farmakologi obat pelumpuh otot ( fiona, dewi sartika, yusrizal)

7/18/2019 Farmakologi Obat Pelumpuh Otot ( Fiona, Dewi Sartika, Yusrizal)

http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-pelumpuh-otot-fiona-dewi-sartika-yusrizal 1/26

NEUROMUSCULAR BLOCKING DRUGSNEUROMUSCULAR BLOCKING DRUGS

( OBAT PELUMPUH OTOT )( OBAT PELUMPUH OTOT )

OlehOleh

Fiona Desi Amelia, S.KedFiona Desi Amelia, S.KedDewi Sartika, S.KedDewi Sartika, S.KedYusrizal, S.KedYusrizal, S.Ked

Pembimbing:Pembimbing:Dr. Fachrul amal, S!.AnDr. Fachrul amal, S!.An K"#K"#



PENDAHULUANPENDAHULUAN

Relaksasi otot lurik dapat dicapai denganRelaksasi otot lurik dapat dicapai denganmendalamkan anastesia umum inhalasi,mendalamkan anastesia umum inhalasi,melakukan blokade saraf regional danmelakukan blokade saraf regional dan

memberikan pelumpuh otot.memberikan pelumpuh otot. Anastesia tidak perlu dalam, hanyaAnastesia tidak perlu dalam, hanya

sekedar supaya tidak sadar, analgesisekedar supaya tidak sadar, analgesidapat diberikan opioid dosis tinggi dandapat diberikan opioid dosis tinggi danotot lurik dapat relaksasi akibatotot lurik dapat relaksasi akibat

pemberian pelumpuh otot. Ketigapemberian pelumpuh otot. Ketigakombinasi ini dikenal sebagaikombinasi ini dikenal sebagai the triad ofthe triad ofanastesiaanastesia



Perkenalan dari tubokurarin padaPerkenalan dari tubokurarin pada

tahun 1942 memperluas dalamtahun 1942 memperluas dalam

bidang teknik anastesi danbidang teknik anastesi dan umlah dari obat penghambat umlah dari obat penghambat

neuromuskular yang tersedia saatneuromuskular yang tersedia saat

ini.ini.



FISIOLOGI TRANSMISIFISIOLOGI TRANSMISI

NEUROMUSKULARNEUROMUSKULAR



!mpuls saraf dari daerah "entral dari!mpuls saraf dari daerah "entral dari

medulla spinalis akan menuu ke aksonmedulla spinalis akan menuu ke akson

sebagai gelombang depolarisasi ,sebagai gelombang depolarisasi ,menyeberang ke saraf yang bermielinmenyeberang ke saraf yang bermielin

dari satu nodus ren"ier ke yang lainnya.dari satu nodus ren"ier ke yang lainnya.

#i tempat akhiran saraf, setiap serabut#i tempat akhiran saraf, setiap serabut

saraf terbagi dan menyuplai 4 $ %&&saraf terbagi dan menyuplai 4 $ %&&serabut otot. 'ambungan antara sarafserabut otot. 'ambungan antara saraf

dan otot dinamakandan otot dinamakan neuromuskularneuromuskular

junction junction.%.%



$ransmisi rangsangan sara%$ransmisi rangsangan sara% otot melaluiotot melalui&euromuscular 'unction&euromuscular 'unction

Acet(l cholinAcet(l cholin Perangsang sara% ) &eurotransmitter*Perangsang sara% ) &eurotransmitter* (ang dibuat di u'ung serabut sara% melalui Acet(lasi (ang dibuat di u'ung serabut sara% melalui Acet(lasicholin dgn ko+enz(m Acholin dgn ko+enz(m A bantuan enz(m Aset(lbantuan enz(m Aset(ltrans%erasetrans%erase

Asetil kolin disim!an dalam esikelAsetil kolin disim!an dalam esikel Dalam keadaan istirahat ) -esting embran Potential*,Dalam keadaan istirahat ) -esting embran Potential*,

embran lebih mudah ditembus )!ermeabel* ion Kembran lebih mudah ditembus )!ermeabel* ion K//

0kstra sel dibanding ion &a0kstra sel dibanding ion &a/. ) + 12 m3*/. ) + 12 m3*

Saat !ele!asan AchSaat !ele!asan Ach membran lebih !ermeabel thdmembran lebih !ermeabel thd&a&a// $er'adi de!olarisasi dan aksi !otensial.$er'adi de!olarisasi dan aksi !otensial.



