Factores psicosociales implicados en el control de la hipertensión arterial

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  • Hipertens Riesgo Vasc. 2012;29(2):44---49

    www.elsevier.es/hipertension

    REVISIN

    Factor l cde la hipertensin arterial

    R. Espinosa , M.P. Garca-Vera y J. Sanz

    DepartamenMadrid, Esp

    Recibido el Disponible e

    PALABRHipertenPresin aFactorespsicosocIra;AnsiedadDepresiPersonalEstrs

    KEYWOHypertenBlood prPsychosoAnger, ADepressiPersonalStress

    Autor paCorreo e

    1889-1837/$doi:10.1016/to de Personalidad, Evaluacin y Psicologa Clnica, Facultad de Psicologa, Universidad Complutense de Madrid,ana

    28 de noviembre de 2011; aceptado el 9 de diciembre de 2011n Internet el 9 de febrero de 2012

    AS CLAVEsin arterial;rterial;

    iales;

    ;n;idad;

    Resumen La presin arterial alta o hipertensin arterial constituye uno de los principales fac-tores de riesgo cardiovascular, cuya alta prevalencia y la posibilidad de ser modicada mediantela intervencin teraputica la convierten en un problema de gran inters sanitario y socioecon-mico. Se entiende la hipertensin arterial como un problema de salud de origen multifactorial,en el que existen tres grandes categoras de factores implicados: los factores biolgicos clsi-cos, los factores comportamentales de riesgo asociado (hbitos de alimentacin, consumo detabaco y alcohol, y la prctica de ejercicio fsico) y los factores psicolgicos, incluyendo enestos ltimos tanto los efectos de estrs sobre el sistema cardiovascular, como las variablesindividuales de tipo disposicional (hostilidad e ira como rasgo) y emociones negativas como laira, la ansiedad o la depresin. 2011 SEHLELHA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

    RDSsion;essure;cial factors;nxiety;on;ity;

    Psychosocial factors involved in hypertension control

    Abstract High blood pressure or hypertension is a major risk factor for cardiovascular disease,whose high prevalence and the ability to be modied by therapeutic intervention, make it amajor public health challenge. Hypertension is a multifactorial health problem, involving threelarge categories of factors: classical biological factors, behavioral risk factors (diet, smoking,alcohol intake, and exercise) and psychological factors. Psychological factors include both theeffects of stress on the cardiovascular system and personality factors (hostility and anger) andnegative emotions such as anger, anxiety and depression. 2011 SEHLELHA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

    ra correspondencia.lectrnico: r.espinosa@psi.ucm.es (R. Espinosa).

    Introduccin

    Actualmente, a pesar de todo lo que conocemos acercadel problema de la hipertensin arterial esencial (HTA-E),sus causas y mecanismos explicativos an no estn bien

    see front matter 2011 SEHLELHA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.j.hipert.2011.12.002es psicosociales implicados en e ontrol

  • Factores psicosociales implicados en el control de la hipertensin arterial 45

    Predisposiciones heredadas o adquiridas (incluye personalidad, fisiologa)

    SNS SNPesequntre lonstricsodils loca

    ientocnicamient

    Elevacionesicialesesin

    Mantenimiento de

    Figura 1 enimde Schwart

    establecidoque inuyenlisis y relos factorey algunos rasgo de aa la hipert

    Factoresdesarrolarterial e

    El estrs cnismo paracuales la pembargo, csantes sonpuede traenando la apclnico o p

    Para algy sus respu(SNS). La edel SNS y ddose la lib(cortisol) ysin arteriaperifrica,e insulina.asociadas aarrollo de

    Los datgica, si seningn propequenas mricin y al es expuestDe hecho,

    r a lors tto dtes cinn proDe a

    porla ancretlizavariaira, esars e

    incoestues opresanteuanEstrs

    Caractersticasde la respuesta

    Caractersticasdel estresor

    Magnitud Duracin Frecuencia

    Fumar Dieta Inactividad Alcohol

    SNS SNP Estrs

    D e co va re

    Gravedad Duracin Frecuencia

    Vasconductuales

    Entrenamestrs (t+ afronta

    inpr

    Modelo explicativo de la inuencia del estrs en el origen y mantz et al.56.

    s. Si bien es cierto que es una condicin en lan diversos factores biomdicos, varios metaa-visiones narrativas apoyan la hiptesis de ques psicolgicos, incluyendo el estrs psicolgicorasgos de personalidad como el rasgo de ira, elnsiedad y el rasgo de depresin, estn asociadosensin (HTA)1---5.

    psicosociales implicados en ello y mantenimiento de la hipertensinsencial

    onstituye una respuesta de adaptacin del orga- hacer frente a demandas del medio para lasersona tiene o cree tener recursos limitados. Sinuando estas repuestas ante las situaciones estre-

    muy intensas, frecuentes o duraderas, el estrsr complicaciones en la salud, ya sea desencade-aricin de un trastorno, complejizando su cuadro

    erpetuando su sintomatologa6.

