FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA

Simpaticomiméticos

Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA

INVENTARIOINVENTARIO

• De acción directa:De acción directa:

adrenalina, noradrenalinaadrenalina, noradrenalina

dopamina, dobutaminadopamina, dobutamina

salbutamol, terbutalina, salmeterolsalbutamol, terbutalina, salmeterol

fenilefrinafenilefrina

• De acción indirectaDe acción indirecta

anfetaminasanfetaminas

• De acción mixtaDe acción mixta

efedrinaefedrina

ADRENALINAADRENALINA

Farmacocinética: vías sc, im, iv, traqueal. tFarmacocinética: vías sc, im, iv, traqueal. t1/21/2 corta corta infusión infusión

Usos: Shock anafiláctico, cardiogénico, RCPUsos: Shock anafiláctico, cardiogénico, RCP

RAMs: HTA, arritmias, angina, vasoc. pulmonar, RAMs: HTA, arritmias, angina, vasoc. pulmonar, extravasación extravasación necrosis necrosis

Presentación: amp 1mg/1mlPresentación: amp 1mg/1ml

<0,05 µg/kg/min: <0,05 µg/kg/min: 2 2 >>11; >0,05 µg/kg/min: ; >0,05 µg/kg/min: 11

NORADRENALINANORADRENALINA

Farmacocinética: iv, tFarmacocinética: iv, t1/21/2 corta corta

Usos: Shock séptico, cardiogénico refractarioUsos: Shock séptico, cardiogénico refractario

Presentación: amp 4mg/4mlPresentación: amp 4mg/4ml

RAMs: HTA, arritmias, angina, vasoc. RAMs: HTA, arritmias, angina, vasoc. pulmonar, isquemia, extravasación pulmonar, isquemia, extravasación necrosis necrosis

EJERCICIOEJERCICIO

DOPAMINADOPAMINA

1-3 µg/kg/min: D1-3 µg/kg/min: D11: : flujo renal flujo renal3-10 µg/kg/min: 3-10 µg/kg/min: 11, descarga NOR: , descarga NOR: Q Q>10 µg/kg/min: >10 µg/kg/min: 11: vasoconstricción: vasoconstricción

PK: iv, tPK: iv, t1/21/2 corta corta

Usos: IC sx bajo Q; shock cardiogénico, séptico; Usos: IC sx bajo Q; shock cardiogénico, séptico; prevenir / revertir insuf renal ??prevenir / revertir insuf renal ??

RAMs: HTA, arritmias, isquemiaRAMs: HTA, arritmias, isquemia

Presentación: amp 200mg/5mlPresentación: amp 200mg/5ml

DOBUTAMINADOBUTAMINA

INO +, CRONO +, INO +, CRONO +, Q, RVS Q, RVS , ,

PAM PAM , menor , menor FC y VO FC y VO22

PK: iv, tPK: iv, t1/21/2 corta corta

Indicaciones: IC sx bajo Q sin hipotensión, Indicaciones: IC sx bajo Q sin hipotensión, shock cardiogénico (+ vasopresores)shock cardiogénico (+ vasopresores)

RAMs: arritmias, isquemiaRAMs: arritmias, isquemia

DOBUTAMINADOBUTAMINA

Presentación: amp 250mg/5ml Presentación: amp 250mg/5ml

Do: 2-15 µg/kg/minDo: 2-15 µg/kg/min

Ejercicio: explicar la gráfica (eje X: dosis)Ejercicio: explicar la gráfica (eje X: dosis)

ResumenResumen Fármaco Dosis FC PAM RVP Q

Dopamina 1-3µg/kg/min 0 0 0/- 0/+

Dopamina 3-10µg/kg/min + + 0 +

Dopamina >10µg/kg/min + + + +

Dobutamina 2-20µg/kg/min + 0 - +

Adrenalina <0,05µg/kg/min + 0 - +

Adrenalina >0,2µg/kg/min + + + +

Noradrenalina 0,025-3µg/kg/min 0/- + + 0/-

AGONISTAS BAGONISTAS B22 SELECTIVOS SELECTIVOS

Representantes: Representantes: tt1/21/2 corta: salbutamol, terbutalina corta: salbutamol, terbutalina

tt1/21/2 larga: salmeterol, formoterol larga: salmeterol, formoterol

Selectividad no es absolutaSelectividad no es absoluta

Efectos: bronquiosEfectos: bronquios cardiovascularescardiovasculares metabolismo glucosametabolismo glucosa músculo, uteromúsculo, utero

