farmakoekonomika u svijetu i u hrvatskoj

Farmakoekonomika u svijetu i u Hrvatskoj

Prof.dr.sc. Dinko Vitezi Medicinski fakultet Sveuilita u Rijeci KBC Rijeka

X. Savjetovanje farmaceuta ibenik, 25.05.2012.

Sadraj:

Zdravstveni sustavi vs. financije Uporaba lijekova, trokovi Farmakoekonomika: zato? Farmakoekonomske analize (prag, BIA) Situacija u nas i regiji

Ciljevi zdravstvenog sustava:

viestruki ciljevi u svojoj osnovi slue za poboljanje zdravlja

nesrazmijer izmeu ekonomskih i mogunosti razvoja medicine odnosno zdravstvene zatite

Trend razvoja zdravstvene zatite u odnosu na razvoj svjetske ekonomije

Bjrnberg A. The Great Healthcare Paradigm Shift - Building the Largest Service Industry in Society. http://www.healthpowerhouse.com/media/ParadigmShift.pdf

to zdravstvo moe

Javni zdravstveni prorauni

PPP$, paritet kupovne moi u USD Izvor; Euro Health Consumer Index 2009 Report http://www.healthpowerhouse.com/files/Report%20EHCI%202009%20091005%20final%20with%20cover.pdf

Potronja u zdravstvu po glavi stanovnika (PPP$, 2007.*)

Ciljevi zdravstvenog sustava:

viestruki ciljevi u svojoj osnovi slue za poboljanje zdravlja

zdravstveni sustavi sa slinim izdvajanjima po glavi stanovnika pokazuju velike razlike u zdravstvenim ishodima odreene populacije, djelomino i zbog nezdravstvenih imbenika (edukacija).

Troak i uinkovitost zdravstvene zatite (2001.)

Westert GP, Verkleij H (red.). Costs: increase efficiency. In: Dutch Health Care Performance Report. Bilthoven: RIVM, Executive summary, 14 november 2006.

Lijekovi Trokovi

FARMAKOEKONOMIKA

Potronja lijekova na recept u SAD-u

78.9

93.4(18.4%

increase)

111.1(18.9% increase)

131.9(18.8% increase)

154.5(17.1% increase)

0

50

100

150

200

Gro

wth

in s

pen

din

g (

$b

n)

1997 1998 1999 2000 2001Years

Australian PBS costs 1948/49-2001/02

0

1

2

3

4

5

6G

row

th in

sp

end

ing

($

bn

)

2002 1948 1988

Trokovi lijekova na recept:

Stavka koja najbre raste u ukupnoj potronji u zdravstvu

Na porast trokova utjeu: promjena demografske

strukture stanovnitva (starenje populacije)

kronine nezarazne bolesti

uvoenje novih, skupljih lijekova

0,00

100,00

200,00

300,00

400,00

500,00

600,00

700,00

800,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

EURO (MILLIONS)DDD/1000

Ukupna financijska potronja i uporaba lijekova na recept u razdoblju od 2001.-2008. godine

Vitezi D, et al. Outpatient drugs usage in Croatia during the eight-year period: influences of pricing policy changes. Int J Clin Pharmacol Ther (accepted for publication).

Ukupna financijska potronja lijekova na recept u razdoblju od 2001.-2008. godine

OUTPATIENT DRUG UTILIZATION-FINANCIAL

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

YEAR

EUR

O (M

ILLI

ONS

) RNMJCA


Vrijednosti Eura/DDD za razdoblje od 2001.-2008. godine za skupine lijekova na recept s najveim financijskim udjelom u Hrvatskoj

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

C A J N R M

ATC GROUP

EURO/DDD

20012002200320042005200620072008


Promjene prosjene cijene po DDD za lijekove C skupine (2000.-2008.)

0,33

0,36 0,36

0,36

0,33 0,33 0,32

0,27 0,27

0,26

0,28 0,28

0,30

0,31

0,29

0,28

0,25

0,23

0,20

0,22

0,24

0,26

0,28

0,30

0,32

0,34

0,36

0,38

2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008.

EUR

Prosjena cijena za 1 DDD u Sloveniji

Prosjena cijena za 1 DDD u Hrvatskoj

26.9

%

17.4

%

Kuan M, Vitezi D. Consumption of generic cardiovascular medications in Croatia and Slovenia- financial aspects. First Croatian Congress on Pharmacoeconomics and Outcomes Research with International Participation, 22-24 April 2010, Rijeka, Croatia .

