主辦單位：嘉義市政府衛生局

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壹、前言

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貳、日常生活中常見的困擾

殺手鯨和人類一樣有更年期

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1.月經亂、不順

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2.晚上睡不著

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3.一下子冷一下子熱；狂冒汗

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4.小便不乾淨、一直跑廁所

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5. 皮膚乾燥、肥胖、小腹婆

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6.彎腰駝背

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7.拒絕老伴求歡、懷疑老伴偷吃

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8.小小事就發脾氣、憂鬱

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9.頭痛、血壓升高

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10.忘東忘西

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參、那耶安捏？

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女性賀爾蒙(雌激素)不足

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1. 什麼是更年期?

女性更年期指停經前後，卵巢功能從旺盛狀態逐漸減退至消失的一個過渡期，引致生理變化。身體從性成熟期進入不能生育的階段，以停經為明確指標。

連續12個月沒有來月經，無其他病理因素，就屬自然停經，可發生在45-55歲間，通常在50歲左右。

多數女性能平穩渡過，但有部分因神經血管障礙和內分泌紊亂，身心受到影響。

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2. 更年期如何分期? 女性更年期，可以持續10至20年，通常分為二期。

停經前期：身體開始出現一些生理轉變，為停經準備。大概45歲開始，有些女性可能早在35歲就開始，卵巢分泌(包括雌激素、黃體激素等)逐漸減少，排卵和月經變得不規則，生育能力下降。此期通常持續4-5年或更久，在後期的1-2年，由於激素分泌加速減少，出現不適症狀。

停經後期：連續沒有月經一年，就屬生理性停經。停經後，卵巢分泌衰退，但不一定完全消失。此期可長達10年以上，隨著年級增長，更年期症狀漸漸緩減或消失。由於女性激素的保護作用相對減少，一些慢性健康問題開始呈現，例如心血管、骨質疏鬆等。

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3. 怎樣知道已開始更年期?

月經失調症狀：月經周期延長，行經時間縮短，量少而慢慢停經；月經周期變得不規則，可能出現行經延長，經量多，甚至大出血；也有人突然停經。

熱潮紅：感到身體突有一股熱浪，向頭面部上沖，並有出汗心悸等。

平時月經正常的人，覺得來經前，乳房脹痛、腹脹、浮腫等愈來愈明顯。

情緒改變：容易煩躁、焦慮、多疑，都可能是進入更年期徵兆。 2017/4/19 19

4. 更年期有那些表現?(從頭到腳)

因內分泌功能的減退或失調，牽涉從大腦至皮膚粘膜的全身性改變，可表現各式各樣的症狀，包括月經紊亂、潮熱、多汗、煩躁、失眠、心慌、感覺異常，陰道炎、頻尿、疲倦乏力、記性差等。

這些症狀大都屬短暫的，以功能紊亂為主，是可以控制或避免的。

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4.1.血管收縮失調症狀

熱潮紅：表現為陣發性潮熱，即突然感到發熱，湧向頸部及面部，然後出汗畏寒，有時擴散到脊背及全身，大汗淋漓，歷時數秒到數分鐘。

有的更年期婦女表現為心慌氣急，可在夜間睡眠時胸悶憋醒，嚴重者出現一過性血壓升高，血管痙攣性頭痛等症狀。

影響婦女健康較大的為心臟血管疾病可能發生心肌梗塞而導致死亡。

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4.2.生殖器官萎縮症狀(陰道萎縮)

雌激素含量下降時，陰道壁會萎縮變薄，彈性降低，陰道本身變得較小、陰部搔癢、陰道發炎、性交疼痛、性交出血。

陰道分泌物變較少，酸性降低，因而增加了陰道感染的可能性。

乳房萎縮而下垂。

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4.3.泌尿系統改變:

雌激素嚴重缺乏時，因生殖器黏膜變薄，平滑肌彈性減弱，抗菌能力下降，導致泌尿生殖道細菌感染。但尿液檢查並無感染表現，尿培養也無致病菌。

會引起萎縮性膀胱炎、萎縮性尿道炎、尿頻、尿急、燒灼感、血尿、膀胱或尿道憩室、尿道黏膜脫垂、尿道肉阜、殘餘尿液。

膀胱、尿道萎縮後，解剖位置改變，盆底肌肉及尿道擴約肌鬆弛，易出現張力性尿失禁、遺尿症或排尿困難。

膀胱萎縮，容積減少，夜尿增多。

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4.4.精神神經症狀： 更年期憂鬱症

有的表現為精神過敏，易激動、緊張、甚至狂躁，可因一件小事與同事或家人爭吵得臉紅脖子粗，難以控制自己的情緒。

有的更年期婦女兩種表現同時存在，有時情緒高亢，有時抑鬱寡歡。

精神方面可能出現失眠、疲勞、記憶力減退等症狀、心悸、倦怠、頭暈、頭痛、呼吸不順、胸口鬱悶、焦慮不安或失眠等症狀，甚至發展成嚴重抑鬱性神經官能症。

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4.5.皮膚、毛髮的改變: 停經後雌激素降低，皮膚的血流量減少，上皮膠原合成減少，皮下脂肪減少，結果使皮膚彈性降低、紅潤消失、皮膚變薄、乾燥、脫層、瘙癢、失去光澤、出現皺褶。

