farmakologisk uppdatering adhd och autism 2019 · kerstin arnsvik-malmberg specialist i barn-och...
TRANSCRIPT
![Page 1: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/1.jpg)
Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019
KerstinArnsvik-MalmbergSpecialistibarn-ochungdomspsykiatri
Med.dr.
![Page 2: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosures • MedicinskrådgivaretillförsäkringsbolagMavera,Länsförsäkringar,LÖF,TryggHansa
• FöreläserförläkemedelsbolagTakeda• ExpertpanelFargustABsömnstörningar
![Page 3: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/3.jpg)
ADHD översikt
• ADHDprevalens8–15år8,7%• ADHDprevalens18–44år4,4%• Associeratmedkroniskaproblem
• Ca75%kvarfrånbarndomtilltonår• Ca505kvarfrånbarndomtillvuxen
• Storkomorbiditet• Probleminommångaområden
![Page 4: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/4.jpg)
Utvecklingsprolem och mål för behandling av ADHD
Förskolebarn Skolbarn Tonåring Vuxna
SkolsvårigheterDåligsjälvkänslaKriminalitetRökningSkadorocholyckor
Beteendestörningar
SkolsvårigheterProblemmedföräldrar
MisslyckandeiarbetslivetDåligsjälvkänslaRelationsproblemSkadorocholyckor
T.WilensAACAP2019
![Page 5: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/5.jpg)
Representativa studier och behandling med stimulantia
T.WilensAACAP2019
![Page 6: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/6.jpg)
T.WilensAACAP2019
![Page 7: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/7.jpg)
Farmakologisk behandling ADHD
• Femgodkändaläkemedelssubstanser• Förbarn,ungdomarochvuxna
• metylfenidat,lisdexamfetaminochatomoxetin• Förbarnochungdomar
• dexamfetaminochguanfacin
• Metylfenidat,lisdexamfetaminochdexamfetaminärcentralstimulerandeläkemedel(CS-läkemedel)
LäkemedelsverketsbehandlingsrekommendationerADHD2015
![Page 8: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/8.jpg)
Farmakologisk behandling – barn och unga
• Metylfenidatförstahandsval
• störsterfarenhetochbättrestuderat• störreeffektstorlekpågruppnivåänatomoxetin• nyttanvidlängretidsbehandling(>6månader)kanejbedömas
• Optimaldosindividuell
• lågstartdos:långverkande18mg/dag,medellångverkande5–10mg/dag
• justerasuppstegvis• högstarekommenderadedos:långverkande54mg/dag,medellångverkande60mg/dag
• Avbrytinteupptrappningförtidigt
LäkemedelsverketsbehandlingsrekommendationerADHD2015
![Page 9: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/9.jpg)
Farmakologisk behandling – barn och unga
• Lisdexamfetaminelleratomoxetinandrahandsval• lisdexamfetamin
• startdos20–30mg/dag• höjsmed10–20mg/vecka• högstarekommenderadedos70mg/dag
• atomoxetin• startdos0,5mg/kg/dag• justerasvarjevecka• rekommenderadunderhållsdoscirka1,2mg/kg/dag
• Guanfacinmedfördröjdfrisättningtredjehandsval
LäkemedelsverketsbehandlingsrekommendationerADHD2015
![Page 10: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/10.jpg)
Kan fler behandlingsalternativ göra att fler patienter blir hjälpta?
Andelenpatientermedresponskanökastill>90%dådexamfetamingestillpatientermedklinisktinadekvatresponspåmetylfenidat(ellerviceversa)
Metylfenidat
Dexamfetamin
AnpassadfrånHodgkinsetal.EurChildAdolescPsychiatry(2012)21:477–492
Ca:70%fårresponspåmetylfenidat
Ca:70%fårresponspådexamfetamin
ADHDpopulation
![Page 11: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/11.jpg)
T.Wilens2019AACAP
![Page 12: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/13.jpg)
Påverkar effekten av medicinering att senare utveckla komorbiditet
T.WilensAACAP2019
![Page 14: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/14.jpg)
T.WilensAACAP2019
![Page 15: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/15.jpg)
ADHD och risk för att utveckla missbruk
• Mål:Utvärderariskförattutvecklamissbruk(SUD;alkoholmissbrukellerdrogmissbrukellerberoende)hosindividermedASD.
