factores de riesgos laborales en el personal de enfermeria del
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADEMICO POSTGRADO EN MEDICINA OCUPACIONAL
ESPECIALIZACIÓN MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
FACTORES DE RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL LUIS RAZETTI
Trabajo presentado como requisito parcial para opt ar al Grado de Especialista en Medicina Ocupacional
Mención Medicina del Trabajo.
AUTOR: Dr. CESAR SALAZAR
TUTORAS: Dra.Karin Schulz de K.
Dra. Noelis Mata de P. (+)
Puerto Ordaz, Septiembre de 2009
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DEDICATORIA
Mi trabajo de grado lo dedico con todo mi amor y cariño.
A ti DIOS que me distes la oportunidad de vivir y de regalarme una familia
maravillosa, además permitir la realización de este postgrado.
Con mucho cariño principalmente a mis padres que me dieron la vida y han
estado conmigo en todo momento. Gracias papa y mama por su apoyo, por
estar conmigo incondicionalmente, los quiero mucho.
A mis hermanos, Pablo y José Luis quienes siempre me han apoyado en
cuanto a desarrollo personal y profesional.
A ese gran tesoro que ha servido de inspiración en mi vida, la princesa, mi hija
Paola del Valle te quiero mucho. Dios te bendiga.
A mi novia Lilimar, gracias por estar siempre a mi lado, te quiero mucho mi
reina.
A mis sobrinos Arydennis y Diego dios los bendiga.
A todos mis amigos
A todos mis Profesores,
A esa persona especial quien me ayudo desde el inicio a realizar este proyecto
y se que desde el cielo sigue apoyando y dando fuerza a todo su grupo de
tesistas, gracias Dra. Noeli Palazzi, nunca la olvidare.
A la Virgen del Valle, santo de mi devoción que me ilumina en todo momento y
me ayuda a continuar adelante y a superar todas mis metas.
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AGRADECIMIENTO.
En primer lugar quiero agradecerle a Dios por bendecirme y permitir llegar al
final de este Postgrado.
A mis padres.
Agradezco a mis asesores de Trabajo de Grado Dra. Karin Schulz de K. y Dra.
Noeli de palazzi (+)
A la Universidad Nacional Experimental de Guayana.
A FUNDAUDO
A todos mis profesores.
A mis compañeros de estudio.
Al equipo de enfermería de la unidad de terapia intensiva del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti.
Al Dr. Edgar Quiroz
A la licenciada Mardelis Calmona.
Finalmente quiero agradecer a todos quienes hicieron posible la terminación de
este trabajo de grado.
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INDICE GENERAL
DEDICATORIA…………………………………………………………………….iv AGRADECIMIENTO………………………………………………………………v LISTA DE CUADROS …………………………………………………………… vii RESUMEN……………...................................................................................viii INTRODUCCION………………………………………………………………......1 CAPITULO I Problema de la Investigación Planteamiento del Problema………………………….... 4 Objetivos………………………….………………………. 8 Objetivo General…………………………………………. 8 Objetivos Específicos...…………..……………………… 8 Justificación e Importancia…………..………………….. 9 Alcances y limitaciones ..…….…………………………. 10 CAPITULO II Marco Teórico Antecedentes de la Investigación………………………. 11 Bases Teóricas…………………………………………… 14 Bases Legales……………………………………………. 23 CAPITULO III Marco Metodológico Ámbito de Estudio……………………………………….. 24 Tipo y diseño …………………………………… ..……... 24 Unidad de Análisis……………….………………………. 25 Operacionalización de las Variables…………………… 26 Población y Muestra……………………………..………. 30 Técnicas e instrumento de Recolección de Datos….….30 Técnicas de procesamiento y análisis de Datos……… 32 CAPITULO IV Análisis e interpretación de lo s resultados ………… 34 CAPITULO V Discusión y Conclusiones ………….......................... 44 Recomendaciones …………………………………… 47 Referencias Bibliográficas ……………………………. 48 Apéndice ...................................................................... 50 Anexos ......................................................................... 53
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LISTA DE CUADROS . pp CUADRO 1.- Distribución porcentual de los equipos de protección utilizados por el personal de enfermería en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008………………………………………………………………….........................34 2.- Distribución porcentual de la responsabilidad de inmunización el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008………………………………………………………………………….………..35 3.- Distribución porcentual del riesgo al manipular muestras biológicas en el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008……………………………………………………….…………………….….....36 4.- Análisis factorial. Sobre los factores de riesgo físico-ambientales expuesto por el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008………………………………………………………...………………...……….37 5.- Análisis factorial. Sobre los factores de riesgo mecánicos expuesto por el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008………………………………………………………….……………………..…39 6.- Distribución porcentual de factores de riesgo químicos a los que esta expuesto el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008………………………………………………………………….………………..41 7.- Distribución porcentual de factores de riesgo ergonómicos a los que esta expuesto el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008……………………………………………………………….…………………..42 8.- Distribución porcentual de factores de riesgo psicológicos a los que esta expuesto el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008…………………………………………………………………..……………….43
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA OCUPACIONAL
MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
FACTORES DE RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL
LUIS RAZETTI
Autor: Cesar Salazar Tutora: Dra. Karin Schulz
Dra. Noeli Mata Fecha: Septiembre 2009
RESUMEN
En el Hospital Central Universitario “Dr. Luis Razetti”, en la Unidad de Cuidados Intensivos se realizó un estudio con el objetivo de determinar los factores de riesgo laboral del personal de enfermería. Para la realización de esta investigación se trabajo con una población de 45 enfermeras en total lo cual por su accesibilidad en su totalidad no fue necesario extraer muestra, por lo tanto la cantidad representativa es de 100%. A las mismas se les aplico una encuesta tipo cuestionario de 12 items en donde se consideran los diferentes tipos de factores de riesgo como los son Riesgo Biológico, Químico, Físico, Mecánico, Ergonómico y Psicológicos. Los resultados obtenidos fueron que el personal de enfermería está expuesto a los factores de Riesgo Biológico, Químico, Físico, Mecánico, Ergonómico y Psicológico, encontrándose que el 84% está inmunizado contra Hepatitis B, manipulan con mayor frecuencia sangre, orina, esputo y heces en un 100%. También esta expuesto a Riesgo Físico y mecánicos por que existe fallas en los equipos eléctricos y falta de mantenimiento y señalización de las instalaciones eléctricas 82,2%. Los Riesgos Químicos están presentes por el contacto frecuente con medicamentos , látex y antisépticos con 100% para cada uno, Riesgos Ergonómicos ya que el personal adopta la postura de pie en un 100% y las actividades la realizan en forma individual con un 84%. A riesgos Psicológicos porque un 66,7% no realiza períodos de descanso durante su jornada laboral. Descriptores: Factor de Riesgo, Riesgo Laboral.
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INTRODUCCION
Los riesgos laborales son las situaciones que se encuentran en el sitio
de trabajo al que esta expuesto el trabajador. Poder identificar y clasificar los
riesgos laborales destinará acciones educativas, preventivas y de
mantenimiento en lo referente a la salud de los trabajadores.
En los centros hospitalarios de nuestra región y del país, los trabajadores
de los hospitales particularmente el personal de enfermería están expuestos a
una serie de riesgos tales como: exposición a agentes infecciosos, posturas
inadecuadas, levantamiento de pacientes (manipulación), exposición a
sustancias químicas irritantes, alergénicas y radiaciones ionizantes, muy bien
conocidos como causantes de daños a la salud de los trabajadores.
Es innegable la importancia de efectuar un excelente trabajo cuando se
trata de la salud de las personas, especialmente si esta comprometida la vida.
Por esto el personal debe prestar el servicio en óptimas circunstancias, y esto
incluye desde el equipamiento de las unidades hasta las adecuadas
condiciones y aptitudes del personal. Diversos elementos podrían influir en la
forma de abordaje del paciente, por lo que se podría suponer que si se ofrece
a los trabajadores un medio de trabajo adecuado, que cubra los requerimientos
necesarios para un buen desempeño, se puede esperar tener un trabajador
que estará sometido a un mínimo de riesgos.
El personal de enfermería esta expuesto a una serie de riesgos propios del
lugar de trabajo, entre los cuales tenemos:
Riesgos Biológicos: hepatitis B y C, sida, tuberculosis; Riesgos Físicos:
incendios, por uso de oxigeno en bombonas portátiles o centralizados en las
unidades, accidentes de origen eléctrico, traumatismos y heridas, posiciones
incómodas al ejecutar labores propias de atención de pacientes o lesionados;
Riesgos Químicos: en contacto con medicamentos, antisépticos; Riesgos
Psicosociales: debido a jornadas prolongadas, turno nocturno y rotación de
horarios, trabajo con pacientes de alto riesgo, agresión verbal o física por parte
del paciente o familiares, sueldos bajos, poco estimulo, relación patronal;
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Condiciones disergonomicas , levantamiento de cargas, diseños de las
camillas, diseños de equipos operarios; Riesgos Mecánicos: Caidas, golpes.