Pristup novog lijeka tritu pet prepreka

Kakvoa Nekodljivost Uinak

Odobrenje za stavljanje u promet Povrat trokova

cijene lijeka Pozitivna lista Nacionalnog

osiguravatelja

Novi lijek

Pristup tritu je drukiji od odobrenja

Financijska mogunost

(BIA)

Puna farmakoek.

analiza (CEA)

HTA ?

Redefiniranje meuodnosa u procesu dokazivanja

Luce BR, Drummond M, Jnsson B, Neumann PJ, Schwartz JS, Siebert U, Sullivan SD. EBM, HTA, and CER: clearing the confusion. Milbank Q. 2010 Jun;88(2):256-76.

Pharmacotherapy is recognized as the most cost-effective component of the clinical armamentarium. It encompasses ~10% of health costs, compared with hospital care and physician services, which represent 30% and 21%, respectively. Waldman A, Terzic A. Pharmacoeconomics in the Era of Individualized Medicine. Clin Pharmacol Ther 2008; 84:179-182.

Zato farmakoekonomika? Oskudni resursi Nesigurnost u uinkovitost

zdravstvenih tehnologija (lijekova) gubitak resursa

Treba odabrati uinkovite zdravstvene tehnologije kako bi se izbjegao zdravstveni gubitak

Drutvo ne moe omoguiti sve uinkovite zdravstvene tehnologije svima iz javnih sredstava, treba odabrati temeljem analize troka i uinkovitosti

Farmakoekonomika opravdanost farmakoekonomike

zdravstvo nije uobiajeno trite

lijenik odluuje o tome kako potroiti sredstva za lijeenje

zdravstveni fondovi: ogranieni resursi

Farmakoekonomika ne govori o tednji, ve nam pomae o odluci gdje utroiti ogranieni novac koji nam je na raspolaganju

Moramo odabrati izmeu razliitih zdravstvenih tehnologija!!!

Temeljem kojih kriterija?

Pristup novog lijeka tritu pet prepreka

Kakvoa Nekodljivost Uinak

Odobrenje za stavljanje u promet Povrat trokova

cijene lijeka Pozitivna lista Nacionalnog

osiguravatelja

Novi lijek

Pristup tritu je drukiji od odobrenja

Financijska mogunost

(BIA)

Puna farmakoek.

analiza (CEA)

HTA ?

Osnovne tehnike farmakoekonomskih analiza

Analiza minimizacije trokova (CMA) Analiza trokova i koristi (CBA) Analiza trokova i uinkovitosti (CEA) Analiza trokova i probitaka (CUA)

Analiza trokova i uinkovitosti

ICER Incremental Cost-Effectiveness Ratio Pitanje:

Jesu li dodatne koristi od novog lijeka vrijedne dodatnih trokova?

Analiza trokova i uinkovitosti

ICER= Trokovi lijeka B Trokovi lijeka A

= Razlika u troku

Ishod B Ishod A Razlika u koristi

ICER= 12000 10000

= 2000

3 2 1 dobivena godina ivota

ICER

Threshold prag

dostavlja se ve vie od deset godina (dio ekspertnog kliniko-farmakolokog miljenja) uz ostalu dokumentaciju kao prijedlog za uvrtenje lijeka na Listu lijekova HZZO-a

zahtjevi su se mijenjali

vaei zakonski propis je Pravilnik o mjerilima za stavljanje lijekova na osnovnu i dopunsku listu lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje koji definira BIA

Uporaba farmakoekonomike u Hrvatskoj

ANALIZA UTJECAJA NA PRORAUN

(BUDGET IMPACT ANALYSIS)

Analiza utjecaja na proraun (BIA) BIA: bitan element sveobuhvatne ekonomske procjene zdravstvenih tehnologija (ukljuujui lijekove): Sve se vie trai, uz analizu trokova i uinkovitosti, prije donoenja

odluke o stavljanju na listu lijekova (odluke o naknadi osiguravatelja).

Namjena: za procjenu financijskih posljedica uvoenja i primjene nove zdravstvene intervencije unutar odreenog zdravstvenog sustava s obzirom na neizbjena ogranienja resursa.

BIA predvia kako e se promjene u podruju lijekova (i druge terapije), koji se koriste u lijeenju odreenog zdravstvenog stanja, utjecati na trendove potronje u tom stanju.

Moe se koristiti za planiranje i predvianje prorauna te za izraunavanje utjecaja promjene (i primjene) zdravstvene tehnologije na premije u programima zdravstvenih osiguranja.