• Metod:280kontrollpersoner,202personermedADHDoch280personermedAST.MedelåldernförindividermedASTvar19,0±9,6år
• Resultat:PersonermedASThadeenminskadriskförattutvecklaenSUDjämförtmedpersonermedADHD(riskförhållande[HR]=0,22,p<0,001)ochkontrollpersoner(HR=0,60p=0,03).PersonermedASTvaräldrenärdeutveckladeenSUD(medelålder=21,7år)jämförtmedADHD(p<0,01)ochkontrollpersoner(p<0,01).DetfannsingenskillnadmellanindividermedASDochkontrollpersonerunderSUD-varaktigheten(p>0,05).
• Slutsatser:SUDbörjarsenarehospatientermedAST.
![Page 16: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/16.jpg)
ADHD en diagnos med risk för skadligt bruk och beroende
• SUDärvanligtvidADHDochviceversa• ADHD25%hosbehandlingssökandeSUD(jmfrmed2,5%vuxna)(van
EmmerikvanOortmerssenetal2012)• SUDdubbeltsåvanligt(2–20%)vidADHD(Kessleretal2007)• ADHDväxerintebort-SUDdebuterariungdomsåren(Faraoneetal2006,Wilens2011)• Speciellthögriskvidsamtidiguppförandestörning(Wilens2011)• UngdomarmedADHD(Barkley2004,Koushaetal2012)
• Debuterartidigare• SnabbareochmerallvarligSUDutveckling• Merkronisktförlopp• Störrefunktionsinskränkningochpersonligtlidande• Sämreeffektavbehandling
![Page 17: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/17.jpg)
Tidig ADHD medicinering minskar risken för att använda Marijuana
Populationsrisk
20%
Stimulantiabehandlingföre9årsålder* 25%
Stimulantiabehandlingmellan10–14årsålder*
40%
P<0.001vskontroller
Stimulantiabehandlingefter15årsålder**
50%
P<0.001vskontroller
Kohort2005–2014N=40358därav10%medADHD
*>6årsbehandling**>3årsbehandling
McCabeetalJAACAP2016
![Page 18: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/18.jpg)
Use of medication for attention-deficit/hyperactivity disorder and risk of unintentional injuries in children and adolescents with co-occurring
neurodevelopmental disorders • FleranationellaregisteranvändesförattidentifieraindividermedADHDinklusiveAST,
intellektuellfunktionsnedsättning,kommunikationsstörningar,inlärningsstörningarochmotoriskastörningar.
• Primärtutfallvaroavsiktligaskador.• Sekundärtutfallvartraumatiskhjärnskada(TBI).• Individerföljdesfrånden1januari2006ellerderasfemtefödelsedagellerdatumetfördenförstaoavsiktligaskadan,beroendepåvadsomkomsenast,till31december2013ellerderas18-årsdagellerdöd,beroendepåvadsomkomförst.
• GradenavskadorjämfördesunderperiodervidbehandlingmedgradenavskadorunderperioderutanbehandlinginomsammaindividmedstratifieradCox-regressionförattberäknariskkvot(HR)med95%(CI).
LauraGhirardetalJChildPsycholPsychiatry.2019
![Page 19: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultat
• TrotsstorkomorbiditetärdetlitekäntomsambandetmellanADHD-medicineringochskadorblandbarnmedsamtidigtförekommandeutvecklingsrelateradetillstånd
• IdennastudiefannmanattanvändningavADHD-läkemedelärförknippadmedminskadriskförskadorhosbarnochungdomarmedsamtidigtförekommandeavADHD,utvecklingsrelateradetillståndochiundergruppenmedAST.
![Page 20: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/20.jpg)
Methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) • Sexdatabaser(CENTRAL,OvidMEDLINE,EMBASE,CINAHL,PsycINFO,ConferenceProceedingsCitationsIndex)ochtvåförsöksregisterochytterligareartiklarireferenslistornamedrelevantarecensioner
• Läkemedelsföretagsomtillverkarmetylfenidatkontaktadesförattfåinpubliceradeochopubliceradedata.
• Allarandomiseradekontrolleradestudier(RCT)somjämförmetylfenidatjämförtmedplaceboelleringeninterventionhosbarnochungdomar18årochyngremedendiagnosavADHD.Minst75%avdeltagarnabehövdehaenintellektuellkvotpåminst70(dvs.normalintellektuellfunktion).
CochraneSystematicReview-25November2015
![Page 21: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/21.jpg)
Forts.