4ila de!olarisasi cuku! kuat4ila de!olarisasi cuku! kuat diikuti kontraksi ototdiikuti kontraksi otot

-e!olarisasi )/* : o.k. ker'a Acet(l #holin berakhir-e!olarisasi )/* : o.k. ker'a Acet(l #holin berakhir) 5idrolisa oleh enz(m Acet(l #holinesterase *) 5idrolisa oleh enz(m Acet(l #holinesterase *



KLASIFIKASI :KLASIFIKASI :6.6. &on De!olarisasi&on De!olarisasi ::

a. 7ong Acting : 8. Pancuroniuma. 7ong Acting : 8. Pancuronium 6. D 9 tubokurarin6. D 9 tubokurarin . etokurine. etokurine ;. De<ocurium;. De<ocurium =. Pi!ecurium=. Pi!ecurium

b. "ntermediate : 8. Atracuriumb. "ntermediate : 8. Atracurium 6. 3ecuronium6. 3ecuronium . -ocuronium. -ocuronium ;. >allamin;. >allamin

#. Short Acting : 8. iacurium#. Short Acting : 8. iacurium 6. -o!acuronium6. -o!acuronium

8.8. De!olarisasiDe!olarisasi : ? Succ(nil #holine: ? Succ(nil #holine ? Dekamethonim? Dekamethonim



KLASIFIKASIKLASIFIKASI

(erdasarkan susunan molekul, maka(erdasarkan susunan molekul, makapelumpuh otot nondepolarisasi digolongkanpelumpuh otot nondepolarisasi digolongkan

menadi )menadi ) *(ensiliso*kuinolinum)d*(ensiliso*kuinolinum)d

*tubokurarin,metokurine,atrakurium,doksakuri*tubokurarin,metokurine,atrakurium,doksakurium,mi"akuriumum,mi"akurium

* 'teroid ) Pankuronium, "ekuronium,* 'teroid ) Pankuronium, "ekuronium,pipekuranium, ropakuranium, rokuroniumpipekuranium, ropakuranium, rokuronium * +terfenolik ) allamin* +terfenolik ) allamin * -ortoksiferin ) alkuronium* -ortoksiferin ) alkuronium



MEKANISME KERJAMEKANISME KERJA

1. -on depolarisasi kompetitif /1. -on depolarisasi kompetitif /



2. #epolarisasi2. #epolarisasi



Ciri – ciri kelu!u"#$ :Ciri – ciri kelu!u"#$ :

%&%& N'$ De!'l#ri#iN'$ De!'l#ri#i ::

8. Fasciculus otot )+* @ tdk ter'adi ke'ang otot.8. Fasciculus otot )+* @ tdk ter'adi ke'ang otot.6. Kelum!uhan otot (ang bertaha! !d !erangsangan6. Kelum!uhan otot (ang bertaha! !d !erangsangantunggal @ tetaniktunggal @ tetanik. Dekurarisasi. Dekurarisasi;. Di antagonis oleh anticholinesterase;. Di antagonis oleh anticholinesterase

& De!'l#ri#i& De!'l#ri#i ::8. Fasciculus otot )/* @ ter'adi ke'ang otot8. Fasciculus otot )/* @ ter'adi ke'ang otot6. 4er!otensiasi dgn anticholinesterase6. 4er!otensiasi dgn anticholinesterase. $idak menun'ukkan kelum!uhan (ang. $idak menun'ukkan kelum!uhan (ang

bertaha! !d !erangsangan tunggal @ tetanikbertaha! !d !erangsangan tunggal @ tetanik;. 4elum ada antagonis;. 4elum ada antagonis



PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI :PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI :

