factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2 en …
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIacuteA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
PRESENTADA POR
CARMENCITA FIORELLA TASAYCO LAVALLE
TESIS
PARA OPTAR EL TIacuteTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN
ENFERMERIacuteA
LIMA PERUacute
2016
Reconocimiento
CC BY
El autor permite a otros distribuir y transformar (traducir adaptar o compilar) a partir de esta obra
incluso con fines comerciales siempre que sea reconocida la autoriacutea de la creacioacuten original
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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIacuteA
PRESENTADA POR
CARMENCITA FIORELLA TASAYCO LAVALLE
LIMA - PERUacute
2016
ii
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
iii
MIEMBROS DEL JURADO
Dra Silvia Salazar Viacutelchez
Mg Rocioacute Adriazola Casas
Mg Antonieta Bazalar Nicho
ASESORA
Mg Isabel Carhuapoma Acosta
iv
Dedicatoria
Dedico esta tesis en especial a mi hijo
Fabio Stefano Simeoacuten Tasayco tu afecto
y tu amor son los detonantes de mi
felicidad de mi esfuerzo de mis ganas
de buscar lo mejor para ti Aun a tu corta
edad me has ensentildeado y me sigues
ensentildeando muchas cosas de esta vida
Fuiste mi motivacioacuten maacutes grande para
concluir esta tesis Te amo y gracias
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios por protegerme durante todo mi camino
y darme fuerzas para superar obstaacuteculos y dificultades a lo largo de toda mi
vida
Agradezco a mis padres Aurita Deis Lavalle Oviedo y Joseacute Feacutelix Tasayco
Anampa quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis metas
por su apoyo moral hacia miacute y a mi hijo
A mi esposo Enrique Juan Simeoacuten Goacutemez por sus palabras y confianza
por su amor y brindarme su apoyo incondicional
A mis hermanos Joseacute T L Jeferson T L y Eder T L quienes me
apoyaron con espiacuteritu alentador
Agradezco a mi asesora Mg Isabel Carhuapoma Acosta por su
generosidad a brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia durante el asesoramiento por su paciencia y motivacioacuten para
culminar esta tesis
Agradezco al Director del hospital al equipo de licenciadas de Enfermeriacutea
meacutedicos que me abrieron la puertas para poder realizar dicha
investigacioacuten
Agradezco de manera especial a los pacientes del Programa del Adulto
Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
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Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
Reconocimiento
CC BY
El autor permite a otros distribuir y transformar (traducir adaptar o compilar) a partir de esta obra
incluso con fines comerciales siempre que sea reconocida la autoriacutea de la creacioacuten original
httpcreativecommonsorglicensesby40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIacuteA
PRESENTADA POR
CARMENCITA FIORELLA TASAYCO LAVALLE
LIMA - PERUacute
2016
ii
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
iii
MIEMBROS DEL JURADO
Dra Silvia Salazar Viacutelchez
Mg Rocioacute Adriazola Casas
Mg Antonieta Bazalar Nicho
ASESORA
Mg Isabel Carhuapoma Acosta
iv
Dedicatoria
Dedico esta tesis en especial a mi hijo
Fabio Stefano Simeoacuten Tasayco tu afecto
y tu amor son los detonantes de mi
felicidad de mi esfuerzo de mis ganas
de buscar lo mejor para ti Aun a tu corta
edad me has ensentildeado y me sigues
ensentildeando muchas cosas de esta vida
Fuiste mi motivacioacuten maacutes grande para
concluir esta tesis Te amo y gracias
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios por protegerme durante todo mi camino
y darme fuerzas para superar obstaacuteculos y dificultades a lo largo de toda mi
vida
Agradezco a mis padres Aurita Deis Lavalle Oviedo y Joseacute Feacutelix Tasayco
Anampa quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis metas
por su apoyo moral hacia miacute y a mi hijo
A mi esposo Enrique Juan Simeoacuten Goacutemez por sus palabras y confianza
por su amor y brindarme su apoyo incondicional
A mis hermanos Joseacute T L Jeferson T L y Eder T L quienes me
apoyaron con espiacuteritu alentador
Agradezco a mi asesora Mg Isabel Carhuapoma Acosta por su
generosidad a brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia durante el asesoramiento por su paciencia y motivacioacuten para