• ResultatetinkluderadeADHD-symtom,allvarligabiverkningar,icke-allvarligabiverkningar,allmäntbeteendeochlivskvalitet.
• Metylfenidatbehandlingvarieradefrån1till425dagar,medengenomsnitt75dagar.
• Metylfenidatjämfördesmedplacebo(175studier)elleringenintervention(10studier).
![Page 22: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/22.jpg)
Slutsats
• ResultatenavmetaanalysertyderpåattmetylfenidatförbättrarlärarrapporteradeADHD-symtom,lärarrapporteradeallmännabeteendenochföräldrarapporteradlivskvalitetblandbarnochungdomarsomdiagnostiseratsmedADHD.
• Devanligastebiverkningarnavarsömnproblemochminskadaptit.Barnimetylfenidatgruppenhade60%störreriskförsömnproblem
![Page 23: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/23.jpg)
Neurological and psychiatric adverse effects of long-term
methylphenidate treatment in ADHD:
• Majoritetenavstudiernaärbarnochellerungdomar• Metylfenidat(MPH),detvanligasteläkemedletförbarnmedADHD,förskrivsoftaunderlångtid.Varjelångvarigpsykotropiskbehandlingibarndomenväckeroroövermöjliganegativaneurologiskaochpsykiatriskaresultat.
• Syfteattkartlägganeurologiskaochpsykiatriskasymtom,negativaellerfördelaktiga,avlångvarigMPH-behandling(>1år)vidADHD.
• FlerastudiertyderpåattlångvarigMPHkanminskadepressionochsjälvmordvidADHD.Försiktighetispecifikagrupperförskolebarn,demedticsochungdomarsomäririskzonenförmissbruk.
HelgaKrinzingeretaNeuroscienceandBiobehavioralrew2019
![Page 24: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/25.jpg)
MostcommondurationofMPHtreatment
Ntotalstudies Ngroupstudies Ncasereports
1 year 32 23 9
2years 13 7 6
3years 8 5 3
4years 3 1 2
5years 6 1 5
6years
![Page 26: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/26.jpg)
Comorbidity Nstudiesreportingascomorbidity Nstudiesreportingasonly,ormostprevalent,comorbidity
ODD/CD 15 11
Tics/Tourettesyndrome 11 6
Anxiety 11 3
Substanceusedisorder 7 4
Depression 7 1
Intellectualdisability(IQ < 70) 7 1
Autismspectrum/communication 6 0
Seizures/EEGabnormalities 5 4
Bipolardisorder 3 1
Psychosis/hallucinations 3 1
Specificlearningimpairment/learningdisability 3 1
Obsessivecompulsive 2 1
PersonalityDisorders 2 1
PersonalityDisorders 1 1
Eatingdisorder 1 0
Sleepdisorders 1 0
FeedingDisorder 1 0
Motorskillsdisorder 1 0
MoodDisorder 1 0
![Page 27: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/27.jpg)
Nedstämdhet eller depression • FjortonstudierrapporteradenedstämdhetellerdepressionsomettpotentielltnegativtresultatavlångvarigMPH-behandling:åttajämförandestudier,treicke-jämförandestudierochtrefallrapporter.
• TvåstorastudierinkluderadeenjämförelsemedmphochatomoxetinCorteseetal.(2015)fannfärrepåverkanpåhumörmedMPHänatomoxetin,ochsignifikantmindrehosbarnmedkomorbiditet
• M.J.Leeetal.(2016)fannattdiagnosavADHDhöjderiskenförMajorDepressiveDisorder(MDD)minskademedlångvarigbehandlingmedMPHsomintesågsföratomoxetin.
• MPHmedochutantilläggsicke-farmakologiskbehandling.Hechtmanetal.(2004)genomfördeentvåårigRCThosbarnochungdomardärmanjämfördeeffekternapånedstämdhetförMPH-behandlingensamochMPHplustvåolikapsykoterapier.NedstämdhetutvärderadesmedChildrenDepressionInventory(CDI)DefannallatreMPH-behandlingsprotokolllikaeffektivaförattförbättrahumöret,utannågonbetydandefördelförattkompletteramedpsykoterapier.
![Page 28: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/28.jpg)
Nedstämdhet eller depression
• Philipsenetal.(2015)genomfördeenRCTunderettårhosvuxnamedADHDförattundersökaeffekterpåhumöravMPHellergruppkognitivbeteendeterapi(KBT).