    afectaal esttamiendiferenen funpodraE11,12. intersla ira,

    Convos reaque la fue la

    A pbles msiendode los ponentira, eximport

    En c

    unos investigadores, la va nal comn del estrsestas asociadas es el sistema nervioso simptico7

    xperiencia de estrs supone una sobreactivacinel eje hipotalmico---pituitarioadrenal, provocn-eracin de catecolaminas y de glucocorticoides, por tanto, provocando un aumento de la pre-l (PA), de la tasa cardiaca (TC), de la resistencia

    as como de los niveles de glucosa en sangre As, el estrs y las respuestas cardiovascularesl estrs pueden interactuar para predecir el des-

    la HTA8---10.os parecen indicar que esta activacin siol-

    produce de una manera puntual, no generablema. Parece que es posible que se produzcanodicaciones funcionales que dan lugar a la apa-

    mantenimiento de la PA elevada, cuando la gentea a estrs crnico o varios estresores (g. 1).

    no solo experimentar estrs es suciente para

    dinales hanmayores pude PA normtran una rniveles de pectivos reansiedad ebles, cincosignicativincrementa

    Aunque sobre la reldios prospeAlgunas lnrelacin poalgunos detrastornos rasgos de pilibrios vaso-tores y

    atado-les

    Remodelamiento vascular Funcin endotelial Alteracin en la regulacin renal del equilibrio de fluidos

    en control des de relajacino del estresor)

    de laarterial

    las elevacionesde PA / HTA

    iento de la hipertensin arterial esencial. Modicado

    s niveles de la PA, sino que la respuesta asociadaambin es importante. As, pues, el compor-e las personas y su grado de activacin antesituaciones provocan incrementos en la PA que

    de variables individuales y de predisposicin,longarse en el tiempo desencadenando una HTA-h que haya aumentado en los ltimos anos el

    el estrs y por las respuestas asociadas a l comosiedad y la depresin (g. 1).amente, en la revisin de 15 estudios prospecti-da por Rutledge y Hogan3 se pone de maniestoble ms estudiada en este tipo de investigacionesseguida de la ansiedad y de la depresin.

    de que la emocin de ira es una de las varia-studiadas y de que hay resultados que continannsistentes sobre su papel en la HTA-E, la mayoradios encuentran que la ira en alguno de sus com-

    constructos (por ejemplo, ira rasgo, control dein de ira, ira hostil, etc.) desempena un papel

    en la elevacin de los niveles de PA13.to a la ansiedad, estudios transversales y longitu- hallado que los pacientes con HTA presentabanntuaciones en ansiedad que personas con nivelesales14,15. Aunque, no todos los estudios encuen-elacin entre altos niveles de ansiedad y altosPA16,17. En este sentido, de siete estudios pros-visados18 y que examinaban la inuencia de lan personas normotensas y relativamente saluda-

    encontraron que los individuos ansiosos tuvieronamente ms probabilidad de desarrollar HTA oron signicativamente sus niveles de PA.tambin existe gran tradicin en la investigacinacin entre depresin y la HTA, el cuerpo de estu-ctivos tambin presenta datos inconsistentes18.eas de investigacin19 proponen que existira unasitiva entre el afecto negativo y la HTA ya que

    los factores implicados en la patognesis de loscardiovasculares como el aislamiento social, losersonalidad, la ansiedad, y la depresin, entre

  • 46 R. Espinosa et al

    Tabla 1 Principales problemas metodolgicos de los estu-dios sobre factores psicolgicos implicados en el desarrolloy mantenimiento de la hipertensin arterial esencial

    Seguimientos insucientes de los pacientes Tamanos Problem

    y estand El probl

    hipertenclnicashiperten

    Muchos y otros

    HTA-E: hip

    otros, podrde nimo20

    clara, los dtivo de unaciales (apoen los nivedepresin cestos resul

    Sin embformar parestresantela HTA-E3, ponentes h

    En resume inconsistnes negativfalta de colas emocioa los probleestudios25,2

    Por otroucta fccuidado pahipertensoestudios hala PA las membargo, dque, dada circunstanceste tipo dtativa de lono descartade HTA enmlos estudioentre los gimportanteparte, la in

    En dencomo el maviduales asrespuesta) crnica al cular mande procesosona. Como

    maniesta en forma de preocupaciones y rumiaciones yes una respuesta comn al estrs. Sin embargo, los mode-los biopsicosociales de salud lo han ignorado, ya que se hanfocalizado fundamentalmente en la activacin siolgicaque aparece durante una situacin estresante. Brosschot,

    y Thoderla sasta e

    caror, si

    o runn euacie ira

    emn deTA y

    ltimrrolalida

    la sicins semdav

    de mansiein e

    ejemsociaesta que o destudo simnduciolga c

    ienci necientrpar

    s de o en9, ni oten

    relac esta-E so muestrales inadecuadosas con el uso de medidas psicolgicas validadasarizadas

    ema de clasicacin de los participantes ensos y normotensos a partir de las medidas

