Faktor risiko untuk mengembangkan model diabetes mellitus postpartum pada pasien

dengan Gestational Diabetes Mellitus (GDM)

James C McElnay (Profesor) dan Asim A Elnour (Ph.D)

JC McElnay1and AA Elnour1, 2

1 klinis dan Research Group Praktek, Sekolah Farmasi, Universitas Belfast Queen's, Belfast,

Inggris.

Judul: Dekan Fakultas Kedokteran, Universitas Belfast Queen's, Belfast, Inggris.

2 Unit Farmasi Klinik, Rumah Sakit Al Ain, Pelayanan Kesehatan Umum Untuk Emirat

AbuDhabi, Wilayah Timur, Al Ain (UEA).

Judul: Kepala Unit Farmasi Klinik

Abstrak

Maksud dan Tujuan Untuk menentukan prevalensi diabetes postpartum dalam sampel perempuan

UEA yang menderita Gestational Diabetes Mellitus (GDM). Untuk menguji faktor, diperoleh

dari grafik pasien dan di wawancara, berkenaan dengan keterlibatan mereka dalam menempatkan

pasien pada peningkatan risiko diabetes mellitus dan dapat memprediksi risiko diabetes mellitus

terbuka. Sebuah Tujuan selanjutnya adalah untuk mengembangkan model faktor risiko

(menggunakan analisis regresi logistik) yang delineates faktor terlibat dalam menempatkan

pasien GDM pada peningkatan risiko diabetes mellitus selama periode postpartum.

Tempat: antenatal dan postnatal bangsal tersebut di Rumah Sakit Al Ain, UAE.

Metode Semua wanita yang masuk ke dalam penelitian (n = 165) didiagnosis dengan GDM di

Rumah Sakit Al Ain, UEA, selama periode dari Desember 2001 hingga Juni 2002. Pemutaran

awal dilakukan menggunakan OGTT 50 g dan diagnosis dibuat GDM (100 g OGTT) sesuai

dengan kriteria yang digariskan oleh Coustan dan Carpenter (1982). Semua pasien menjalani tes

toleransi glukosa postpartum (OGTT 75 g) dalam waktu enam sampai dua belas minggu setelah

melahirkan. Diagnosis diabetes postpartum telah dikonfirmasi dengan kriteria yang dijelaskan

oleh Komite Ahli pada Diagnosis dan klasifikasi Diabetes Mellitus. Semua pasien diikuti sampai

melahirkan dan selama enam bulan selama periode postpartum.

Analisis multivariat regresi logistik model prediksi menghasilkan empat-variabel. Model

prediktif akhir memiliki spesifisitas 78,6%, sensitivitas 58,8% dan akurasi keseluruhan 74,5 (titik

cut-off 0,25). Temuan kunci: model Risiko diabetes postpartum pada pasien GDM.

Kesimpulan GDM di Al Ain-UAE, diakui sebagai prediktor yang sangat kuat diabetes mellitus

kemudian, terutama tipe-II. Faktor risiko diidentifikasi adalah sejarah keluarga diabetes mellitus

(OR 5,51), hiperglikemia berat (OR 4,62), usia kehamilan saat diagnosis GDM <16 minggu (OR

3,96) dan gravida> 5 (OR 3.23).

Pengenalan

Hal ini juga menetapkan bahwa wanita dengan Gestational Diabetes Mellitus (GDM) memiliki

resiko yang cukup besar diabetes di kemudian hari. Gangguan metabolisme GDM menempatkan

perempuan pada peningkatan risiko terutama diabetes tipe II. Banyak pasien dengan GDM akan

didiagnosa menderita diabetes tipe-I, diabetes tipe II, gangguan glukosa puasa (IFG), atau

toleransi glukosa terganggu (TGT) di menengah dan jangka panjang tindak lanjut [1,2,3,4 , 5,6].

Kjos dan rekan (1990) perempuan dievaluasi antara postpartum minggu kelima dan kedelapan

dengan tes toleransi glukosa oral 2 jam (OGTT) dan menemukan 81,0% pasien sudah normal

atau unclassifiable hasil OGTT. Sebuah tambahan 10,0% memiliki gangguan toleransi glukosa

dan 9,0% sisanya telah diabetes mellitus. Empat puluh empat persen wanita dengan kadar

glukosa puasa> 7,8 mmol / L selama kehamilan menderita diabetes didiagnosis oleh seorang

OGTT pada kunjungan postpartum awal mereka. Para peneliti menunjukkan bahwa pengujian

rutin harus dilakukan bahkan pada pasien dengan riwayat GDM diet yang dikontrol, karena

mereka menemukan prevalensi 2,0% dari diabetes mellitus dan prevalensi 8,0% dari toleransi

glukosa terganggu pada perempuan-perempuan [7].

Coustan dan rekan (1993) mempelajari mantan wanita diabetes kehamilan dan menemukan

diabetes atau toleransi glukosa terganggu pada 6,0% dari mereka yang diuji pada 0-2 tahun,

13,0% pada 3-4 tahun, 15,0% pada 5-6 tahun, dan 30,0% pada 7-10 tahun pascamelahirkan [8].

Studi-studi lain telah mendokumentasikan diabetes tipe II, 3 sampai 5 tahun pasca-melahirkan di

30,0% - 50,0% wanita GDM sebelumnya [9]. Sebuah pasca penilaian metabolik (3 sampai 6

bulan) pada wanita dengan GDM mengungkapkan prevalensi 5,4% dari diabetes menggunakan

American Diabetes Association (ADA) kriteria [10].

