factores psicosociales diabetes mellitus

7/28/2019 Factores Psicosociales Diabetes Mellitus

http://slidepdf.com/reader/full/factores-psicosociales-diabetes-mellitus 1/22

Diferentes Factores Psicosociales

en la Diabetes Mellitus Tipo 1

Por Jaime Ernesto

Vargas-MendozaAsociación Oaxaqueña

de Psicología A.C.

2009



La Diabetes Mellitus como un problema

biopsicosocial multidimensional

La Diabetes Mellitus (DM) es uno de los

temas más relevantes en el cuidado de la

salud, debido a su prevalencia (4 – 5% de

la población en los países desarrollados), alas consecuencias físicas y psicosociales

sobre los pacientes (Barrett, 2004) y al

impacto económico sobre la sociedad

(Rubin, Altman & Mendelson, 1994).

La Diabetes es la enfermedad endócrina

incurable más extendida, asociada a una

insuficiencia de insulina absoluta o relativa.



Una multitud de estudios han demostrado que no es posible mejorar

la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), si noconsideramos todas las dimensiones del funcionamiento personal,

como serían, la esfera física, la social y, sin duda, la psicológica.

Un enfoque completo sobre la persona que sufre esta enfermedad,

garantiza mayor éxito en el manejo de la diabetes y en el ajustepsicosocial del paciente.

Sin embargo, la efectividad de tal enfoque depende de que tengamos

una clara comprensión de las complejas interrelaciones entre variables

de diferentes niveles, sus relaciones causa-efecto y el desarrollo demétodos de intervención adecuados.

Este entendimiento implica un profundo estudio de las relaciones

psicosomáticas y somatopsíquicas de la Diabetes.



De fundamental importancia resulta la comprensión de estas

interacciones en la Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1). La influencia de la

DM1 sobre la calidad de vida está determinada por las siguientes

condiciones.

• La DM1 afecta principalmente a gente joven y acompaña al pacientedurante el periodo de su vida donde se espera la más intensa actividad

social, de tipo ocupacional, romántica o marital o ejerciendo el rol de

padre (o madre). La manifestación de la DM1, en contraste con la

DM2, usualmente es impetuosa y frecuentemente se asocia conhospitalización en estado crítico. El diagnóstico inesperado es un

trauma psicológico significativo para los jóvenes y sus familias.



• La DM1 implica una verdadera amenaza a la vida, asociada con el

desarrollo de estados agudos de hipo e hiperglicemia, así comocomplicaciones de largo término (nefropatía, retinopatía,

polineuropatía, neuropatía autonómica, etc.).

• Las complicaciones diabéticas reducen las esperanzas de vida (entre

10 – 30%), así como su calidad, además de que incrementan losriesgos de minusvalía (ceguera, amputaciones de extremidades, etc.).

Esto se agrava si reconocemos que no hay una protección social

adecuada para estas personas con capacidades diferentes.

• La DM1 y sus complicaciones llevan a un deterioro de la capacidadeconómica de los pacientes, discriminación laboral y otras dificultades

sociales.



• Como resultado de la terapia de reemplazo de la insulina, la DM1

lleva a la necesidad de reorganizar los hábitos y el estilo de vida del

paciente. A este se le pide que mantenga un régimen de manejo, para

prevenir que no ocurran estados agudos de hipo e hiperglicemia, así

como complicaciones de largo plazo. Este régimen

incluye múltiples inyecciones diarias de insulina, auto-ajustes en las

dosis de insulina, supervisión de los niveles de glucosa en sangre,restricciones dietéticas, uso adicional de medicamentos y la

implementación de procedimientos específicos para prevenir y tratar

las complicaciones diabéticas, etc.

• Así como en cualquier enfermedad crónica, los pacientes se tienenque mantener en un contacto próximo con los centros de salud y los

hospitales.



La naturaleza de la enfermedad y sus efectos sobre la calidad de vida

del paciente, se determina por las características mismas de la

enfermedad y los rasgos de personalidad del paciente. La DM1 sirvecomo un modelo gráfico de las influencias mutuas entre la esfera

psicológica y la esfera somática.

En particular, es un hecho que la activación emocional pone en

marcha los sistemas simpatico-adrenérgicos que hacen que se liberencatecolaminas que a su vez producen incrementos en el nivel de

glucosa en la sangre. Esto ha servido de base para investigar el papel

del estrés en el desarrollo y manifestación de la DM.

Los hallazgos empíricos sugieren un posible involucramiento del

estrés psicológico en la patogénesis de la DM, aunque los

mecanismos con que esto ocurre aún no están claros (Wales, 1995).



Los datos en la DM2, en general,son más demostrativos.