Kegunaan Kegunaan ::8.8. tk memudahkan tindakan lar(ngosko!itk memudahkan tindakan lar(ngosko!i

dan intubasi trakeadan intubasi trakea

6.6. -elaksasi otot sblm !embedahan-elaksasi otot sblm !embedahan) la!aratom(, re!osisi* ) la!aratom(, re!osisi*

.. enghilangkan s!asme lar(ng danenghilangkan s!asme lar(ng dan

re%leks 'alan na%asre%leks 'alan na%as;.;. encegah %asciculasi !d !emakaianencegah %asciculasi !d !emakaian

obat de!olarisasiobat de!olarisasi



D-tubokurarinD-tubokurarin

obat penyekat neuromuskularobat penyekat neuromuskular

pertamapertama

menyebabkan blok ganglion danmenyebabkan blok ganglion danmengurangi tekanan arterimengurangi tekanan arteri



GallaminGallamin

durasi kera lebih pendek daridurasi kera lebih pendek dari

kurarekurare

kontraindikasi pada pasienkontraindikasi pada pasienobstetri karena mele0ati plasentaobstetri karena mele0ati plasenta

bukan obat yang tepat untukbukan obat yang tepat untuk

pasien takikardi dan penyakitpasien takikardi dan penyakit antung iskemik. antung iskemik.



P#$cur'$iu Br'i*# ) PaulonB *

4an(ak di!akai4an(ak di!akai Am!ul : 6 mlAm!ul : 6 ml 6 mg@cc6 mg@cc Steroid sintetisSteroid sintetis non de!olnon de!ol Onset : 8+6 mntOnset : 8+6 mnt Durasi : 2 9 C2 mntDurasi : 2 9 C2 mnt 4erikatan kuat dgn !rotein !lasma %raksi globulin4erikatan kuat dgn !rotein !lasma %raksi globulin 0%ek kumulati% )/*0%ek kumulati% )/* hati 9 hati !emb. 4erulanghati 9 hati !emb. 4erulang

Kira 9 kira 2 diekskresikan melalui gin'al danKira 9 kira 2 diekskresikan melalui gin'al dantidak digunakan !ada !asien dengan gagal gin'al.tidak digunakan !ada !asien dengan gagal gin'al.

0%ek !ele!asan histamin )+*@sdkt0%ek !ele!asan histamin )+*@sdkt baik utk asmabaik utk asma



P#$cur'$iu Br'i*#+P#$cur'$iu Br'i*#+

"notro!ik )/*"notro!ik )/* hi!ertensi ) ok kontraksi otothi!ertensi ) ok kontraksi otot 'antung 'antung ↑↑ **

3agolitik3agolitik $achicardia$achicardia 8= 9 2 metabolisme8= 9 2 metabolisme deasetilasideasetilasi 0ksresi : C2 + E2 di gin'al0ksresi : C2 + E2 di gin'al

62 + ;2 di em!edu62 + ;2 di em!edu

Dosis awal : 2,2E 9 8 mg@kgbbDosis awal : 2,2E 9 8 mg@kgbb "ntubasi : 2,8= mg@kg bb"ntubasi : 2,8= mg@kg bb



A,r#curiu ) $racriumB *

Am!ul : 6,= 9 = mlAm!ul : 6,= 9 = ml 82 mg@cc82 mg@cc Struktur : 4enzilisouinolinStruktur : 4enzilisouinolin -elati% baru-elati% baru Keunggulan : a. etabolisme t'd !d Plasma darahKeunggulan : a. etabolisme t'd !d Plasma darah

eliminasi 5o%%mann )tdk tgtg !deliminasi 5o%%mann )tdk tgtg !d%@s hati dan gin'al * %@s hati dan gin'al *

b. 0%ek kumulasi )+* !d !emb. 4erulangb. 0%ek kumulasi )+* !d !emb. 4erulang c. Perubahan #3 minimalc. Perubahan #3 minimal

Dosis intubasi @ relaksasi otot : 2,= 9 2,C mg@kg@iDosis intubasi @ relaksasi otot : 2,= 9 2,C mg@kg@i -umatan : 2,8 9 2,6 mg@kgbb-umatan : 2,8 9 2,6 mg@kgbb Onset : 12 detikOnset : 12 detik Durasi : 62+;= mntDurasi : 62+;= mnt -eersibel oleh anticholinesterase-eersibel oleh anticholinesterase

emiliki metabolit akti% laudanosine.emiliki metabolit akti% laudanosine.