    (inclusin en los estudios de los fenmenos desin clnica aislada e hipertensin enmascarada)

    estudios incluyen a participantes con HTA-Etrastornos cardiovasculares

    ertensin arterial esencial.

    an estar actuando por sus efectos en el estado,21. Aunque en la actualidad esta relacin no estatos sugieren que probablemente el estado afec-

    persona medie junto con los factores psicoso-yo social, sedentarismo, consumo de sustancias)les de PA22,23. Muchos estudios s sugieren que laorrelaciona con la HTA24---26 por lo que a la luz detados, esta cuestin debera continuar abierta.argo, aunque la ansiedad y la depresin puedente de la respuesta no adaptativa a los sucesoss, y tambin formar parte de la cadena que causala contribucin aislada de cada uno de estos com-a sido cuestionada27.en, en la actualidad, los resultados son confusos

    entes con respecto a la relacin de estas emocio-as con el desarrollo de HTA1,28. En general, estansenso entre las investigaciones que relacionannes negativas con la HTA se debe principalmentemas metodolgicos que presentan muchos de los9 (tabla 1).

    lado, debido a que la PA es una variable queilmente, su medida debe hacerse con especialra que la clasicacin de los participantes ens y normotensos sea correcta. La mayora de losn utilizado como procedimiento de medida deediciones efectuadas en el contexto clnico. Sinatos cada vez ms numerosos30-34 coinciden enla variabilidad inherente a la PA y las peculiaresias fsicas y psicolgicas de la consulta clnica,e medida se ha demostrado que no es represen-s niveles de PA habituales de un individuo y que

    los fenmenos de HTA clnica aislada (HTA-CA) yascarada. La inclusin de estos dos fenmenos en

    Gerin tiva msobre respuepuestaestressamosde Glyuna sitproducgicas ypuedede la H

    Porel desapersonlidad yla medanos mque deest toponenel de depres

    Porms asobre trado el rasgotros e

    Algde coles, sextremimpachabla,les). Men comniveleotros nde ira3

    y normEn

    cionanla HTAs que buscan diferencias en emociones negativasrupos de hipertensos y normotensos es un factor

    que puede sesgar los resultados y explicar, enconsistencia de los datos.itiva la duracin de la exposicin tanto al estrsntenimiento en el tiempo de las respuestas indi-ociadas a l (transaccin entre el estresor y lason importantes. En este sentido, la exposicinestrs, y por tanto, una respuesta cardiovas-

    tenida en el tiempo tambin puede ser frutos cognitivos (no solo emocionales) de una per-

    por ejemplo, la perseveracin cognitiva, que se

    transversalniveles delestudios no

    Al igualnegativas yinconsistenE es la medfenmenososcurecer los niveles

    En esteque supleayer35 argumentan que la perseveracin cogni-a la relacin entre el estrs y sus consecuenciaslud porque prolonga la activacin siolgica y lamocional asociadas al estrs. Por tanto, la res-diovascular no solo ocurre en presencia de unno que tambin aparece cuando ms tarde, pen-miamos acerca de ese suceso. Estudios como lost al.36,37 ponen de maniesto que el recuerdo den emocional estresante, como una situacin que

    o enfado, pueden recrear las respuestas siol-ocionales. Estas respuestas de aparicin tardasempenar un papel importante en el desarrollo

    de los trastornos cardiovasculares.o, otros factores psicolgicos relacionados con

    lo y mantenimiento de la HTA-E son los rasgos ded. Probablemente, la relacin entre la persona-alud ha sido una de las reas ms estudiadas dea psicosomtica. Concretamente, y casi ochentatarde de los primeros acercamientos, el papelpena la personalidad en el desarrollo de la HTA-Ea sin aclarar. Algunos estudios metaanalticos1,3

    aniesto que los rasgos de personalidad comodad, el de ira, el de defensividad y el rasgo destn asociados al desarrollo de la HTA-E.plo, el rasgo de ansiedad es uno de los rasgos

    dos con la HTA-E, pero la evidencia cientcarelacin es ambigua. Varios estudios han encon-los hipertensos presentan niveles ms altos en

    ansiedad que los normotensos14,15; sin embargoios no obtienen los mismos resultados16,17.ilar ocurre con el rasgo de ira y con el patrn

    ta tipo A (conjunto de respuestas conductua-icas, cognitivas y emocionales caracterizado porompetitividad, motivacin de logro, hostilidad,a, inquietud, hiperactividad, explosividad en elesidad de control, tensin en los msculos facia-a...

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