FARMACOLOGÍA Y FARMACO TERAPIA EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

Consideraciones generalesEl propio niño como individuoEl medicamentoEl profesional

Clasificación de los medicamentosa) Por su origen:• Preparaciones galénicas o naturales• Compuestos puros• Substancias semisintéticas• Compuestos puramente sintéticos

Nomenclatura de los medicamentos Nombre químico Nombre genérico Nombre comercial

FarmacocinéticaEs el proceso de reorganización

del medicamento en el cuerpo, es decir la absorción y distribución, bio transformación y eliminación de los fármacos.

FarmacodinámicaEs la respuesta del organismo (efectos) frente a

un medicamento.Cálculo de la dosis del medicamentoEs la dosis indicada en el medicamento por cada

kg de peso.Ej:Peso niño 20 kgDosis indicada en la literatura del medicamento:

25 mg por kg. Cada 12 horas20x 25= 500 mg cada 12 horas

• Reacciones colaterales y adversas• Reacciones anafilácticas y alergiasTipos de alergias medicamentosasTipo I ( reacción anafiláctica)Tipo II (reacción citotóxica)Tipo III (por unión de antígenos y

anticuerpos solubles)Tipo IV ( son las acciones mediadas por

células retardadas)

Prescripción de medicamentos

La receta El encabezamiento El cuerpo

Uso racional de los medicamentos Medicamentos genéricosVías de administración en pediatría Vía bucal Vía intramuscular Vía endovenosa Vía rectal

Analgésicos antitérmicos Analgésicos no opiáceos (el más usado

en odontología) Paracetamol (acetaminofeno) Ácido acetil salisílico (aspirina)

Antiinflamatorios Esteroides (corticoides) No esteroides ( AINE)• Ibuprofeno 4 a 10 mg por kg cada 6

horas.• Naproxeno 5 a 10 mg por kg de 2 a 3

veces al día.• Tolmetina de 5 a 7 mg por kg de 3 a 4

veces al día.

Analgésicos opiáceos Odeina Morfina Meperedina Metadona Oxicodona Fentanilo Tramadol Nalbufina

Anestésicos localesPropiedades Potencia Tiempo de acción DuraciónTipos de bloqueo anestésico local• Tópico• Infiltración• Bloqueo del nervio regional• Raquídeo• Intravenoso• Simpático

Clasificación Anestésicos ésteres (benzocaína, procaína,

tetracaína, cloroprocaina) Anestésicos amidas( lidocaína, mepivacaína,

prilocaína, buvipacaína)

Dosis máxima para adultos: Citanest al 3%- 5,5 tubosCarbocaína al 3%- 5,5 tubosLidocaína al 2% - 5,5 tubosXilocaina al 2%- 8,3 tubos

Peligros de los anestésicos localesLa toxicidad se manifiesta en el sistema

nervioso central con exitación o inhibición; si se administra dosis en forma creciente los efectos se producen en orden progresivo:

Sedación leve, vértigos, trastornos sensoriales, desorientación, temblores, contracturas musculares, convulsiones, paro cardíaco, colapso cardiovascular y coma.

Complicaciones de la anestesia local Complicaciones locales• Hematomas• Infecciones• Daños del nervio causados por la aguja• Trismos• Rotura de la aguja en tejido blando por

maniobras bruscas.

Complicaciones sistémicas Reacciones alérgicas Disfunción del SNS. Depresión del sistema cardiovascular Cuando se inyecta intravascularmente se pueden

producir convulsiones.Como consecuencia de la aplicación directa de la

aguja en un elemento anatómico se puede producir parálisis facial, parestesia transitoria permanente del nervio dañado y trismus muscular.

Traumatismo del nervio, lesión vascular, inyección intramuscular, intraglandular, intravascular y algunos problemas del oído medio y problemas oftalmológicos.

Precauciones para la aplicación de anestesia localAntes:• Evaluación del paciente• Antecedentes de alergias• Acondicionar al pacienteDurante:• Control del paciente• Buena técnicaDespués:• Recomendaciones al paciente y a los padres

sobre el tiempo de duración del anestésico, cuidando de no manipular ni morder la zona anestesiada.