Dalam Al Ain (UAE), selama jangka waktu 5 tahun, 549 pasien menjalani jam 2, 75 g OGTT,

empat sampai delapan minggu setelah melahirkan. Mereka dikelompokkan berdasarkan kriteria

kriteria WHO, ADA dan revisi WHO [11,12,13]. Prevalensi diabetes oleh WHO dan ADA

kriteria itu sama (8,2% vs 6,6%) namun perkiraan gangguan homeostasis glukosa bervariasi

(toleransi glukosa terganggu 15,5% vs 9,3% gangguan glukosa puasa, masing-masing; [14].

Tinjauan studi di seluruh dunia banyak di antara pasien diabetes mantan GDM karena itu telah

menunjukkan berbagai tingkat insiden, dari 10,0% menjadi 87,0% untuk diabetes mellitus

gabungan dan toleransi glukosa terganggu dan 5,4% sampai 62,0% untuk diabetes melitus.

Periode observasi bervariasi dan kriteria klasifikasi berbeda yang digunakan dalam studi-studi

yang berbeda jelas merupakan faktor dalam variabilitas ini.

The postpartum tindak lanjut dari wanita dengan GDM sangat penting untuk memantau apakah

normal glycaemia kembali setelah melahirkan. Semua wanita dengan GDM juga harus

menerima nasihat dan konseling tentang kontrasepsi kehamilan berikutnya. Beberapa penelitian

telah menunjukkan bahwa diabetes postpartum pendidikan, terutama bagi perempuan berisiko

tinggi, dapat mencegah atau menunda diabetes tipe II dan [sequellae nya 15]. Wanita dengan

riwayat GDM karena itu terdiri dari kelompok ideal pasien untuk melaksanakan tindakan

intervensi awal untuk menghentikan perkembangan untuk [diabetes 16].

Salah satu perhatian kontroversi terbaru kriteria yang harus digunakan untuk skrining

pascamelahirkan untuk diabetes mellitus pada pasien GDM sebelumnya. Beberapa studi telah

menyarankan penggunaan kriteria WHO [17] sementara studi lain telah menggunakan kriteria

yang telah ditetapkan oleh Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus

(ECDCDM) [18,19]. Selain itu, beberapa studi telah menggunakan kriteria ADA, yang meliputi

jangka glukosa plasma puasa terganggu [20].

Dalam sebuah penelitian untuk klasifikasi dari intoleransi glukosa pada wanita dengan GDM

sebelumnya (1-86 bulan setelah melahirkan) oleh WHO [11] kriteria dan [ADA 12] kriteria,

telah menyediakan perkiraan prevalensi diabetes dari 13,3% vs 11,5% masing [21]. Tingkat

kelainan dalam metabolisme glukosa postpartum lebih dari dua kali lipat apabila memenuhi

kriteria ADA diterapkan (dibandingkan dengan National Diabetes Data Group), yaitu lebih

banyak perempuan yang diidentifikasi dengan derajat lebih rendah dari penurunan. Namun,

bergantung pada kadar glukosa puasa sendirian, tanpa tes toleransi glukosa, mungkin kehilangan

sepertiga dari wanita dengan kelainan seperti [22]. Baru-baru ini telah ditemukan bahwa glukosa

plasma puasa adalah metode memuaskan mengevaluasi toleransi glukosa perempuan Kaukasia

dengan GDM sebelumnya dan menggunakan OGTT telah diusulkan sebagai metode yang lebih

baik untuk tujuan semacam itu [23,24].

Frekuensi intoleransi glukosa postpartum kalangan perempuan Indo-Asia secara signifikan lebih

besar daripada pencocokan antara umur Kaukasia dan wanita Afro-Karibia. Ia telah

mengemukakan bahwa semua wanita dengan diabetes gestasional harus menjalani pemeriksaan

untuk intoleransi glukosa postpartum persisten.

Penelitian ini kemudian mengukur prevalensi intoleransi glukosa persisten di enam hingga dua

belas minggu pascamelahirkan dalam berbagai kelompok etnis untuk menilai nilai postpartum

skrining ditargetkan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 35,0% dari Indo-Asia telah

intoleransi glukosa postpartum persisten dibandingkan dengan 7,0% dari Kaukasia dan 5,0% dari

(p Afro-Karibia's <0,003). Para penulis menyimpulkan bahwa kebutuhan insulin selama

kehamilan dan diagnosis diabetes kehamilan sebelum 20 minggu kehamilan yang prediktif untuk

intoleransi glukosa postpartum persisten antara Indo-Asia [25].

Berbagai pedoman untuk melahirkan tindak lanjut dari GDM menghasilkan perkiraan yang

sama untuk prevalensi diabetes namun hasil luas sumbang untuk intoleransi glukosa. Sampai

lebih kriteria berbasis bukti seragam menjadi tersedia, berbagai strategi untuk GDM tindak lanjut

akan terus menimbulkan kebingungan dalam praktek klinis. Skrining untuk diabetes dapat

dilakukan pada kunjungan pasca-melahirkan enam minggu.

ADA merekomendasikan bahwa reklasifikasi status glycaemia ibu harus dilakukan dalam waktu

enam minggu setelah melahirkan dan sesuai dengan pedoman dari "Laporan Komite Ahli pada

Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus". Jika kadar glukosa normal pasca melahirkan,

penilaian ulang dari glycaemia harus dilakukan minimal tiga interval tahun.