• Medicinering(tvånivåer:MPHvsplacebo)ochicke-farmakologisktstöd(tvånivåer:KBTvskliniskhantering).HumörmättesmedanvändningavBeckDepressionInventory(BDI)(Becketal.,1996).
• SignifikantbättreADHD-symptomkontrollförMPHjämförtmedplacebomenBDI-poängskildesigintesignifikant.
![Page 29: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/29.jpg)
Irritabilitet
• Sjustudierrapporteradeomirritabilitetelleremotionellreaktivitetsomettpotentielltnegativtresultat:tvåjämförandestudier,fyraicke-jämförandeochenfallrapport.
• Corteseetal.(2015),jämförMPHmedatomoxetin,författarnasignifikantfärreirritabilitetidenMPH-behandladegruppenäniatomoxetin-gruppen.
• DenandrajämförandestudienvardenretrospektivastudienavförskolebarnmedADHDavGhumanetal.(2001)sombehandlatsmedstimulantia.IrritabilitetvarblandderapporteradeAE.
![Page 30: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/30.jpg)
Neurologiska skador
• Ingastudiervisadepångrneurologiskaskador
![Page 31: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/31.jpg)
Sömnstörningar
• Elvastudierrapporteradesömnstörningarsomenbiverkanpålångvarigbehandlingmedmph
• Corteseetal.(2015)fannbiverkningarförsömnlöshetbetydligthögreförMPHänatomoxetin.
![Page 32: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/32.jpg)
Preschool ADHD Treatment Study (PATS)
• Ålder3–5år• Symtom>6månader• Svårigheterinomtvåområden
• problemfrånförskola• riskförskada• dåligtsvarpåadekvataterapier• uttaladföräldra-ochfamiljekris
• Ingetsvarpåföräldraträning
![Page 33: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/33.jpg)
När starta medicinering av förskolebarn
• Lämpligtattstartamedmedicineringnär• Symptomenfinnsifleraiflerasituationer• Svårigheternaärmoderata–svåra• Beteendeinterventionintemöjlig• Behandlingbedömsvarabättreänattavståbehandling
![Page 34: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/34.jpg)
Jämförelse ADHD och Atomoxetin
METOD:• Ienstorplacebokontrollerad,dubbelblindstudie,fickpatienteriåldrarna6-16medADHD,vilkensomhelstsubtyp,slumpmässigtunder6veckor.
• 0,8-1,8mg/kgperdagatomoxetin(N=222),• 18-54mg/dagavosmotisktfrisattmetylfenidat(N=220)• placebo(N=74)
• Minst40%minskningavADHDRatingScaletotalpoäng)• Efter6veckorbyttepatienterbehandlademedmetylfenidattillatomoxetinochviceversa
NewcornJHetal.AmJPsychiatry2008;165:721-30
![Page 35: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/35.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ATMXOROS MPHPlacebo
Jämförelse ADHD och Atomoxetin
Percen
trespo
nders
P=0.016
P=0.423
P=0.026
Allpatients(N=492)
Priorstimulantusers(N=301)
Stimulantnaïve(N=191)
45% 37%
56%
24%
23%
51% 57%
64%
25%
*Significantly different from placebo.
