fase aguda de l’ictus - abbel.cat · associació del bages i berguedà per a l’estudi dels...

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org

Fase aguda de l’ICTUS:Possibilitats de tractament

Fase aguda de l’ICTUS: Possibilitats de tractament

Ponent: Dr. J. Serena

Coordinador de la discussió i presentació del cas clínic: Dr. A. Morales



CAUSA GLOBAL HOMES DONES

Cardiopatía isquémica 368618 193269 175349Enfermedad cerebrovascular 39400 22281 17119Insuficiencia cardíaca 18986 6336 12650Cáncer bronco-pulmonar 18095 15979 2116Bronconeumopatía crónica 16841 12479 4362Demencia 10971 3415 7556Diabetes 9754 3765 5989Cáncer de cólon 9126 5050 4076Enfermedad de Alzheimer 6814 2139 4675Cáncer de estómago 5786 3568 2218Cáncer de mama 5772 5772 Insuficiencia renal 5705 2872 2833Cáncer de próstata 5678 5678Enfermedad hipertensiva 5533 1729 3804Accidentes de tráfico 5456 4174 1282

INE, Desembre 2004

CAUSES DE MORT A ESPAÑA DURAT L’ANY 2002


• MORTALITAT A CATALUNYA:

– 100/100000 = 6000 A L’ANY

– TERCERA CAUSA

– 10 % DE TOTES LES MORTS

– DONES: PRIMERA CAUSA EN > 65 a.

– HOMES: PRIMERA CAUSA EN > 75 a.

• INCIDENCIA ANY 2002:

– 200/100000 HABITANTS=12000

AFECTATS L’ANY

Enquesta de Salut de Catalunya any 2000


• MORTALITAT A CATALUNYA:

– 100/100000 = 6000 A L’ANY

– TERCERA CAUSA

– 10 % DE TOTES LES MORTS

– DONES: PRIMERA CAUSA EN > 65 a.

– HOMES: PRIMERA CAUSA EN > 75 a.

• INCIDENCIA ANY 2002:

– 200/100000 HABITANTS=12000

AFECTATS L’ANY

Enquesta de Salut de Catalunya any 2000

80 %....ISQUÈMICS20 %....HEMORRÀGICS


1. TEMPS ES CERVELL (=EMERGÈNCIA)

2. INGRÉS A L’UNITAT D’ICTUS ( 17 % MORT.)

3. TRACTAMENT EV (r-tPA EN L’ICTUS ISQUÈMIC)

CANVI RADICAL A L’ASSISTÈNCIA DE L’ICTUS:


CLÍNICA ICTUS ISQUÈMIC: • HEMISFERI ESQUERRA (DOMINANT)

-AFASIA

-HEMIPARÈSIA DRETA

-PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS DRET

-HEMIANOPSIA HOMONIMA DRETA

• HEMISFERI DRET (NO DOMINANT)

– HEMIPARÈSIA ESQ

– PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS ESQ

– HEMIANOPSIA HOMONIMA ESQ


CLÍNICA ICTUS ISQUÈMIC: • REGIÓ SUBCORTICAL

HEMIPARESIA

PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS

DISÀRTRIA

NO ALTER: CONSCIÈNCIA-LLENGUATGE- VISIÓ

• TRONC ENCEFÀLIC

DÈFICIT MOTOR O SENSITIU A LES 4 EXTRE

DISÀRTRIA NISTAGMO ATÀXIA DISFAGIA

• CEREBEL

ATÀXIA IPSOLATERAL


CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: • GANGLIS BASALS (CAUDADO, PUTAMEN I PALIDO)

HEMIPARESIA I HEMIANESTÈSIA

CONTRALATERAL

HEMIANÒPSIA HOMONIMA

AFÀSIA (SI HEMIFERI DOMINANT AFECT)

DESVIACIÓ CONJUGADA DE LA MIRADA

OBNUBILACIÓ, ESTUPOR O COMA


CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: • CEREBEL

VÒMITS I ATÀXIA

DESVIACIÓ OBLICUA ULLS I PUPIL·LES

PETITES

DESVIACIÓ ULLS LLOC OPOSAT

OBNUBILACIÓ, ESTUPOR TARDÀ O COMA


CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: • PROTUBERÀNCIA

COMA SOBTAT

PUPIL·LES PUNTIFORMES REACTIVES

DESVIACIÓ OBLICUA DELS ULLS I PARÈSIA

DE LA MIRADA

DESCEREBRACIÓ O “FLACIDEZ”

RESPIRACIÓ ATÀXICA


TRETS DIFERENCIALS:

Començament

Sobtat Gradual

Símptomes de

HT intracra

nial

Coma Rigidesa de nuca i cefalea intensa

Duració < 24 h

PAS> 220

Glicèmia > 170

Anticoag

IsquèmicEmbòlic

++

IsquèmicAterotromb

++

AIT + ++

HemorràgiaParenquima

+ ++ ++ ++

Hemorràgiasubaracnoid

+ + + ++


I C T U S...... 90 %

10 %.................SÍNCOPE CRISI COMICIAL MIGRANYA SME. CONFUSIONAL HIPOGLUCÈMIA INTOXICACIONS ...........