culminar esta tesis
Agradezco al Director del hospital al equipo de licenciadas de Enfermeriacutea
meacutedicos que me abrieron la puertas para poder realizar dicha
investigacioacuten
Agradezco de manera especial a los pacientes del Programa del Adulto
Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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2 Ministerio de Salud del Peruacute Prevalencia y etiologiacutea de diabetes en el Peruacute
Lima Peruacute MINSA 2015Disponible en httpwwwminsagobpeogei
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2012 Bol Epidemiol (Lima) 2012 21 (52) 877 ndash 879 Disponible en
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Disponible en Web wwwineigobpe
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
en adultos mexicanos Resultados de la Encuesta Nacional de Salud
noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIacuteA
PRESENTADA POR
CARMENCITA FIORELLA TASAYCO LAVALLE
LIMA - PERUacute
2016
ii
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
iii
MIEMBROS DEL JURADO
Dra Silvia Salazar Viacutelchez
Mg Rocioacute Adriazola Casas
Mg Antonieta Bazalar Nicho
ASESORA
Mg Isabel Carhuapoma Acosta
iv
Dedicatoria
Dedico esta tesis en especial a mi hijo
Fabio Stefano Simeoacuten Tasayco tu afecto
y tu amor son los detonantes de mi
felicidad de mi esfuerzo de mis ganas
de buscar lo mejor para ti Aun a tu corta
edad me has ensentildeado y me sigues
ensentildeando muchas cosas de esta vida
Fuiste mi motivacioacuten maacutes grande para
concluir esta tesis Te amo y gracias
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios por protegerme durante todo mi camino
y darme fuerzas para superar obstaacuteculos y dificultades a lo largo de toda mi
vida
Agradezco a mis padres Aurita Deis Lavalle Oviedo y Joseacute Feacutelix Tasayco
Anampa quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis metas
por su apoyo moral hacia miacute y a mi hijo
A mi esposo Enrique Juan Simeoacuten Goacutemez por sus palabras y confianza
por su amor y brindarme su apoyo incondicional
A mis hermanos Joseacute T L Jeferson T L y Eder T L quienes me
apoyaron con espiacuteritu alentador
Agradezco a mi asesora Mg Isabel Carhuapoma Acosta por su
generosidad a brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia durante el asesoramiento por su paciencia y motivacioacuten para
culminar esta tesis
Agradezco al Director del hospital al equipo de licenciadas de Enfermeriacutea
meacutedicos que me abrieron la puertas para poder realizar dicha
investigacioacuten
Agradezco de manera especial a los pacientes del Programa del Adulto
Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
ii
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DEL
HOSPITAL II ndash VITARTE ESSALUD 2015
iii
MIEMBROS DEL JURADO
Dra Silvia Salazar Viacutelchez
Mg Rocioacute Adriazola Casas
Mg Antonieta Bazalar Nicho
ASESORA
Mg Isabel Carhuapoma Acosta
iv
Dedicatoria
Dedico esta tesis en especial a mi hijo
Fabio Stefano Simeoacuten Tasayco tu afecto
y tu amor son los detonantes de mi
felicidad de mi esfuerzo de mis ganas
de buscar lo mejor para ti Aun a tu corta
edad me has ensentildeado y me sigues
ensentildeando muchas cosas de esta vida
Fuiste mi motivacioacuten maacutes grande para
concluir esta tesis Te amo y gracias
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios por protegerme durante todo mi camino
y darme fuerzas para superar obstaacuteculos y dificultades a lo largo de toda mi
vida
Agradezco a mis padres Aurita Deis Lavalle Oviedo y Joseacute Feacutelix Tasayco
Anampa quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis metas
por su apoyo moral hacia miacute y a mi hijo
A mi esposo Enrique Juan Simeoacuten Goacutemez por sus palabras y confianza
por su amor y brindarme su apoyo incondicional
A mis hermanos Joseacute T L Jeferson T L y Eder T L quienes me
apoyaron con espiacuteritu alentador
Agradezco a mi asesora Mg Isabel Carhuapoma Acosta por su
generosidad a brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia durante el asesoramiento por su paciencia y motivacioacuten para
culminar esta tesis
Agradezco al Director del hospital al equipo de licenciadas de Enfermeriacutea
meacutedicos que me abrieron la puertas para poder realizar dicha
investigacioacuten
Agradezco de manera especial a los pacientes del Programa del Adulto
Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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Lima Peruacute MINSA 2015Disponible en httpwwwminsagobpeogei
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2012 Bol Epidemiol (Lima) 2012 21 (52) 877 ndash 879 Disponible en
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
en adultos mexicanos Resultados de la Encuesta Nacional de Salud
noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
iii
MIEMBROS DEL JURADO
Dra Silvia Salazar Viacutelchez
Mg Rocioacute Adriazola Casas
Mg Antonieta Bazalar Nicho
ASESORA
Mg Isabel Carhuapoma Acosta
iv
Dedicatoria
Dedico esta tesis en especial a mi hijo
Fabio Stefano Simeoacuten Tasayco tu afecto
y tu amor son los detonantes de mi
felicidad de mi esfuerzo de mis ganas
de buscar lo mejor para ti Aun a tu corta
edad me has ensentildeado y me sigues
ensentildeando muchas cosas de esta vida
Fuiste mi motivacioacuten maacutes grande para
concluir esta tesis Te amo y gracias
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios por protegerme durante todo mi camino
y darme fuerzas para superar obstaacuteculos y dificultades a lo largo de toda mi
vida
Agradezco a mis padres Aurita Deis Lavalle Oviedo y Joseacute Feacutelix Tasayco
Anampa quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis metas
por su apoyo moral hacia miacute y a mi hijo
A mi esposo Enrique Juan Simeoacuten Goacutemez por sus palabras y confianza
por su amor y brindarme su apoyo incondicional
A mis hermanos Joseacute T L Jeferson T L y Eder T L quienes me
apoyaron con espiacuteritu alentador
Agradezco a mi asesora Mg Isabel Carhuapoma Acosta por su
generosidad a brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia durante el asesoramiento por su paciencia y motivacioacuten para
culminar esta tesis
Agradezco al Director del hospital al equipo de licenciadas de Enfermeriacutea
meacutedicos que me abrieron la puertas para poder realizar dicha
investigacioacuten
Agradezco de manera especial a los pacientes del Programa del Adulto
Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Meacutexico D F2007
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13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
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Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
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15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
iv
Dedicatoria
Dedico esta tesis en especial a mi hijo
Fabio Stefano Simeoacuten Tasayco tu afecto
y tu amor son los detonantes de mi
felicidad de mi esfuerzo de mis ganas
de buscar lo mejor para ti Aun a tu corta
edad me has ensentildeado y me sigues
ensentildeando muchas cosas de esta vida
Fuiste mi motivacioacuten maacutes grande para
concluir esta tesis Te amo y gracias
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios por protegerme durante todo mi camino
y darme fuerzas para superar obstaacuteculos y dificultades a lo largo de toda mi
vida
Agradezco a mis padres Aurita Deis Lavalle Oviedo y Joseacute Feacutelix Tasayco
Anampa quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis metas
por su apoyo moral hacia miacute y a mi hijo
A mi esposo Enrique Juan Simeoacuten Goacutemez por sus palabras y confianza
por su amor y brindarme su apoyo incondicional
A mis hermanos Joseacute T L Jeferson T L y Eder T L quienes me
apoyaron con espiacuteritu alentador
Agradezco a mi asesora Mg Isabel Carhuapoma Acosta por su
generosidad a brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia durante el asesoramiento por su paciencia y motivacioacuten para
culminar esta tesis
Agradezco al Director del hospital al equipo de licenciadas de Enfermeriacutea
meacutedicos que me abrieron la puertas para poder realizar dicha
investigacioacuten
Agradezco de manera especial a los pacientes del Programa del Adulto
Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios por protegerme durante todo mi camino
y darme fuerzas para superar obstaacuteculos y dificultades a lo largo de toda mi
vida
Agradezco a mis padres Aurita Deis Lavalle Oviedo y Joseacute Feacutelix Tasayco
Anampa quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis metas
por su apoyo moral hacia miacute y a mi hijo
A mi esposo Enrique Juan Simeoacuten Goacutemez por sus palabras y confianza
