faire une différence résultats de l’initiative d’amélioration de la qualité relative au «...
DESCRIPTION
Objet de l’appel : 1.Fournir de l’information générale sur l’initiative PDiF, ses résulats et les leçons-clés qu’on en retient. 2.Identifier la manière dont une organisation s’est attaquée aux obstacles que rencontrent les patients dans la gestion sécuritaire de leurs médicaments après avoir reçu leur congé de l’hôpital.. 3.Inciter tous les professionnels de la santé à tenir compte du bilan comparatif des médicaments lors du congé dans leur évaluation, et ce, du jour de l’admission jusqu’à la fin du séjour du patient à l’hôpital. 4.Inciter les pharmaciens à étendre leur rôle dans le bilan comparatif des médicaments lors du congé. Cliquez ici pour visionner la vidéo (en anglais seulement) http://bit.ly/1i5aqrUTRANSCRIPT
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Faire une différence - Résultats de l’initiative
d’amélioration de la qualité relative au « Facilitateur
de congé en pharmacie » (FCP)
March 25, 2014
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francophone attendees
Bienvenue à nos participants
francophones
Hélène Riverin
Conseillère en sécurité et en amélioration
Safety Improvement Advisor
Welcome!
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Objectifs
Colleen Cameron • Décrire l’initiative FPC, ses résultats et les principales leçons
tirées.
• Quelques « défis» d’ordre pratique à considérer.
Marg Colquhoun • Le chemin parcouru vers le BCM et projets d’avenir
3
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Pour nos participants francophones..
Pour accéder aux diapositives français:
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Faire une différence - Résultats de l’initiative d’amélioration de la
qualité relative au « Facilitateur de congé en pharmacie » (FCP)
Colleen Cameron, RPh, Pharm.D. Coordonnatrice – facilitation de congé en pharmacie, Hôpital
Grand River (HGR)
ISMP/Soins de santé plus sécuritaires maintenant
8 avril 2014
Objectifs
Décrire l’initiative FPC, ses résultats et les principales leçons tirées.
Quelques « défis» d’ordre pratique à considérer.
RLISS WW
(775 000 personnes)
Hôpital
Grand River
Hôpital général
St. Mary’s
Hôpital
Cambridge Memorial
Centre de santé du Nord de
Wellington
Centre de santé
St. Joseph’s
Hôpital
Groves Memorial
Hôpital général
de Guelph
Faire une différence = Facilitateur de congé en pharmacie
Deux histoires
PRÉ Metformine
ASA Atorvastatine
Ramipril Bisoprolol
POST Metformine
AAS Lipitor (marque)
Perindopril Bisoprolol Clopidogrel
Lantus Rapid
Ézétimibe Ésoméprazole
Docusate Senokot
Timbre transdermique de nitro
$$$
$$$
$$$
- Homme de 63 ans - 3e événement cardiaque
- Congé après insertion d’une endoprothèse coronaire
Deux histoires
Losartan 100 mg
Irbésartan 300 mg
Losartan 100 mg
Irbésartan 300 mg
Deux histoires
200
Les variables les plus imprévisibles de toute l’équation
Projet de facilitateur de congé en pharmacie (FCP)
Qu’est-ce que c’est?
Initiative d’amélioration de la qualité
Fait unique, 2 DG ont participé au développement Ce qui a sans doute permis de préserver l’intégrité du projet
et l’intérêt pour celui-ci
Janvier-septembre 2013
Faciliter le congé sur le plan de la thérapie pharmacologique pour les patients à haut risque afin d’améliorer les soins et les résultats
Équipe de facilitation de congé en pharmacie = pharmacien+ stagiaire coop en pharmacie de l’Université de Waterloo
Pt Admitted To Hospital
BPMH Completed / AMR (Best Possible Medication
History/ Admission MedRec)
Medication Therapy
In Hospital
Discharge preparation
and coordination
Discharge
Carte de soins pharmaceutiques en
établissement de santé
MD
Patient Pharmacie
Pt Admitted To Hospital
BPMH Completed
(Best Possible Medication
History)
Medication Therapy
In Hospital
Discharge preparation
and coordination
Discharge
MD
Patient Pharmacie
FCP 1 À l’admission– Identifier les
patients à haut risque
Composantes du FCP
Pt Admitted To Hospital
BPMH Completed
(Best Possible Medication
History)
Medication Therapy
In Hospital
Discharge preparation
and coordination
Discharge
MD
Patient Pharmacie
Composantes du FCP FCP 2 Durant
l’hospitalisation– Modifier la
médication pour qu’elle soit pratique et censée en
prévision du congé
Pt Admitted To Hospital
BPMH Completed (Best Possible
Medication History)
Medication Therapy
In Hospital
Discharge preparation
and coordination
Discharge
MD
Patient Pharmacy
Composantes du FCP FCP 3 Au moment du congé– 1. Communiquer aux
prestataires de soins concernés les
changements à la médication et les raisons
les justifiant. 2. Parler au patient et au
prestataire de soins pour s’assurer qu’ils ont bien compris les nouvelles
directives.