皮膚的感覺減弱，組織再生能力差，創傷不易愈合。

皮膚免疫能力減退，抵抗力降低，易患感染及腫瘤。

進入老年期，毛髮變得細軟易脫落。

由於雌激素低落，雄激素作用相對明顯，面部及唇周圍汗毛增多。 2017/4/19 25

4.6.新陳代謝障礙症狀：

由於新陳代謝及脂肪代謝紊亂且活動量少，導致肥胖及體型變化。

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4.7.骨質的改變: 骨質疏鬆是指全身性的骨質減少，伴有骨質結構改變以致骨脆性增加，易發生骨折。

雌激素降低，使骨形成和骨吸收過程動態平衡關係破壞，鈣向骨骼中沈積速度減慢，而骨鈣轉化成血鈣迅速加快，骨吸收過程超過骨形成。

骨質丟失造成骨密度降低、骨皮質變薄、骨小梁減少變細，骨的脆性增加，嚴重時造成脊椎變形，椎間盤脫出，出現身材變矮、駝背、腰背疼痛、甚至骨折。

表現為腰背腿疼、駝背、易骨折等。 2017/4/19 27

骨質疏鬆

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5. 每人的更年期表現都不一樣

更年期轉化過程，很易受到各種因素影響，包括家族遺傳、飲食營養、生活背景、文化教育，甚至地域、氣候、經濟能力、初潮年齡、分娩經過等在內 。

20%的人，除了停經就沒有其他感受。

70%的女性感到輕微至中度的不適。

10%的人出現嚴重症狀，生活受到困擾。

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肆、如何改善及克服

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1.如何防止更年期失調的出現?

我們不能阻止更年期的發生，但可以避免更年期症狀的出現。

很多女性的更年期不適，並非單純因為體內激素改變引起，更多是由於外在因素，比如情緒壓力、營養失衡、運動不足等影響所致。很多時，這些症狀可通過改善生活習慣來解除。

這些身體改變是必經的、正常的生理現象，經過1-2年就會緩解。正面的生活態度，均衡飲食，適量活動，可以避免或減少症狀的發生，平安渡過更年期。

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2. 女性停經對身體有什麼長期影響?

女性停經後，由於失去雌激素的保護作用，患有慢性病的機會增加，要注意以下方面：

血脂膽固醇上升，增加心血管病的風險，如冠心病、高血壓、中風等； 由於骨質流失比絕經前加快，更易有骨質疏鬆。骨質疏鬆增加骨折的風險，常見骨折部位有髖部、手腕和脊骨； 身體構成轉變，脂肪含量增多而肌肉減少，整體代謝率下降，出現體態改變，要加強運動來維持肌力； 對於上述身體改變，只要耐心調護，是可以預防或延緩的。

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3.更年期的情緒問題? 憂鬱、焦慮、煩躁、情緒不穩、無故哭泣、多疑、注意力不集中等，都與更年期的發生有關。

調查指出，更年期患抑鬱症的個案並不比一般人為高，情緒症狀並不是更年期特有的。

更年期情緒問題跟個人體質的關係密切，這些人原本就有潛在的憂鬱特質，只因為更年期的內分泌改變，促成誘發因素，導致情緒起伏在絕經前後惡化或加重。壓力、婚姻或慢性健康問題，心身負擔加重，影響到情緒表現。

更年期女性要特別注意身心調適，適度的運動與休息，維持社交，保持愉快心境，學習舒緩壓力。

有時，煩躁、疲憊或情緒不穩的問題，可能只是失眠或潮熱症狀引起。 2017/4/19 33

4. 有更年期症狀是否一定要看醫生?

更年期症狀大都是短暫的，也沒有常規處理方法。

如果更年期自己未能緩解這些不適，影響到生活及健康，就應尋求專業協助，不要諱疾忌醫。

另外的一些心血管、內分泌、婦科症狀，不要隨便地歸咎於更年期問題，應先由醫師檢查，排除器質性疾病，以免延誤病情。

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5. 更年期應否用賀爾蒙治療?

利用賀爾蒙治療更年期症狀仍是一種常用而且有效的選擇，可緩解潮熱症狀，改善陰道乾澀，防止膽固醇上升及骨質疏鬆等。對於有中度至嚴重更年期症狀的女性，短期激素治療可能適當。很多女性在治療後，感到症狀緩解，睡眠改善，日常生活更輕鬆了。

一般服用量要比避孕藥低得多。有藥丸、粘貼、凝膠、栓塞等劑型提供不同需要。

不宜使用雌激素：有中風、心血管病史、家族性癌症，特別是乳腺癌、子宮內膜癌、血液凝固問題、不明原因陰道出血、肝功能不良。

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5.1.荷爾蒙對於更年期症候群的意義!