Metode dan Studi Desain

Penelitian ini merupakan uji klinis acak, terkontrol, longitudinal, prospektif. Penelitian disetujui

oleh Komite Etika Penelitian (RECA/01/26), Fakultas Kedokteran, Universitas Emirates di Al

Ain, UAE. Lokasi penelitian adalah Rumah Sakit Al Ain, UAE. Rumah sakit itu dilengkapi

dengan baik fasilitas 450 tempat tidur, yang berfungsi sebagai tempat mengajar untuk mahasiswa

kedokteran Fakultas Kedokteran, Universitas Emirates.

Semua pasien diikuti sampai melahirkan dan selama enam bulan selama periode postpartum.

Semua pasien menjalani tes toleransi glukosa postpartum (OGTT 75 g) dalam waktu enam

sampai dua belas minggu setelah melahirkan. Diagnosis diabetes postpartum telah dikonfirmasi

dengan kriteria yang dijelaskan oleh Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes

Mellitus.

Medis dan informasi demografis tentang setiap pasien dikumpulkan melalui review bagan

medis. Selain itu setiap pasien diwawancarai untuk mendapatkan informasi relevan lebih lanjut,

dengan menggunakan kuesioner yang dikembangkan untuk studi diabetes pada kehamilan.

Pasien diwawancarai di klinik rawat jalan dan / atau selama mereka tinggal di rumah sakit.

Selama wawancara pasien juga ditanya tentang sejarah masa lalu medis mereka. Pasien data dari

tinjauan grafik dan wawancara itu dimasukkan ke dalam SPSS untuk analisis.

Rekomendasi dari Hosmer dan Lemshow [26] digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor

menempatkan pasien GDM pada peningkatan risiko terkena diabetes setelah melahirkan dan

membangun model faktor risiko untuk diabetes postpartum.

Analisis data

Analisis untuk asosiasi faktor risiko dan diabetes postpartum dilakukan sebagai berikut:

Analisis chi-squared (χ2) estimasi risiko rasio odds (OR) terkait dengan faktor-faktor risiko

yang mungkin pada pasien dichotomised memiliki diagnosis positif diabetes mellitus postpartum

atau tidak.

Analisis regresi logistik - logistik biner (Hosmer Lemshow kebaikan-fit) dengan metode mundur

bersyarat.

Pengembangan model faktor risiko

Prosedur berikut ini digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menempatkan pasien

GDM pada peningkatan risiko terkena diabetes setelah melahirkan dan membangun model faktor

risiko untuk diabetes postpartum sesuai dengan rekomendasi dari Hosmer dan Lemshow [26].

1. Aplikasi metode statistik diakui untuk menghasilkan statistik variabel risiko yang relevan

(analisis Chi-kuadrat).

2. Setiap variabel (jika ada dalam setidaknya 5% dari populasi) dengan ap value <0,10 dianggap

sebagai kandidat untuk pemodelan regresi logistik.

3. Peserta variabel diidentifikasi secara detil di atas dari tinjauan grafik pasien (grafik ibu dan

bayi) dan wawancara pasien yang dimasukkan secara terpisah ke dalam stepwise yang

terbelakang eliminasi analisis regresi logistik dengan model masuk ditetapkan pada p 0,2 = dan

penghapusan model ditetapkan sebesar 0,2 seperti yang direkomendasikan oleh Hosmer dan

Lemshow [27], untuk menghasilkan model multivariat, satu untuk data grafik dan yang kedua

untuk data wawancara.

4. Kedua dataset dianggap terpisah pada tahap ini karena banyaknya variabel di bawah

pertimbangan dan memperhatikan rekomendasi dari Hosmer dan Lemshow [27] tentang jumlah

variabel mengadakan regresi logistik bila dibandingkan dengan jumlah mata pelajaran yang

terlibat.

5. Prosedur (diuraikan dalam 3) diulang untuk masuk dan penghapusan nilai-nilai p = 0,15, 0,1

dan 0,05.

6. Yang jelas variabel yang signifikan yang terdapat dalam model terpisah (tabel dan

wawancara) yang kemudian digabungkan dan kembali diteliti dengan menggunakan model

logistik lebih lanjut.

7. Untuk variabel yang tetap dalam model akhir, pemeriksaan signifikansi mereka (p <0,05)

dilakukan untuk mengevaluasi kontribusi mereka ke model akhir.

8. Berbagai nilai titik potong yang berbeda dinilai untuk memungkinkan pemilihan yang

terbaik. Titik cut-off untuk penilaian risiko yang ditetapkan sebesar 0,25 yaitu di atas titik ini

pasien yang dianggap berisiko tinggi diabetes mellitus postpartum.

9. Untuk memastikan bahwa semua variabel adalah independen,-phi-co efisien digunakan.

10. Sebuah karakteristik penerima-operator (ROC) kurva dibangun setelah menerapkan model

prediksi final disempurnakan untuk populasi penelitian.

Hasil

Analisis data menunjukkan bahwa jumlah pasien yang mengembangkan diabetes mellitus

postpartum adalah 34, yaitu prevalensi 20,6% dari total populasi penelitian (Tabel 1 dan Gambar

1). Analisis univariat (χ2 Chi-squared) analisis menunjukkan bahwa beberapa variabel dari

kedua tinjauan grafik dan data wawancara (32 variabel), secara statistik terkait (p <0,10)

terhadap perkembangan diabetes mellitus postpartum.