* * *
* *
.NewcornJHetal.AmJPsychiatry2008;165:721-30
Assessment1:AcuteTreatment
![Page 36: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/36.jpg)
Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults:
a systematic review and network meta-analysis
CorteseatalLancetPsychiatry2018
![Page 37: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/37.jpg)
CorteseetalLancetPsychiatry2018
![Page 38: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/38.jpg)
Resultat från denna metaanalys
• ValavADHDläkemedeliolikaåldersgruppermedeffektivitetochsäkerhetfråndennametaanalysföreslåsattförstahandmedelför:
• BarnochungdomarärMPH• VuxnaAMP
CorteseetalLancetPsychiatry2018
![Page 39: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/42.jpg)
Kombinationsbehandling av ADHD
• ATMXochstimulantia• N=3prospektivastudier(1RCT)+7retrospektivarapporter• Barnochungdomarmedinadekvatresponspåstimulantia• Deflestaharanväntmph• Konklusion:
• Småkohorter• Deflestaindikerarförbättringmendetärförlitetmaterialförattdraslutsatser
TrueretalJ.ChildanAdolescPsychopharmacology2015
![Page 43: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/43.jpg)
OROS MPH och ATMX: ADHD Rating Scale
-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10
0
Baseline (w0) ATMX (w4) ATMX+OROSMPH (w7)
MPH Alone(Historical)
vs w0 (n=40): p<0.0001
vs w4: p<0.0001
% C
hang
e
n=40 n=50
n=50 Wilensetal.JChildAdolescPsychopharm:2009
![Page 44: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/44.jpg)
Biverkningar ATMX(%) ATMX+MPH(%)
Minskadaptit 14 44
Insomningsvårigheter 14 52
Irritabilitet 16 32
Trötthet 34 10
Andra* 14 30
OROS MPH och ATMX: Biverkningar
Deflestabivvarmildatillmoderata
Viktminskningunderkombineradbehandling(0.8kg,p<0.005)
(N =50; p<0.05)
Hammernessetal.JChildAdolesPsychopharm:2009
![Page 45: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/45.jpg)
Wilens et al. J Am Acad Child Adolesc Psych: 2012
Kombination av Guanfacine XR och stimulantia WilensTE,BuksteinO,BramsMetal.JAmAcadChildAdolescPsych:2012
AnpassadfrånWilens2012
![Page 46: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/46.jpg)
Kombination Stimulantia och Guanfacine för ADHD
• 8veckor,RCT3armar• N=207• Ålder714år• BehandladesmedGuanfacineIR1–3mg/dag,IRd-MPH5–20mg/dagellerkombinationmedflexibeldosanvändeCGIförattoptimeradosen
McCrackenetal.JAACAP,2016
![Page 47: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/47.jpg)
ResponseRate(CGI-IADHDRatingScale(RS)IV):62%(Guanfacine),63%(D-MPH),75%COMB
McCrackenetal.JAACAP,2016
![Page 48: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/48.jpg)
Kombinationsbehandling ATMX och Guanfacine
• EnligtT.WilenspåAACAP2018finnsdetfallbeskrivningardärdetfungerat
• EnligtJanusinteraktioningeninteraktionmellanGuanfacineochAtomoxetin
• Ingastudierfinnssåvidbehandlingrekommenderasförsiktighetochnoggrannakontroller
![Page 49: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/49.jpg)
Refraktär ADHD • Organiseraträning/coachingpådysfunktion• Rättdosering?• Annanpsykiatriskdiagnos?• AnvändNEagentATMX• Kombinationsbehandling• Vortioxetine(anekdotiskt)• MemantineEnsamtellerikombinationmedstimulantia.(AnvändsvidbehandlingavvuxnapatientermedmåttligtillsvårAlzheimerssjukdom,rekommenderasförsiktighetinteregistreratförbarn)
• Nikotin/kolinergaagents• Donazepil(Alzhemierssjukdom),Galatamine(demenssjukdomar)• Systemiskadatanegativa• Fallrapporterpositiva
![Page 50: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/50.jpg)
Konklusion
• FinnsfleraläkemedelmotADHD• Tänkpådose/response• KombinerapsykoterapiermedmedicineringförrefraktärADHDochvidkomorbiditet
• LångtidsuppföljningarvisarattfarmakologiskbehandlingärfavoritförbehandlingavADHD
![Page 51: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/51.jpg)
Therapeutic effects of methylphenidate for adhd in children with borderline intellectual functioning or intellectual disability:
A systematic review and meta-analysis
Cheuk-KwanSun,al2019
![Page 52: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/53.jpg)
(a)primaryoutcomeofthecurrentmeta-analysis,showingsignificantimprovementsintheoverallseverityofattention-deficit/hyperactivitydisorder(ADHD)aftermethylphenidatetreatmentcomparedtothatinplacebogroupsp<0.001)(b)secondaryoutcomeofthecurrentmeta-analysis,indicatinginsignificantdifferenceinsafetyprofilebetweenmethylphenidateandplacebotreatmentsasassessedbydrop-outratep=0.260)andrateoftreatmentdiscontinuationduetoadverseeventsp = 0.053).
![Page 54: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/54.jpg)
Secondary outcomes of the current meta-analysis, demonstrating significant improvements in (a) CTRS-conduct subscales p < 0.001 (b)CTRS-hyperactive, p < 0.001), (c) CTRS-inattentionsubscales p < 0.001), (d) CPT scores p = 0.001) after methylphenidate treatment compared to the placebo groups. ;
![Page 55: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/55.jpg)
Konklusion
• ADHDförekommeroftatillsammansmedintellektuellfunktionshinderhosbarnochkanytterligareäventyrainlärningen.