Pt Admitted To Hospital
BPMH Completed
(Best Possible Medication
History)
Medication Therapy
In Hospital
Discharge preparation
and coordination
Discharge
MD
Patient Pharmacy
Composantes du FCP FCP 4
Post-congé - Appeler le patient dans les 24 à 72 heures après le
congé pour s’assurer qu’il est en
mesure de bien suivre les directives qu’on lui a données.
Résultats
Qualitatifs
Satisfaction du patient / prestataire de soins
Satisfaction du prestataire de soins primaires
Satisfaction du pharmacien communautaire
Satisfaction de l’hospitaliste
Quantitatifs
Visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours
réadmissions dans les 7, 30 et 90 jours
Jours-lits conservables… résultats inattendus
Données démographiques
No de patients qui ont été vus – 148 (+)
Âge moyen – 74,2 ans
7 patients sont décédés durant l’admission à l’hôpital du premier cas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
20-40 41-60 61-80 81-96
Groupes d’âge
%
79 %
Groupe
d’âge
% de
patients
Insuffisance
cardiaque
(no de
patients)
Diabète
(no de
patients)
Warfarine
(no de
patients)
20-40 3,4 %
(N=5)
0 2 2
41-60 17,6 %
(N=26)
5 16 9
61-80 35,1 %
(N=52)
14 23 26
81-96 43,9 %
(N=65)
20 22 39
Total 148 pts 26 % 43 % 51 %
Résultats qualitatifs
Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des
patients/prestataires de soins?
Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des
prestataires de soins primaires?
Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des
pharmaciens communautaires?
Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des
hospitalistes?
Résultats quantitatifs (no, $)
Jours-lits conservables
Définition…pertinence
Le FCP a permis de réaliser 8 semaines de jours-lits conservables
Médicaments concernés – warfarine, méthadone
Inattendu, mais fascinant
Aller de l’avant – nous avons commencé à cibler les patients prenant des médicaments plus susceptibles de retarder le congé
Warfarine / nouveaux anticoagulants oraux (NACO)
Insuline
Résultats quantitatifs (no, $)
Taux de réadmission/de visite en SU
visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours
taux de réadmission à l’hôpital dans les 7, 30 et 90 jours
Avertissement relatif aux données
Taux de réadmission à l’HGR- base de référence
0
2
4
6
8
10
12
14
16
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
%
CIHI 13.3%
Taux de réadmission à l’HGR
0
2
4
6
8
10
12
14
16
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
PDiF
%
Taux de visite en SU – base de référence
0
5
10
15
20
25
30
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
%
Taux de visite en SU
0
5
10
15
20
25
30
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
PDiF
%
Qu’est-ce que ces chiffres peuvent statistiquement prouver?
N’importe quoi? – probablement que non (bien que ces chiffres sur la SU ne soient pas dénués d’intérêt)
La causalité? – sûrement pas
L’analyse comparative? – peut-être
Est-ce la seule information qui compte?
Et si les patients vont ensuite ailleurs pour se faire traiter?
Résultats quantitatifs (no, $)
Réadmissions à l'hôpital et ED Visites
À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure ...
Résultats quantitatifs (no, $)
Réadmissions à l'hôpital et ED Visites
À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure ... MAIS
Cela est plus
vaste que
l’HGR…
5 grandes leçons se dégagent…
1. Ne pas hésiter à vérifier la suite des choses post-congé. Les patients…
consultent-ils leur médecin de famille après le congé?
voient-ils à faire remplir leurs ordonnances tel que prévu?
se rendent-ils à d’autres hôpitaux locaux pour leurs visites subséquentes?
Le suivi par appels téléphoniques se fait rapidement et est incroyablement efficace!
5 grandes leçons se dégagent …
2. Des médicaments retardent le congé Warfarine, héparine de bas poids moléculaire (HBPM), insuline,
méthadone
Nous évaluons maintenant tous les patients qui prennent de la warfarine pour un congé sécuritaire et en temps opportun du programme de médecine
Assurer la coordination pour l’HBPM après le congé
Enseignement de la technique d’injection pendant le séjour à l’hôpital
Suivis téléphoniques
Sommaire des résultats RIN (rapport international normalisé) et des doses de warfarine dans le cadre de l’anticoagulothérapie
S’assurer que le patient a un rendez-vous avec le prestataire de soins primaires ainsi que des analyses de laboratoire prévues
5 grandes leçons se dégagent …
2 ½ . Quand la warfarine ou les NACO font partie du tableau, la menace d’incidents iatrogènes médicamenteux plane…
La warfarine et les NACO sont précurseurs d’autres médicaments à haut risque (insuline, digoxine, spironolactone, amiodarone, etc.).
