Fármacos en el embarazo y lactancia

UNICAH

Medicina Materno Fetal

Scarleth Vásquez

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¿Barrera placentaria?

Defectos morfológicos

• 25% causa genética.

• 2-3% exposición a fcos.

• 65% desconocida.

Clasificación de los fármacos según riesgo

Período teratogénico

• Del día 31 tras la fecha de la última regla, en un ciclo de 28 días, hasta 71 días tras ese último período menstrual.

Efectos de fármacos específicos

Andrógenos

Antiepilépticos

Causas de malformaciones

Isotetrinoína

• Cotraindicado en el embarazo (categoría X).

• Malformaciones congénitas

• Aborto espontáneo

• Retraso mental

Psicofármacos.

Tranquilizantes

Litio

• Efectos adversos perinatales: Hipotonía, letargia y dificultad para la alimentación del RN.

Antidepresivos

La imipramina

(tofranil) tricíclico.

•Se ha relacionado con anomalías cardiovasculares

Anticoagulantes

Warfarina (coumadin)

• Condrodisplasia punteada similar al sd de Conradi Hunermann.

• 5%

• Caracterizado por

hipoplasia nasal,

punteado óseo, atrofia

óptica bilateral, retraso

mental.

Tratamiento alternativo es

la heparina.

Dosis> 20,000UI/dia x 20 semanas

•Descalcificación ósea.

Riesgo de fracturas vertebrales

•0.7% dosis bajas

•3% dosis altas

Heparinas de bajo peso molecular, beneficios evidentes.

Hormonas tiroideas y fármacos antitiroideos.

Bocio fetal

Apenas atraviesan la placenta.

•El objetivo del tx en el embarazo es mantener a la madre discretamente hipertiroidea.

Metimazol:

•Defectos en el cuero cabelludo.

• El hipotiroidismo en embarazo → riesgo para el feto.

• Se recomienda monitorizar la función tiroidea y ajustar la dosis de tiroxina.

(Lanacordin)

• Monitorizar los niveles en sangre materna.

Fármacos antihipertensivos

Bloqueantes simpáticos.

Fármacos antineoplásicos

Metotrexato.

Azatioprina

Ciclosporina

• Prematuridad y retraso del crecimiento.

Cloroquina (resochin)

• Profilaxis de malaria.

• Dosis semanal de 300mg, no incidencia de defectos congénitos.

• Dosis antiinflamtorias 200 a 250 mg paresia cocleovestibular.

Quimioterapia antineoplasica

1er trimestre.

Tratamiento del asma.

Teofilina (theo-Dur) y aminofilina

1er trimestre

Corticosteroides.

Atraviesan la placenta en > o < cantidad.

[< del 10% ] Tx de elección.

Yoduro.

Antieméticos.

Fenotiacinas

Inhibidores de la secreción gástrica.

Antihistamínicos y descongestionantes.

Antiinfecciosos.

Penicilinas.

Atraviesan la placenta por difusión simple.Oxacilina dicloxacilina, nafcilina tiene avidez por la proteínas

Cefalosporinas.

25%

Sulfamidas.

Debe evitarse en px con déficit de G6PD.

•Efecto toxico hemolisis.

•↑ el riesgo de hiperbilirrubinemia en el neonato.

Tetraciclinas

Aminoglucocidos

Estreptomicina, kanamicina

•Sordera congénita

•Ototoxicidad 1g bisemanal x 8 sem en el 1er trimestre.

Fármacos antituberculosos.

Isoniacida, rifampicina etambutol, ac.

Paraaminosalicilico

No se han encontrado efectos teratogénicos

Inductores de la ovulación

• Clomifeno: – No ha mostrado efectos teratogénicos, el

porcentaje de abortos espontáneos es similar al esperado en la población en general.

• Bromocriptina:– No se ha observado efectos.

Analgésicos débiles

• Aspirina:– No riesgo en 1er trimestre– Efectos perinatales significativos

• ↓contractilidad uterina• Inicio tardío del trabajo de parto• Prolongación del trabajo de parto• Mayor riesgo de gestación prolongada• ↑de sangrado antes y durante el parto

Paracetamol

Otros AINES• Ibuprofeno, naproxeno

– Su uso crónico produce oligohidramnios, cierre del ductus arterioso, hipertensión pulmonar.

• Propoxifeno – Analgesia suave, no teratogénico

– Adicción

• Codeína– no teratogénico

– Sd de abstinencia

Tabaquismo

• Pequeño para la edad gestacional• Prematuridad• Aborto espontáneo• Placenta previa• RPM• RCIU• Muerte súbita del lactante • ↑ de la incidencia enfermedades respiratorias en la

infancia

Interrupción del consumo de tabaco durante el embarazo

• Nicotina: ↓ el flujo sanguíneo uterino.• CO: ↓ el aporte de O2 al feto.

• RN PEG• ↑ prematuros• > aborto espontaneo

Alcohol.

Sd Alcoholismo Fetal:

Marihuana• No hay evidencia de efectos teratogénico.

• > frecuencia de liquido teñido de meconio 57% fte a 25% en no consusumidoras

Cocaína.

• Mayor tasa de aborto

• Aumento de malformaciones congénitas

• Desprendimiento de placenta

• Anormal desarrollo cerebral fetal

• Microcefalia

• Infarto y perforación intestinal

Aspartamo (natreen)

• Principal metabolito es fenilalanina.

• Niveles elevados: retraso mental.

Fármacos y lactancia.

Citotóxicos.

Farmacos compatibles con la lactancia.

Narcóticos, sedantes y antiepilépticos.

[1-2%]

Antihipertensivos

Antibióticos

• Propiltiouracilo– Se prefiere PTU que metimazol, es unido a

más proteínas y la conectración en leche materna es baja.

• Antagonistas de receptores H2– Famotidina, nizatidina, roxatidina son de

elección debido a que se concentran menos.

Alcohol.

Tabaco