• VENTILACIÓ

• CIRCULACIÓ


Fase aguda de l’ICTUS: • POSTURA: SUPINACIÓ 30º

• VENTILACIÓ:

– PERMEABILITAT VIA AÈRIA

– CORRECTA OXIGENACIÓ

(PULSIOXIMETRIA // SAT O2 >95%)

• CIRCULACIÓ:

– BONA PERFUSSIÓ PERIFÈRICA

– VIA VENOSA PERIFÈRICA

– GLICÈMIA CAPILAR

– CONSTANTS: TA, FC, FR, T. AXILAR

– ECG

VALORACIÓ

GENERAL:


Fase aguda de l’ICTUS:

• L’HORA EN QUE S’HA PRODUÏT

• EN QUINES CIRCUNSTÀNCIES S’HA

PRODUÏT


Escala de valoració sistemàtica National Institutes of Health Stroke Scales (NIHSS:

Nivell de consciència

L’orientació temporoespaial

Resposta a ordres

Moviments oculars

Camps visuals per confrontació

Moviments facials

Funció motora ESE i ESD

Funció motora EIE i EID

Atàxia

Sensibilitat

Llenguatge

Articulació del llenguatge

Passiu o distret


Escala de valoració sistemàtica National Institutes of Health Stroke Scales (NIHSS:

Nivell de consciència

L’orientació temporoespaial

Resposta a ordres

Moviments oculars

Camps visuals per confrontació

Moviments facials

Funció motora ESE i ESD

Funció motora EIE i EID

Atàxia

Sensibilitat

Llenguatge

Articulació del llenguatge

Passiu o distret

Bon pronòstic: puntuació < de 10Mal pronòstic: puntuació > de 20



CAS CLÍNIC 1:

-HOME DE 65 ANYS

TRASTORN DEL LLENGUATGE

FORMIGUEIX I PÈRDUA DE FORÇA EXTREMITATS DRETES.

-ANTECEDENTS:

HTA DE 12 ANYS D’EVOLUCIÓ

FUMADOR DE 15 C/D


Fase aguda de l’ICTUS: CAS CLÍNIC 1:

-EXPLORACIÓ FÍSICA:

CONSCIENT I ORIENTAT

TA 156/66, FC 102 X’,Tº 36.8º

GLICÈMIA 113 MG/DL

BUF CAROTIDI

MOVILITAT EXTREMITATS CONSERVADA

SENSIBILITAT EXTREM.DRETES

NO AFECTACIÓ PARELLS CRANIALS

ECG



-QUÈ FEM?:

1. S’HA RECUPERAT: DEMANEM HORA PER VISITA AL

NEURÒLEG.

2. TRACTAR LA SEVA HIPERTENSIÓ ARTERIAL.

3. DERIVACIÓ A CARDIOLOGIA PER CONTROLAR LA SEVA

FIBRILACIÓ AURICULAR.

4. COL·LOCACIÓ DE VIA PERIFÈRICA, S’ACTIVA EL S.E.M. I

DERIVACIÓ IMMEDIATA PER A ESTUDI.

5. …………………….



CAS CLÍNIC 2:

-DONA DE 78 ANYS

HEMIPARESIA ESQUERRA

PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS ESQUERRA

ALTERACIÓ VISUAL

-ANTECEDENTS:

HTA DE 18 ANYS D’EVOLUCIÓ

DM2

OBESA (IMC 33)



-EXPLORACIÓ FÍSICA:

CONSCIENT I ORIENTADA

TA 166/72, FC 92 X’,Tº 36.8

GLICÈMIA 218 MG/DL

HEMIPARÈSIA ESQUERRA

PÈRDUA SENSIBILITAT ESQUERRA

PÈRDUA VISIÓ (1/2 CAMP VISUAL

ESQUERRA D’AMBDÓS ULLS)

MOLT AGITADA



-QUÈ FEM?:

1. TRACTAR LA HIPERTENSIÓ ARTERIAL.

2. ADMINISTREM INSULINA RÀPIDA.

3. ADMINISTREM HALOPERIDOL.

4. COL·LOCACIÓ DE VIA PERIFÈRICA, S’ACTIVA EL S.E.M. I

DERIVACIÓ IMMEDIATA.


Fase aguda de l’ictus: Possibilitats de tractament

Codis d’activació i circuits d’atenció urgent a Barcelona ciutat

fase aguda de l’ictus - abbel.cat · associació del bages i berguedà per a l’estudi dels...

Documents