FALLA HEPÁTICA

AGUDA

MIP GUTIERREZ ALVARADO DAFNE MIP GUTIERREZ ALVARADO DAFNE ANAIDANAID

02/08/201602/08/2016

¿ QUÉ ES LA FALLA HEPÁTICA AGUDA?

Síndrome clínico con afectación multisistémica Daño hepático extenso y repentino Múltiples etiologías Perdida de la función inmunológica y metabólica del

hígado

AASLD guideline: The management of acute liver failure. Hepatology 2005; 41:1179.

FULMINANTE

SUBFULMINANTE

O´GRADY (1993)/ Bernuau

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDAINSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDAForma de Presentación

Ictericia

Encefalopatía

1 sem

IHAG Hiperaguda

Ictericia 1 a 4 semanas

Encefalopatía

IHAG Aguda

Ictericia 4 a 25 semanas

Encefalopatía

IHAG Subaguda

O’Grady, Lancet 1993

EPIDEMIOLOGÍA

2000/casos anuales USA

USA Y Reino unido 50-54% (42%paracetamol/12%)

15 % etiología desconocida

Virus de la hepatitis E (México, Centroamérica, India…)

Blancos (74%) Hispanos( 10%) Negros (3%) Asiáticos (5%) Latinoamericanos (2%)

Mujeres 7:1 Hombres ***

<10 y >40 años de edad

n engl j med 369;26 nejm.org december 26, 2013

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

2 tipos 2 tipos

. Dosis dependiente

. Idiosincráticas -Subagudas y peor pronóstico-Más frecuente en > 60 años

FISIOPATOLOGIA

FALLA MULTIORGANICA

NEUROLOGICO

Alteraciones en la osmoregulación Acumulación de glutamina EDEMA CEREBRAL Disrupción en la autorregulación

MANIFESTACIONES

CLINICAS

engl j med 369;26 nejm.org december 26, 2013

HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO

1. Falla hepática agudaHepatomegalia dolorosa

2. Falla hepática crónicaAscitisCabeza de medusaAngiomas en arañaAtrofia testicular/ginecomastiaAumento glándula parótidaAtrofia muscular

3. Ambas: Aguda y crónicaIctericiaEncefalopatíaAsterixis

DIAGNOSTICO

ELEVADO INDICE DE SOSPECHA ESTUDIOS DE LABORATORIO US DOPPLER Y TAC

Tratamiento específico Tratamiento de soporte

TRATAMIENTO

UTI

Aciclovir 8-10 mg/Kg, 3/d

Lamivudine

N-acetilcisteína

Corticoides

Interrupción del embarazo

Hemofiltración, D-penicilamina

Soporte hemodinámico - O2

Antídoto

• Herpes simplex

• Hepatitis B (HBV DNA +)

• Hepatitis por Paracetamol

• Hepatitis autoinmune

• Esteatosis del embarazo

• Enfermedad de Wilson

• Hígado de shock

• Hepatitis por A Phalloides

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Acidosis no controlada

HiperkalemiaSobrecarga hídrica

OliguriaUremia

HTIC difícil control

INDICACIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN LA IHA

• Fibrinogeno<100mg/dl • Aferesis plaquetaria <10mil ( sobrecarga,

LPIT)• Plasma fresco congelado=HA,

procedimientos invasivos

COAGULACION

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRASPLANTE HEPÁTICO

SISTEMAS DE SOPORTE HEPÁTICO

BIOARTIFICIALES

ARTIFICIALES

Rev Invest Med Sur Mex, 2010; 17 (2): 48-54

Rev Invest Med Sur Mex, 2010; 17 (2): 48-54