farmakoterapi saraf nyeri yosi
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
1/43
6/20/2013 1
FARMAKOTERAPI NYERI
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
2/43
What do you know about pain??
6/20/2013 2
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
3/43
Pendahuluan
Definisi :
Nyeri : peone ( latin ), poine ( Yunani ): pinalti / hukuman
International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah
pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkanakibat terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, ataumenggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.
Nyeri bersifat subyektif dan individual
Nyeri tdk dapat dinilai secara objektif seperti sinar X atau labdarah
Tenaga kesehatan (dokter, farmasis, apoteker) hanya dapat
mengkaji nyeri pasien dengan melihat perubahan fisiologis
tingkah laku dan dari pernyataan pasien
6/20/2013 3
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
4/43
Nyeri merupakan mekanisme pertahanan fisiologis
Nyeri merupakan tanda peringatan adanyakerusakan jaringan
Persepsi yang salah tentang nyeri menyebabkanmanajemen nyeri jadi tidak optimal
6/20/2013 4
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
5/43
6/20/2013 5
Patofisiologi
Gejala penyakit atau kerusakan pada jaringan atau
sel
Disebabkan krn rangsang mekanik, panas, kimia
atau listrik yg melampaui nilai ambang nyeri
kerusakan jaringan disertai pelepasan mediator
nyeri
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
6/43
Cont.
Durasi : nyeri akut dan kronik1. Nyeri akut: muncul tiba-tiba, dengan durasi sampai 7 hari umumnya
berkaitan dengan cidera spesifik, jika kerusakan tidak lama terjadi
dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya menurun sejalan
dengan penyembuhan.2. Nyeri kronik : nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang
satu periode waktu. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang
ditetapkan dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini
tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada
penyebabnya. Nyeri kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang
berlangsung selama enam bulan atau lebih
6/20/2013 6
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
7/43
6/20/2013 7
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
8/43
Cont..
Berdasarkan asalnya:
1. Nyeri nosiseptif (nociceptive pain) : nyeri yang disebabkan
oleh stimulasi langsung pada reseptor nyeri (nosiseptor)
baik secara mekanis, kimia maupun panas. Dibedakanmenjadi 2
2. Nyeri neuropatik
6/20/2013 8
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
9/43
Nyeri nosiseptif
Nyeri somatik : nyeri yg disebabkan karena adanya kerusakan
jaringan pelepasan mediator nyeri memicu nyeri melalui
aktivasi nosiseptor yg terdapat pada kulit, otot, atau jaringan lunak.
Nyeri digambarkan nyeri tajam, menusuk, atau berdenyut-denyut,
dan lokasinya diketahui.
Nyeri viceral : disebabkan oleh stimulasi pada sistem saraf otonom,
terjadi pada rongga dalam tubuh (viceral) spt jantung, paru, sal. GI,
dan Sal. Urogenital. Nyeri samar-samar, menyebar dan sulit
dipastikan lokasinya. Penyebab: nekrosis/iskemia, inflamasi,kontraksi otot polos (kram perut).
6/20/2013 9
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
10/43
Bagaimana mekanisme nyeri
nosiseptif ?Penghantaran nyeri nosiptif melibatkan proses stimulasi, transmisi,
modulasi dan persepsi.
Stimulasi/tranduksi dan tranmisi
- Sebagian besar jaringan dan organ diinervasi reseptor khusus nyeri nociceptor yang berhubungan dgn dengan saraf aferen primer
dan berujung di spinal cord/medula spinalis .
- Proses tranduksi dimulai jika suatu stimuli (kimiawi, mekanik, panas)
datang diubah menjadi sinyal elektrik pd reseptor perifer pada
saraf aferen primer ditransmisikan sepanjang saraf aferen ke
spinal cord ke SSP
6/20/2013 10
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
11/43
Transmisi dan persepsi nyeri
Transmisi sinyal elektrik dihantarkan menuju korda spinal melalui 2
jenis saraf saraf aferen primer (serabut nociceptor):
a. serabut A-(A- fiber)
bertanggung jwab terhadap penerusan sinyal cepat yg distimulasi
termal dan mekanik (panas dan tajam) melepaskan asam amino
eksitatorik (glutamat) mengaktifkan reseptor AMPA di dorsal horn
syaraf menghasilkan nyeri yg tajam/menusuk first pain
6/20/2013
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
12/43
b. serabut C (C fiber)
- Berespon thdp stimulus mekanik, panas dan kimiawi
- Menghatarkan sinyal nyeri ke korda spinal dengan kecpatan yg lebih kecil dr
serabut A- Melepaskan asam amino eksitatorik glutamat dan aspartat dan senyawa peptida
(susbtansi P, nuerokinin A, somatostatin, galanin dan calsitonin gene-related
peptide (CGRP).
- Menhasilkan nyeri tumpul, panas, dan menyebar second pain
Jika reseptor pada dorsal teraktivasi sinyal elektrik diteruskan ke thalamus
dikirik ke kortek dan bagian lain yg bertugas memproses dan
menginterpretasikan sinyal.
Mediator inflamasi dapat meningkatkan sensitivitas nociceptor ambang rasa
nyeri turun nyeri
Contoh: prostaglandin, leukotrien, bradikinin pada nyeri inflamasi
12
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
13/43
Modulasi
Tubuh akan memodulasi nyeri melalui sejumlah proses yg
komplek. Thalamus dan batang otak akan melepaskan NE
inhibitori yg akan memblok NE eksitorik pada serabutsyaraf aferen primer.
Persepsi nyeri
Persepsi merupakan hasil akhir dari rangkaian prosespengahntaran sinyal nyeri Setelah sampai di otak nyeri
dirasakan secara sadar menimbulkan respon Awwww!!!
