FARMACOS Y LACTANCIA MATERNA

FARMACOS Y LACTANCIA MATERNAESPINOZA HOSPINAL, VICTORFARMACOS Y LACTANCIA MATERNAEl conocimiento de los efectos de los medicamentos sobre la lactancia materna y el nio lactante tiene una importancia crucial para el trabajo de los mdicos.

El primer paso natural despus del parto es la alimentacin al seno materno por el neonato, esta debe ser su fuente de nutricin.

Los ingredientes de la leche provienen de la madre para lo cual deben atravesar la membrana capilar ya sea por difusin pasiva o transporte activo Un porcentaje elevado de abandonos en la lactancia se debe a enfermedades intercurrentes de la madre que requieren tratamiento farmacolgico.

El desconocimiento en torno al binomio lactancia-frmacos hace que en algunas ocasiones se recomiende no usar algunos medicamentos o interrumpir e incluso retirar la lactancia.

la cantidad de medicamentos que llega al nio a travs de la lactancia es muchsimo menor que el que recibe el feto in tero cuando se medica CMO LLEGA EL FRMACO HASTA LA LECHE?El frmaco se absorberse en la madre------------- alcanzando una concentracin X en plasma.Los frmacos tpicos con una absorcin sistmica mnima no pasan la barrera lctea (vulos, cremas, inhaladores).

Una vez en plasma, el paso a la leche se produce habitualmente por un mecanismo de difusin pasiva a travs de mbs lipdicas (en un gradiente de mayor a menor concentracin).

En algunos frmacos se utiliza el transporte activo (nitrofurantona, cimetidina y aciclovir).

Una vez ha llegado a la leche debe estar en concentracin suficiente como para producir un efecto en el lactante.

Esto depende de la cantidad de frmaco que llega y del tiempo de exposicin al mismo (tto agudo Vs crnico).

Lactancia materna. CeznneCMO LLEGA EL FRMACO HASTA LA LECHE?

La difusin depende de:La concentracin en plasma materno.Sustancia liposoluble.Peso molecular bajo (< 500 D).Poca afinidad de unin por protenas transportadoras.

GTE:

CMO LLEGA EL FRMACO HASTA LA LECHE?

GTE.Es contra gradiente.Requiere uso de energa.Mecanismo de transporte utilizado por pocos frmacos.

QU AUMENTA EL RIESGO DE EFECTOS EN EL LACTANTE?Altos niveles de frmaco en plasma materno.Frmaco de alta toxicidad.Tratamiento prolongado.Nio enfermo.Edad del lactante.El prematuro o lactante muy pequeo elimina el frmaco ms lentamente por pobre desarrollo de la funcin heptica y renal; lo que provoca que haya acumulacin del agente en el lactante.Alteraciones metablicas maternas (ciclador rpido/lento).

CMO ELEGIR EL TRATAMIENTO MATERNO? El frmaco elegido debera cumplir:Vida media corta.Alta afinidad de unin con protenas transportadoras.Alto peso molecular.Baja biodisponibilidad oral.Si se puede: administracin tpica.Minimizar la exposicin. Tomar el frmaco justo despus de la toma o antes del perodo de sueo ms largo.

Medicamentos son compatibles con la LactanciaAntibiticos. Cualquiera que se pueda administrar al beb se puede dar tambin a la madre:

amoxicilina, penicilina, cefalosporinas, eritromicina, antituberculosos. Tambin el metronidazol y el tinidazol.

Gripe y resfriado. Para la fiebre o el dolor de cabeza, paracetamol o ibuprofeno. Si la tos es insoportable, codena.

Los antibiticos, antihistamnicos, mucolticos y expectorantes no hacen nada en estos casos, y no vale la pena tomarlos nunca. Se puede ponerse la vacuna de la gripe. Dolor. Paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco, codena...Alergia. Varios antihistamnicos (prometazina, loratadina, cetirizina...).