De acuerdo con lo señalado, se considera importante presentar la
propuesta de investigación, la cual tiene como objetivo principal evaluar los
factores de riesgo laboral del personal de enfermería de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital “Dr. Luís Razetti” de Barcelona, Estado Anzoátegui
durante el lapso comprendido de Enero/ Junio de 2008.
La metodología a utilizar es descriptiva transversal prospectiva con un
diseño de campo, el cual se ejecutará a nivel de la UCI del hospital objeto de
estudio, se utilizará la técnica de observación directa a través de una guía no
estructurada y la visualización In Situ o en el sitio de los distintos hechos con el
correspondiente registro por medio de cámara fotográfica, y usaremos un
instrumento tipo encuesta escrita por medio de la aplicación de un cuestionario
que se diseñará para la recolección de información sobre el nivel de
conocimiento que tiene el personal objeto de estudio de los factores de riesgos
que existen en su ámbito laboral y los daños que pueden ocasionar en su
salud, además se tratará lo relacionado con la bioseguridad.
Este trabajo esta organizado de la siguiente manera:
CAPITULO I. EL PROBLEMA: Comprende el planteamiento y formulación del
problema, objetivos, justificación e importancia y alcances de la investigación.
CAPITULO II. MARCO TEORICO: Incluye el enfoque teórico y conceptual.
Contenido temático a ser desarrollado.
CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO: Se especifica el nivel y diseño de
la investigación, población y muestra, técnicas e instrumentos de recolección
de datos, los procedimientos a emplear para el procesamiento y análisis de los
datos.
CAPITULO IV. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS: en
este capitulo se detallan y especifican los resultados obtenidos por medio de
cuadros y graficas y se analizan e interpretan cada uno de estos.
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CAPITULO V: CONCLUSIONES, DISCUCIÓN Y RECOMENDACIONES: de
acuerdo a los análisis de los resultados se toman conclusiones respecto a esto
y las respectivas recomendaciones para el personal en estudio e incluso para
la institución donde laboran.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS y ANEXOS
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Benavides (1997), define como factor de riesgo, todo objeto, sustancia,
forma de energía ó característica de la organización del trabajo que pueda
contribuir a provocar un accidente de trabajo, agravar las consecuencias del
mismo o producir aún a largo plazo, daños en la salud de los trabajadores.
Los riesgos laborales son aquellas situaciones que se encuentran en el
sitio de trabajo al que esta expuesto el trabajador.
La Organización Mundial de la salud (OMS) define las enfermedades
laborales como la alteración de la salud producida por la acción directa del
trabajo
La salud ocupacional se encarga del estudio de la relación salud-trabajo,
esta concentra sus estudios en las condiciones de trabajo y el impacto a la
salud de los trabajadores.
La Organización Internacional del Trabajo (OTI) desde su existencia 1919,
ha elaborado convenios y recomendaciones para los países miembros en
materia de Higiene y Seguridad Industrial, Salud en el Trabajo, tales como
Convenio 155 sobre Seguridad y Salud Ocupacional ratificado por Venezuela,
Recomendaciones 164 sobre Seguridad y Salud de los Trabajadores y Medio
Ambiente de Trabajo que adoptó Venezuela en 1981 que en la parte de acción
nacional establece la necesidad de facilitar la información y asesoramiento a
los trabajadores y sus respectivas organizaciones con mira a eliminar los
riesgos y reducirlos en la medida que sea posible.
Ibarra (2001), señala que la salud ocupacional tiene dos finalidades, una
individual que propone la mayor difusión de “Normas de Higiene y Seguridad”
en el trabajo, tanto en el ámbito personal como en el hospitalario y el segundo
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desde el punto de vista colectivo que persigue que el equipo de salud coopere
al éxito de las medidas higiénicas generales en las instituciones de salud.
En toda situación de trabajo existen variables que producen o contribuyen
a que se presenten sucesos indeseados, algunos de los cuales pueden dar
lugar a daños para la salud de las personas que trabajan, dichas variables
suelen denominarse riesgo o factores de riesgo.
Los hospitales han sido clasificados como centros de trabajo de alto riesgo
por el Nacional Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) de los
Estados Unidos de Norteamérica.
Malagón (1998), expone que el Hospital es susceptible de infinidad de
riesgos, lo cual lo diferencia de otras instituciones de servicios en las cuales
éstos se relacionan con actividades específicas dirigidas a un mismo fin. Por la
diversidad de actividades que se desarrollan dentro del hospital y el gran
número de circunstancias que allí confluyen, los riesgos son innumerables y de
diferentes tipos. Por ello es fundamental un Departamento de Medicina
Ocupacional encargado de lograr la protección y la promoción de la salud de
todos sus trabajadores, con una visión integral, a través de la puesta en
marcha de los programas de reconocimiento y control de riesgos biológicos,
químicos, físicos, mecánicos, ergonómicos y psicológicos específicos para el
personal de la salud. Para así reducir al máximo el riesgo o los factores de
riesgo en las instituciones de salud.
Velez (1997), señala que las unidades de cuidados intensivos se
caracterizan por ser un lugar dentro de una institución prestadora de atención
donde se hospitalizan los pacientes mas graves y por esto deben estar dotados
de personal bien entrenado y alta tecnología para vigilancia permanente del
paciente.
Otero (1993), expone “que el riesgo del personal de enfermería que labora
en una unidad de cuidados intensivos es superior a las diferentes categorías
profesionales y servicios”, ya que este ofrece una atención directa durante las
24 horas donde el trabajo en este sitio resulta estresante y agotador a esto se
suma la complejidad de la estructura física, los equipos que allí se manejan y
los procedimientos y cuidados requeridos por el paciente en esta unidad.
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En la mayoría de los ambientes de trabajo hospitalarios, los
trabajadores/as no tienen las condiciones adecuadas para llevar a cabo sus
labores de una manera idónea, y de esta forma evitar condiciones riesgosas
que puedan influir negativamente en su salud, a pesar que existen normas
como las de Bioseguridad diseñadas para ser aplicadas. El personal de
enfermería, en sus funciones asistenciales y de atención directa al paciente
debe conocer y aplicar estas normas.
El significado de la palabra bioseguridad se entiende por sus
componentes: “bio” de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se
refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro. Por lo tanto,
bioseguridad es la calidad de que la vida sea libre de daño, riesgo o peligro.
En los centros hospitalarios de nuestra región y del país, los trabajadores
de los hospitales particularmente el personal de enfermería están expuestos a
una serie de riesgos tales como: exposición a agentes infecciosos, posturas
inadecuadas, levantamiento de cargas durante la manipulación de los
pacientes, desplazamientos múltiples, exposición a sustancias químicas
irritantes y alergénicas bien conocidos como productores de daños a la salud
de los trabajadores.
La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario “Dr. Luís
Razetti” de Barcelona, estado Anzoátegui se encuentra ubicado en el cuarto
piso, el cual tiene capacidad de 6 camas para 6 pacientes quienes ingresan
con o sin serología de HIV, Hepatitis A, B, C, VDRL, algunos de estos pueden
tener resultados positivos.
Según el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta las
precauciones universales parten del siguiente principio:
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del
diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica,
deberán ser considerados como potencialmente infectante y se debe tomar las
precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”
En la UCI laboran 45 enfermeras distribuidas en los diferentes turnos para
la atención directa a los pacientes, este personal manipula fluidos corporales,
materiales médicos-quirúrgicos contaminados, realiza procedimientos
requeridos para el tipo de pacientes que se maneja en esta unidad. Por otra
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parte la enfermera participa en el manejo de equipos de monitoreo continuo los
cuales presentan alarmas sonoras y visuales.
De acuerdo con lo expuesto, surge la motivación de realizar esta
investigación cuyo objetivo fundamental es evaluar de una forma cualitativa
los factores de riesgos laborales del personal de enfermería en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital “Dr. Luís Razetti” de Barcelona, estado
Anzoátegui, por lo que se hace necesario plantearnos las siguiente
interrogante: ¿ Cuáles son los factores de riesgo en el personal de
enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Dr. Luís
Razetti de la ciudad de Barcelona del estado Anzoát egui en el lapso de
tiempo de Enero/Junio de 2008 ?
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Objetivos
Objetivo General
Evaluar los factores de riesgos laborales del personal de enfermería en
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario “Dr. Luís Razetti”
de la ciudad de Barcelona estado Anzoátegui en el lapso de tiempo
Enero/Junio de 2008.
