FARMACOLOGIACARDIOVASCULAR

DR. MARIO UMAÑA VARGAS ESPECIALISTA EN MEDICINA

DE EMERGENCIAS

PARO CARDIO RESPIRATORIO

EPINEFRINA

Presentación1 mg/mL 1: 1000

Indicaciones

– PCR : TV/FV, Asistolia, AESP– Anafilaxis– Bradicardia (Después de Dopamina y MCT)– Hipotensión Severa

Precauciones– Isquemia Miocárdica– Dosis elevadas no mejoran la condición neurológica y puede contribuir a disfunción miocárdica post-

reanimación.

EPINEFRINA

Dosis

– PCR Endovenoso :1 mg cada 3-5 minutos

Vía Traqueal : 2- 2.5 mg diluidos en 10 ml de agua.

– BradicardiaInfusión: 2-10 mcg en 500 ml NaCl 0.9 a 1-5 ml/min

VASOPRESINA

Dosis40 U IV única dosis

Indicaciones– FV (clase IIb)– Soporte Hemodinámico (choque distributivo ej: choque séptico)

Contraindicaciones/ Precauciones– Enfermedad Arterial Coronaria

ATROPINA

Presentación0.5 mg/mL

Indicaciones– Bradicardia Sinusal sintomática (Clase I)– Bolqueo AV Nodal (Clase IIa)– Asistolia Ventricular (Clase IIa)– Bloqueo AV Infranodal (Clase IIb)– Asistolia / AESP (Clase IIb)

Precauciones

– Enfermedad Arterial Coronaria– Hipotermia– Bloqueo AV Infranodal y BAV completo (efecto paradójico)

ATROPINA

Dosis

• Asistolia / AESPEndovenoso: 1 mg bolo cada 3-5 minutos

Máximo 0.03-0.04 mg / kg

Vía Traqueal: 2-3 mg en 10 ml agua

• Bradicardia0.5-1 mg / kg cada 3-5 minutos Máximo 0.04 mg / kg

BICARBONATO DE SODIO

INDICACIONES• Clase I: Hipercalemia• Clase II a: Acidosis Pre existente• Clase II b: Reanimación Prolongada con ventilación efectiva al recuperar la circulación • Clase III: Acidosis Hipercapnica

PRECAUCIONES• No es rutina en pacientes en PCR

DOSIS• 1 mEq/kg en bolo IV

SULFATO DE MAGNESIOINDICACIONES• PCR asociado a Puntas Torsidas o hipomagnesemia• FV refractaria• Puntas Torsidas con pulso• Arritmias ventriculares con riesgo de muerte secundario a toxicidad por digital

PRECAUCION• Hipotensión si su administración es rápida• Insuficiencia renal

DOSISPCR• 1-2 g IV bolo diluido en 10 ml SG5%

Puntas Torsidas• 1-2 g IV bolo 50-100 ml SG5% 5-10 minutos luego 0.5-1g/hora IV (dosis se ajusta según se

controle el ritmo)

ANTIARRITMICOS

Vaughan-Williams Bloqueo canales /receptores Efecto en ECG

Clase IA

Depresión fase O

Enlentece conducción

Prolonga repolarización

Bloq Na+ +++

Bloq K+ ++

Aumento QRS

Aumento QT

Clase IB

Acorta repolarización ........... Bloq Na+ Sin efecto

Clase IC

Depresión fase O

Enlentece conducción

Poco en repolarización

Bloq Na+ +++

Bloq K+ +

Aumento QRS

Clase II

Simpaticolíticos Betabloqueo +++ Aumento PR

Clase III

Prolonga repolarización

..