Tabel 1 Insidensi diabetes postpartum dalam studi populasi (p = 0,012)

Studi pasien Diabetes mellitus postpartum Total

Tidak Ya

Jumlah pasien 131

79,4%

34

20,6%

165

Gambar 1 Kejadian (%) dari diabetes mellitus pasca di GDM

populasi (n = 165)

Menggunakan analisis regresi logistik bertahap mundur, setiap variabel yang univariat tes

memiliki nilai p <0,10 adalah calon model multivariat. Jumlah variabel dengan nilai-p <0.10

dari uji Chi-kuadrat (uji statistik rasio likelihood) adalah 18 variabel (Tabel 2).

Tabel 2 Variabel yang terkait secara signifikan (p <0,10) terhadap pengembangan diabetes postpartum

Variabel

 

ATAU 95% CI p value

Hydramnios 4,17 1,47-11,82 0,009

Parah hiperglikemia (puasa> 6,7 mmol / L dan /

atau 1 jam setelah makan> 7,8 mmol / L)

3,92 1,47-10,47 0,008

Terhambat tenaga kerja 8,60 1,50-49,15 0,017

Perlu untuk operasi caesar 4,35 1,60-11,81 0,005

Neonatal hipoglikemia (<2,6 mmol / L) 5,47 1,38-21,65 0,019

Macrosomia 2,79 1,14-6,84 0,035

Besar untuk usia kehamilan 2,78 1,09-7,07 0,052

Masuk ke unit khusus perawatan bayi (dalam

waktu 48 jam pertama)

2,85 1,31-6,20 0,012

Pra-eklampsia toksisitas 1,26 1,17-6,93 0,061

Sering infeksi saluran kemih (lebih dari 3 kali per

bulan)

4,35 1,60-11,81 0,005

Sejarah GDM 2,99 1,21-7,39 0,030

Sejarah aborsi 4,73 1,62-13,75 0,060

Keluarga sejarah GDM 4,17 1,47-11,82 0,009

Sejarah keluarga DM 3,35 1,22-9,16 0,029

Membutuhkan insulin selama kehamilan indeks 2,29 1,01-5,17 0,053

Kelompok usia <29 2,53 1,15-5,55 0,021

Gravida> 5 2,65 1,22-5,73 0,015

usia kehamilan saat diagnosis <16 minggu 3,77 1,63-8,69 0,021

Kunci: OR = Odds Rasio (Exp B); CI = Confidence Interval.

mengacu pada jumlah pasien dalam populasi penelitian (165 pasien), jumlah pasien dengan

diabetes mellitus pascamelahirkan adalah 34, dan jumlah pasien yang tidak diabetes postpartum

adalah 131. Sesuai dengan rekomendasi Hosmer dan Lemshow [26], aturan diikuti sepuluh yang

menunjukkan model prediksi final dengan 4 variabel (yaitu sekitar sepersepuluh dari kelompok

kecil pasien).

Memasuki dari variabel yang terkait secara signifikan (dari grafik pasien atau wawancara pasien

independen) ke dalam stepwise eliminasi mundur analisis regresi logistik dengan model masuk

ditetapkan pada p = 0,20, dan penghapusan model ditetapkan pada p = 0,20 [27] menghasilkan

dua model awal terpisah untuk grafik dan wawancara data. Mengulangi prosedur ini untuk

eliminasi lebih lanjut dengan masuk dan penghapusan nilai-nilai p = 0,15, p = 0,10 dan p = 0,05

menghasilkan model final untuk kedua grafik pasien dan data wawancara pasien.

Model bagan akhir termasuk lima variabel yang signifikan secara statistik (p value <0,05),

kekhususan dari model adalah 84,7%, sensitivitas itu 52,9% dan akurasi secara keseluruhan

adalah 78,2%. The Hosmer dan kebaikan-of-fit test Lemshow memberikan nilai Chi-squared

dari 0,627 (3 derajat kebebasan, p = 0,890) tidak signifikan yaitu; sehingga model dapat

dianggap sebagai memiliki diterima sesuai dengan data yang digunakan (Tabel 3) .

 

Tabel 3 model logistik Final berasal dari tinjauan grafik pasien

Variabel B

 

ATAU 95% CI p value

Parah hiperglikemia (puasa> 6,7

mmol / L dan / atau 1 jam setelah

makan> 7,8 mmol / L)

1,33 3,79 1,26-11,47 0,010

Terhambat tenaga kerja 2,16 8,70 1,28-59,24 0,027

Perlu untuk operasi caesar 1,26 3,52 1,15-10,73 0,027

Neonatus hipoglikemia

(<2,6 mmol / L)

2,03 7,57 1,76-132,52 0,006

Masuk ke unit perawatan khusus bayi

(dalam jam pertama 48)

1,08 2,93 1,23-6,98 0,015

Model terakhir berasal dari data wawancara pasien termasuk tujuh variabel yang signifikan

secara statistik. Kekhususan dari model adalah 77,9%, sensitivitas itu 79,4% dan akurasi secara

keseluruhan adalah 78,2%. The Hosmer dan uji Lemshow kebaikan-of-fit memberikan nilai Chi-

squared dari 5,82 (7 derajat kebebasan, p = 0,561) tidak signifikan yaitu; sehingga model dapat

dianggap sebagai memiliki diterima sesuai dengan data yang digunakan (Tabel 4) . Jumlah

variabel yang signifikan dari model yang dihasilkan (hasil penelaahan model grafik dan

wawancara) karena itu dua belas. Sebuah regresi lebih lanjut dilakukan untuk memungkinkan

dua model individu untuk digabungkan dengan model dan penghapusan entri mengatur waktu ini

pada p = 0,02. Model prediktif final untuk mengembangkan diabetes mellitus postpartum

dengan empat variabel yang dihasilkan (Tabel 5).