Budget Impact Analysis Task Force Report, Value Health, 2007

Budget Impact Analysis Task Force Report, Value Health, 2007

Primijenjena farmakoekonomika ...smisao je u primjeni

primjena

teorija

principi metode

definicije

Stavljanje farmakoekonomskih principa, metoda i teorije u praksu s ciljem odreivanja vrijednosti lijeka ili medicinskog proizvoda (postupka) koritenog u uvjetima stvarnog ivota (real-world).

Primijenjena farmakoekonomika

Klinike odluke

Izrada lista lijekova

Smjernice za uporabu lijekova

Primjena u lijeenju odreene bolesti

Alokacija resursa

MIKRO

Potvrda odabrane razine zdravstvene skrbi

Primjena farmakoekonomike u specifinim odlukama

MAKRO

Stanje farmakoekonomike u nas, zemljama regije i srednjoj Europi

U usporedbi sa zapadnom Europom Loje zdravstveno stanje Sredstva i mogunosti zdravstvene zatite su jo vie ograniena (manje

sredstava za zdravstvo i lijekove, vii udjel (%) za lijekove u zdravstvenom proraunu)

Strateko postavljanje cijena novih zdravstvenih tehnologija je prilagoeno velikim zemljama zapadne Europe

Ponekad pristranost (biased) u odluivanju Nedostatne informacije o propisivanju (glavni izvor su proizvoai) Smanjeno racionalno propisivanje:

iroko propisivanje neesencijalnih lijekova neumjereni polet za novoodobrene lijekove

Oskudno prikupljanje prospektivnih zdravstveno-ekonomskih podataka Mali broj osposobljenih strunjaka iz podruja farmakoekonomike Niska razina (ili nema) financijskih sredstava (iz prorauna) za procjenu

zdravstvenih tehnologija Nema izgovora moramo poboljati prikladno donoenje odluka

(reimbursement decisions) ZATO JER

ZATO JER se Farmakoekonomskim pristupom planiranja u zdravstvu mogu

zadovoljiti i etiki i humanistiki principi zatite zdravlja stanovnitva a time i pojedinca

Farmakoekonomika nam pomae u donoenju odluka tako da svi mogu dobiti adekvatnu zatitu u okviru zadanih ogranienih sredstava

Farmakoekonomske procjene u mnogim zemljama nune u donoenju odluka

ALI Farmakoekonomika politika lijekova Potrebni su educirani strunjaci na svim razinama koji su ukljueni u

postupak farmakoekonomskih procjena (od podnositelja do evaluacije i donoenja prijedloga)

Vaan je racionalno oblikovan sustav (u skladu s mogunostima) s prateim zakonodavstvom (fondovi zdravstva, HTA, ...)

Struno oblikovane smjernice

PRVI HRVATSKI KONGRES FARMAKOEKONOMIKE I ISTRAIVANJA ISHODA LIJEENJA S MEUNARODNIM SUDJELOVANJEM

Rijeka, 22.-24. travnja 2010. April 22-24, 2010

FIRST CROATIAN CONGRESS ON PHARMACOECONOMICS AND OUTCOMES RESEARCH WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION

Farmakoekonomika u svijetu i u HrvatskojSadraj:Ciljevi zdravstvenog sustava:Trend razvoja zdravstvene zatite u odnosu na razvoj svjetske ekonomijeSlide Number 5Ciljevi zdravstvenog sustava:Troak i uinkovitost zdravstvene zatite (2001.)Slide Number 8Potronja lijekova na recept u SAD-uSlide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Pristup novog lijeka tritu pet preprekaRedefiniranje meuodnosa u procesu dokazivanjaZato farmako-ekonomika?Zato farmakoekonomika?Farmakoekonomikaopravdanost farmakoekonomikeMoramo odabrati izmeu razliitih zdravstvenih tehnologija!!!Pristup novog lijeka tritu pet preprekaOsnovne tehnike farmakoekonomskih analizaAnaliza trokova i uinkovitostiAnaliza trokova i uinkovitostiICERSlide Number 25Analiza utjecaja na proraun (Budget Impact Analysis)Analiza utjecaja na proraun (BIA)Slide Number 28Slide Number 29Primijenjena farmakoekonomikaPrimjena farmakoekonomike u specifinim odlukamaStanje farmakoekonomike u nas, zemljama regije i srednjoj EuropiZATO JER seSlide Number 34

farmakoekonomika u svijetu i u hrvatskoj

Documents