A,r#curiu+A,r#curiu+

$dk ter!Garuh !d os de%isiensi Pseudocholinesterase$dk ter!Garuh !d os de%isiensi Pseudocholinesterase Side e%%ectSide e%%ect 5istamin release )/*5istamin release )/* 4aik digunakan !ada :4aik digunakan !ada :

+ >gn %@s gin'al+ >gn %@s gin'al

+ >gn %@s lier+ >gn %@s lier

+ >eriatrik+ >eriatrik



Mi-#curiu ) iacronB *

Am!ul : = 9 82 mlAm!ul : = 9 82 ml 6mg@cc6mg@cc Obat baruObat baru Short acting 4enzilisouinolinShort acting 4enzilisouinolin "nactie oleh !seudocholinesterase"nactie oleh !seudocholinesterase inimal #3 e%%ectinimal #3 e%%ect 5istamin release H @ sedikit5istamin release H @ sedikit

3agolitik )+*3agolitik )+* 0%ek sam!ing : + !rolong duration !d os at(!ical@ !e0%ek sam!ing : + !rolong duration !d os at(!ical@ !e↓↓

!seudocholinesterase!seudocholinesterase



Mi-#curiu+Mi-#curiu+

Onset : 2 9 ;2 detikOnset : 2 9 ;2 detik ma< + ; mntma< + ; mnt Durasi : 82 9 8= mntDurasi : 82 9 8= mnt "ndikasi :"ndikasi :

+ "ntubasi+ "ntubasi

+ O!erasi singkat+ O!erasi singkat Dosis :Dosis :

"ntubasi : 2,8= 9 2,6= mg@kgbb"ntubasi : 2,8= 9 2,6= mg@kgbb-umatan : 2,2= mg@kgbb )82+8= mnt*-umatan : 2,2= mg@kgbb )82+8= mnt*



.ecur'$iu ) &orcuronB *

Am!ul : ; mg !owderAm!ul : ; mg !owder 6 mg@ml6 mg@ml Steroid &on de!ol, homolog !ancuroniumSteroid &on de!ol, homolog !ancuronium 5istamin release )+*5istamin release )+* baik utk asmabaik utk asma

-eersible dgn acet(l cholin-eersible dgn acet(l cholin 0liminasi 620liminasi 62 gin'algin'al

0liminasi tGutama0liminasi tGutama lierlier $idak men(ebabkan !erubahan #3 (g bermakna$idak men(ebabkan !erubahan #3 (g bermakna Akumulasi )+*Akumulasi )+* DosisDosis : 2,8 9 2,6 mg@kgbb@i: 2,8 9 2,6 mg@kgbb@i -umatan-umatan : 2.28= 9 2,26 mg@kgbb@i: 2.28= 9 2,26 mg@kgbb@i OnsetOnset : 12 sekon: 12 sekon DurationDuration : 62 9 ;= mnt: 62 9 ;= mnt



Succ/$il C"'li$e ) S# astaB, Iuelicin*

8. Sediaan : 7arutan 68. Sediaan : 7arutan 6 = cc= cc 4ubuk 822 mg4ubuk 822 mg lar. 6lar. 6

6. Pelum!uh otot 'angka !endek ) !lg lama = mnt*6. Pelum!uh otot 'angka !endek ) !lg lama = mnt*+ tk mem!ermudah intubasi+ tk mem!ermudah intubasi

+ -e!osisi tulang ) %raktur, luksasio*+ -e!osisi tulang ) %raktur, luksasio*. D!t 'g utk memelihara relaksasi otot. D!t 'g utk memelihara relaksasi otot kontin(u !erkontin(u !erin%us ) e%ek lbh lama*in%us ) e%ek lbh lama*