por su amor y brindarme su apoyo incondicional
A mis hermanos Joseacute T L Jeferson T L y Eder T L quienes me
apoyaron con espiacuteritu alentador
Agradezco a mi asesora Mg Isabel Carhuapoma Acosta por su
generosidad a brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia durante el asesoramiento por su paciencia y motivacioacuten para
culminar esta tesis
Agradezco al Director del hospital al equipo de licenciadas de Enfermeriacutea
meacutedicos que me abrieron la puertas para poder realizar dicha
investigacioacuten
Agradezco de manera especial a los pacientes del Programa del Adulto
Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
vi
INDICE
Tiacutetulo---------------------------------------------------------------------------------------------------ii
Dedicatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
Agradecimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO
IMetodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
CAPITULO
IIResultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPITULO III
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Recomendacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
Referencias bibliograficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
vii
RESUMEN
Objetivo General Determinar los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los adultos mayores que asisten al programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
2015
Material y Meacutetodos El estudio se realizoacute considerando el enfoque cuantitativo de
tipo analiacutetico de disentildeo casos - controles de corte transversal y prospectivo La
poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el programa del adulto
mayor con y sin diagnoacutestico de Diabetes Mellitus tipo 2 considerando la relacioacuten
de casos y controles de 12 y distribuidos de la siguiente manera Casos 30 -
Controles 60 El instrumento fue un cuestionario de elaboracioacuten propia que consta
de 8 preguntas dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones con una validez de p=002
y una confiabilidad Alpha de Cronbach 07
Resultados Se ha hallado dependencias significativas predominando los factores
sociodemograacuteficos edad de 60 ndash 70 antildeos (OR=2418) sexo femenino (OR= 2000)
grado de instruccioacuten sin estudio (OR=1592) Factores de riesgo Haacutebitos no
saludables consumo de azuacutecar (OR=1818) consumo de tabaco (OR=3800)
consumo de alcohol (OR=1522) actividad fiacutesica (OR=2061) Factores de riesgo
obesidad asociado a DMT2 (OR=1686)
Conclusiones Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como edad sexo grado
de instruccioacuten los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
viii
azuacutecar consumo de tabaco consumo de alcohol actividad fiacutesica y factores de
riesgo obesidad si se asocian para Diabetes Mellitus tipo 2
Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple005) demostroacute que las variables
mencionadas tienen dependencia significativa
Palabras Claves Factores de riesgo Diabetes Mellitus
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
1
SUMMARY
General Objective To determine risk factors for Type 2 Diabetes Mellitus in older
adults who attend the Hospital II program ndash Vitarte ESSALUD 2015
Material and Methods The study was conducted considering the quantitative
approach analytic design case - control cross sectional and prospective The
population consisted of 90 patients enrolled in the program for the elderly with and
without a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus considering the ratio of cases and
controls 1 2 and distributed as follows Case 30 - Controls 60 The instrument was a
questionnaire prepared by author consisting of 8 dichotomous questions divided into
3 dimensions with a validity of p = 002 and Cronbach Alpha reliability 07
Results We found significant dependencies prevailing socio-demographic factors
age 60 to 70 years (OR = 2418) sex female (OR = 2000) level of education no study
(OR = 1592) Risk factors unhealthy habits sugar consumption (OR = 1818) snuff
consumption (OR = 3800) alcohol consumption (OR = 1522) physical activity (OR =
2061) Risk factors obesity associated with T2DM (OR = 1686)
Conclusions Sociodemographic risk factors such as age sex level of education risk