Objetivos Específicos
1.- Identificar los Factores de riesgos biológicos a los que esta expuesto el personal de enfermería. 2.- Analizar los factores de riesgos físicos-mecánicos a los que esta expuesto el personal de enfermería. 3.- Identificar los factores de riesgos químicos a los que esta expuesto el personal de enfermería. 4.- Describir los factores de riesgo ergonómicos a los que esta expuesto el personal de enfermería. 5.- Identificar los factores de riesgo psicosociales a los que esta expuesto el personal de enfermería.
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Justificación e importancia
De acuerdo con la problemática de los factores de riesgos a los que esta
expuesto el personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos del
hospital “Dr. Luís Razetti” del estado Anzoátegui se pretende que esta
propuesta cumpla con algunos criterios para evaluar la importancia de la
investigación según Hernández Fernández y Baptista (2006) conveniencia,
relevancia social e implicaciones prácticas (p.51).
Partiendo de este hecho consideramos la conveniencia de el porqué
proponemos esta investigación, la cual responde a la necesidad de evaluar
cualitativamente los factores de riesgos de origen ocupacional a los que esta
expuesto el personal de enfermería que cumple funciones en UCI del hospital
antes referido ubicado en el estado Anzoátegui.
En cuanto a la conveniencia o para qué del estudio, éste se efectuará
con el propósito, de tomar medidas correctivas de índole preventivo, una vez
terminada la investigación que pretendemos realizar, tales medidas nos
conllevará a la disminución o eliminación de los factores de riesgos en la UCI
del hospital objeto de estudio.
Desde el punto de vista de su relevancia social pretendemos que los
resultados de la investigación nos lleven a diseñar estrategias dirigidas a tomar
correctivos en cuanto a situaciones riesgosas existentes en la unidad señalada
y que puedan causar daños a la salud del personal objeto de estudio,
obteniendo beneficios principalmente el personal de enfermería, el resto del
equipo de salud, así como, los familiares de los trabajadores/as y la comunidad
en general. Por lo antes expuesto consideramos que el estudio que nos
proponemos realizar esta plenamente justificado.
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ALCANCE DEL PROYECTO
Esta investigación esta dirigida a realizar una evaluación cualitativa de
factores de riesgos a los que esta expuesto el personal de enfermería en la
Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Dr, Luís Razetti del estado
Anzoátegui, también ésta propuesta de investigación podrá servir como
referencia para ser ejecutada en otras instituciones de salud pública y privada
del ámbito regional, nacional e internacional que tengan la problemática antes
planteada.
LIMITACIONES
Entre las limitaciones se pueden destacar la falta de interés y
cooperación por parte del grupo en estudio.
Entre otras el poco interés por parte de las autoridades del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti a prestar colaboración para el desarrollo de la
investigación.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación
Los riesgos laborales en los hospitales son cada días mas numerosos y
complejos que los que anteriormente existían ya que coexisten antiguos y
nuevos y a medida que aparecen nuevos virus, bacterias, químicos, tecnología
y la estructura física se vuelve mas compleja y a su vez surgen nuevas
enfermedades de difícil identificación relacionadas con el trabajo.
La relación entre la salud y el trabajo ha sido estudiada a lo largo de la
historia en múltiples oportunidades, señalando el trabajo como ese factor
fundamental en el desarrollo de la persona y de la sociedad, que si no se
realiza en forma adecuada, podrá causar grandes problemas a la salud de los
trabajadores, por los riesgos derivados del trabajo.
Guedez (2001), realizó un estudio cuyo objetivo fue determinar el perfil
de salud, factores de riesgo biológico, frecuencia de accidentes laborales y
medidas higiénicas preventivas en el personal de enfermería del hospital
pediátrico “Dr. Agustin Zubillaga”, Barquisimeto. Se planteó la realización de
una investigación donde con una población de 34 enfermeras que laboran en el
área de infectología, tomando como muestra 18 enfermeras, donde los
resultados fueron el 67,5% utiliza medidas higiénicas y un 33,5% no maneja las
medidas preventivas en su totalidad para la realización de su labor como
enfermera, poniendo en riesgo su salud y su conservación de la vida útil en su
trabajo.
Freitez, G y cols. (2001) realizaron un estudio cuyo objetivo fue
determinar los niveles de conocimiento sobre Hepatitis B y medidas de
Bioseguridad, empleadas durante el manejo de materiales utilizados por el
personal de enfermería del Hospital “Dr. Luís Gómez López” de Barquisimeto.
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El estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, cuya población estuvo
compuesta por 190 personas del personal de enfermería de dicho hospital y
una muestra representativa del 37% el cual equivale a 70 personas (66
femeninos y 4 masculinos) pertenecientes 20 al Servicio de Medicina Interna,
18 a Pediatría, 10 a Cirugía General, 15 Neumonología, 4 Cardiología, 3
Psiquiatría, seleccionados al azar a quienes se les aplicó una encuesta
semiestructurada, donde se concluye que el personal de enfermería del
Hospital “Dr. Luís Gómez López” presenta un alto riesgo de contraer el virus de
la Hepatitis B, debido a que hay poco conocimiento de los aspectos
fundamentales de la enfermedad y a la deficiencia o inadecuada aplicación de
las normas de bioseguridad.
Gómez R. y cols. (2002), Desarrollaron un estudio cuyo objetivo fue
identificar la actitud del personal de enfermería ante los riesgos biológicos a los
que esta expuesto en la unidad clínica de sala de parto del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto este estudio fue de
tipo descriptivo de corte transversal, donde se trabajo con una población de 72
personas entre auxiliares de enfermería y enfermeras.
Los datos fueron obtenidos a través de una encuesta tipo cuestionario
cuyos resultados fueron los siguientes: dentro de los tres componentes que
conforman la actitud los cuales son cognitivo, afectivo y conductual; se logro
observar que dicho personal tenia conocimiento necesario para afrontar los
riesgos biológicos a los que está expuesto, manifiestan sentimientos positivos
para protegerse ante dichos riesgos, pero no adoptan una conducta adecuada
que existe que en algún momento de su vida productiva les afectara su estado
de salud, el derecho de estar expuesto a estos riesgos biológicos en esta área
de trabajo y lo importante de la actividad preventiva del personal frente a los
mismos.
Palma (2003), realizó un estudio cuyo objetivo fue determinar la
lumbalgia vinculada a inadecuaciones ergonómicas en el personal de
enfermería del área del quirófano Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda” de Barquisimeto éste estudio fue de tipo descriptivo de corte
transversal cuya metodología utilizada consistió en la aplicación de una
encuesta a una muestra de 15 enfermeras, visitas al área de quirófano para
observar y evaluar los puestos de trabajo, utilizando una guía de observación y
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registro en video. El cual concluye que las inadecuaciones ergonómicas
relacionadas con el uso del cuerpo y el tiempo de instrumentación, están
directamente asociado con la aparición de lumbalgia.
Peña y cols. (2003), Realizaron un estudio en el área de quirófano del
hospital Universitario “Dr. Antonio María Pineda” con el objetivo de determinar
las medidas preventivas de bioseguridad aplicadas por el personal de
enfermería frente a los riesgos biológicos a los que esta expuesto en su área
laboral, se trabajó con una población de 48 sujetos en total entre enfermeras
auxiliares y profesionales, en donde se consideró todos los componentes de los
riesgos biológicos presentados en su campo laboral. Los resultados indicaron
que los tipos de enfermedades mas frecuente en el personal de enfermería fue
de tipo viral en un 80%, manipulan con mayor frecuencia la sangre en un 48%.
La protección inmunológica fue Hepatitis B con un 36% y la disposición de
recipientes para la eliminación de los materiales biológicos no adecuados fue
de un 64%, tomando con mayor prevalencia ante los tipos de accidentes
laborales sucedidos fue el salpicado en un 32%. Estos resultados obtenidos
demostraron que el personal de enfermería es vulnerable antes los riesgos
biológicos.
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Bases Teóricas
La gran mayoría de los hospitales disponen de unidades de cuidados
intensivos, en el cual se mantienen pacientes en estado crítico. Las unidades
de cuidados intensivos cuentan con equipamiento de gran precisión técnica y
que exigen una importante inversión presupuestaria en recursos materiales y
humanos, que no solo satisfacen de forma ininterrumpida los cuidados que
requiere el enfermo crítico, sino también la necesidad de ver aplicados
tratamientos cada vez más complejos y costosos.
Planta Física e instalaciones.