荷爾蒙療法(Hormone Therapy，Estrogen) 荷爾蒙療法在過去一直是預防停經後婦女骨質流失的方法之一，多年來的多項研究早巳證實荷爾蒙補充療法能有效減緩更年期婦女骨質流失，減少股骨骨折之危險，預防骨質疏鬆症，荷爾蒙補充療法可降低1/3的髖部骨折機會。

使用雌激素6-8年以內乳癌的發生率減少，同時不影響冠心病發生率。

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5.2.減少死亡率、乳癌並不會增加

2012年10月英國醫學雜誌（British Medical Journal,BMJ 2012;235:e6409），有關更年期婦女使用荷爾蒙追蹤16年的丹麥大型研究等，發現心臟衰竭、心肌梗塞或是死亡的加總機率，會下降52%，死亡率下降43%，中風、乳癌或是所有癌症的風險並不會增加。

2012年8月更年期研究的雜誌，menopause雜誌刊登台灣健保資料分析結果，發現剛停經就開始補充荷爾蒙可以減少死亡率、心肌梗塞以及心臟衰竭的機率 ,而且不會增加乳癌和中風的機率。

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5.3.荷爾蒙會致癌？

單獨使用雌激素，造成子宮內膜癌的發生率增加3-7倍。

有子宮的婦女，併用黃體素反而還可降低子宮內膜癌的發生。

會增加乳癌的發生率？ 目前對此一問題的看法是荷爾蒙劑量愈高，使用時間愈長，病患年齡愈大，增加乳癌的發生率愈高。

絕大多數研究也發現使用荷爾蒙補充療法者，並不增加因乳癌而致死的機率。對乳癌的影響並不大。

荷爾蒙補充已證實能減少大腸癌的發生。 2017/4/19 38

5.4.腦功能及精神神經系統變化:

一些神經元有雌激素受體，可直接接受雌激素的營養，對神經元的分化、存活、再生起促進作用，隨著年齡增加，一方面神經發生退行性變，另一方面雌激素的缺乏也參與神經組織功能的減退，使神經系統中的神經介質、減少，神經細胞膜代謝障礙，則神經衝動在神經中的傳導速度逐漸下降，機體對外界刺激的反應減弱，適應能力不如從前、睡眠質量下降、精力難以集中、記憶力衰減、智力下降，甚至發生早老性癡呆症。

雌激素還參與單胺類神經遞質的代謝調節，有抗抑鬱作用。停經後婦女易出現抑鬱、焦慮、失眠等，說明雌激素的缺乏影響婦女的精神情緒。

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5.5.老年癡呆症

研究顯示, 停經婦女使用雌激素可減少老年癡呆症的發生.

雌激素可以促進神經的認知功能, 促進某些腦區的cholinergic and serotonergic function, 維持通暢的神經線路, 預防大腦缺血, 因而減少老年癡呆症的發生.

有人嘗試以雌激素治療老年癡呆症, 由於經驗尚少還沒有定論.

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5.6.心血管的保護作用: 停經後體內膽固醇、甘油三酯和致動脈硬化脂蛋白

(低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL)升高，而抗動脈粥樣硬化脂蛋白(高密度脂蛋白HDL)下降，使動脈粥樣硬化斑塊易於形成，冠心病發病率升高。

另外停經後對胰島素抵抗程度增加，易發生糖尿病，還易發生高血壓、肥胖及血管神經功能障礙，這些都會影響脂質代謝的調節和動脈壁的動能，使心血管疾病的發生增加。

停經後心臟傳導系統功能出現退行性變，易發生心律失常；心包外脂肪增多：心內膜增厚，可使心輸出量減少：心臟儲備能力減弱：心臟功能衰退。

研究發現，雌激素的補充治療，可降低冠心病的危險性40％，降低腦血管疾病約20％，說明雌激素對女性心血管系統有保護作用。

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5.7.骨質疏鬆 女性的骨骼, 35歲的時候發育到最高峰, 此後每年約流失1%, 40歲之後約每年流失2%。

停經後的前5年,因缺乏雌激素的關係,每年骨質流失加速到3%至10%.

婦女常常只是不小心的跌倒, 就脊椎骨折, 或髖骨骨折而腰酸背痛, 駝背, 行動困難等, 如果及早補充雌激素, 鈣質, 加上規律而適度的運動, 大都可以加強骨本 降低骨質疏鬆的發生.

至於有些不適合以雌激素治療的人, 可考慮以大豆異黃酮Soy Isoflavone 異黃酮(Isoflavones)等替代.

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伍、結論

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更年期婦女的照護與保健

90%的女性感到輕微至中度的不適。老伴和子女幫忙減輕情緒壓力、愉快心情、 均衡飲食、營養飲食、充足運動。

10%的人出現嚴重症狀，生活受到困擾。

荷爾蒙治療或其他替代

療法。

大豆異黃酮，又稱為植物雌激素，許多植物如大豆、紅花苜蓿、棗椰、石榴中都有這類成分。 作用效價甚低，約為1/100～1/1000，故亦稱為溫和的雌激素。

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迎接更年期擁抱熟齡健康 謝謝聆聽

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