AGONISTAS BAGONISTAS B22 SELECTIVOS SELECTIVOS

Usos: asmaUsos: asma EPOCEPOC Uteroinhibidores (trabajo de parto Uteroinhibidores (trabajo de parto pretérmino) pretérmino) HiperkalemiaHiperkalemia

RAMs: taquicardia - isquemiaRAMs: taquicardia - isquemia temblortemblor hiperglicemia, hipokalemiahiperglicemia, hipokalemia

AGONISTAS BAGONISTAS B22 SELECTIVOS SELECTIVOSPresentacionesPresentaciones

Salbutamol: IDM x 100µgSalbutamol: IDM x 100µg

Do: 2 puff c/4-6hDo: 2 puff c/4-6h

jbe 2mg/5ml, tab 4mgjbe 2mg/5ml, tab 4mg

Terbutalina: amp 0,5mg/1mlTerbutalina: amp 0,5mg/1ml

tab 2,5mg Do: 1tab c/6-8htab 2,5mg Do: 1tab c/6-8h

jbe 0,3mg/mljbe 0,3mg/ml

sln para nebulizarsln para nebulizar

AGONISTAS BAGONISTAS B22 SELECTIVOS SELECTIVOS

PresentacionesPresentaciones

Salmeterol: IDM x 25 µg Salmeterol: IDM x 25 µg

IPS x 50µgIPS x 50µg

Do: 50-100µg c/12hDo: 50-100µg c/12h

Formoterol: cap 12 µg IPSFormoterol: cap 12 µg IPS

Do: 12-24µg c/12hDo: 12-24µg c/12h

AGONISTAS AGONISTAS 1 1 SELECTIVOSSELECTIVOS

Fenilefrina, oximetazolinaFenilefrina, oximetazolina

Efectos: ojoEfectos: ojo mucosa nasalmucosa nasal

C V: C V: RVP, PA, bradicardia RVP, PA, bradicardia genitourinariogenitourinario

Usos: hipotensión durante anestesia Usos: hipotensión durante anestesia raquídea, descongestionante nasalraquídea, descongestionante nasal

RAMs - contraindicacionesRAMs - contraindicaciones

ANFETAMINASANFETAMINAS

Acción indirectaAcción indirecta

Estimulante SNC: Estimulante SNC: alerta, humor, actividad física, alerta, humor, actividad física, fatiga, sueño, apetitofatiga, sueño, apetito

CV: CV: Q, PA Q, PA

RAMs: confusión, alucinaciones, arritmias, HTA, anginaRAMs: confusión, alucinaciones, arritmias, HTA, angina

Dependencia y toleranciaDependencia y tolerancia

Interés toxicológicoInterés toxicológico

OTROS SIMPATICOMIMETICOSOTROS SIMPATICOMIMETICOS

Efedrina:Efedrina: mixto, agonista mixto, agonista y y ββ

SNC: estimulaciónSNC: estimulación

CV : CV : FC, Q, PAFC, Q, PA

Respiratorio: broncodilataciónRespiratorio: broncodilatación

Usos: hipotensión anestesia raquídeaUsos: hipotensión anestesia raquídea

OTROS SIMPATICOMIMETICOSOTROS SIMPATICOMIMETICOS

Metilfenidato:Metilfenidato: estimulante leve SNC estimulante leve SNC

efecto mental > efecto motorefecto mental > efecto motor

Uso: SHDAUso: SHDA

• Modafinil:Modafinil: psicoestimulante no anfetamínico psicoestimulante no anfetamínico

Inhibe recaptación NOR, Inhibe recaptación NOR, dopaminadopamina

Uso: narcolepsiaUso: narcolepsia