19-03-2014

1

Infektion i kæbeknogle

White SC & Pharoah MJ. 5th edition Oral RadiologyKapitel 20: Inflammatory lesions

of the jaws

Hvordan sker infektion i knogle?Caries kan føre til necrosis pulpa

AP opstå ved nekrotisk pulpa

Vitalitets-test El-test

VarmeKuldeBoreprøve

Rodbehandling ved negativ test?

Hvordan sker infektion i knogle?

Udvikling af apikal parodontitisEfter necrosis pulpa

Lokal infektion

Apikal parodontitis Apikal parodontitis (AP) er en inflammation

i det periapikale væv, der opstår som følge af en infektion i det pulpale væv

Opløsning af knogle

Udvikling af infektion i knogle eftercariestraume

Infektion i knogle

necrosis pulpa

19-03-2014

2

Apikal knogle

Apikal parodontitisParodontitis apicalis chronicaskal være kronisk for at ses på røntgen

Apikal knogle

Parodontitis apicalis chronicaperiapikalt granulom – granulationsvævRadiolucent apikal parodontitis mest almindeligt

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet

5- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

Tab af lamina dura

AP

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet

1- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

Tab af lamina dura

AP

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet

5- ved apex En radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

for. mentale

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet

-6 ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

Dist. rod lamina dura

19-03-2014

3

Opklaring omkring roden

Diagnose? Årsag?

-1 AP, tab af lam. dura 1- AP, tab af lam. dura 1- uklar, cemento-ossøs dysplasi

Apikal knogle

Skleroserende apikal parodontitis – 2-5%kondenserende osteitisfokal skleroserende osteitis

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet

6- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

Knoglefortætning

Skleroserende AP

Apikal knogle

Parodontitis apicalis chronicaPeriapikalt granulomPeriapikal cyste = radikulær cyste

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet

Ikke velafgrænset - <5 mmApikalt granulom

Optagelsesretningen kan betyde noget

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet

Ca. 5 mm - velafgrænset Radikulær cyste?

19-03-2014

4

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand

+6 ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

Rodbehandlingens kvalitet

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand?

6- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

Rodbehandlingens kvalitet

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand?

6- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?

Rodfraktur efter traume

Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand?

Rodbehandling, heling 1 år efterRadikulær cyste?

GuidelinesOpfølgning på rodbehandlinger

Der skal altid foretages røntgenundersøgelse af en rodbehandlet tand før protetisk rekonstruktion.Der bør altid tages kontrol-røntgenbilleder af rodbehandlede tænder ½-1 år efter afsluttet behandling. Ca. 90 % af tænderne vil efter 1 år udvise tegn på heling/-opblussen af AP. Der bør tages kontrolrøntgenbilleder af rodbehandlede tænder indtil fuldstændig heling.

Risikofaktorer for at have apikal parodontitis

Tænder med:Rodfyldning Dårligt tilpasset kroneDårligt tilpasset fyldning

har en øget risiko for at have AP

19-03-2014

5

Guidelines Hvornår røntgenbilleder?

Klinisk undersøgelse + BW

Afgør om flere røntgenbilleder skal tages for at diagnosticere apikal parodontitis!

Guidelines Hvornår optages periapikale billeder

- Periapikal røntgen

Guidelines Hvornår røntgenbilleder?

Klinisk undersøgelse + BW

Afgør om flere røntgenbilleder skal tages for at diagnosticere apikal parodontitis!

Guidelines Hvornår optages periapikale billeder

+ periapkal røntgen

Guidelines Hvornår optages periapikale billeder

AP

AP

2 BW – flere røntgenbilleder?

Hvad forventer man?

19-03-2014

6

Røntgenstatus afslører 6+, 3+, +4, 5-, 4-, -5”Den nye patient”

Der bør optages periapikale røntgenbilleder af alle rodbehandlede tænder, medmindre tidligere røntgenbilleder viser fuldstændig normal knoglestruktur.

Der skal altid foretages røntgenundersøgelse af avitale tænder før ny protetisk rekonstruktion.

Overvej at optage periapikale røntgenbilleder af tænder med dybe cariesangreb.

Overvej at optage periapikale røntgenbilleder af tænder med insufficiente kroner eller store fyldninger.

Apikal parodontitisAP udvikles ofte uden subjektive symptomer og opdages først, når der foretages en røntgenundersøgelseNogle få giver akutte symptomer5-10% of kroniske apikale læsioner vil give akutte symptomer indenfor 1 år

Akutte symptomer

Absces-udvikling efter caries i molar

Akutte symptomer

Rodresorption

Abscesudvikling efter traume og rodbehandling

Akutte symptomer

Absces udvikling efter traumeBukkale knoglelamel er væk

19-03-2014

7

Begrænsninger for periapikalrøntgen

Smerter fra 5,4-gennem længere tid

Ikke-rodfyldt tand

AP

CBCT

m

Cyste regio -3,4,5

Er rodfyldningerne tætte?

Gennembrud af kortikalknogle?

OsteomyelitisInfektion i knoglemarvrummene

Skleroserende = produktivLytisk = suppurativ

Tilstand med generel påvirkning, feber, smerte, etc.Bakterier fra blodbanen eller lokal spredning

Osteomyelitis

Osteomyelitis

Mønstre

Osteomyelitis

Lytisk/suppurativ

19-03-2014

8

Osteomyelitis

Blandet, regio –1 - –7

OsteomyelitisSkleroserende/lytisk – ned-karierede tænder

Sekvestre

Nekrotisk knogle

Opstår efter kompromitteret blodtilførselinfektiontraume

Sekvestre

Efter ekstraktion

”sildeben”

Sekvestre

Efter lokal marginal knogleinfektion

19-03-2014

9

Sekvestre

Efter ekstraktion

SekvestreRodbehandling

-6

11-05 16-05

05-06 18-06

Sekvestre

Efter suppurativ osteomyelitis

Garré’s osteomyelitis

Akut osteomyelitis

Proliferativ periostitissubperiostealteleverer perioststimulerer ny knogledannelse”løgringe”-udseende

Garré’s osteomyelitis

Dreng, smerter højre side UK

Garré’s osteomyelitis

Okklusal-optagelser

”løgringe”-agtig opdrivning

19-03-2014

10

Marginal parodontitis -infektion i marginal knogle

White SC & Pharoah MJ. 5th edition.Oral Radiology Kapitel 18: Periodontal diseases

Knogletab – fuld status inden behandling

Røntgen kan ikke fortælle om der er parodontitis marginalis

Kun knogletab

Guidelines Hvornår røntgenundersøgelse

Knogletab – horisontal/vertikal bitewing

__

+

Hvornår laves fuld status

+ røntgenstatus

Knogletab – vertikale defekterKnogletab - furkaturinvolvering