Gutiérrez-Lizardi (2002). Para que se lleve a cabo un buen
funcionamiento de la Unidad de Cuidados Intensivos, es fundamental que se
evalúen correctamente las siguientes características:
- La unidad no debe estar ubicada cerca de dependencias complementarias
tales como oficinas, cafeterías, unidades de hospitalización, al contrario debe
estar ubicada cerca del área de quirófano y unidad de cuidados
postanestésicos que se comuniquen internamente.
- Debe poseer pasillos amplios y ascensores internos que eviten la
aglomeración del público en general.
- Debe estar dotada de suficientes instalaciones, tomas de oxigeno, aire
medicinal y eléctricos, las cuales deben estar protegidas por un sistema de
aislamiento, con sus correspondientes alarmas y disponer de un grupo
electrógeno de urgencias para cuando se produzca corte de luz.
- De acuerdo al número total de camas existentes en un hospital se
estimara el número de camas que debe poseer la Unidad de Cuidados
Intensivos.
- El aislamiento espacial se alcanza mediante paredes insonorizadas y
puertas deslizantes; la vigilancia se posibilita con la transparencia de la mitad
superior de las paredes intermedias, disponiéndose de persianas para
aislamiento óptico cuando sea posible. Debe existir una habitación destinada a
la diálisis aguda, una habitación de ingreso y una a dos habitaciones para
pacientes contagiosos.
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- Se garantizaran óptimas condiciones de espacios, claridad, luz (natural y
artificial) y climatización en todas las dependencias de la Unidad de Cuidados
Intensivos.
- Se incorporan dependencias especiales, según la patología que recibe la
unidad.
- Esta unidad debe disponer de un laboratorio propio donde se realicen las
determinaciones analíticas más urgentes para los enfermos ingresados en la
unidad.
- Debe existir una sala de información para los familiares, esta debe ser
acogedora, amplia, con luz natural y ubicada de tal forma, que no aumente el
nivel de angustia frente a los ruidos de alarmas y voces procedentes de la
unidad, y a la vez permite al clínico estar el mínimo tiempo ausente de la
Unidad de Terapia Intensiva.
- Debe disponer de un estar de enfermería, donde el profesional libere el
estrés asistencial acumulado en el turno de trabajo.
- Es necesario la existencia de una faena sucia donde se realizará la
limpieza de los útiles del paciente, la agrupación de ropa sucia para su desecho
a la lavandería, la limpieza y preparación del instrumental reutilizable, etc.
- Las paredes, los techos y todas las instalaciones deben ser lavables y
desinfectables.
- Las habitaciones de los pacientes deben contener los instrumentos
imprescindibles. A los pies de la cama se instalan los aparatos de iluminación,
luces para intervenciones quirúrgicas y en determinadas circunstancias,
ventiladores, enchufes para monitores y aparatos eléctricos. En el techo, sobre
la cama, es conveniente disponer una corredera en “U”, con ganchos móviles a
los que puedan fijarse aparatos para infusiones y otros pequeños instrumentos,
así como también tubos y cables, logrando de esta manera que el suelo quede
libre.
- Las camas deben disponer del mayor número de movimientos.
Factores de riesgo laboral:
Benavides (1997) define como factor de riesgo, todo objeto, sustancia,
forma de energía o características de la organización del trabajo que pueda
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contribuir a provocar un accidente de trabajo, agravar las consecuencias del
mismo o producir aún a largo plazo, daños en la salud de los trabajadores.
Los Factores de riesgo laboral a los que se exponen los trabajadores de
la salud y en particular el personal de enfermería (por ser el colectivo de
trabajadores en contacto directo con los enfermos) se pueden clasificar en:
♦ Factores de riesgos Biológicos.
♦ Factores de riesgos químicos.
♦ Factores de riesgos Físicos-Mecánicos.
♦ Inadecuaciones Ergonómicas.
♦ Factores de riesgos Psicológicos.
Factor de Riesgos Biológicos:
Son los mas conocidos. El contacto permanente con los fluidos orgánicos
del paciente (saliva, esputo, sangre, heces, etc.) sin las medidas de protección
personal adecuadas (guantes, tapabocas, batas, etc), y sin condiciones de
trabajo adecuadas, que permitan el cumplimiento de las prácticas de asepsia y
antisepsia correctas, hacen de los riesgos biológicos uno de los principales
riesgos a los cuales se expone el personal de enfermería y en general todo el
personal de salud.
En la mayor parte de los ambientes de trabajo de nuestro hospital
(emergencia, hospitalización, quirófanos, etc.), el personal no cuenta con
lavamanos en perfectas condiciones, con flujo continuo de agua limpia, jabón
en dispensador estéril y toallas descartables para el lavado correcto de las
manos, principal práctica de asepsia y antisepsia para disminuir la exposición a
los riesgos biológico.
Factor de Riesgo Químico:
En los hospitales se utilizan grandes cantidades de sustancias químicas,
unas concientemente y muchas otras sin tener conocimiento de su
manipulación, pudiendo un buen número de ellas ocasionar irritaciones,
procesos de sensibilización, daños sobre diversos órganos, malformaciones
congénitas, mutaciones e inclusive cáncer. El eczema alérgico profesional es
uno de los procesos más frecuentes entre el personal sanitario, especialmente
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en las enfermeras y enfermeros, ayudantes de cirugía, personal de laboratorios
y otros; debido al contacto repetido con productos químicos, medicamentos,
anestésicos, antisépticos, así como las prácticas de frecuentes lavados y
cepillados de las manos y antebrazos.
De las numerosas sustancias que se utilizan en los hospitales y cuyos
efectos nocivos para la salud son conocidos, merecen especial atención los
glicoles, benzol, xilol, tolueno, glutaraldeido, formol y oxido de etileno (utilizados
en los procesos de desinfección y esterilización), los citostáticos y los gases
anestésicos (Gestal 1997)
Factores de Riesgo Físicos:
En este grupo entran el ruido, la exposición a radiaciones ionizantes y no
ionizantes, las condiciones de iluminación y ventilación deficientes en los
hospitales, así como las temperaturas inconfortables (calor ambiental), por el
mal funcionamiento en algunos servicios de los aires acondicionados o la
ausencia de otra forma de ventilación forzada.
Es necesario resaltar que la amplitud, el orden y la limpieza, así como el
confort de los ambientes de trabajo con condiciones básicas para el buen
desempeño laboral.
Factores de Riesgos Mecánicos:
Son los relacionados con herramientas, equipos o maquinarias que
puedan ocasionar caídas, atrapamientos, traumatismos o golpes, heridas
punzantes; son principalmente causas de accidentes a nivel hospitalario, el
mas evidente es la manipulación de objetos punzantes y cortantes como
agujas, hojillas de bisturí, responsable de pinchazos y cortaduras en el
personal medico, enfermería y en los trabajadores de limpieza que manipulan
desechos.
Riesgos de incendios y explosiones debido a intervención humana
(cigarrillos, etc.), mal uso de gases anestésicos, oxígeno, líquidos inflamables,
falta de mantenimiento y señalización de las instalaciones eléctricas,
brequeras, etc., también existen en los hospitales (Malagon 1998).
Otros riesgos son los accidentes por causa eléctrica que pueden originar
efectos directos (electrocución, quemaduras, embolias) debido al paso de
24
corriente eléctrica a través del cuerpo o indirectos como quemaduras y asfixias
a consecuencia de un incendio o una explosión de origen eléctrico, o
traumatismo por caídas consecutivas a una electrización.
Estos últimos frecuentes a nivel hospitalario, debido a la electricidad
estática que puede existir en los variados y cada vez más sofisticados aparatos
que se utilizan. (Benavides 1997)
Inadecuaciones Ergonómicas:
Desde hace muchos años estudios epidemiológicos han puesto en
evidencia, particularmente a nivel de la región lumbar (lumbalgia), es uno de los
principales problemas de salud laboral del personal responsable del cuidado de
los pacientes a nivel hospitalario.
La lumbalgia es causa de elevadas tasas de morbilidad y ausentismo
laboral además de demandas por compensación de accidentes o enfermedad
profesional a nivel mundial. La actividad de frecuente manipulación de los
pacientes y los elevados niveles de estrés postural a causa de la posición de
pie prolongada, posturas inconfortables como por ejemplo: torsión o flexión del
tronco y/o la marcha excesiva durante la jornada laboral representan los
factores de riesgo fisiológicos o de sobrecargas físicas del personal de
enfermería más conocidos (Gestal 1996).
Factores de Riesgo Psicosociales:
La organización del personal de enfermería puede ser fuente de estrés y
problemas de salud del personal. En general la actividad de enfermería se
caracteriza por su supervisor y control de superiores masculinos, casi siempre
médico, bajas remuneraciones, sistema de jornadas por turno generalmente
rotativos incluyendo nocturno y en países como el nuestro se observa
frecuentemente alargamiento de las jornadas por horas extras o doble turno,
altas cargas físicas o psicológicas (Avendaño y Graw 1997).