factors unhealthy habits such as consumption of sugar snuff consumption alcohol
consumption physical activity and risk factors obesity if associated to diabetes
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
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Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
2
mellitus type 2 The results of Chi square test (p le 005) showed that these variables
have significant dependence
Keywords Risk Factors Diabetes Mellitus
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
1
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes Mellitus es un siacutendrome orgaacutenico multisisteacutemico que tiene como
caracteriacutestica el aumento de los niveles de glucosa en sangre resultado de defectos
en la secrecioacuten de insulina en su accioacuten o ambos Puede aparecer en cualquier
persona y a cualquier edad las personas mayormente afectadas son los adultos Se
trata de una patologiacutea compleja en las cuales existe un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteiacutenas Enfermedad croacutenica de
alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios durante toda la vida del individuo ello
en razoacuten de que una mala atencioacuten a la enfermedad conllevariacutea a muacuteltiples
complicaciones como la amputacioacuten del pie y la muerte pasiva del paciente diabeacutetico
por cetoacuteacidosis diabeacutetica la hiperglucemia e hipoglucemia1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (2015) refiere que las Enfermedades No
Transmisibles se deben considerar como un problema muy importante para el
desarrollo y se debe incorporar en una lista enmendada de Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyendo uno de los principales desafiacuteos para el desarrollo en el siglo XXI
Para aplicar la estrategia mundial se toma en cuenta el plan de accioacuten que tiene como
objetivo la prevencioacuten y el control de las enfermedades no transmisibles y ayudar a
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Lima Peruacute MINSA 2015Disponible en httpwwwminsagobpeogei
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prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
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7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
en adultos mexicanos Resultados de la Encuesta Nacional de Salud
noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
2
los millones de personas en paiacuteses de ingresos bajos y medianos mediante la
modificacioacuten de factores de riesgo comunes consumo de tabaco sedentarismo dieta
malsana o inadecuada inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol 1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud calculo que en el antildeo 2012 fallecieron 11
millones de personas como consecuencia de la diabetes mellitus casi la mitad de esas
muertes corresponden a personas de menos de 70 antildeos y un 55 a mujeres En el
mundo se estima que 422 millones de personas tienen diabetes pero la mitad
desconoce su condicioacuten la prevalencia mundial de la diabetes mellitus casi se ha
duplicado desde 1980 pues ha pasado del 47 al 85 en la poblacioacuten adulta
Seguacuten proyecciones de la OMS la diabetes seraacute la seacuteptima causa de mortalidad en el
2030 En Ameacuterica Latina la situacioacuten es grave ya que el nuacutemero de personas que
sufren diabetes se incremente en maacutes de un 50 en los proacuteximos 15 antildeos pasando
de 133 millones en el 2000 a 329 millones en el 20301
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OPS) informan que las complicaciones de la Diabetes Mellitus son
amputaciones de las extremidades inferiores entre 40 y 85 estaacuten relacionadas con
la Diabetes Mellitus tipo 2 el problema es que de 65 millones de personas que sufren
de esta enfermedad en nuestro paiacutes 35 ignora que la tiene La amputacioacuten es un
problema del pie diabeacutetico se debe a los cambios que sufren los vasos sanguiacuteneos y
los nervios que pueden conducir a la ulceracioacuten y amputacioacuten del miembro entre el
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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2 Ministerio de Salud del Peruacute Prevalencia y etiologiacutea de diabetes en el Peruacute
Lima Peruacute MINSA 2015Disponible en httpwwwminsagobpeogei