Con algunos otros antihistamnicos se han observado casos de somnolencia en el beb.

Rinitis (estornudos y moqueo), los inhaladores nasales de corticoides son mucho ms efectivos y tienen menos efectos secundarios (tanto para el beb como para la madre). Medicamentos son compatibles con la LactanciaAsma: Vale cualquier inhalador (salbutamol, terbutalina, corticoides, ipratropio...).

Epilepsia: Carbamazepina, cido valproico, fenitona... El fenobarbital se puede usar, pero hay que estar atentos por si aparece somnolencia en el beb.

Hipertensin: Propanolol (mejor que el atenolol), enalapril (mejor que el captopril)... Los diurticos (tiazidas, furosemida) no hacen dao al beb, pero se cree que en algunos casos podran disminuir la secrecin de leche, por lo que es importante estar muy atentos.

Depresin: Varios antidepresivos se pueden tomar sin problema: paroxetina, sertralina, imipramina, nortriptilina, dotiepina. No es recomendable la doxepina. La fluoxetina probablemente tambin se puede tomar, aunque sera mejor la paroxetina.

lcera:Omeprazol, ranitidina, famotidina... y anticidos.

Diarrea: Tampoco precisa frmacos (excepto en algunos casos muy concretos en que se usan antibiticos, despus de hacer un cultivo). Eso s, necesitar beber abundantemente liquido para compensar las prdidas.Si la diarrea es seria, tome suero de rehidratacin oral.. Hormonas. Puede tratarse, sin ningn temor, con insulina o con hormona tiroidea. Tambin se pueden tomar corticoides. Incluso a dosis altas, como las que se usan para tratar ciertas enfermedades autoinmunes, la cantidad de corticoides que recibe el beb con la leche es muy inferior a la que su propio cuerpo fabrica cada da.

Anticonceptivos. Se recomienda no tomar anticonceptivos con estrgenos, sobre todo durante los primeros seis meses, porque parece que en algunos casos podran reducir la produccin de leche. Pero no perjudican al beb, ni aunque sea varn. S se pueden tomar anticonceptivos que lleven solo gestgenos. Anticancerosas o inmunosupresora: Matan las clulas en el cuerpo materno, pueden, igualmente, dar al bebe.

Bromocriptine (Parlodel): medicamento para la enfermedad de Parkinson. Disminuye la produccion de leche.

Ergotamina: (para las jaquecas o migraas): causa vomito, diarrea y convulsiones en el bebe.

Methotrexate (para la artritis): puede disminuir el sistema inmunolgico del bebe.

Alcaloides Drogas para disminuir el colesterol

medicamentos estn contraindicados? Antibiticos: tales como la ciprofloxacina, tetraciclinas (pueden colorear los dientes y afectar el crecimiento futuro de los huesos del bebe), el cloranfenicol (puede ocasionar anemia hemoltica), el metronidazol (antibitico usado para algunas infecciones genitales e intestinales produce toxicidad neurolgica), etc.

Terapia de oro ,Yodo Laxantes o purgantes: puede producir diarreas severas en el nio, es mejor tratar el estreimiento con fibra.

Broncodilatadores: la teofilina en altas dosis puede ocasionar irritabilidad y excitacin.

Litio (para enfermedades maniaco depresivas): se excreta en la leche materna. Cigarro: la madre que amamanta debe suspender totalmente el cigarro ya que la nicotina puede causar vomito, diarrea e inquietud en el bebe y disminuir la produccin de leche.

Alcohol en pequeas dosis diarias no generan problemas, pero cantidades mayores producen somnolencia y debilidad en el bebes. Adems, disminuyen la lactancia.

Drogas: Estas pueden ser tan potentes que una pequea cantidad puede tener un efecto adverso en el bebe. Se sugiere que se suspenda este tipo de alimentacin. El bebe puede intoxicarse. El uso de la mariguana o cocana por la madre se asocia a un bajo desarrollo motor en los nios de un ao. GRACIAS.