Los cambios de turno laboral originan problemas personales (insomnio,
irritabilidad, dispepsia), como de relación familiar (alteraciones de la
organización doméstica) y social (mayor aislamiento y menor participación en
actividades colectivas). El trabajo nocturno se realiza en situación de
25
desactivación que exige un doble esfuerzo, ocasionando mayor fatiga; además
esto no se elimina totalmente, lo cual lleva a una situación de fatiga crónica.
El trabajo en unidades de alto riesgo como el servicio de urgencias y
unidad de cuidados intensivos, donde se combina una gran responsabilidad y
una continua disponibilidad a las necesidades de los enfermos, es altamente
estresante y agotador, ya que tampoco permite relajarse entre las pausas o
periodos de ocio. Este estrés emocional está causado por trastornos
psicosomáticos, reacciones vivenciales anómalas, neurosis de carácter y de
otros tipos, de presiones e incluso abandonos profesionales (Gestal 1996)
(Hernández 1997) y (Montolio 1997).
Todo ello acondicionado la conceptualización del estrés ocupacional del
personal sanitario “Burnout”, definido por Maslach y Jabson.
Funciones del Personal de Enfermería en Terapia In tensiva
La enfermera que labora en las Unidades de cuidados intensivos debe
tener un perfil acorde a la complejidad que allí se proporciona, de modo que lo
esencial de ella tienda a resolver los problemas del paciente. Sus
conocimientos deben ser fundamentados en la experiencia clínica y
entrenamiento específico para la unidad de cuidados intensivos de tal manera
que participa en la toma de decisiones. Es por ello que el profesional de
enfermería es un pilar fundamental en la atención que se brinda al paciente en
estado critico ya que con sus cuidados y procedimientos oportunos hace que la
recuperación del paciente sea lo mas exitosa posible.
Funciones
a.- Funciones administrativas.
Esta función le corresponde a la enfermera coordinadora de la unidad y
en ausencia de ella a las enfermeras profesionales de acuerdo al turno
asignado.
√ Conocer y dar a conocer la filosofía, misión, metas, objetivos y
actividades de la institución y de la unidad de terapia intensiva.
√ Velar por el cumplimiento de las políticas y normas.
√ Mantener informado a su jefe inmediato de las novedades y
cambios del personal y situaciones especiales que así lo ameriten.
26
√ Evaluar el personal a cargo según formato establecido.
√ Cumplir y hacer cumplir las medidas en el comité de infecciones,
con el fin de disminuir y evitar las infecciones en dicho sitio.
√ Mantener comunicación con los servicios encargados de prever
los materiales y equipos.
√ Participar en la ronda medica diariamente
√ Coordinar las funciones y las actividades en la unidad.
b.- Funciones asistenciales.
√ Dar asistencia directa a los pacientes
√ Realizar la valoración y el reconocimiento del estado de salud
de los pacientes.
√ Evaluar el efecto de las actividades de enfermería.
√ Velar por que se cumplan las órdenes médicas.
√ Dar atención directa en procedimientos como:
▪ Toma de gases por punción.
▪ Curaciones mayores e infectadas
▪ Instalar sostenimiento ventilatorio
▪ Instalación de monitoreo hemodinámica.
▪ Colaborar con el médico en la realización de procedimientos
invasivos y velar por que se cumplan las normas de asepsia.
▪ Paso de catéter y sonda.
▪ Aplicación y preparación de drogas especiales.
▪ Instalar al paciente sometido a cirugía con circulación
extracorpórea en la unidad preparada para tal fin.
▪ Preparar el equipo necesario para los procedimientos
especiales.
▪ Determinar las prioridades en la atención directa del paciente
critico.
c.- Funciones educativas.
√ Participa en las reuniones académicas programadas por la
sección educativa de la Unidad de Terapia Intensiva.
27
√ Colaborar con el jefe de educación en los entrenamientos del
personal de la Unidad de Terapia Intensiva.
√ Dar instrucciones en los procedimientos y manejos de equipos al
personal.
√ Dar orientación al paciente y a las familia sobre actividades
especificas encaminadas a la recuperación y a su participación en
el tratamiento y rehabilitación con el fin que se tengan elementos
para el egreso.
d.- Funciones investigativas.
√ Participar en las investigaciones que se determinen en la unidad
de terapia intensiva.
√ Programar actividades que faciliten la investigación en la UCI.
28
Bases legales
Estas constituyen el sustento legal que protegen el personal de
enfermería en el cumplimiento de sus funciones inherentes a los distintos
cargos que ocupan, dentro de ellas se pueden citar las siguientes:
▪ Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela (2000) art. 86-87
▪ Ley Orgánica del Trabajo de la Republica de Venezuela.1998, art. 236-237
▪ Acta Convenio entre el Colegio de Profesionales de Enfermería y el Ministerio
de Salud y Desarrollo Social (1992) en sus cláusulas 9, 17, 19, 20, 27.
29
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Ámbito del estudio
El estudio propuesto se realizará en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Universitario “Dr. Luís Razetti”, de la ciudad de Barcelona del
estado Anzoátegui.
Tipo y Diseño de Investigación
El trabajo es de tipo descriptivo transversal prospectivo con un diseño de
campo.
La investigación descriptiva consiste en la caracterización de un hecho, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o comportamiento. (Fidias, 2006 p.24).
La propuesta de investigación, es de carácter descriptivo porque detalla los
factores de riesgos a los que esta expuesto el personal de enfermería que
labora en la unidad de cuidados intensivos del hospital en referencia.
Para Hernández, Fernández y Baptista (2006), “los diseños de investigación transversal recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado” (p.208).
Este estudio es transversal, porque se recolectaron datos en un tiempo
único, en un solo momento, en este caso evaluaremos cualitativamente los
factores de riesgos a los que esta expuesto el personal de enfermería.
El trabajo de campo permitió conocer de manera directa en el sitio o
ambiente laboral la problemática objeto de estudio, para lo cual se utilizo la
técnica de observación directa, se recurrirá a una guía no estructurada para de
esta manera obtener información cualitativa de los factores de riesgos
existentes en la unidad de cuidados intensivos, también se aplico el
30
instrumento (cuestionario por entrevista personal) que se diseño para la
recolección de información sobre el nivel de conocimiento que tiene el personal
de enfermería sobre los factores de riesgos y las normas de bioseguridad y su
aplicabilidad.
Unidad de Análisis
Esta representado por hombres y mujeres trabajadores (enfermeros y
enfermeras) 45 que es la población total de la unidad de cuidados intensivos
del hospital Dr. Luís Razetti, cada uno de las cuales respondieron a las
preguntas de un cuestionario sobre factores de riesgos y normas de
bioseguridad.
31
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Ítems Opción Operacionalización
1-Utiliza alguna
medida de protección
Guantes Si 1
No 0
Gorros Si 1
No 0
Mascarillas Si 1
No 0
Lentes protectores
Si 1
No 0
Batas Si 1
No 0
2-Tiene protección
inmunológica
Hepatitis A Si 1
No 0
Varicela Si 1
No 0
Sarampión Si 1
No 0
Hepatitis B Si 1
No 0
influenza
Si 1
No
0
3-Tipo de muestra que
manipula
Sangre Si 1
No 0
Orina Si 1
No 0
Heces Si 1
32
No 0
Esputo Si 1
No 0
Tejidos(biopsias) Si 1
No 0
4-Disponen de recipientes para eliminar
materiales biológicos
Existen 1
No Existen 0
5-Cuales condiciones
físico-ambientales le
incomodan
Variaciones de temperatura
Si 1
No 0
Ruidos fuertes Si 1
No 0
Poco espacio circular
Si 1
No 0
Mala calidad de aire
Si 1
No 0
Mala iluminación Si 1
No 0
Olores molestos
Si 1
No
0
Piso resbaladizo Si 1
No 0
Lavamanos, duchas
Si 1
No 0
Espacios destinados para
cambiarse
Si 1
No 0
Baños Si 1
No 0
Lockers Si 1
No 0
33
Espacios destinados para
cambiarse
Si 1
No 0
6- Cuales condiciones mecánicas le incomodan
Malas condiciones eléctricas
Si 1
No 0
Fallas de equipos eléctricos
Si 1
No 0
Escape de oxigeno
Si 1
No 0
Falla de mantenimiento de instalaciones
eléctricas
Si 1
No 0
Área de circulación
inadecuadas con obstrucción
Si 1
No 0
Puertas y salidas de difícil absceso
Si 1
No 0
Distribución incorrecta de maquinarias
Si 1
No 0
7-Tipos de sustancias
químicas con la que tiene
mayor contacto
Medicamentos Si 1
No 0
Látex Si 1
No 0
Antisépticos Si 1
No 0
Producto de limpieza del área
Si 1
No 0
Insecticidas Si 1
No 0
8-Tipo de postura que
adquiere durante la jornada de
trabajo
Sentado 0
De pie 1
Ambas 2
9-Periodo de Realiza 1
34
descanso durante jornada laboral
No realiza 0
10- Distribución
de la realización de actividades
Como la realiza Individual 1
Colectiva 0
Recibe ayuda Mecánica 1
Automatizada
0
11-Distribución
de vacaciones
Si 0
No 1
12- Durante las vacaciones
Descansa 0
Viaja 1
Trabaja en toro sitio
2
35
Población y muestra
Población es el conjunto de todos los elementos objeto de nuestro
estudio.
