Centro De Estudios Multidisciplinarios Recinto Metropolitano

NATIONAL UNIVERSITY COLLEGERECINTO BAYAMNPrograma de Enfermera

Frmacos que Actan Sobre el Sistema Urinario

Iris M. Ruiz Rivera, RN, BSN-SProfa. Amalia Pimentel, RN, MSN

Conocer las funciones del Sistema renalMencionar algunos frmacos utilizados para condiciones del Sistema Renal.Analizar cada una de las funciones de los frmacos mencionadosExplicar como afecta cada uno de los frmacosOBJETIVOS

ANATOMA Y FUNCINLos riones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio de electrolitos y la presin sangunea, al igual que estimular la produccin de glbulos rojos, a travs de la produccin de eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formacin de los glbulos rojos.

ANATOMA

GLOMRULOS conjunto de capilares que forman parte de las nefronas a travs de la cual ocurre filtracin.NEFRONA unidad estructural y funcional de los riones encargada de la formacin de orina.URTERES largo tubo fibromuscular que conecta cada rin con la vejiga.

ANATOMAVEJIGA es un saco muscular hueco ubicado justo por detrs del hueso plvico. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para almacenar orina y se contraen y aplanan para vaciar la orina a travs de la uretra.ESFNTERES (2) - msculos circulares que ayudan a que la orina no gotee cerrndose hermticamente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga.

ANATOMA NERVIOS DE LA VEJIGA - avisan a la persona cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga.URETRA surge de la base de la vejiga; en los varones esta a travs del pene y en las mujeres se abre justo anterior a la vajina.

FUNCIN Formacin de orina.Excrecin de produccin de desecho.Regulacin de los electrolitos.Regulacin del equilibrio acido bsico.Control del equilibrio del agua.Control de la presin arterial.Depuracin renal.Regulacin de la produccin de electrolitos.Sntesis de vitamina D a su forma activa.Secrecin de prostaglandina.Almacenamiento de la orinaVaciado vesical.

Frmacos que actan sobre el sistema urinario

DiurticosEstos son frmacos que ajustan el volumen y/o la composicin de los lquidos corporal. Estn indicados para el tratamiento de la insuficiencia renal, hipertensin arterial y la eliminacin de edemas.Su mecanismo de accin es para aumentar la diuresis. Se clasifican de acuerdo a su mecanismo de accin y eficiencias:Maxima accin (Diurticos de ASA)Accin intermediaAccin ligera

Diurticos de ASASe prescriben con mayor frecuencia. Son capases de aumentar la diuresis incluso cuando el flujo sanguneo renal esta disminuido, lo que le confiere un valor especial en pacientes con insuficiencia renal.Entre estos frmacos se encuentran:Bumetamina (Lasix)Furosemida (Bumex)Torasemida (Demadex)Acido etacrinico (Endecrin)

Diurticos de ASAAccin farmacolgicaIncrementan la eliminacin urinariaDosis altas producen dilatacin venosa, por lo que reduce la precarga (utilizado en edema agudo)Origina un efecto hipotensorEfectos adversos:HipopotasemiaPredisposicin a cirrosis heptica (dieta baja en potasio o perdida excesiva por vmitos, diarreas o abuso de laxantes)Alcalosis hipoclormicaHiponatremiaHipocalemiaHipovolemia

Accin IntermediaDiurtico TiacdicosActan sobre el tbulo distal bloqueando la absorcin de Na+ y aumentando la excrecin de K y H2O.Su principal uso es el tratamiento de hipertensin ligera o moderada; pero tambin estn indicados para la edema producida por la insuficiencia cardiaca, insuficiencia heptica y la insuficiencia renal. Tienen un efecto diurtico moderado, producen una eliminacin de entre el 5 10 % de l sodio filtrado.Ejemplos: Hidroclorotiazida y la Cortalidona

Accin IntermediaDiurtico TiacdicosSe absorben bien por la va oral, con una biodisponibilidad de entre 60 a 95% de los casosUnin de las protenas plasmticas entre el 85 90%Usos teraputicos: tratamiento de hipertensin, edemas, diabetes inspida central (trauma, tumor) y nefrognica (desorden nefrtico), tratamiento crnico de la enfermedad de Meniere (trastorno del odo interno que afecta el equilibrio y la audicin)y hipercalciuria idioptica (exceso de calcio en la orina sin una causa obvia. Esta afeccin puede llevar a clculos renalesuosteoporosis).

Accin IntermediaDiurtico TiacdicosAccin farmacolgica: vasodilatador, reduce la tolerancia de glucosa, hipomagnesemia, hiperuricemia, reducen la produccin de calcio originando hipercalemia.

Efectos adversos: Hipotapotasemia descenso de potasio en el plasmaAlcalosis metablica acidez del plasma sanguneoHipercolesterolemia - Aumento de colesterol en la sangreHiperuricemia aumento de acido rico en sangreHiperglucemia aumento de glucosaHipernatremia niveles altos de sodio

Accin LigeraDiurtico Tiacdicos

Ejercen accin en distintos segmentos de la nefrona y la fraccin del eliminacin de sodio es inferior al 5%.Actan en el ultimo segmento del tbulo contorneando distal y en la porcin inicial del tbulo colector. Se divide en dos clases:Antagonistas de aldosteronaBloqueadores de canales de Sodio.

