La contribución de factores sociales y políticos a la buena salud

Buena salud a bajo costo(La Fundación Rockefeller)

Patrica L.Rosenfield, Programa Especial de la OMS para investigación y entrenamiento

en Enfermedades Tropicales

Por: R Muralikrishnan & Keerti Pradhankeerti@aravind.org

IntroducciónNo hay consenso acerca de que es la “buena salud”Hay una noción pre-concebida que entre mayor el promedio de ingreso nacional, mejor el estado de salud.Pero algunos países como China, Costa Rica, Sri Lanka y Kerala (un estado pequeño en un gran país) tienen un status de salud a la par de los países desarrollados.Sus experiencias han mostrado que buena salud es más que los dos estadísticos: larga esperanza de vida y Tasa de mortalidad infantil baja.Reducciones en morbilidad y mortalidad son sólo parte del proceso de alcanzar buena salud, la cual incluye bienestar psicológico, social y económico, también.

Métodos

A mitad de los 80’s, la Fundación Rockefeller intentó estudiar y documentar las contribuciones políticas y sociales a la buena salud en esos países.

Personas que son participantes activos en el desarrollo de políticas sobre salud en sus países (Eg.Dr.P.G.K.Panikar, Ex-Director,CDS)

Siguió una conferencia donde consolidaron las experiencias y commonalities

CHINA

KERALASRILANKA

COSTA RICA

CUBA

Status económico y político

Los cuatro países han mostrado una mejoría dramática en las estadísticas relacionadas a mortalidad, baja mortalidad infantil y larga esperanza de vida, bajo severas presiones económicas.Las poblaciones van de 2.3 millones (Costa Rica) a 1008.2 millones (China)-1980-82El PIB por persona USD $ 1430(Costa Rica) a USD $150 (Kerala)Monarquía, colonización y subsiguiente democracia del gobierno, fueron hechos de su desarrollo político.

• China, Kerala y Sri Lanka-Rol Británico• Tres de ellos tuvieron democracias estilo occidental• Kerala y Sri Lanka-Demócratas desde su independencia• Costa Rica es una República por 150 años

Comparación de Kerala y toda la India

Kerala Toda India

Tasa de muerte/1000 (1998) 6.4 9.0Tasa Rural de nacimientos(1998) 18.3 28.0Tasa de mortalidad infantil (1998)

16 72

Esperanza de vida (1993) 66.5 61.5

Tasa de alfabetismo (1991) 90.59 52.11Tasa de alfabetismo femenino (1991) 86.17 19.43Media de edad al matrimonio (F) 22.3 19.3Ingreso por persona (1995-96) 8324 11649

Razón doctor/población 1:7213 1:2148

Orientaciones políticas y económicas

Orientaciones político-económicas varían entre países y en el tiempo dentro del mismo país.

Kerala- Gobierno comunista desde 1956, aunque una coalición de gobierno es de centro.Sri Lanka- Socialismo y capitalismo han prevalecido en los últimos 35 años.Costa Rica- Poder compartido por la democracia social, democracia cristiana y coalición de partidos de izquierda. China- Sistema económico marxista-leninista desde 1949 pero ahora moviéndose hacia nuevas orientaciones económicas

De aquí, que ninguna forma política o económica, puede llevarse todo el crédito.

Factores socio-políticos comunes

Compromiso histórico con la salud como una meta social

Desarrollo social, orientado al bienestar

Amplia diseminación de participación política

Igualdad de cobertura de servicios de salud para todos los grupos sociales (equidad)

Uniones intersectoriales para salud

Compromiso histórico

LegislaciónOrganización de políticas gubernamentales para acceso a atención en saludImplementación en etapas tempranas de políticas de desarrollo

Establecimiento de hospitales y centros de salud Kerala- Inmunización, reformas sanitarias y hospitales de estilo moderno desde 1860. Ayurveda (importancia histórica)Srilanka- Ayurveda. Medicina occidentalChina-Medicina china fundamental hasta 1949. Medicina occidental (1917)Costa Rica- Acciones de salud (a la mitad del siglo XIX) y “villas de doctores”

Influencias de misionerosColonizadores españoles católicos romanos en el siglo CVIMisioneros en el siglo XIX en Kerala,Sri lanka y China

Orientación de bienestar socialContinuidad en el gasto gubernamental para el sector socialMedidas preventivas de salud (higiene y sanidad)Subsidios en alimentosProgramas educativos-Programas históricos formalesReforma de la tierra-asegurando redistribución del ingresoSrilanka y Costa Rica tienen los costos más bajos en defensaEl presupuesto Indio para defensa es alrededor del 20-25% pero no se refleja en el presupuesto del estado de KeralaEn China, el gran sector militar ha jugado un rol importante en salud y en mejoras relacionadas a salud.

Diseminación de participación política

Participación en el proceso electoralCombinado con educación Conciencia acerca de la necesidad de programas de saludExtender la descentralizaciónInvolucramiento de ONG en planificaciónInvolucramiento de la comunidad

Equidad en la cobertura de los servicios de salud

Mediciones de estado de salud, nutrición y educativo en los menos protegidos (mujeres, niños minorías y etnias, etc.)La sociedad Nayar de Kerala estuvo interesada en educación de las mujeres y la primera escuela femenina fue establecida en 1819. Además de accesibilidad, la distribución y utilización en rural-urbana fueron considerados Cooperativas de Centros médicos rurales en China.Implementación de programas de salud en Sri LankaRe-organización del Ministerio de Salud para llegar a las áreas menos protegidas

Ligas entre sectoresSalud, educación y agricultura Mecanismos para financiar saludComité inter-agenciasIncorporación de la economía en programas de entrenamiento de saludLazos estrechos entre seguridad social y sistemas de salud

Sri lanka ha establecido una “red nacional de desarrollo en salud”Costa Rica reunió la seguridad social y salud, juntas a través de mecanismos legalesKerala está usando los consejos de distrito para desarrollar sistemas inter-sectoriales para saludChina ha unido estrechamente a organizaciones políticas, administrativas y económicas.

Conclusión

Cuatro estudios revelan factores comunes importantes que influencian la buena salud

El más alto nivel de compromiso político ha sido complementado con condiciones locales y flexibilidad en las decisiones políticas y niveles de implementación.

Discusión

¿Hay otros factores? Por ejemplo, el Prof. Abel Smith demuestra que “conducta en busca de salud” es otra razón para la buena salud en Kerala

¿Estas concordancias constituyen la base para la aplicación de políticas de salud universales?

¿Se necesita más trabajo para desarrollar un esquema conceptual para evaluación?

Gracias …