Muestra es un subconjunto, extraído de la población,(mediante técnicas
de muestreo) cuyo estudio sirve para inferir características de toda la
población.
Para efectos de estudios de investigación, cuando el número de
unidades que integran a la población resulta accesible en su totalidad, no será
necesario extraer una muestra, y en consecuencia se podrá investigar u
obtener datos de toda la población objetivo. (Arias F. 2006) p. p 82/83
Para la realización de la propuesta de investigación, la muestra será
igual a la población, estará constituida por un total de 45 enfermeras que
conforman este personal en la unidad de cuidados intensivos del Hospital
Universitario “Dr. Luís Razetti”.
Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos
En la realización de la investigación se utilizaron los siguientes
instrumentos de recolección de información: se efectuará la técnica de
observación directa no estructurada (guía) y, se aplico un cuestionario por
entrevista personal aplicado a cada uno de los integrantes de la población
objeto de estudio, conformado por una sección de presentación explicando el
propósito del estudio, garantizando el anonimato de la misma y otra sección de
datos personales y preguntas cerradas dicotómicas y policotomicas con la
finalidad de obtener información, del nivel de conocimientos que tienen las
enfermeras que laboran en el hospital sobre factores de riesgos y normas de
bioseguridad.
Con base en la problemática narrada nos propusimos efectuar la
investigación la cual se desarrollo en tres fases: arqueo de fuentes, trabajo
de campo y se analizarán los resultados que se obte ngan:
36
• El trabajo de campo permitió conocer de manera directa nuestro objeto
de estudio a través de las enfermeras de la unidad de terapia intensiva del
hospital, obteniendo una visión directa y precisa sobre la realidad en
estudio, en esta fase se utilizo una guía no estructurada para obtener datos
de interés para el trabajo de investigación, también se aplico el instrumento
(cuestionario por entrevista personal) que se diseñaro para la recolección de
información sobre el nivel de conocimiento que tiene el personal de
enfermería de la UCI del hospital objeto de estudio sobre los factores de
riesgos y las normas de bioseguridad.
• El análisis de los resultados una vez concluida la investigación, nos lleva
a resumir las conclusiones y discusión apreciadas en el estudio.
37
Técnica de Procesamiento y Análisis de Datos
Los datos se codificaron y etiquetaron en función de la definición y
diseño de las variables en estudio. Las variables serán ordenadas y analizadas
en el programa estadístico SPSS 11.5 versión Windows (español); mediante
pruebas de análisis de frecuencia y porcentaje, pruebas paramétricas y no
paramétricas. Las pruebas estadísticas de estimación y contraste
frecuentemente empleadas se basan en suponer que se ha obtenido una
muestra aleatoria de una distribución de probabilidad de tipo normal o de
Gauss. Pero en muchas ocasiones esta suposición no resulta válida, y en otras
la sospecha de que no sea adecuada no resulta fácil de comprobar, por
tratarse de muestras pequeñas. En estos casos disponemos de dos posibles
mecanismos: los datos se pueden transformar de tal manera que sigan una
distribución normal, o bien se puede acudir a pruebas estadísticas que no se
basan en ninguna suposición en cuanto a la distribución de probabilidad a partir
de la que fueron obtenidos los datos, y por ello se denominan pruebas no
paramétricas (distribución free), mientras que las pruebas que suponen una
distribución de probabilidad determinada para los datos se denominan pruebas
paramétricas. Para este análisis utilizamos las pruebas no paramétricas, las
utilizadas en el estudio fueron el procedimiento binomial: compara las
frecuencias observadas de las dos categorías de una variable dicotómica con
las frecuencias esperadas en una distribución binomial con un parámetro de
probabilidad especificado. Por defecto, el parámetro de probabilidad para
ambos grupos es 0,5. Para cambiar las probabilidades, puede introducirse una
proporción de prueba para el primer grupo. La probabilidad del segundo grupo
será 1 menos la probabilidad especificada para el primer grupo. La prueba de
Chi cuadrado X2, se utiliza para determinar si existe una relación
estadísticamente significativa entre las variables estudiadas. En segundo lugar,
nos interesará cuantificar dicha relación y estudiar su relevancia clínica. El
hecho de que las diferencias entre los valores observados y esperados estén
elevadas al cuadrado, convierte cualquier diferencia en positiva. El test X2 es
así un test no dirigido (test de planteamiento bilateral), que nos indica si existe
o no relación entre dos factores pero no en qué sentido se produce tal
38
asociación. Se llevó a cabo un análisis de las propiedades psicométricas del
cuestionario. Para ello se estudio la validez a través de un análisis de la
fiabilidad mediante el estadístico alfa de Cronbach, y un análisis factorial
exploratorio por componentes principales y rotación Varimax, además de la
prueba de esfericidad de Barlett y de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-
Olkin. Estos serán reportados en tablas.
39
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS TABLA 1. Distribución porcentual de los equipos de protecció n utilizados por el personal de enfermería en la unidad de cuid ados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008 .
Equipo de protección
Operacionalización de variables Categoría N Proporción
observada Prop. de prueba P
Guantes
Grupo 1 Si 45 1,00
,50 ,000 Grupo 2 No 0 ,00
Total 45 1,00
Gorras
Grupo 1 Si 45 1,00
,50 ,000 Grupo 2 No 0 ,00
Total 45 1,00
Mascarilla
Grupo 1 Si 45 1,00
,50 ,000 Grupo 2 No 0 ,00
Total 45 1,00
Lentes protectores
Grupo 1 Si 7 ,16
,50 ,000 Grupo 2 No 38 ,84
Total 45 1,00
Batas
Grupo 1 Si 15 ,33
,50 ,036 Grupo 2 No 30 ,67
Total 45 1,00 Análisis: Se evidencia que el personal de enfermería del servicio de cuidados intensivos del hospital tiene una alta responsabilidad en su protección con medidas de seguridad en el uso de guantes, gorros y mascarillas para la integridad personal en un 100% de los casos estudiados p<0,05, no obstante la protección brindada no es completa al obtenerse deficiencias en la protección ocular y el uso de batas, con una proporción menor al 50% del personal p>0,05.
40
TABLA 2. Distribución Porcentual de la responsabili dad de inmunización del personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, A nzoátegui. Enero/junio 2008.
Vacunas Categoría N Proporción Observada
Prop. De Prueba P
Hepatitis A
Grupo 1 Si 10 ,22
,50 ,000 Grupo 2 No 35 ,78
Total 45 1,00
Varicela
Grupo 1 Si 28 ,62
,50 ,135 Grupo 2 No 17 ,38
Total 45 1,00
Sarampión
Grupo 1 Si 36 ,80
,50 ,000 Grupo 2 No 9 ,20
Total 45 1,00
Hepatitis B
Grupo 1 Si 38 ,84
,50 ,000 Grupo 2 No 7 ,16
Total 45 1,00
Influenza
Grupo 1 Si 19 ,42
,50 ,371 Grupo 2 No 26 ,58
Total 45 1,00
Otras
Grupo 1 Si 15 ,33
,50 ,036 Grupo 2 No 30 ,67
Total 45 1,00 Análisis: El nivel de prevención inmunológica del personal de enfermería es altamente efectiva al lograr una inmunización mayor contra el sarampión 80%, hepatitis B 84% y varicela 62% siendo altamente significativa solo en las dos primeras p<0,05. La inmunización contra la hepatitis A y la Influenza fue menor al 50% en el personal determinándose como factor de riesgo inmunológico para este personal.
41
TABLA 3. Distribución Porcentual del riesgo al mani pular muestras biológicas por personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos del hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008.