Titik cut-off untuk penilaian risiko yang ditetapkan sebesar 0,25 yaitu di atas titik ini seorang

pasien dianggap berisiko tinggi terhadap pengembangan diabetes mellitus. Dengan titik cut-off

kekhususan dari model ini adalah 78,6%, sensitivitas itu 58,8% dan akurasi secara keseluruhan

adalah 74,5%, (Tabel 6).

Tabel 4: Model logistik Final berasal dari data wawancara pasien

Variabel B

 

ATAU 95% CI p value

Sejarah GDM 1,86 6,39 1,96-20,90 0,026

Keluarga riwayat diabetes mellitus 1,42 4,13 1,43-12,02 0,007

Sejarah aborsi 2,08 8,02 2,11-30,45 0,020

Keluarga sejarah GDM 1,46 4,29 1,19-15,48 0,029

Insulin digunakan dalam kehamilan

indeks

0,99 2,68 1,00-7,21 0,050

Gravida> 5 1,27 3,55 1,37-9,27 0,009

usia kehamilan saat diagnosis <16

minggu

1,32 3,75 1,34-10,49 0,012

Kunci: B = koefisien variabel, OR = Odds Rasio (Exp B) dan CI = Confidence Interval

Tabel 5 model regresi logistik final untuk diabetes mellitus postpartum pada pasien GDM saat ini pada

Rumah Sakit Al Ain, UEA

Variabel B

 

ATAU 95% CI p value

Parah hiperglikemia (puasa> 6,7 mmol / L

dan / atau 1 jam setelah makan> 7,8

mmol / L)

1,53 4,62 1,49-14,34 0,008

Keluarga riwayat diabetes mellitus 1,31 5,51 1,71-17,80 0,004

Gravida> 5 1,17 3,23 1,36 - 07,63 0,008

usia kehamilan saat diagnosis <16 minggu 1,38 3,96 1,51-10,35 0,005

Tabel 6 diamati dan diperkirakan total, kepekaan dan kekhususan dari model regresi logistik final

untuk diabetes mellitus postpartum pada pasien GDM saat ini

  Teramati

Ya / Tidak

Total Row Benar

Persentase

(%)

Uji Ya 20

28

48 Spesifisitas 78,6

Prediksi Tidak 14

103

117 Sensitivitas 58,8

Total Kolom 34

131

165 Akurasi 74,5

Perhitungan kunci:

Sensitivitas = 20/34 = 58,8

Spesifisitas = 103/131 = 78,6

% Benar (Akurasi) = 20 103 / 165 = 74,5

The Hosmer dan kebaikan-of-fit test Lemshow memberikan nilai Chi-squared dari 3,18 (4

derajat kebebasan, p = 0,528) sehingga model dapat dianggap sebagai memiliki diterima sesuai

dengan data yang digunakan. Untuk memastikan bahwa semua variabel adalah independen, co-

efisien-tes phi dihitung. Phi-co-efisien yang dihasilkan dari setiap pasangan variabel adalah

<0,07, maka variabel dalam model akhir dapat dianggap sebagai independen.

Kurva ROC dibangun setelah menerapkan model prediksi final untuk populasi penelitian (165

pasien). Luas area di bawah kurva (AUC) adalah sama dengan 0,764, sehingga menunjukkan

bahwa diabetes postpartum final model prediktif dapat membedakan benar positif palsu dan

efektif di semua batas risiko (lihat gambar 1.2). Benar negatif: hasil tes negatif bagi seorang

individu yang benar-benar negatif untuk mengembangkan diabetes postpartum. Benar Positif:

hasil tes positif bagi seorang individu yang benar-benar positif untuk mengembangkan diabetes

postpartum. Nilai lebih besar dari nilai AUC menunjukkan bukti kuat untuk keadaan yang

sebenarnya positif (negara yang sebenarnya positif adalah 1,00 untuk mengembangkan diabetes

mellitus pasca-melahirkan) yaitu dekat nilai prediksi AUC pendekatan status aktual 1,00,

semakin kuat akan model dalam memperkirakan sebenarnya benar status diabetes mellitus

postpartum.

 

 

Gambar 2 Receiver-operasi karakteristik (ROC) kurva untuk melahirkan akhir

risiko diabetes mellitus daerah [model bawah kurva (AUC) = 0,764]

Diskusi

Risiko diabetes segera setelah melahirkan pada pasien GDM di UAE, telah tidak untuk tidak

sepenuhnya diperiksa. Prevalensi diabetes postpartum pada pasien GDM saat ditemukan

menjadi 20,6%. Insiden diabetes postpartum pada populasi studi ini karena itu lebih tinggi dari

yang sebelumnya dilaporkan dalam penelitian serupa [7,15].