Mooy, de Vries, Grootenhuis,

Bouter & Heine (2000)

proporcionan evidencia de que elestrés crónico y las situaciones

estresantes de la vida, producen un

daño en la tolerancia de la glucosa

y un incremento en la resistencia a

la insulina, que son síntomas

iniciales de la DM.



Aspectos Psicosociales en la Diabetes

Mellitus.

El tratamiento de la diabetes no solo esta determinado por la

posibilidad de mejorar la calidad de vida y el funcionamiento

psicosocial, sino también (y posiblemente en primer lugar), por la

necesidad de promover el ajuste conductual ante la enfermedad. En

otras palabras, se trata de alentar la adherencia al tratamiento, ya que

la DM y particularmente la DM1, es una enfermedad cuyo control

está prácticamente en las manos del paciente (95%, de

acuerdo a los datos de Anderson, 1985).

Forzar la adherencia al régimen de tratamiento de la diabetes es una

de las principales tareas del psicólogo en el manejo de estos pacientes

(Harris & Lustman, 1998), ya que la expectativa de vida y la calidad

de esta, depende del grado de compromiso que tenga con su auto-

cuidado.



Como lo reportan Toljamo y Hentinen (2001) y lo confirma la

práctica, la adherencia al tratamiento no siempre resulta en un control

glicémico óptimo. Sin embargo, el fracaso en la ejecución de los

procedimientos de auto-cuidado, generalmente produce una

descompensación metabólica.

A veces estas dificultades para adaptarse a la enfermedad llevan a unainestabilidad metabólica persistente, con fluctuaciones incontrolables

e impredecibles, de los niveles de glucosa en la sangre, acompañada de

frecuentes episodios de severa hipo e hiperglicemia (ketoacidosis),

teniendo como consecuencia frecuentes hospitalizaciones. Este curso

de la enfermedad se conoce como “fragilidad diabética” y es mástípica de mujeres jóvenes, pero puede también observarse en la DM2

(Schade & Burge, 1995).



La etiología y los mecanismos de la

DM frágil, aún no son

completamente claros. Se

han considerado de importanciacondiciones médicas comórbidas

como la incapacidad para

reconocer la hipoglucemia, la

resistencia a la insulina, la secrecióninapropiada de hormonas

contrareguladoras y varias

otras condiciones fisiológicas. No

obstante, muchos investigadores

enfatizan factores de naturaleza

psicosocial

(Schade & Burge, 1995; Schade,

Eaton, Drumm & Duckworth,

1985).



Estos factores son muy diversos. Incluso médicos con experiencia,

no siempre pueden detectarlos. Es probable que, la ausencia de basesfisiológicas obvias para la fragilidad diabética pueda considerarse

como evidencia de determinantes psicosociales subyacentes (Schade

et al, 1985). Estos pueden incluir la inhabilidad o rechazo del

paciente para cooperar con el equipo que cuida su salud, desórdenesafectivos, niveles de estrés que exceden las habilidades de

afrontamiento del paciente, actitudes manipuladoras, etc.

De hecho, fue el problema de la no adherencia lo que hizo que el

médico reconociera la necesidad de cooperar con el psicólogo y sirvió de impulso para una investigación interdisciplinaria de gran

escala sobre los mecanismos de los pacientes con DM, para

adaptarse a ella.



En particular, existe una extensa cantidad de datos empíricos

sobre el alto riesgo de desórdenes ansiosos en los pacientes conDM: desórdenes de ansiedad generalizada se diagnostican en un

promedio del 14% de los pacientes con DM. Sintomatología

subclínica de ansiedad se manifiesta en un 40% de los pacientes

con DM, en comparación con el 27% de la población general

(Grigsby, Anderson, Freedland, Clouse & Lustman, 2002).

No es de sorprender que en algunos pacientes con DM1, las

preocupaciones relacionadas con la hipoglicemia severa, permitanla ocurrencia de desórdenes de ansiedad clínicamente significativos

(F40 – F41, F43.2 de acuerdo al ICD-10).



El daño de los desórdenes de ansiedad relacionados con la

hipoglucemia radica en que la ansiedad impide reconocer la

hipoglucemia en la forma en que esta se muestra, pues sus síntomas

son similares (temblor, taquicardia, sudoración), tratándose derespuestas compensatorias del sistema nervioso simpático ante

reducidos niveles de glucosa en la sangre.

De ahí, se forma un círculo vicioso: Frecuentes episodios de

hipoglucemia ansiedad dificultad para diferenciar los síntomas dela ansiedad y la hipoglucemia más frecuentes episodios de

hipoglucemia + disfunciones psicosociales + incrementos en la

ansiedad, etc.