La plupart des systèmes informatiques ont la capacité de rechercher certains médicaments.
C’est par là qu’il faut commencer!
5 grandes leçons se dégagent …
3. Se servir de l’admission à l’hôpital pour optimiser la médication à long terme Inertie clinique
Être à l’affût des problèmes d’adhésion!!!
Le visualiseur des profils pharmaceutiques des patients (VPPP) du Programme de médicaments de l’Ontario (PMO) a permis de déceler de NOMBREUX événements iatrogènes médicamenteux.
Intégrer une évaluation du congé en amont aux fins de la médication.
5 grandes leçons se dégagent …
4. La transmission de l’information sur les médicaments d’un patient favorise des soins sécuritaires et efficaces.
L’HGR possède un système électronique d’ordonnance au congé mais…
Les prestataires de soins primaires et les pharmaciens communautaires ont besoin de cette information, y compris les raisons sous-jacentes et les plans de soins.
En quoi consiste votre système Cybersanté? Logiciel de fusion (logiciel de transcription)
Connexion clinique (DES RLISS)
Sommaires pharmaceutiques au congé
Sommaire pharmaceutique au congé
L’une des initiatives les plus louables du projet FCP!
Sommaires pharmaceutiques au congé
Document standardisé où figurent :
La date de l’admission/du congé
Les problèmes d’adhésion reconnus**
Les problèmes reliés au coût des médicaments
La liste des médicaments numérique précisant si identique, augmentée, réduite ou nouvelle
Médicaments cessés ou continués
Autres renseignements Information comprenant le plan de soins, les plans de suivi et
les préoccupations
Mon nom et poste téléphonique
5 grandes leçons se dégagent …
5. Le bilan comparatif des médicaments au congé prend du temps! Relevez des résultats/des expériences pour appuyer votre
argumentaire sollicitant davantage de ressources financières Rencontrez votre directeur de programme pour lui soumettre
une proposition Élaborez une analyse de rentabilité
Données de Dr Schnipper Faites preuve de créativité dans la dotation de personnel
ratio pharmacien : patients Étudiants en pharmacie Techniciens en pharmacie
Financièrement :
1 pharmacien ≈ 2 techniciens ≈ 4 stagiaires coop
Bilan
Le projet FCP a-t-il été un succès? Avons-nous amélioré les résultats?
Un « oui » catégorique.
Existe-t-il de simples stratégies que tout hôpital peut mettre en œuvre pour venir en aide à ces patients?
Absolument.
Événements iatrogènes médicamenteux
Nous ne connaissons pas encore l’étendue du problème.
©2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)
L’expérience BCM
Margaret Colquhoun, B.Sc.Phm., FCSHP, R.Ph.,
Chef de projet, ISMP Canada
http://www.ismp-canada.org/fr/BCM
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Objectifs
• Brève rétrospective du BCM de 2005 à 2014
• Mettre l’accent sur les outils et ressources des SSPSM
• Souligner vos réalisations
• Annoncer les changements en 2014-2015
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Grâce à………
• L’Institut canadien pour la sécurité des patients
• Stratégie BCM 2005
BCM en 2005 • Dans le noir – nous
ignorions à quel point nous étions ignorants
• Systèmes non en place
• Mesures non en place
• Études ne conduisant pas à des changements de pratique
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Ce dont je suis fière!!!
• Création d’un nouveau langage et d’une nouvelle base de connaissances
• En usage partout dans le monde
• Le pays tout entier a coopéré et effectué des apprentissages comme une seule et même équipe
• Outils et ressources
• Webinaires, trousses, questions
• Un incroyable partage par l’entremise de notre réseau d’équipes BCM partout au Canada
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Action for Safer Medical Care – Medication Reconciliation, CMPA/ACPM, 2103
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CE QUE NOUS AVONS FAIT….
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http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm www.soinsplussécuritairesmaintenant.ca
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www.ismp-canada.org/fr/BCM
www.soinsplussécuritairesmaintenant.ca
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Partage de l’équipe nationale par l’entremise des webinaires
200-400 lignes pour chacun des webinaires
Souligne le succès de nos équipes
Bien accueilli par les participants
Pertinent et au moment opportun
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Leadership, leadership, leadership
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BCM dans le cadre du programme provincial de lutte contre les maladies rénales
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Souligne le succès du modèle ayant recours aux techniciens
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Vérification de dossiers révélant qu’un dossier sur 86 présentait un MSTP approprié
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Avantages du BCM du point de vue des médecins
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Votre processus de BCM a-t-il besoin
d’être réparé?
