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FARMACOCINÉTICA/FARMACODINAMIA EN ANTIBIOTICOTERAPIA Autores: Dra. Leonor Periáñez, Dra. Laura Álvarez, Dra. Catalina Barceló, Dra. Raquel Rodríguez, Dr. Bernardí Barceló. Principales índices farmacocinéticos/farmacodinámicos (PK/PD) empleados en antibioticoterapia VALLE o Cmín Los niveles valle se obtienen en los 5-30 minutos previos a la administración de la dosis del fármaco. PICO o Cmáx El horario para la obtención del nivel pico, dependerá del fármaco a monitorizar y de la vía. En el caso de los aminoglucósidos administrar en 30 min y extraer a los 30 min tras finalizar la infusión. Concentración en estado estacionario o Css Suele obtenerse tras 5-7 semividas del fármaco. Cmáx/CMI Concentración máxima de antibiótico (Cmáx) en relación a la concentración mínima inhibitoria (CMI) del microorganismo. Índices PK/PD en distintos grupos de fármacos Criterios para monitorización Previsión de duración de tratamiento > 5 días. Función renal alterada. Riesgo nefrotoxicidad: o edad > 65 años. o tratamiento concomitante con fármacos nefrotóxicos. Infecciones graves con requerimientos de niveles altos. Fármaco PK/PD Amikacina Cmin: informa de la eliminación (frecuencia). Cmax: informa de la eficacia (dosis); imprescindible para ajustar. Gentamicina Tobramicina Cmin: informa de la eliminación (frecuencia). Cmax: informa de la eficacia (dosis); imprescindible para ajustar. Se ha observado una relación entre Cmáx/CMI superior a 10- 12 se asocia a respuesta clínica satisfactoria. Vancomicina CMI vancomicina > 1,5: recomendar cambio antibiótico. Cmin: eficacia y toxicidad; imprescindible para ajuste. Cmax: no se recomienda determinarlo de rutina. Se recomienda mantener siempre niveles > 10 mg/L para evitar el desarrollo de resistencias. Se ha observado una relación entre AUC/CMI superior a 400 se asocia a respuesta clínica satisfactoria.

Author: lebao

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  • FARMACOCINTICA/FARMACODINAMIA EN ANTIBIOTICOTERAPIA Autores: Dra. Leonor Periez, Dra. Laura lvarez, Dra. Catalina Barcel, Dra. Raquel Rodrguez, Dr. Bernard Barcel.

    Principales ndices farmacocinticos/farmacodinmicos (PK/PD) empleados en antibioticoterapia

    VALLE o Cmn Los niveles valle se obtienen en los 5-30 minutos previos a la administracin de la dosis del frmaco.

    PICO o Cmx El horario para la obtencin del nivel pico, depender del frmaco a monitorizar y de la va. En el caso de los aminoglucsidos administrar en 30 min y extraer a los 30 min tras finalizar la infusin.

    Concentracin en estado estacionario o

    Css

    Suele obtenerse tras 5-7 semividas del frmaco.

    Cmx/CMI Concentracin mxima de antibitico (Cmx) en relacin a la concentracin mnima inhibitoria (CMI) del microorganismo.

    ndices PK/PD en distintos grupos de frmacos

    Criterios para monitorizacin

    Previsin de duracin de tratamiento > 5 das. Funcin renal alterada. Riesgo nefrotoxicidad:

    o edad > 65 aos. o tratamiento concomitante con frmacos nefrotxicos.

    Infecciones graves con requerimientos de niveles altos.

    Frmaco PK/PD

    Amikacina Cmin: informa de la eliminacin (frecuencia). Cmax: informa de la eficacia (dosis); imprescindible para ajustar.

    Gentamicina Tobramicina

    Cmin: informa de la eliminacin (frecuencia). Cmax: informa de la eficacia (dosis); imprescindible para ajustar. Se ha observado una relacin entre Cmx/CMI superior a 10-12 se asocia a respuesta clnica satisfactoria.

    Vancomicina CMI vancomicina > 1,5: recomendar cambio antibitico. Cmin: eficacia y toxicidad; imprescindible para ajuste. Cmax: no se recomienda determinarlo de rutina. Se recomienda mantener siempre niveles > 10 mg/L para evitar el desarrollo de resistencias. Se ha observado una relacin entre AUC/CMI superior a 400 se asocia a respuesta clnica satisfactoria.

  • Normas para la obtencin de muestras: Extraer muestra en brazo contralateral de la administracin. Evitar hemlisis. Apuntar hora de extraccin de muestra. Envo de muestras: mediante celador o tubo neumtico.

    Principio activo Muestra biolgica/Tubo Tiempo de muestreo

    Amikacina

    Gentamicina

    Tobramicina

    Rojo (suero)

    Verde (plasma)

    - Pico: 30 min despus de finalizar la infusin.

    - Valle: 5-30 min antes de la dosis.

    - Concentracin punto intermedio: 8 10h despus de finalizar la infusin.

    Vancomicina - Valle: 5-30 min antes de la dosis.

    Recomendaciones monitorizacin farmacocintica vancomicina y aminoglucsidos

    Frmaco Pauta Margen

    teraputico Tiempo de muestreo Seguimiento

    AM

    IKA

    CIN

    A

    Convencional 7.5 mg/Kg/12h

    Pico: 20-30 mg/L Valle: 1-4 mg/L infeccin moderada. 4-8 mg/L infeccin grave.

    Monitorizar tras la 3 dosis. En insuficiencia renal tras la 2 dosis.

    Si niveles normales: monitorizar nuevamente a los 3-4 das o antes en caso de cambios significativos en situacin clnica del paciente. Si cambios en dosificacin: monitorizar en las 24-48 h posteriores.

    Dosis nica diaria 15 mg/kg/24h

    Pico: 55-65 mg/L C8: Consultar normograma aminoglucsidos.

    Monitorizar tras la 1 dosis.

    GE

    NT

    AM

    ICIN

    A Y

    T

    OB

    RA

    MIC

    INA

    Convencional 1.7 mg/Kg/8h

    Pico: 5-10 mg/L Valle: < 2 mg/L

    Monitorizar tras la 3 dosis. En insuficiencia renal tras la 2 dosis.

  • Se recomienda utilizar los aminoglucosidos en dosificacin convencional en endocarditis por Staphylococcus spp y Enterococcus spp

    Dosis nica diaria 5-7 mg/kg/24h

    Pico: 15-25 mg/L C8: Consultar normograma aminoglucsidos

    Monitorizar tras la 1 dosis.

    V

    AN

    CO

    MIC

    INA

    15 mg/kg/12h Utilizar peso real

    Valle:15-20mcg/ml Infecciones complicadas: Neumonas Bacteriemia Meningitis Endocarditis Osteomielitis

    Monitorizar antes de la 4 dosis.

    Si niveles normales: monitorizar nuevamente a los 7 das o antes en caso de cambios significativos en situacin clnica del paciente. Si cambios en dosificacin: monitorizar en las 48 h posteriores.

    Valle:10-15mcg/ml Otras infecciones