Exposiciones Categoría N Proporción observada
Prop. de prueba P
Sangre
Grupo 1 Si 45 1,00
,50 ,000 Grupo 2 No 0 ,00
Total 45 1,00
Orina
Grupo 1 Si 45 1,00
,50 ,000 Grupo 2 No 0 ,00
Total 45 1,00
Heces
Grupo 1 Si 45 1,00
,50 ,000 Grupo 2 No 0 ,00
Total 45 1,00
Esputos
Grupo 1 Si 45 1,00
,50 ,000 Grupo 2 No 0 ,00
Total 45 1,00
Tejidos
Grupo 1 Si 10 ,22
,50 ,000 Grupo 2 No 35 ,78
Total 45 1,00 Análisis: El factor de riesgo de materiales biológicos de las enfermeras es alta en las manipulaciones en 100%, en fluidos sanguíneos, fecales, urinarios y respiratorios. La relación de exposiciones de tejidos es negativa en este caso solo un 22%, no superando la probabilidad de la prueba como factor de riesgo en el estudio.
42
Tabla 4. Análisis factorial. Sobre los factores de riesgo fí sico-ambientales expuesto por el personal de enfermería que labora e n la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Bar celona, Anzoátegui. Enero/junio 2008.
Matriz de componentes rotados(a)
Componente
1 2
Baños no adecuados ,898 ,316
Olores molestos ,898 ,316
Mala calidad de aire ,868 ,358
Piso resbaladizo ,852 ,125
Ruidos fuertes ,734 ,033
Ausencia de lavamanos o duchas ,651 ,588
Mala iluminación ,342 ,871
Lockers incómodos ,379 ,861 Sin espacios adecuados para cambios
de ropa ,379 ,861
Poco espacio circular ,102 ,848
Variaciones de temperatura ,028 ,765 Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de rotación: Normalización Varimax
con Kaiser. a La rotación ha convergido en 6 iteraciones.
Varianza total explicada
Componente
Autovalores iniciales
Total % de la varianza
% acumulado
1 6,809 61,902 61,902 2 1,898 17,255 79,157
Método de extracción: Análisis de Componentes principales.
43
Análisis: Al analizar los factores de riesgo físico-ambientales de el personal de
enfermería del área de cuidados intensivos, Tras realizar el análisis factorial por
componentes principales de los 11 ítems que se desarrollaron en la encuesta,
la escala encontró que la proporción de varianza de los ítems representados
por los factores comunes extraídos era superior a 0,50 en todos los factores. La
composición factorial con 11 ítems obtuvo una varianza explicada total de
79,2%, con 2 componentes que representaban el 61,9% y 17,2%,
respectivamente. En el análisis de fiabilidad se obtuvo un valor α de Cronbach
adecuado para los items general (0,936). Los factores mas importantes a los
que el personal de enfermería cree estar permanentemente expuesto se dividió
en los dos componentes, donde el primer componente representado por: baños
no adecuados, olores molestos, Mala calidad del aire, pisos resbaladizos,
ruidos muy fuertes y Ausencia de Lavamanos o duchas son las mas
importantes que considera como riesgo; estando conformado por la higiene
personal (2 items) y calidad del aire ambiental de la unidad (3 Items), se
determina que estas son aproximadamente 3,5 veces mas importante que el
segundo componente estudiado.
44
Tabla 5. Análisis factorial. Sobre los factores de riesgo mecánicos expuesto por el personal de enfermería que labora e n la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Bar celona, Anzoátegui. Enero/junio 2008.
Matriz de componentes rotados(a)
Componente
1 2
Área de circulación inadecuada en construcción ,946 ,145
Escape de oxígenos ,941 ,169
Distribución incorrecta de maquinarias ,858 ,071
Malas condiciones eléctricas ,789 ,375
Puertas y salidas de difícil acceso ,587 ,578
Falta de mantenimientos a Inst. eléctricas ,143 ,973
Falla de equipos eléctricos ,143 ,973
Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de rotación: Normalización Varimax con Kaiser. a La rotación ha convergido en 3 iteraciones.
Varianza total explicada
Componente
Autovalores iniciales
Total % de la varianza % acumulado
1 4,357 62,241 62,241
2 1,588 22,689 84,930 Método de extracción: Análisis de Componentes principales.
45
Análisis: Al analizar los factores mecánicos que el personal de enfermería del
área de cuidados intensivos, Tras realizar el análisis factorial por componentes
principales de los 7 ítems que se desarrollaron en la encuesta, la escala
encontró que la proporción de varianza de los ítems representados por los
factores comunes extraídos era superior a 0,50 en todos los factores. La
composición factorial con 7 ítems obtuvo una varianza explicada total de
79,2%, con 2 componentes que representaban el 62,2% y 22,7%,
respectivamente. En el análisis de fiabilidad se obtuvo un valor α de Cronbach
adecuado para los items general (0,896). Los factores mas importantes a los
que el personal de enfermería cree estar permanentemente expuesto se dividió
en los dos componentes, donde el primer componente representado por: la
mala infraestructura de la unidad: área de circulación inadecuada en
construcción, escape de oxígenos, distribución incorrecta de maquinarias,
malas condiciones eléctricas, puertas y salidas de difícil acceso, se determina
que son aproximadamente 2,8 veces mas importante que el segundo
componente estudiado dado por la negligencia de mantenimiento de los
equipos.
46
TABLA 6. Distribución porcentual de factores de rie sgo químicos a los que esta expuesto el personal de enfermería que lab ora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Bar celona, Anzoátegui. Enero/junio 2008.
Exposiciones Categoría N
Proporción observada
Prop. de prueba P
Medicamentos
Si 45 1,00
,50 ,000 No 0 ,00
Total 45 1,00
Látex
Si 45 1,00
,50 ,000 No 0 ,00
Total 45 1,00
Antisépticos
Si 45 1,00
,50 ,000 No 0 ,00
Total 45 1,00
Producto de limpieza
Si 2 ,04
,50 ,000 No 43 ,96
Total 45 1,00
Insecticidas
Si 0 ,00
,50 ,000 No 45 1,00
Total 45 1,00
Análisis: El factor de riesgo de materiales químicos por las enfermeras es alto
en las exposiciones en 100%, a medicamentos, látex y antisépticos. La relación
a la exposición de producto de limpieza e insecticidas es negativa en este caso
solo un 4%, no superando la probabilidad de la prueba como factor de riesgo
en el estudio.
47
TABLA 7. Distribución porcentual de factores de rie sgo ergonómicos a los que esta expuesto el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008.
Exposiciones Categoría N Proporción observada
Prop. de prueba P
Tipo de postura que adopta
De pie 45 1,00
,50 ,000 Otras 0 ,00
Total 45 1,00
Realización de actividades
Individual 38 ,84
,50 ,000 Colectiva 7 ,16
Total 45 1,00
Tipo de ayuda en las
actividades
Mecánica 33 ,73
,50 ,009 Automatizada 12 ,27
Total 45 1,00
Análisis: El nivel de riesgos ergonómicos de las enfermeras es elevado en
todos los casos al ser evaluado en cada ítem y superar la probabilidad de la
prueba como factor de riesgo en el estudio.
48
TABLA 8. Distribución porcentual de factores de rie sgo psicológicos a los que esta expuesto el personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos hospital “Dr. Luis Razetti” Barcelona, Anzoátegui. Enero/junio 2008.
Exposiciones Categoría N Proporción observada
Prop. de prueba P
Realiza descanso en la
jornada
Si 15 ,33
,50 ,036 No 30 ,67
Total 45 1,00
Que hace en vacaciones
Descansa o viaja 5 ,11
,50 ,000 Trabaja en otro sitio
40 ,89
Total 45 1,00
Análisis: El nivel de riesgos psicológicos es evidente en las enfermeras en
todos los casos al ser evaluado en cada ítem y superar la probabilidad de la
prueba como factor de riesgo en el estudio. Un 89% trabaja en otro sitio en sus
periodos vacacionales y solo 1/3 realiza descanso en la jornada laboral.
p<0,05.
49
CAPITULO V
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En el personal de enfermería el factor de riesgos relativo en la muestra
del estudio resultó ser superior a 1. Este índice es elevado, teniendo en cuenta
los trastornos que acarrea trabajar sin confort y con grandes probabilidades de
sufrir algún accidente o enfermedad laboral.
Se concluyo que las actividades laborales relacionadas con el uso de
implementos de protección, nivel de inmunidad del personal y exposiciones de
fluidos y tejidos corporales, inciden significativamente en la presentación de
factores de riesgo en el personal. Este hallazgo guarda relación con el presente
estudio donde se manifiesta que fue significativo a pesar del tamaño de la
muestra 45 enfermeras que representan la totalidad de la población en la
unidad de cuidados intensivos y los resultados fueron estadísticamente
significativos.
Sobre prevención en el trabajo hospitalario se demuestra que el personal
sanitario es uno de los grupos de alto porcentaje de riesgo biológicos.