Ini kemudian studi mendokumentasikan% 9,0-6,3% prevalensi diabetes mellitus postpartum

(lima sampai delapan minggu dan enam sampai dua belas minggu pasca melahirkan, masing-

masing) pada pasien GDM sebelumnya dengan jam OGTT 2. Perbedaan ini bisa, bagaimanapun,

dihubungkan dengan kriteria yang berbeda yang digunakan untuk mendiagnosis GDM juga

untuk mendiagnosis diabetes postpartum. Studi-studi ini kemudian menggunakan kriteria WHO

untuk klasifikasi pada pasien diabetes postpartum GDM sebelumnya, sedangkan, studi ini

menggunakan kriteria yang telah ditetapkan oleh ECDCDM tersebut.

Namun, sebuah studi serupa dengan penelitian ini menunjukkan prevalensi 15,1% dari diabetes

postpartum pada populasi Asia [17]. Dalam Korea kemudian studi perempuan GDM telah

direklasifikasi enam sampai delapan minggu setelah melahirkan [. Selain itu, mirip studi lain

yang dilakukan di Indo-Asia GDM populasi menunjukkan bahwa 35,0% dari pasien glukosa

postpartum gigih dikembangkan intoleransi 25]. Namun, penulis tidak memberikan data lebih

lanjut tentang, misalnya, persentase yang tepat dari orang-orang yang mengembangkan diabetes

mellitus postpartum terbuka.

Perlu dicatat bahwa kebutuhan insulin selama kehamilan juga ditemukan berhubungan dengan

pengembangan diabetes postpartum. Temuan ini sesuai dengan penelitian [diterbitkan baru-

baru ini 25].

Model risiko akhir termasuk empat faktor utama risiko independen. Ini dibahas di bawah ini:

(A) Keluarga riwayat diabetes mellitus (OR 5,51)

Wanita dengan riwayat keluarga diabetes mellitus (dalam tingkat pertama keluarga mereka)

ditemukan berisiko tinggi diabetes melitus pengembangan setelah melahirkan. Ini. Temuan itu

juga konsisten dengan temuan lainnya dari [28 peneliti, 29] Wanita dengan keluarga riwayat

diabetes mellitus karena itu terdiri dari kelompok sasaran untuk intervensi agresif dengan tujuan

untuk mencegah atau menunda perkembangan diabetes mellitus.

(B) Parah hiperglikemia (OR 4,62)

Penelitian ini mendokumentasikan hubungan antara hiperglikemia parah selama kehamilan dan

pengembangan diabetes mellitus postpartum. Dalam hal ini penelitian ini adalah sesuai dengan

temuan penelitian baru-baru ini [30, 31, 32, 33, 34]. Temuan ini menekankan pentingnya

mengidentifikasi pasien GDM dengan hiperglikemia parah sering dalam rangka mengembangkan

strategi untuk intervensi awal untuk mencegah dan atau menunda kemajuan untuk diabetes

mellitus dan sequellae nya.

(C) usia kehamilan saat diagnosis GDM <16 minggu (OR 3,96)

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa usia kehamilan <20 dan / atau <24 minggu

adalah prediktor kuat diabetes postpartum (Buchannan et al., 1998; Dalfra et al., 2001; [6, 15,

17, 25, 31 ]. Namun, dalam penelitian ini semua pasien direkrut pada usia gestasi <20 minggu.

Usia kehamilan cut-off <16 minggu digunakan dalam penelitian ini karena merupakan titik

pertengahan antara kehamilan minggu tertinggi (20 minggu) dan terendah usia kehamilan (12

minggu) pada saat perekrutan pasien.

(D) Gravida (OR 3.23)

pasien GDM di UAE dengan lebih dari lima gravida (jumlah konsepsi) ditemukan berisiko

tinggi terkena diabetes setelah melahirkan, yang sekali lagi konsisten dengan data yang

dipublikasikan sebelumnya [15, 35, 36, 37]. Sekali lagi ini memiliki implikasi untuk konseling,

tidak hanya selama kehamilan, tapi juga pra-kehamilan.

Beberapa peneliti menggunakan univariat dan multivariat analysisto mengidentifikasi faktor

yang terkait dengan konversi II diabetes.The GDM untuk variabel-jenis diperiksa bervariasi

secara luas antara studi. studi Althoughmany digunakan regresi logistik bertahap, itu usuallynot

ditentukan bagaimana variabel-variabel yang dipilih atau bagaimana model wasconstructed, dan

signifikansi dari variabel-variabel bisa heavilydepend pada susunan yang mereka masuk.

Perbedaan pada risiko reportedamong lebih dari 28 penelitian dapat dijelaskan dengan panjang

yang berbeda tentang tindak lanjut, variasi etnis, dan kriteria diagnostik yang digunakan.

Rekomendasi untuk pemeriksaan postpartum harus account forthe waktu berlalu dari indeks

kehamilan dan criteriaused untuk seleksi pasien. Karena wanita dengan riwayat keluarga diabetes

tampaknya memiliki riskof tertinggi diabetes tipe-II di masa depan (OR 5,51), hal itu mungkin

untuk mengelompokkan furtherbased risiko pada variabel ini.

Kesimpulan

Model risiko dikembangkan dapat membantu apoteker klinis dan penyedia layanan kesehatan

lainnya untuk fokus pada kelompok-sub pasien GDM pada peningkatan risiko melahirkan

diabetes.Patients didiagnosis dengan GDM sebelum kehamilan enam belas minggu lebih rentan

mengembangkan diabetes selama periode postpartum. pasien tersebut harus membentuk suatu

target tertentu untuk intervensi awal.