Protocolo de rutina para la administración de la anestesia local

Revisión completa de la historia médica Control de la presión arterial y el pulso Ayudar a que el paciente se encuentre relajado

antes de la administración del anestésico. Colocar al paciente en posición supina para la

inyección; el odontólogo debe colocarse en la posición más cómoda posible.

Usar agujas descartables a fin de prevenir la infección y jeringas de aspiración por la posiblidad de una invasión intravascular.

Estar atento a si hay dolor al momento de la inyección.

Usar el mínimo de volumen de anestesia y lograr el efecto deseado.

Debe ser colocada suavemente y sólo después de que se ha realizado la aspiración en dos planos.

Observación permanente del paciente, durante y después de la administración del anestésico local.

El proceso infeccioso

Definición• Bacteremia• Septicemia• Sepsis• Síndrome séptico y shock séptico

AntibióticosClasificacióno De acuerdo a su cobertura: de amplio espectro y

espectro limitado.o De acuerdo con su modo de acción: bactericidas o

bacterioestáticosAntibióticos más usados en odontología pediátrica: Penicilinas Cefalosporinas Ampicilinas Eritromicinas Antiestaestafilocócicos Clindamicinas

Penicilina• P. G Sódica• P. G procaína• P. Clemisol• P. Benzatinica• FenóximetilAminopenicilinas• Amoxicilinas Dosis en niños: 25 a 100 mg por kg/ dia cada 8

horas

• Cefalosporina• Inhibidores de la B-Lactamasa ( amoxicilina +

ácido clavulánico)• Eritromisina ( acitromisina)• Clindamicinas• Tetraciclinas• Cloroanfenicol• Metronidazol• Antimicóticos• Antivirales ( aciclovir)

Profilaxis antibiótica Pacientes con enfermedades cardíacas Pacientes con compromiso inmunitario Pacientes con comunicaciones cardíacas Endocarditis bacteriana

Recomendaciones para una farmacoterapia racional

Necesidad del tratamiento farmacológico- Enfermedades febriles agudas no siempre requieren

empleo antipirético- La preescripción de antibióticos debe hacerse en forma

juiciosa.- Evitar el uso de antibióticos en procesos virales. Elección del preparado, dosis y vía de administración.• Evitar fármacos con mayor riesgo de efectos

indeseados ( tetraciclina, ácido acetil salisílico en fiebres altas, síndrome de Rey)

• Hay fármacos imprescindibles que pueden salvar la vida humana y no deben dejar de usarse por el temor al riesgo de efectos adversos.

Se deben seleccionar uno o más fármacos de acuerdo con el paciente, la dosis, la vía de administración, la duración del tratamiento, la facilidad de uso y costo.

Los medicamentos y su impacto en la salud bucal Medicamentos que alteran la composición y el ph de la

placa dental. (azúcar, tabletas antiácidas, agentes antimicóticos)

Medicamentos que afectan el fluido salival y el ph ( antiácidos, antiacné, antialérgicos, antiespasmódicos, anticonvulsivantes, antidiarreicos, antiestamínicos, broncodilatadores, descongestionantes nasales, antiinflamatorios no esteroides y sedantes.

Agentes que alteran la mucosa bucal( clindamicina, fenobarbital, secobarbital, el flurfiprofen, ibuprofen y sulfonamidas.

Agentes que alteran el sabor( metronidazol, clorhexidina)

Agentes que causan angioedema (antiinflamatorios no esteroides)

Agentes que causan pigmentación (tetraciclina, minocilina y clorhexidina)

Agentes que causan agrandamiento gingival ( dilantina)

Agentes que afectan la hemostasia (aspirina y antiinflamatorios no esteroides)

Agentes que afectan el hueso alveolar ( el uso de corticoides como la metilprednisona)

Recomendaciones para una farmacoterapia pediátrica racional

• Necesidad del tratamiento farmacológico• Elección del preparado, la dosis y la vía de

administración: Evitar fármacos con efectos indeseables Fármacos imprescindibles que pueden salvar la vida

humana Fármacos individualizados de acuerdo a cada paciente.