• MetylfenidatärenförstahandsbehandlingmotADHD,meningentidigaremetaanalysharutvärderatdesstotalaeffektförADHDhosbarnmedkomorbidintellektuellfunktionsnedsättning(ID)
• MetaanalysenvisadeattmetylfenidatleddetillensignifikantförbättringavADHD-symtomhosbarnmedintellektuellfunktionsnedsättning
![Page 56: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/56.jpg)
Katekolamin regulering av uppmärksamhet i Prefrontala cortex (PFC) Arnsten Model
Arnsten.CNSDrugs.2009;23:33-41.
Fokuserad
Organiserad
Ansvarstagande
Distraherad
Oorganiserad
Glömsk
Impulsiv
FörliteDAochNA
StressadAlert
NAα2AModeratD1
Trött
NAα1,B1ExcessiveD1
DA:DopamineNA:Noradrenaline
PFCfö
rmågor
Nivåeravkatekolaminerfrisättningökarmedvakenhet
![Page 57: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/57.jpg)
Autism
![Page 58: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/58.jpg)
Long-Term Efficacy and Safety of Pediatric Prolonged-Release Melatonin for Insomnia in Children with Autism Spectrum
Disorder • Barnochungdomar2–17.5årmedASDochdärsömnproblemenintesvaratpåbeteendeintervention
• 14centerIUSAoch10iEuropaN=92
• 2,5eller10mgMelatoninextendedrelease
• Exklusionskriterierallaandrasömnproblem
• Avdesomfullföljde39veckorsuppföljning25st/31%)hadeblivitdiagnosticeratmedADHDjämförtmed29%vidbaseline
AthanasiosMarasetal,MJOURNALOFCHILDANDADOLESCENTPSYCHOPHARMACOLOGY2018
![Page 59: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/62.jpg)
Resultat
• Melatoninextendedreleasevisadesigvaraeffektivmotplacebo• Effektivochsäkeralternativförlångvarigbehandling(upptill52veckorrapporterade)hosbarnmedASDochutvecklingsrelateradetillståndsomlideravsömnlöshet
• Förbättradevårdgivarnaslivskvalitet• Vanligastebiverkningar
• Fatique• Illamåendeochkräkningar• Trötthet• Humörssvängningar• Hosta• Huvudvärk• utslag
![Page 63: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/70.jpg)
AACAP Practise Parameter AUTISM
![Page 71: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/71.jpg)
Potentiella symptom att behandla vid Autism
• Motoriskhyperaktivitet,ouppmärksamhet• Repetetivtbeteende• Depressivitet• Ångest• Irritabilitet(aggressivitet,själv-skadebeteende,svåravredeutbrott)
• Socialaförmågor• Sömnsvårigheter
![Page 72: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/72.jpg)
An update on pharmacotherapy
of autism spectrum disorder in children and adolescent
• Neuroleptika• Stimulantiaochickestimulerandeläkemedel• Antidepressiva• Antiepileptika GoelandFindlingetalIntrevPsychiatry2018
![Page 73: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/73.jpg)
Neuroleptika
• FDAhargodkäntRisperidon5-16årochAripiprazol6-17årmotirritabilitet
• RisperidoneharvisatsigifleraRDPBCvaraöverlägsenplacebomotirritabilitet(agitation,ångest,utbrott,självskada)stereotypierochhyperaktivitet(Ischikawaetal2016,Kentetal2013,Marcusetal2009,McCrackenetal2002,McDougleetal2005,Owenetal2009,Pandinaetal2007,Sheaetal2004).