6/20/2013 13
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
14/43
6/20/2013 14
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
15/43
Nyeri neuropati
adanya cedera pd struktur saraf gangguan pada sistem saraf baik
pusat maupun perifer.
Bentuk gangguan : sensitisasi syaraf perifer/pusat yang
berkepanjangan , sensitisasi syaraf yg berkaitan dgn kerusakan
pusat fungsi penghambatan sistem syraf, perifer/pusat yang
berkepanjangan
Nyeri digambarkan : rasa terbakar, geli, mati rasa, menusuk, pedih
seperti tersengat listrik. Pasien menunjukkan alodinia (meningkatnya
kepekaan nyeri), hyperalgesia/hyperpathia (respon nyeri yangberlebihan) sensitisasi serabut C
Sifat nyeri: persisten/menetap
Contoh : nyeri diabetes, AIDS, multiple sklerosis, nyeri kanker6/20/2013 15
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
16/43
Pada nyeri neuropati, sistem saraf menjadi hiepersensitif
sensitisasi perifer, sensitisasi sentral, dan tdk adanya
pengahambatan (diinhibisi).
Empat pendekatan molekuler penyebab nyeri neuropati :
1. Akumulasi dan ekspresi sal. Kanal Na pada ujung nosiseptor
(sensitisasi perifer)
2. Peningkatan aktivasi dari reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA)dalam dorsal horn (sensitisasi sentral)
3. Pengurangan pengahambatan Gaba-ergik dan penghambatan
serotonin dan norepinefrin (diinhibisi)
4. Perubahan penetrasi kalsium ke dalam sel (sbg bentuk
konsekuensi sensitisasi perifer dan pusat).
6/20/2013 16
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
17/43
Nyeri fungsional
Nyeri dengan konsep baru namun belum begitu jelas
Ditandai dengan kepekaan abnormal/hiperrenponsivitas
sistem syaraf pusat
Mekanisme yang mendasari rasa sakitnya belum dipahami
Contohnya : fibromyalgia, irritable bowel syndrome
6/20/2013 17
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
18/43
6/20/2013 18
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
19/43
6/20/2013 19
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
20/43
6/20/2013 20
Strategi Terapi
Terapi nyeri dapat dilakukan dgn :
1. Mencegah sensibilitas reseptor nyeri dg cara
penghambatan sintesis prostaglandin
2. Mencegah pembentukan rangsang dlmreseptor nyeri, misal : memakai anaestesi
permukaan
3. Meringankan nyeri mll pengubahanmekanisme di SSP
4. Menaikkan ambang nyeri
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
21/43
BREAK 5 Menit
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
22/43
6/20/2013 22
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
23/43
6/20/2013 23
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
24/43
Tugas : cari jurnal terkait mekanisme kerja obat-obat
diatas dalam mengatasi nyeri neuropati6/20/2013 24
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
25/43
6/20/2013 25
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
26/43
6/20/2013 26
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
27/43
6/20/2013 27
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
28/43
6/20/2013 28
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
29/43
6/20/2013 29
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
30/43
6/20/2013 30
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
31/43
6/20/2013 31
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
32/43
6/20/2013 32
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
33/43
6/20/2013 33
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
34/43
6/20/2013 34
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
35/43
6/20/2013 35
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
36/43
6/20/2013 36
A. Analgesik Narkotik ( opiat ) Reseptor opiat terletak di SSP
Reseptor yg memodulasi transmisi nyeri, menurunkanpersepsi nyeri mll penyekatan nyeri pd berbagai tingkat,
terutama di otak tengah dan medula spinalis
Terdapat 3 macam reseptor opiat yaitu : mu, kappa, dan
reseptor delta yang masing masing memiliki peran ygberbeda
Sebagian besar aksi opiat diperantarai reseptor mu
Agonis reseptor opiat endogen dibuat di korteks adrenal
dan pittuitary
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
37/43
6/20/2013 37
Analgesik narkotik dibagi menjadi 3
kelas, yi:1. Agonis : Kodein, fentanil, heroin,
meferidin, metadon, morfin, Sulfentil,
tramadol2. Agonis-antagonis : nalbuphine,
pentazocine
3. Antagonis : nalokson, naltreksonMorfin sebagai prototype
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
38/43
6/20/2013 38
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
39/43
6/20/2013 39
BENTUK SEDIAAN
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
40/43
6/20/2013 40
BENTUK SEDIAAN
ANALGESIK NARKOTIKA Morfin
Tersedia dalam bentuk sediaan 10 mg
(intermediate release); 10;15;30 mg
(sustained release)
Fentanil (injeksi)
Pethidin (injeksi)
Kodein (tablet, dikombinasi dengan
parasetamol)
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
41/43
6/20/2013 41
Terapi Non Farmakologi
Nyeri akut : pendekatan psikologi,olahraga ringan
Nyeri Kronik : terapi psikologi dan
supportive therapy
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
42/43
Kasus
Tn BM (65 thn) mengalami nyeri di bagian kaki akibat
kesleo setelah pulang dari lari pagi. Pasien telah mencoba
melakukan swa medikasi atas keluhan yang dideritanya
yaitu dengan meminum aspirin. Hasilnya, nyeri kakinyabelum hilang malah ditambah dengan nyeri lambung yang
menjadi, sehingga pasien memutuskan periksa ke dokter.
Oleh dokter, pasien di beri resep celecoxib. Riwayat
penyakit terdahulu adalah IHD pada usia 50 tahun. Bgmpendapat saudara tentang terapi yang diberikan kepada
pasien tersebut. Bahas dengan metode SOAP/FARM.
-
7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi
43/43
TERIMAKASIH
6/20/2013 43