;. en(ebabkan %asciculasi otot;. en(ebabkan %asciculasi otot d!t dikurangi dgn carad!t dikurangi dgn cara!rekurarisasi ) !emberian !elum!uh otot non de!ol. J!rekurarisasi ) !emberian !elum!uh otot non de!ol. Jdosis sebelumn(a *dosis sebelumn(a *

=. Dosis intubasi : 8 9 6 mg@kgbb@ i=. Dosis intubasi : 8 9 6 mg@kgbb@ i in%us kontinu : 8 mg@cc, 8 +6 cc@ mntin%us kontinu : 8 mg@cc, 8 +6 cc@ mntC. "nactie oleh !seudocholinesteraseC. "nactie oleh !seudocholinesterase

OnsetOnset : 8 9 6 mnt: 8 9 6 mnt

DurasiDurasi : 9 = mnt: 9 = mnt



Succ/$il C"'li$e+Succ/$il C"'li$e+

0%ek sam!ing :0%ek sam!ing :++ &(eri otot !aska %asciculasi&(eri otot !aska %asciculasi++ 4radikardia4radikardia tGutama stlh !emb. 4erulangtGutama stlh !emb. 4erulang++ 5i!erkalemia )tGut. 7uka bakar, trauma,5i!erkalemia )tGut. 7uka bakar, trauma,

&eurologi, muscular disorder*&eurologi, muscular disorder*++ 5istamin release5istamin release mencetuskan seranganmencetuskan serangan asmaasma++ PePe ↑↑ $ek. "ntra Okuler $"K$ek. "ntra Okuler $"K

d!t dikurangi dgn !emb. Sedati%d!t dikurangi dgn !emb. Sedati%

sebelumn(asebelumn(a+ A!neaA!nea+ alignan hi!erthermialignan hi!erthermi



A$,#0'$i Pelu!u" ',', N'$ De!'l#ri#iA$,#0'$i Pelu!u" ',', N'$ De!'l#ri#i( Re-er#l )( Re-er#l )

&eostigmin eth(l Sul%at ) ProstigminB *&eostigmin eth(l Sul%at ) ProstigminB *

Sediaan : Am!ul 2,= mg@ccSediaan : Am!ul 2,= mg@cc eru!akan Anticholinesteraseeru!akan Anticholinesterase mencegah hidrolisis mencegah hidrolisis

men(ebabkan akumulasi Achmen(ebabkan akumulasi Ach

em!. 0%ek : + uskarinikem!. 0%ek : + uskarinik + &ikotinik+ &ikotinik + Stimulasi otot+ Stimulasi otot

0%ek sam!ing0%ek sam!ing sering karena e%ek muskarinik Lsering karena e%ek muskarinik L8. 4radikardia8. 4radikardia

6. 5(!er!eristaltik, S!asme sal. #erna6. 5(!er!eristaltik, S!asme sal. #erna . 5i!ersekresi kel. 7udah sal. &a%as. 5i!ersekresi kel. 7udah sal. &a%as ;. 4ronkos!asme;. 4ronkos!asme

=. Kontraksi 3esika urinaria=. Kontraksi 3esika urinariaC. iosisC. iosis



Ne'(,i0i$e+Ne'(,i0i$e+

0%ek sam!ing tersebut Da!at dihambat0%ek sam!ing tersebut Da!at dihambatdgn !emb. -@dgn !emb. -@ Sul1# #,r'!i$Sul1# #,r'!i$

Dosis Prostigmin : 2,2= 9 2,2E mg@kgbb@iDosis Prostigmin : 2,2= 9 2,2E mg@kgbb@i

4iasa diberikan bersama -@Sul%as Atro!in4iasa diberikan bersama -@Sul%as Atro!indengan dosis : 2,28 9 2,2; mg@kgbb@idengan dosis : 2,28 9 2,2; mg@kgbb@i

farmakologi obat pelumpuh otot ( fiona, dewi sartika, yusrizal)

Documents