Penelitian disajikan mendukung rekomendasi bahwa tes OGTT antenatal selama awal trimester

kedua dianjurkan di populasi berisiko tinggi, di mana perempuan lebih akan mengembangkan

GDM sebelum 20 minggu. OGTT pascamelahirkan sangat direkomendasikan untuk layar untuk

diabetes mellitus, seperti sekitar seperlima dari pasien GDM akan mengalami diabetes terbuka

dalam periode postpartum awal.

Yang OGTT pertama harus dilakukan sekitar dua bulan pasca melahirkan untuk mendiagnosa

perempuan yang sudah dengan diabetes dan untuk mengidentifikasi wanita dengan resiko

tertinggi untuk perkembangan selanjutnya dari diabetes terbuka. pengujian rutin untuk

pengembangan diabetes mellitus harus dilakukan bahkan pada pasien dengan riwayat kehamilan

dikontrol diet diabetes, diabetes mellitus sejak didokumentasikan secara signifikan dalam wanita.

strategi pencegahan Diabetes kebutuhan untuk mengatasi faktor-faktor risiko yang dapat

dimodifikasi berpotensi meningkatkan pengembangan diabetes melitus pada pasien dengan

GDM. Referensi

1 Greenberg LR, Moore TR, Murphy H. Gestational diabetes mellitus: antenatal sebagai

variabel prediktor intoleransi glukosa postpartum.. Obstet Gynaecol 1995; 86: 97-101

2 Fuchtenbusch M, K Ferber, Standl E, AG Ziegler. Prediksi-aku diabetes tipe postpartum pada

pasien dengan diabetes mellitus gestasional oleh skrining pulau dikombinasikan otoantibodi sel..

Diabetes 1997; 46: 1459-1467

3 Raja H. Epidemiologi intoleransi glukosa dan diabetes kehamilan pada wanita usia subur 21.

Diabetes Care 1998; (Suppl. 2): B9-B13.

4 Herranz L, García-Ingelmo MT, Martín-Vaquero P, C Grande, Pallardo LF. Tindak lanjut dari

wanita dengan diabetes gestasional: insiden dan faktor yang terkait dengan perkembangan

selanjutnya dari toleransi glukosa abnormal (Abstrak) 41. Diabetologia 1998; (Suppl. 1): A125.

5 Jovanovic L, Pettitt D. Gestational diabetes mellitus.. JAMA 2001; 286: 2516-18

6 Schaefer-Graf UM, TA Buchanan, Xiang AH, Peters RK, Kjos SL. prediktor klinis untuk

risiko tinggi untuk pengembangan diabetes mellitus di awal puerperium pada wanita dengan

gestational diabetes mellitus baru-baru ini.. Am J Obstet Gynaecol 2002; 186: 751-56

7 Kjos SL Buchanan TA,, JS Greenspoon, M Montoro, GS Bernstein, JH Mestman. Gestational

diabetes mellitus: prevalensi intoleransi glukosa dan diabetes mellitus dalam dua bulan pertama

setelah melahirkan.. Am J Obstet Gynaecol 1990; 163: 93-8

8 Coustan DR, Carpenter MW, PS O'Sullivan, SR Carr. Gestational diabetes mellitus: prediktor

metabolisme glukosa teratur berikutnya.. Am J Obstet Gynaecol 1993; 168: 1139-1145

9 Bian X, Gao P, Xiong X, Xu H, Qian M, Liu S. Faktor risiko untuk pengembangan diabetes

mellitus pada wanita dengan riwayat diabetes mellitus gestasional.. Chin Engl J Med 2000; 113:

759-62

10 F Pallardo, Herranz L,-Ingelmo T Garcia, Grande C, Martin-Vaquero P, Janez M, Gonzalez

A. Awal postpartum penilaian metabolik pada wanita dengan diabetes kehamilan sebelumnya..

Diabetes Care 1999; 22: 1053-1058

11a Organisasi Kesehatan Dunia. Komite Pakar Diabetes. Seri Laporan Teknis, Jenewa ,

Swiss Kesehatan. Dunia Organisasi; 1985.

11b Organisasi Kesehatan Dunia. Kelompok Belajar, Diabetes Mellitus 1985. Kesehatan Dunia

Organ Tech Rep Ser; 727: 13-14.

12 American Diabetes Association. rekomendasi praktik klinis.. Diabetes Care 1997; Suppl 20

1: S1-S70

13 Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi, Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus dan

Komplikasi nya: Laporan konsultasi WHO:. Bagian 1 Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes

Mellitus. Jenewa , Swiss Kesehatan. Dunia Organisasi; 1999.

14 Agarwal M, J Punnose, GS Dhatt. variasi dalam melahirkan tindak lanjut kriteria diabetes:

implikasi Gestational.. Eur J Obstet Biol Reprod Gynaecol 2004; 113: 149-53

15 Larijani B,-nezhad A Hossein, Pajouhi M, Bastanhagh MH. The faktor prediktif untuk

diabetes mellitus kehamilan dan diabetes mellitus postpartum. Endokrinologi dan Metabolisme

Pusat Penelitian, Teheran Universitas Ilmu Kedokteran, Teheran , Iran Abstracts. Endokrin

2003; 5: 98.

16 Tan HH, HK Tan, HS Lim, Tan SA, SC Lim. Gestational diabetes mellitus: panggilan untuk

melacak sistematis Acad. Ann Med Singapore 2002; 31: 281-84.