Consideraciones de EnfermeraNotificar al mdico de cualquier efecto secundario.Valorar la eficacia del tratamientoEducar al paciente sobre las razones del tratamientos, objetivos del mismo. Incluir los siguientes puntos cuando ensene a los pacientes sobre los diurticos:Esperar diuresis aumentadaTomar medicamento en la maana para evitar el riesgo de lesiones al levantarse en la noche.Indicar al medico sobre efectos secundariosTomar suplementos de potasio si son prescritos y comer alimentos ricos en potasio

Consideraciones de EnfermeraEntrevistar al paciente para obtener antecedentes mdicos que determinen la presencia de diabetes mellitus, enfermedad renal, uso de digoxina, litio u otros antihipertensivos; gota, embarazo o lactancia actualmente. Proporcionar educacin del tratamiento.Obtener y monitorear valores basales de laboratorio y un nivel actual de diuresis: BUN, Creatinina, Glu, acido ricoMedir niveles de electrolitos especialmente Na, K y cloruro antes de iniciar el tratamiento.Monitoreo cuidadoso de I &OValorar turgencia y humedad de la piel; y los constantes vitales (BP acostado, sentado y de pie)

DiureticosAhorradores de PotasioSe utilizan para reducir la cantidad de liquido en el organismo. A diferencia de los otros, estos medicamentos no ocasionan una perdida de potasio del organismo.Ejemplos:AmiloridaEfectos adversos: hipotasemia ligera, cefalea, ginecomastiaEsplerona, Espirinolactona y TriamterenoEfectos adversos: Arritmias (por hiperpottasemia), desshidratacion, hiponatremia, agranulocitosis

Consideraciones de EnfermeraBuscar anamnesis para detectar enfermedad renal grave, uso de digoxina, litio u otros frmacos antihipertensivos.Valorar los electrolitos antes de administrar el medicamento, especialmente las concentraciones de potasio y sodio,Monitoreo de BUN (nitrgeno rico) y creatinina.Consideracin por edades ( prudencia con los ancianos)Constantes vitales, humedad de la piel, I & O, murmullo vesicular y presencia de edema indicaran la eficiencia del tratamiento.Educar al paciente sobre el tratamiento, accin, precauciones, efectos adversos y efectos secundarios, medir los constantes vitales

Consideraciones de EnfermeraNotificar al mdico de cualquier efecto secundario.Valorar la eficacia del tratamientoEducar al paciente sobre las razones del tratamientos, objetivos del mismo. Incluir los siguientes puntos cuando ensene a los pacientes sobre los diurticos:Esperar diuresis aumentadaTomar medicamento en la maana para evitar el riesgo de lesiones al levantarse en la noche.Indicar al medico sobre efectos secundariosTomar suplementos de potasio si son prescritos y comer alimentos ricos en potasio

Citostticos (antineoplsicos)Indicaciones Habituales: se utilizan en el tratamiento de los tumores malignos diseminados, como las leucemias , los linfomas, y el mieloma, y en algunos casos de tumores malignos localizados , en este caso frecuentemente asociados a ciruga o radioterapia. Eje Administracin de los citostticos: La mayora de los citostticos se administran por va intravenosa , y algunos por va oralEfectos secundarios generales: Depresion de la medula osea, afeccion de las mucosas del aparato digestivo, afeccion de los foliculos filosos, alteraciones de las gonadas , desarollo de otros tumores y vomitos.

Consideraciones de EnfermeraAntes de comenzar el tratamiento comprobar contantes vitales y estado de la salud general del paciente, incluyendo la funcin renal y heptica.Monitorear cuidadosamente las enfermedades del paciente y proveer la informacin necesaria, Los extractos de productos naturales pueden causar reacciones alrgicas.Monitorear el efecto adverso y secundario del tratamientoEducar al paciente sobre el tratamiento, efectos adversos y secundarios, objetivos del tratamiento, cambio en la dieta y estilo de vida, monitoreo de los constantes vitales.Informar inmediatamente efectos que pongan en peligro la vida del paciente.

Antispticos UrinariosLas infecciones del tracto urinario (ITU) son un proceso inflamatorio determinado por la invasin y multiplicacin de cualquier microorganismos desde la uretra hasta el rin.Con una prevalencia del 40%, la ITU es la infeccin nosocomial mas frecuente y el origen mas importante de sepsis por gram negativos en pacientes hospitalizados.

Quinolonas de primera generacinEstn indicadas nicamente en el tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario producidas por grmenes sensibles.Cistitis agudaPielonefrtis aguda no complicadaInfecciones urinarias complicadasUretritisProstatitisTodas las Quinolonas pueden originar:Molestias gastrointestinales: diarrea, vmitos, dispepsia o dolor abdominal.Las alteraciones hematolgicas mas frecuentes son leucopenia, eosinofilia o trombocitopenia.Efectos adversosAntispticos Urinarios

SulfanamidasActan en bacterias en crecimiento inhibiendo la sntesis de acido flico, por lo que producen un efecto bacteriosttico. Son activas frente a un amplio espectro de bacterias, tanto gram + como gram

Efectos secundarios mas frecuentes son las gastrointestinales: nauseas, vmitos y diarreas Esta en una clase de medicamentos llamados antibiticos. Funciona al matar las bacterias que causan infecciones. Efectos secundarios; orina de color amarillo oscuro o marrn, nausea, vmitos, prdida del apetito

NitrofurantoinaAntispticos Urinarios

Consideraciones de EnfermeraDocumentar Intake & outputValorar constantes vitales, pruebas de laboratorioOrientacin sobre los alimentos que pueda ingerir, modificacin de hbitos alimenticios y estilo de vida.Orientacin sobre el uso de almohadas o elevacin de cabecera de la cama en caso de reflujo.Manejo del dolor.Evaluar frecuencia, consistencia y color en caso de diarreas.

Referencias Adams, M. & Holland, N., Farmacologa para enfermeras: Un enfoque fisiolgico. (2008)2da Ed. Capitulos 30 34, pag 423 - 483

Muchas Gracias