farmacología del sistema nervioso autonomo
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ANCIZAR DE LA PEÑA SILVAANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDA DE CARTAGENA
FARMACOLOGIA DEL SNA
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CLASIFICACION
GANGLIONARES
SIMPATICO
PARASIMPATICOS
• Agonistas
• Antagonistas
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CLASIFICACION
RECEPTORES
α β Musc
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FARMACOS GANGLIONARES
NO SELECTIVOS SNP & SNS
AGONISTAS Nicotina
ANTAGONISTAS COMPETITIVOS Hexametonium Trimetafan Pentolinium
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FARMACOS MUSCARINICOS
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AGONISTAS MUSCARINICOS
Esteres de Colina Acetilcolina Metacolina Betacolina Carbamicolina
Alcaloides Pilocarpina
Anticolinesterasas Fisostigmina Neostigmina Piridostigmina
DIRECTOS
INDIRECTOS
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ESTERES DE COLINA
Amina CuaternariaEfecto 1º Receptor
Extremo EsterEfecto 2° receptorPotencia Del EstimuloResistencia Hidrolisis
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METACOLINA
Efectos Muscarinicos Predomino Cardiopulmonar TSV Resistentes
Test de Provocación Bronquial
Contraindicación y Precaución Asmáticos Hipertensos
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BETANECOL
Efecto Muscarinico
Sistema Digestivo y Urinario Distención Abdominal POP Vagotomía Bilateral Megacolon Aganglionico
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ALACALOIDES
No uso en Anestesiología
Muscarina Sin Uso Clínico
Pilocarpina Glaucoma
Agente Miótico La PIO
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COLINOMIMETICOS INDIRECTOS
Inhibición De Colinesterasa
Efectos Receptores Muscarincos En órganos efectores SNP
Agonismo/Antagonismo Ganglios SNA y SNC
Receptores Nicotínico Placa NM
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ANTICOLINESTERASICOS
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ANTICOLINESTERASICOS
Fisostigmina Amina Terciaria Atraviesa BHE Intoxicación Por Atropina
Neostigmina Amina Cuaternaria No Atraviesa la BHE Reversion Bloqueo NM
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ANTICOLINESTERASICOS
Nombre Presentación Dosis Duración Indicación
FisostigminaAntilirium
Amp. 1mg/ml 0,02mg/Kg 30 min S. Anticolinérgico Severo Inducido
NeostigminaProstigmine
Amp. 0,5mg/ml
0.04 - 0,08mg/kg
4 – 6 Horas
Miastenia GravisReversión BNM
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ANTAGONISTAS MUSCARINICOS
Supresión de Glándulas Exocrinas
Relajación Musculo Liso GI
P. Apertura EEI
FC
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Atropina
Amina Terciaria Atraviesa BHE y Placentaria
Bradicardia Paradójica Dosis Bajas
Efecto Simpaticomimetico
Efectos Muscarincos de Anticolinesterasicos Reversión BNM Organosfosforados
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ANTAGONISTAS MUSCARINICOS
Nombre Duración SNC GI Secreción VA
FC
IV IM
Atropina 30 – 60m
2 H ++ - - - +++Glicopirrolato
2 – 4 H 6 H 0 --- --- 0/+
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FARMACOS ADRENERGICOS
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ELECCION CORRECTA
El Efecto Fisiológico neto de un simpaticomimético casi
siempre se define como la suma algebraica de sus
acciones relativas sobre los receptores α, β, δopa.
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RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR SITIO SINAPTICO ANATOMICO ACCION
α1 Posinapticos Músculo liso VMiocardio
Constriccióninotropismo
α2 Presinaptico SNSSNC
INH. Secreción NASedación
Posinaptico CoronariasSNCVenas
ConstricciónAnalgesia Constricción
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RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR SITIO SINAPTICO ANATOMICO ACCION
β1 Posinaptico MiocardioNodo SA
InotropismoCronotropismo
β2 Presinaptico SNS Acelera Secreción NA
Posinaptico Miocardio (15%)Musculo liso B y V
InotropismoRelajación
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AGONISTAS ADRENERGICOS
ID
RECEPTOR EFECTO
α1a α1v α2 β1 β2 δopa
Metoxamina
++++ 0/¿ 0 0 0 0
Fenilefrina ++++ +++++ 0 0 0 0
NA ++++ ++++ ++++ +++ 0 o
Adrenalina ++++ ++++ +++ ++++ ++ 0
Efedrina ++ +++ ? +++ ++ 0
Etilefrina ++ ++ 0 ++ ++ 0
Dopamina +/+++++
+++++ ? +++/++++
+++ ++++
Dobutamina
0/+ 0/+ ? ++++ ++ 0
isoproterenol
0 0 0 +++++ +++++
0
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FENILEFRINA
α1 Puro
Vasoconstrictor Arterial y venosos
Corrección de Hipotensión Bloqueos Regionales
Mantenimiento de TA Circulación EXCP
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NORADRENALINA
Neurotransmisor Fisiológico
Efecto Rápido y Predecible
Bradicardia Refleja
GC y PA
Vasoconstricción Arteriolar IR Necrosis Tisular
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ADRENALINA
Receptores α y β Piel y Mucosas Musculo esquelético
Elección RCP Asma Severa Anafilaxia Prolongación Anestesia Regional
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DOPAMINA
Agonista Dosis Dependiente
Efecto β y α Importante
Rango de Dosis Amplio Estimulo/Receptor Inexacto Puede Usarse en Combinación
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ISOPROTERENOL
Derivado Dopamina
Agonista balanceado β1 & β2 Eleva FC y Contractilidad Reduce al RVP
Redistribución del Flujo
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DOBUTAMINA
Derivado Isoproterenol
Efecto β 1 >β2
Agonista α Débil
No Interfiere en Liberación de NA INOTROPISMO INTENSO CRONOTROPISMO DEBIL VASOCONSTRICTOR DEBIL
Falla Cardiaca Derecha / Core Pulmonale
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FENOLDOPAM
Selectivo agonista δopa1 Sin actividad α o β
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Clonidina
Agonista α2 agonista
Para HTN severa
Analgesia en anestesia regional
Disminuye el reflejo de taquicardia para intubación
Disminución de MAC
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SIMPATICOLITICOS
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Simpaticolítico
Antagonistas Alfa
Prazosina Fentolamina
Betabloqueadores Selectivos No selectivos
Act. Simpaticomimetica Intrínseca