17 Jang HC, CH Yim, KO Han, Yoon HK, IK Han, Kim MY, Yang JH, Cho NH. Gestational

diabetes mellitus di Korea: prevalensi dan prediksi pada intoleransi glukosa postpartum dini.

Diabetes Res Clin Pract 2003; 61: 117-24

18 Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Laporan Komite Ahli pada

Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197.

19 Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus.. Laporan Komite Ahli pada

Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus 2003 dari Diabetes Care; 26: (Suppl. 1).

20 Buchanan TA, Xiang AH, Kjos SL, WP Lee, Trigo E, Nader aku, Bergner EA, JP Palmer,

Peters RK. Gestational diabetes: ante partum karakteristik yang memprediksi melahirkan

intoleransi glukosa dan diabetes tipe II pada wanita Latin.. Diabetes 1998; 47: 1302-1310

21 Kousta E, Lawrence NJ, Penny A BA Millauer,, S Robinson, Dornhorst A, de Swiet M, Steer

PJ, Grenfell A, HM Mather, Dirjen Johnston, MI McCarthy. Implikasi kriteria diagnostik baru

untuk homeostasis glukosa abnormal pada wanita dengan diabetes kehamilan sebelumnya Care.

Diabetes, 1999; 22: 933-37.

22 Conway DL, Langer O. Pengaruh-kriteria baru untuk diabetes tipe II pada tingkat intoleransi

glukosa postpartum pada wanita dengan diabetes gestasional.. Am J Obstet Gynaecol 1999; 181:

610-14

23 Costa A, Carmona F, Martinez-Romawi S, Quinto L, Levy aku, Conget I. postpartum

reklasifikasi toleransi glukosa pada wanita yang sebelumnya didiagnosis dengan diabetes

mellitus gestasional.. Diabetic Med 2000; 17: 595-8

24 Cypryk K, L Czupryniak, Wilczynski J, Lewinski A. Diabetes skrining setelah gestational

diabetes mellitus: kinerja yang buruk glukosa plasma puasa.. Acta Diabetol 2004; 41: 5-8

25 Sinha B, Brydon P, Taylor RS, Hollins A, Munro J, Jenkins D, Dunne F. Ibu parameter

antenatal sebagai prediktor intoleransi glukosa pascakelahiran gigih: studi perbandingan antara

Afro-Karibia, Asia dan Kaukasia;. Diabetic Med 2003 20 : 382-86.

26 Hosmer DW, S. Lemshow Terapan regresi logistik nd edisi 2 New York : John Wiley and

Sons 1989.

27 Hosmer DW, Lemshow S. Applied logistic regression. 2 nd edition New York : John Wiley

and Sons 2000.

28 Henry OA, Beischer NA. Long-term implications of gestational diabetes for the mother.

Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991; 5 : 461-83.

29 Grace ME, Rolv S, Lorentz MI. Birth characteristics of women who develop gestational

diabetes: population based study. BMJ 2000; 321 : 546-47.

30 García-Patterson A, Corcoy R, Balsells M, Altirriba O, Adelantado JM, Cabero LL, de Leiva

A. In pregnancies with gestational diabetes mellitus and intensive therapy, perinatal outcome is

worse in small for gestational age newborns. Am J Obstet Gynaecol 1998; 179 : 481-85.

31 Mercé Albareda, Agueda C, Gemma B, Sandra P, Angels O, Alberto DL, Rosa C. Diabetes

and abnormal glucose tolerance in women with previous gestational diabetes. Diabetes Care

2003; 26 : 1199-1205.

32 Silva MR, Calderon Ide M, Goncalves LC, Aragon FF, Padovani CR, Pimenta Wde P.

Occurrence of diabetes mellitus in women with prior gestational hyperglycaemia. Rev Saude

Publica 2003; 37 : 345-50.

33 Jovanovic L. Achieving euglycaemia in women with gestational diabetes mellitus: current

options for screening, diagnosis and treatment. Drugs 2004; 64 : 1401-17.

34 Menato G, Bo S, Gallo ML, Bardelli C, Lezo A, Signorile A, Gambino R, Cassader M,

Massobrio M, Pagano G. Mild gestational hyperglycaemia, the metabolic syndrome and adverse

neonatal outcomes. Acta Obstet Gyn Scan 2004; 83 : 335-40.

35 Damm P, Kuhl C, Bertelsen A, Mölsted-Pedersen L. Predictive factors for the development of

diabetes in women with previous gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynaecol 1992;

167 : 607-16.

36 Peters RK, Kjos SL, Xiang A, Buchanan TA. Long-term diabetogenic effect of a single

pregnancy in women with previous gestational diabetes mellitus. Lancet 1996;   347 : 227-30.

37 Steinhart J, Sugarman J, Connell F. Gestational diabetes is a herald of type-II diabetes in

Navajo women. Diabetes Care 1997; 20 : 943-47.

38 Buchanan TA, Xiang AH, Kjos SL, Lee WP, Trigo E, Nader I, Bergner EA, Palmer JP, Peters

RK. Gestational diabetes: ante partum characteristics that predict postpartum glucose intolerance

and type-II diabetes in Latino women. Diabetes 1998; 47 : 1302-10.

39 Dalfra MG, Lapolla A, Masin M, Giglia G, Dalla BB, Toniato R, Fedele D. Ante partum and

early postpartum predictors of type-II diabetes development in women with gestational diabetes

mellitus. Diabetes Metab 2001; 27 : 675-80.

40. Coustan DR, Carpenter MW. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J

Obstet Gynaecol 1982; 144 : 768-73.