Presenta el estudio realizado en el Hospital de manera explicativa que el 84% y
66% no usa protección ocular y batas protectoras en el área de trabajo. Hay
deficiencia en la inmunización contra la Herpatitis A en un 78% siendo estos
factores estadísticamente significativo en el presente estudio p<0,05.
Los factores físico-ambientales mas importantes a los que el personal de
enfermería cree estar permanentemente expuesto se dividió en los dos
componentes, donde el primer componente representado por: baños no
adecuados, olores molestos, mala calidad del aire, pisos resbaladizos, ruidos
muy fuertes y ausencia de Lavamanos o duchas son las mas importantes que
considera como riesgo; estando conformado por la higiene personal (2 items) y
calidad del aire ambiental de la unidad (3 Items), se determina que estas son
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aproximadamente 61% mas importante en conjunto que el segundo
componente estudiado.
Se tiene que de dar mas importancia a los factores riesgos mecánicos a
los que el personal de enfermería cree estar permanentemente expuesto se
dividió en los dos componentes, donde el primer componente representado por:
la mala infraestructura de la unidad: área de circulación inadecuada en
construcción, escape de oxígenos, distribución incorrecta de maquinarias,
malas condiciones eléctricas, puertas y salidas de difícil absceso, se determina
que son aproximadamente 2,8 veces mas importante que el segundo
componente estudiado dado por la negligencia de mantenimiento de los
equipos.
Dentro de los sustancias o materiales químicos que las enfermeras
consideran están altamente en exposición, con 100%, tenemos a
medicamentos, látex, antisépticos. La relación a la exposición de producto de
limpieza es negativa en este caso solo un 4%, no superando la probabilidad de
la prueba como factor de riesgo en el estudio.
La importancia a la ergonomía hospitalaria. Se comenta en dicho
estudio el impacto de importancia que interpreta el personal de enfermería
sobre como debe realizar el trabajo en su jornada laboral, siendo esta en todos
los casos de 100% la realización de pie, con todas las consecuencia q llevan
en una jornada de trabajo, la realización es individual en su mayoría y solo ¼
de ellas tiene ayuda automatizada en la realización de las labores
intrahospitalaria.
En cuanto al riesgo psicológico es alto en las enfermeras debido a que
mas de ⅓ del personal tiene tendencia al cansancio y/ó estrés laboral por la no
realización del descanso en las jornadas de trabajo y no cumplimiento de
descanso o distracción en su periodo vacacional.
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RECOMENDACIONES
• Dar a conocer los resultados obtenidos en este estudio de investigación.
• Implementar un Programa Educativo para el Personal de Enfermería sobre
los Factores de Riesgo Laboral y las medidas preventivas que se apliquen a los
mismos.
• Fortaleces la conciencia colectiva de riesgo del personal de enfermería en
ese sector laboral como clave para la búsqueda de soluciones a los
numerables problemas que afronta.
• Generar por parte del gremio una actitud preventiva que haga de la salud en
el trabajo un lema para el personal de enfermería.
• Proponer a las autoridades del Hospital Central universitario “Dr. Luis Razetti”
lineamientos que permitan mejorar la situación encontrada en el estudio.
• Crear líneas de investigación que permitan estudiar los factores de riesgo
laboral en otras unidades clínicas del Hospital universitario “Dr. Luis Razetti”
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BIBLIOGRAFIA 1.- Benavides, F y cols.(1997). Salud Laboral. Conceptos y Técnicas para la
Prevención de Riesgos Laborales . Editorial Masson S.A 2.- Borges (1998), Personal de enfermeria. Condiciones de trabajo de alto
riesgo . Ponencia presentada en la III jornada cientifica de enfermería. Marina Reyes Alvarez
URL,.http:// www.prevencionlaboris.com 3.- Carlson, K y Mchale, L. Cuidados Intensivos. Procedimientos de la
American Association of Critical-Care Nurses. 4º Edición. Editorial Medica Panamericana S.A. 2003
4.- Gestal, O. (1993). Riesgos del Trabajo del personal sanitario . Capitulo 1,
2ª Edición. Interamericana McGraw Hill.
5.- Gomez, M y Peña B. (2002) Riesgos biológicos que afectan al personal de enfermería que laboran en la unidad de terapia i ntensiva neonatal del hospital central de Maracay.
6.-Gutierrez, Lizardi (2002). Procedimientos en la Unidad de Cuidados
Intensivos. Editorial McGraw Hill. 1º Edición. 7.- Hernandez, C. (2003). Diagnostico del Clima de seguridad en el hospita l
Universitario Tipo IV “Dr. Antonio Maria Pineda” Barquisimeto- Venezuela. Mayo-Julio 2002
8.- Hernández, R., Fernández, C., Baptista, P. (2006). Metodología de la
Investigación. México: McGraw Hill. pp. 104-105. 9.- Ladou, J. Medicina Laboral Y Ambiental . Manual Moderno. 3ª Edición.
Mexico 2005 10.- Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y medio ambiente de
trabajo (2005) Eduven 11.-Marcano R. y Cols. (2007), Legislación en Prevención, Salud y
Seguridad Laboral .2 Edición
12.- Organización Mundial de la Salud (1988) Detección precoz de enfermedades Ocupacionales . Guía de Diagnostico.
13.- Sumidero O.(2002) Sistema automatizado para Vigilancia y Detección
de Riesgos ocupacionales. Maracay.
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APÉNDICES
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Nombre y Apellido: ________________________________ ____ Cargo: ___________________________________________ ___ Turno: ___________________________________________ ___ 1.- Utiliza alguna medida de protección
Guantes: SI ___ NO ___ Gorros: SI ___ NO ___ Mascarilla SI ___ NO ___
Lentes Protectores SI ___ NO ___ Batas Desechables SI ___ NO ___
Otros (especifique) ________________ 2.- Tiene Protección inmunológica Hepatitis A ___ Varicela ___ Sarampión ___ Hepatitis B ___ Influenza ___ Otras ___ No Sabe_____ 3.- Tipo de muestras que manipula con mayor frecuencia Sangre ___ Orina ___ Heces ___ Esputo ___ Tejidos (Biopsias) ___ Otras __________ 4.- Disponen de recipiente para eliminar materiales biológicos Existen ___ Descripción ________________ No Existen ___ 5.- Cuales condiciones físico-ambientales le incomodan Variaciones de Temperatura _____ Ruidos Fuertes _____ Poco Espacio Circular _____ Mala Calidad de Aire _____ Mala Iluminación _____ Olores Molestos _____ Piso Resbalante _____ Lavamanos, duchas _____ Espacios destinados para cambiarse la ropa ______ Baños ______ Lokers ______ Otros _______________________
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6.- Cuales Condiciones Mecánicas le incomodan: Malas condiciones eléctricas _____ Fallas en equipos eléctricos _____ Escape de Oxígeno _____ Falta de mantenimiento de Inst. Eléctricas _____ Área de circulaciones inadecuadas con obstrucción ____ Puertas y salidas de difícil acceso ______ Distribuciones incorrectas de maquinarias ______ 7.- Tipo de sustancia química con la que tiene mayor contacto Medicamentos _____ Latex _____ Antisépticos (betadine, jabón de manos) _____ Productos de limpieza del área de trabajo _____ Insecticidas _____ 8.- Tipos de posturas que adquiere durante la jornada, porcentaje aproximado 25-75% 50-50% 100% De pie ____ Sentado ____ Combinado _____ 9.- Periodos de descanso durante la jornada de trabajo
Jornada: Diurna _____ Nocturna______ Mixta______ Realiza ______ No realiza _____
10.- Distribución de la realización de actividades Individual _____ Colectivo _____ Con ayuda mecánica _____ Con ayuda automática _____ 11.- Distribución de vacaciones anuales, permisos Si ____ No ____ 12.- Durante las vacaciones Descansa________ Viaja ___________ Trabaja en otro lugar_____
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ANEXOS
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Definición de términos
Ambiente de trabajo: Conjunto de condiciones que rodean a las personas y
que directa o indirectamente influyen en su estado de salud y su vida laboral.
Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un evento.
Riesgo Laboral: Todo aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar
un daño
Factor de Riesgo : Elemento, fenómeno, acción humana que puede provocar
daño en la salud de los trabajadores
Salud Laboral : Parte de la medicina que pretende mejorar la salud del
trabajador y evitarle los riesgos, mediante la educación sanitaria y los
reconocimientos periódicos físicos, bioquímicos y psicosociales. (Prof.
Domínguez Carmona)
UCI (Unidad De Cuidados Intensivos): Es la unidad que dentro de un hospital
recibe los pacientes en estado critico, ya sea por afectación directa de los
órganos vitales o por que la gravedad se extienda a otras estructuras y
comprometan la vida.