Fallet som inte kommer varje jour,men kanske på din nästa…..

Åse Allansdotter JohnssonThoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum = luft från..

� Trachea och bronker� Lunga� Pleura� Pleura� Esofagus� Huvud-hals� Retro- och intraperitoneum

� Alveolruptur: -spontan-ventilatorbehandling (PEEP)-kompression av thorax (”blunt trauma”)

� Trachea/bronk skada

Pneumomediastinum

� Thoraxdrän, mediastinoskopi� Revbenfraktur (luft dissekerar sig via subcutis thoraxvägg-hals)

� Spontan/iatrogen perforation: -pharynx-esofagus-duodenum-colon/rektum

Spontan alveolruptur-pneumomediastinum

� Astma� Maratonlöpning, raveparty (ansträngning)� Cocain� Diabetisk ketoacidos� Lungfibros� Förlossning

Luften kan dissekera sig och ge pneumothorax

Symtom vidspontan pneumomediastinum

� Bröstsmärta, dyspné, subcutant emfysem� Bröstsmärta, dyspné, subcutant emfysem

� AT gott, afebril

Forshaw Surg Today 2007;37:888-892

Esofagusperforation

Radiographics 2008;28:1541-1553

Symtomatologi

� Påverkat allmäntillstånd- ofta dyspné� Påverkat allmäntillstånd- ofta dyspné� Bröstsmärtor� Feber

Genes esofagusperforation

� Iatrogen 75%

� Spontan 15%– (Boerhaaves syndrom) <10%

� Främmande kropp

� Trauma

Muir et al. Eur J Cardio-thoracic Surgery 2003

Boerhaave´s syndrom

� Intragastriskt tryck vid kräkning 200 mmHg

� Esofagus ruptur vid � Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg

� Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter

Historik

Svartz N 1932. Matsmältningsorganens sjukdomar:Medicinskt Folkbibliotek, Bonniers

Prognos

� Tidig perforation - diagnos <24 h� Sen perforation - diagnos >24h

� Mortalitet fördubblad vid sen diagnos av perforation (10-45%)

� 50% av perforationer upptäcks efter 24h

Utredning

� Esofagusröntgen– Läckage (falskt neg upp till 25%)*

� CT-thorax (med och utan po kontrast)– Pneumomediastinum, pneumothorax,

läckage, utbredning mediastinit, empyem

*Bueker Radiology 1997;202:683-6

CT lokaliserar skadan exakt

Före och efter po kontrast

Igensatt stent och läckage

Esofagusperforation vid mediastinoskopi

Esofagusperforation vid mediastinoskopi

CT kontroll för att utesluta diagnosenvisar läckage upp längs hela mediastinoskopikanalen….

MDCT vid frågeställning om läckage esofagus/interponat i thorax

� Undersökning utan och med peroral kontrast

� Omnipaque 20 ml140mg/ml spädd med 40 kranvatten (1:3)

� Om ytterligare thoraxfrågeställningar körs serie 1 utan peroral kontrast med i.v kontrast och sedan serie 2 med peroral kontrast.kontrast med i.v kontrast och sedan serie 2 med peroral kontrast.

� Patienten dricker med sugrör och sista klunken kontrast tas alldeles innan patienten instrueras andas in och håll andan (patienten sväljer och håller sedan andan). Patieten dricker mellan 20-50ml kontrastlösning.

� Ev. kan ytterligare en serie, efter patienten druckit vatten, behöva utföras om kontrasten upplevs för tät och ger artefakter alt tätare kontrast.

Som radiolog kan Du förbättra patientens prognosSom radiolog kan Du förbättra patientens prognos- ha diagnosen i åtanke!