Bloq K+ +++

Betabloqueo ++

Bloq Ca++ +

Bloq Na+ +

Aumento QT

Clase IV

Calcioantagonistas Bloq Ca++ ++/+++ Aumento PR

ANTIARRITMICOSCLASIFICACION DE VAUGHAN WILLIAMS

TIPOS DE ANTIARRITMICOS

CLASE 1A

INDICACIONES• TPSV• Taquicardia de complejo ancho• Fibrilación Auricular con SWPW

PRECAUCIONES• Proarritmogénico especialmente en

– IAM– Hipocalemia– Hipomagnesemia

• Inducción de hipotensión pacientes con disfunción ventricular izquierda• Efecto sinergista con otras drogas que aumentan QT (Amiodarona,Sotalol)• Disminuir dosis en insuficiencia renal

PROCAINAMIDA

CLASE 1A

DOSIS• FV/TV

– 50 mg/min dosis total 17 mg/kg– Infusión IV 20 mg/min máximo 17 mg/kg

VIGILAR• Hipotensión• Ensanchamiento del QRS > 50%

PROCAINAMIDA

CLASE 1B

INDICACIONES• TV/FV• TV estable

PRECAUCIONES• NO UTILIZAR EN FORMA PROFILACTICA EN IAM• Reducir la dosis si existe insuficiencia hepática o ventriculo izquierdo• Vigilar signos de toxicidad

– Mareo– Somnolencia– Confusión– Hipotensión– Convulsiones

LIDOCAINA

CLASE 1B

DOSIS• TV/FV

– 1-1.5 mg/kg– FV Refractaria: 0.5-0.75 mg/kg IV máximo 3 mg/kg– Administracíon traqueal : 2-4 mg/kg– Infusión : 1-4 mg/min (30-50 mcg/kg/min)

LIDOCAINA

CLASE II

INDICACIONES• SCA• Taquiarritmias Supraventriculares• Antihipertensivo

PRECAUCIONES• Sinergismo con otros antiarritmicos• Broncoespasmo• Depresión Miocárdica

CONTRAINDICACION

• Frecuencia Cardiaca < 60• Presión Arterial Sistólica < 100• Insuficiencia Cardiaca• Bloqueo AV

BETABLOQUEADORES

CLASE II

DOSIS

METOPROLOL• 5 mg IV lento cada 5 minutos dósis máxima 15 mg

ATENOLOL• 5 mg IV lento segunda dosis en 10 minutos si es tolerado se puede iniciar atenolol VO

50 mg.

PROPRANOLOL• 0.1 mg/kg lento dividir en 3 dosis iguales cada 2-3 minutos

no superar 1mg/minuto

ESMOLOL• 0.5 mg/kg en 1 minuto infusión 0.05 mg/kg/min

LABETALOL• 10 mg IV bolo en 1-2 minutos repetir cada 10 minutos máximo de 150 mg

Infusión 2-8 mg/minuto

BETABLOQUEADORES

CLASE III

INDICACIONES• Taquiarritmias Supraventriculares y Ventriculares

PRECAUCIONES• Hipotensión por vasodilatación• Efecto Inotrópico Negativo• Prolonga QT

DOSIS• PCR BOLO: 300mg IV en 20-30 ml SG5%, dosis adicional 150 mg IV• Taquicardia complejo Ancho : Infusión Rápida 150 mg en 10 minutos,

dosis adicional 150 mg Infusión Lenta: 360 mg IV en 6 horasInfusión de Mantenimiento: 540 mg iv en 18 horas

AMIODARONA

CLASE IV

INDICACIONES• TPSV función VI conservada• Control de respuesta ventricular en ACFA, Fluter Auricular, Taquicardia Atrial Multifocal

PRECAUCIONES• Hipotensión • Insuficiencia Cardiaca• NUNCA en Bloqueo AV• NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto

DOSIS• BOLO IV 2.5-5 mg en 2 minutos• Segunda dosis 5-10 mg cada 15 minutos máximo de 20 mg o 5 mg cada 15 minutos dosis

máxima de 30 mg

VERAPAMILO

CLASE IV

INDICACIONES• Control de la frecuencia ventricular en casos de ACFA y Flutter Auricular

Precauciones• Hipotensión• NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto

DOSIS• 15-20 mg IV 3 minutos, segunda dosis 15 minutos de 20-30 mg.• Infusión 5-15 mg/hora ajustar según frecuencia cardiaca.