El miedo a la hipoglucemia fuerza al paciente a escoger al menorde dos demonios e intencionalmente mantener altos sus niveles de

glucosa en sangre. Esto, a su vez, contribuye a que progresen las

complicaciones, trayendo fuentes adicionales de malestar y desórdenes

psicosociales.



Entre ellas, la posición central sin duda la ocupa la depresión. Seha documentado que, en pacientes con DM, la depresión en

promedio es el doble a la que prevalece en la población general

(Anderson, et al, 2001).

El riesgo de depresión es mayor en personas con un pobre controlglicémico (Lustman et al, 2000) y en aquellos afectados por las

complicaciones de la diabetes (de Groot et al, 2001).

Los investigadores destacan el papel de factores biológicos,

genéticos, sociales y psicológicos, para el desarrollo de losdesórdenes depresivos en la DM (Talbot & Nouwen, 2000).



Siendo la depresión un desorden difícil de tratar por sí mismo, cuando

se presenta con una comorbilidad somática (y en particular con DM),

cobra un significado especial, pues :

1. Impide la adherencia al régimen, causando deterioro en el control

metabólico.

2. Reduce la efectividad en la comunicación médico-paciente.

3. Se asocia directamente con la hiperglicemia (independientemente de

la adherencia al régimen).

4. Aumenta la mortalidad relacionada con la diabetes, así como laprobabilidad de complicaciones micro y macrovasculares y con ello,

de incapacidades.

5. Reduce la calidad de vida del paciente.



El tratamiento psicoterapéutico y psicofarmacológico de la

depresión, no solo alivia al paciente de preocupaciones, sino quepromueve su bienestar general, restaura un sueño normal y los

hábitos alimenticios, que son de gran importancia en la DM, mejora

la actividad física, la satisfacción del paciente y su control

metabólico (Lustman & Clouse, 2002).Sin embargo, estos beneficios potenciales frecuentemente se quedan

en promesas, debido a la notoria falta de identificación de la

depresión en los pacientes con DM. En particular, de acuerdo con

Rubin, Ciechanowski, Egede, Lin y Lustman (2004), un diagnósticoy tratamiento temprano de la depresión solo ocurre en menos del

25% de los casos.



La evaluación y el tratamiento de los desórdenes afectivos adquiere

particular importancia debido a que la investigación ha presentado una

confirmación convincente sobre sus mecanismos psicológicos

subyacentes en la DM, esto es, la posibilidad de considerar su

prevalencia incrementada como resultado de un estrés emocional

crónico vinculado a la diabetes (Talbot et al, 1999).

Podría concluirse que en muchos pacientes, ciertos síntomas afectivos

evidentes (depresión y ansiedad) son resultado de un a pobre

adaptación a la enfermedad a la que contribuye una frustración social

generalizada (incluyendo un bajo nivel de apoyo social) y un estrésincrementado, en combinación con habilidades de afrontamiento

insuficientes o inapropiadas (Wasserman et al, 2002).



La habilidad del paciente para confrontar situaciones estresantes

cobra importancia a la luz de los resultados del estudio de Peyron y

McMurry (1992), quienes notaron que el estrés estaba asociado a un

pobre control glicémico solo en pacientes que usaban estrategias de

afrontamiento inefectivas. En otras palabras, una confrontación

efectiva puede proteger al individuo de los efectos adversos del

estrés. Así, la efectividad de las conductas de afrontamiento seconecta con la adaptación psicosocial general de los pacientes con

DM, así como a su salud mental y física, haciendo que la

supervisión de los estilos de afrontamiento sea una actividad

necesaria para una adecuada prevención de los disturbiospsicosociales, la falta de adherencia y la descompensación

metabólica en los pacientes con DM.



Una red social de apoyo positivo puede funcionar como filtro ,

reduciendo el vínculo entre una patología somática severa y ladepresión (Connell et al, 1994), y también entre el estrés y el control

glicémico (Griffith et al, 1990).

La significancia del ambiente social resulta particularmente

prominente para los niños y los adolescentes (Hauser et al, 1990).

Los conflictos familiares, el desinterés por las motivaciones y las

necesidades de los menores, la atención insuficiente al manejo de la

enfermedad, llevan inevitablemente a la descompensación metabólica

y, cuando se convierte en una condición crónica, contribuyen alrápido desarrollo de complicaciones a largo plazo.



REFERENCIA :

Wasserman, L. I. y Trifonova, E. A.

Diabetes Mellitus as a Model of Psychosomatic

and Somatopsychic Interrelationships The

Spanish Journal of Psychology, 2006, Vol. 9,

No. 1, 75-85

factores psicosociales diabetes mellitus

Documents