• Kentetal2013visadeatthögredoserRisperidone1,25mg/dag–1,75mg/dagförbättradeirritabilitetochfunktionsnedsättningbättreänlågadoser0,25mg/dag–0,75mg/dag
• Aripiprazolharreduceratirritabilitet(agitation,ångest,utbrott,självskada)stereotypierochhyperaktivitet(Marcusetal2009,Owenetal2009,Findlingetal2014,Ischikawaetal2016)
![Page 74: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/74.jpg)
Stimulantia och icke stimulerande läkemedel
• ADHDärenvanligkomorbiditettillAutism.37%(Gadowetal2006)–85%(Leeetal2006)
• FleraRDPBCharvisatattmphreducerarADHDsymtomhosbarnmedAutismochADHD(Rupp2005b,Jahromyetal2009,Pearsonetal2013)
• ATMXreducerarhyperaktivitethosbarnmedAutismochADHD(Hafterkampetal2012,2013).FöräldraträningochATMXreducerarhyperaktivitetmeränenbartmedicin(Handenetal2015,Smithetal2016)
• Guanfacinereducerarhyperkativitetochförbättraruppmärksamhet(Scahilletal2015)
![Page 75: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/75.jpg)
Antidepressiva
• Citalopramärinteeffektivtförrepetitivtbeteendeochfunktionsförmåga,gavmerbiverkningarännytta(Kingetal2009)
• Buspironevisadesigreducerarepetitivtbeteendemedenlågdos2,5mgx2(Chuganietal2016)
![Page 76: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/76.jpg)
Antiepileptika
• ValproatförbättradeinterepetitivbeteendehosbarnochungdomarmedAutism(Hellingsetal20015)
• ValproatförbättradeirritabilitethosbarnochungdomarmedAutism(Hollanderetal2006)
![Page 77: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/77.jpg)
ADHD och Autism
• Atomoxetin• 97ungdomarmedASDochADHDsymtom• ATMX1.2mg/kgvsplacebo• ADHDratingscaleP<0.001• 21%avpatienternaskattade”verymuch”eller”muchimproved”mot9%iplacebogruppen
• 1slutadepgabiverkningar
HarferkampetalJAACAP2012
![Page 78: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/78.jpg)
ATMX och Autism RCT
• 128barn(5–14år)medAutismochADHD• ATMXupptill1,8mg/kgmotplacebo+/-föräldraträningx10veckor• Resultat
• ADHDratingscaleP=0,0004• 47–48%skattade”muchimproved”eller”verymuchimproved”påATMX• 19%skattade”muchimproved”eller”verymuchimproved”påPlacebo• 29%skattade”muchimproved”eller”verymuchimproved”påPlacebo+Föräldraträning
• Biverkannedsattaptit
• ViktigtatthöjadosenompartielltsvarpåADHDsymtomen
![Page 79: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/79.jpg)
Guanfacine hos barn med ASD och hyperaktivitet
• UtvärderasäkerhetocheffektavförlängdfrisättningGuanfacinXRhosbarnmedASDochhyperaktivitet.
• Åttaveckorparallellrandomiseradplacebokontrolleradstudie
• N=62• 53pojkar• 9flickor
ScahilletalAmJPsychiatry.2015
![Page 80: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/80.jpg)
From: Extended-Release Guanfacine for Hyperactivity in Children With Autism Spectrum Disorder Scahill et al 2015 American Journal of Psychiatry
a Higher scores reflect greater hyperactivity. ABC= Aberrant Behavior Checklist.
![Page 81: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/81.jpg)
From: Extended-Release Guanfacine for Hyperactivity in Children With Autism Spectrum Disorder Scahill et al 2015 American Journal of Psychiatry
FIGURE 3. Mean Change From Baseline of Systolic Blood Pressure, Diastolic Blood Pressure, and Pulse Rate for Subjects With Complete Data by Treatment Condition
![Page 82: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/82.jpg)
Resultat
• GuanfacineXRtolereradesväl• Statistisksignifikantreduceringavhyperaktivitetp<0.0001• KanvaraettalternativförattbehandlaADHDochsamtidigautism• Gavmindrebiverkningar
• P=0.001PåADHD–RSävenföruppmärksamhet• P<0.001ADHDtot
Scahilletal2015AmericanJournalofPsychiatry
![Page 83: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/83.jpg)
SSRI vid autism och ångest
• Finnsbegränsadedata
• ÅngestvidAutismoftaunderdiagnosticerad• OmmedicineramedSSRIvidångestochautismrekommenderaslägredoserochförsiktigupptrappning”Startlowandgoslow”
• Sertralin12.5–200mg• Fluoxetine2.5–60mg• Citalopram2.5–40mg• Escitalopram1.25–20mg
InstitutomAutismARomaAACAP2015ochAACAP2017
![Page 84: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/84.jpg)
Aktivering på SSRI
• Ökadenergi• Minskadsömnbehov• Impulsivitet• Humörförändringar
• Labilitet• Irritabilititet• Aggression
JermyVenstra-VanderWeeleAACAP2017
![Page 85: Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2019 · Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures • Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052100/6039e4b4ce6cf90e135c5295/html5/thumbnails/85.jpg)