DILTIAZEN

MISCELANEOS

INDICACIONES• Control de la frecuencia ventricular en ACFA y Flutter Auricular

PRECAUCIONES• Toxicidad• Evitar cardioversión eléctrica a menos que exista riego de muerte ( utilizar energía menor

10-20 J)

DOSIS• 0.25 mg IV cada 30 minutos

DIGOXINA

MISCELANEOS

INDICACIONES• TPSV

PRECAUCIONES• Efectos Secundarios

– Rubicundez– Dolor u Opresión Torácica– Periodos de Asistolia o Bradicardia– Ectopia Ventricular

• Deterioro hemodinámico en pacientes con TV taquicardia complejo ancho

CONTRAINDICACION• Taquicardia inducida por tóxicos

DOSIS

• 6 mg IV BOLO 1-3 segundos asociado a bolo 20 ml de NaCl 0.9 % , segunda dosis 12 mg a los 1-2 minutos

ADENOSINA

VASOPRESORES

DOPAMINA

INDICACIONES• Bradicardia sintomática• Hipotensión con PAS < 70-100

PRECAUCIONES• Uso en hipovolemia solo cuando se restituye el volumen• Cautela en ICC y Choque Cardiogénico• Pro-arritmogénico• No mezclar con bicarbonato

DOSIS• Infusión: Efecto B 5-10 mcg/kg/minuto

Efecto A 10-20 mcg/kg/minuto

DOBUTAMINA

INDICACIONES• Problemas de Bomba• Considerer en pacientes con PAS 70-100 mmHg sin signos de choque

PRECAUCIONES• Choque• Pro-arritmogénico• No mezclar con bicarbonato

DOSIS• 2-20 mcg/kg/minuto

DIURETICOS

FUROSEMIDA

INDICACIONES• Edema agudo de pulmón

PRECAUCIONES• Hipovolemia• Hipotensión• Deshidratación

DOSIS• 0.5-1 mg/kg 1-2 minutos

MANITOL

INDICACIONES• Hipertensión Endocraneana

PRECAUCIÓNES• Control de Hidratación y Osmolaridad• Insuficiencia Renal

DOSIS• 0.5-1 g/kg en 5-10 minutos luego 0.25 g/kg cada 4-6 horas

ANTIANGINOSOS

MORFINA

INDICACIONES• SCA• Edema agudo de pulmón

PRECAUCIONES• Insuficiencia Respiratoria• Hipotensión

DOSIS• 2-4 mg cada 5-30 minutos

NITROGLICERINA

INDICACIONES• SCA• Congestión Pulmonar• Emergencia Hipertensiva

PRECAUCIONES/CONTRAINDICACION• Hipotensión• Bradicardia o Taquicardia • Infarto de Ventrículo Derecho• Sildenafil

DOSIS• 0.5-1 mcg/minuto ajustando la dosis según la presión arterial

VASODILATADORES

NITROPRUSIATOINDICACIONES• Crisis Hipertensiva• Edema Agudo de Pulmón• Reducción de post carga en insuficiencia mitral y aórtica

PRECAUCIONES • Fotosensibilidad del fármaco• Hipotensión• Toxicidad por tiocianato• Retención de CO2• Cefalea • Nauseas, Vómitos• Dolor Abdominal

DOSIS• 0.1 mcg/kg/minuto aumentar cada 3-5 minutos hasta efecto deseado máximo 5

mcg/kg/minuto

Anti-agregantes Plaquetarios

• Aspirina

• Clopidogrel

Aspirina

• Inhibidor de la ciclooxigenasa• Indicación: SCA• Dosis:

– 162-325 mg

Clopidogrel

• Impide la unión ADP al receptor plaquetario a su vez fibrinógeno con las plaquetas

• Indicación: SCA• Dosis: 300 mg carga luego 75 mg c/día