Les interventions ciblées de l’Étude multi-
centre sur la qualité du bilan comparatif
des médicaments (MARQUIS)
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Diapo gracieusement fournie par Dr Jeff Schnipper Soins de santé plus sécuritaires maintenant! Webinaire janv. 2014
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Série d’apprentissage virtuel
Le projet pilote a révélé que
• 45,2% de patients admissibles présentent au moins un élément divergent requérant une clarification.
• Il y a en moyenne 2,3 divergences par patient.
Programme d’apprentissage virtuel sur le
bilan comparatif des médicaments
en soins à domicile
Le cœur de l’enjeu est à domicile!
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Série d’apprentissage virtuel sur le bilan
comparatif des médicaments (BCM) au congé
– vagues I et II
Les équipes ont élaboré et mis en œuvre le BCM au congé
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Sommet national sur le BCM 2010
Afin d’accélérer la mise en place d’une stratégie à la grandeur du système visant à mettre en œuvre le bilan comparatif des médicaments (BCM)
Les directions générales, les cadres supérieurs, les représentants des organismes nationaux, les conseils de la qualité provinciaux, les médecins, les infirmières et infirmiers et les pharmaciens ont travaillé de concert à cerner les thèmes qui permettraient d’accélérer et d’optimiser la mise en œuvre du BCM dans le continuum de soins.
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« L’engagement des principaux dirigeants est crucial pour la mise en œuvre
réussie du bilan comparatif des médicaments dans un établissement. Le
directeur général doit être tenu responsable et avoir l’obligation de remettre
des rapports au conseil d’administration. »
Réf : Optimiser l’usage sécuritaire des médicaments aux points de transfert– créer un défi d’envergure nationale, 2011
http://www.ismp-canada.org/download/MedRec/MedRec_National_Summitreport_Feb_2011_french.pdf
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PR Campaign from North Bay
Regional Health Centre (ON)
Sensibilisation des consommateurs et outils
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Interactive Map
Relativement peu d’établissements se sont auto-qualifiés d’étoiles du BCM
(MedRec All-Stars) qui ont mis en place le BCM à l’admission, aux points de
transition et au congé.
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Des outils et listes de vérification passant du format papier au format électronique
• Accessibilité instantanée à l’échelle de l’organisation
• Étapes pour aider à la transition sécuritaire vers le BCM électronique
• Caractéristiques idéales du BCM électronique
• Évaluation du BCM électronique
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Le mois d’octobre 2013 était le le Mois national de vérification sur la qualité du BCM
2 340 patients
29 % (soins aigus)
55 % (soins de longue
durée)
• 1 906 en soins aigus
• 329 en soins de longue durée
• ont satisfait aux 5 critères de qualité
• ont satisfait aux 5 critères de qualité
103 Organisations
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Brèves observations sur les résultats de la vérification nationale de la qualité
• Il est absolument NÉCESSAIRE de faire une bonne évaluation à l’admission pour s’assurer de la qualité au congé.
• Les résultats de l’outil de vérification pancanadienne prouvent la nécessité d’améliorations continues et spécifiques.
• Les gens pensent qu’ils effectuent le BCM, mais il se peut qu’ils ne le fassent pas de la bonne façon.
• À la base du processus, le MSTP a besoin d’être amélioré.
©2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)
En 2014, nous n’avons PAS encore
mis en œuvre le BCM de façon
fiable!!!
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Les problèmes en suspens du BCM!
Se rendre là où nous voulons être
• Leadership
• Mesure et surveillance de la qualité
• Rôle et utilisation des outils technologiques
• Intégration systémique des rôles et des processus
• Engagement des consommateurs
• Soins primaires
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La lumière…. au bout de longs et laborieux efforts
Le point culminant est ce moment magique où une idée, une tendance ou un comportement social franchit un seuil, suscite l’engouement et se répand comme une traînée de poudre.
©2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)
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• Hospitals (acute care)(2006) – free for Ontario*
• Long-term care (2012) – free for Ontario*
• Complex Continuing Care and Rehabilitation (2008) – free for Ontario*
• Community and Ambulatory Pharmacy (2007) – free for Ontario*
• Operating Room Medication Safety Checklist (2009) – free for Ontario*
• Oncology (2012)
• Anticoagulant Safety (VTE) – free for Ontario*
• HYDROmorphone Safety Self-Assessment (2014) - $50
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