wwwidforgsitesdefaultfilesSP_6E_Atlas_Fullpdf
wwwidforgsitesdefaultfilesSP_7E_Atlas_Fullpdf
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4 Instituto Nacional de Estadiacutesticas e Informaacutetica (INEI) Peruacute (ENDES) 2014
Disponible en Web wwwineigobpe
5 Reporte Epidemioloacutegico de Comportamiento de Diabetes Mellitus e
Hipertensioacuten Arterial ESSALUD 2010 carta N 237 ndash OPIS- GCPS
2011Disponible en wwwessaludgobpe
6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
en adultos mexicanos Resultados de la Encuesta Nacional de Salud
noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
3
5 y el 10 de los diabeacuteticos les seraacuten amputados un dedo del pie o la pierna 1 milloacuten
de personas amputadas en el mundo las complicaciones renales es la 1ordf causa de
insuficiencia renal el 10 de las personas dializadas portadores de una enfermedad
renal grave son diabeacuteticos (500 000 personas son afectadas por esta complicacioacuten)
la retinopatiacutea es la primera causa en la diabetes el 2 de los diabeacuteticos son ciegos y
el 10 tienen una disminucioacuten en la agudeza visual 1
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Sexta Edicioacuten 2014)
reportan que 382 millones de personas tiene diabetes mellitus tipo 2 el 10 (casi 63
millones de personas) de la poblacioacuten adulta (40 y 59 antildeos) es diagnosticada pero se
calcula que el 46 no lo sabe y actualmente 175 millones de casos no son
diagnosticados una gran cantidad de personas con DM van a desarrollar
progresivamente complicaciones mostrando un incremento de hasta un 80 en
personas de paiacuteses de ingresos medios y bajos Para el antildeo 2035 se estiman que 592
millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 (55) no seraacuten diagnosticadas
Europa es la regioacuten del mundo con mayor prevalencia con un total de 56 millones de
diabeacuteticos un 3 maacutes que en Ameacuterica del norte que tiene 37 millones de personas
con DM tipo 2 Seguacuten OMS la tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus
en la Regioacuten de las Ameacutericas fue de 306 casos por cada 10000000 habitantes
registraacutendose el 296 casos en hombres y 317 casos en mujeres Para el Peruacute se
estimoacute una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus fue de 140 por cada
10000000 habitantes siendo 143 en hombres y 138 en mujeres2
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
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Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
4
Seguacuten datos de la Federacioacuten Internacional de la Diabetes (Seacuteptima Edicioacuten 2015)
415 millones de adultos tienen diabetes mellitus tipo 2 para el 2040 se preveacute que esta
cifra aumente a 642 millones 1 de cada 11 adulto tiene diabetes (415 millones) 46 5
de los adultos con diabetes estaacuten sin diagnosticar cada 6 segundos muere una
persona por esta enfermedad (50 millones de muertes) 12 del gasto mundial de
salud se destina (673 billones de doacutelares) en el 2040 un adulto de cada 10 (642
millones de personas) tendraacute diabetes mellitus 2
Seguacuten la OMS (2015) refiere que en el Peruacute existen casi 2 millones de personas que
sufren de diabetes y es la deacutecimo quinta causa de mortalidad en el Peruacute La OMS
preveacute que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030 La
mortalidad de la diabetes de 30 ndash 69 antildeos en hombres fueron 710 y en mujeres 640 y
en el grupo de 70 antildeos a maacutes en hombres fue de 750 y en mujeres 850 La prevalencia
de la DM en hombres es 67 y en mujeres 79 de los factores de riesgo como
sobrepeso en hombres 528 y en mujeres 607 la obesidad en hombres 152 y
en mujeres 2552
La Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica (OGEI) sostiene que las mujeres son
el grupo que encabeza la lista de afectados con un total de 27 mil 453 casos
registrados mientras que los varones suman 14 mil 148 hombres1
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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37
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9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
5
La epidemiologiacutea es fundamental en la carrera de enfermeriacutea para lograr mayor
impacto en el programa de control del paciente con diabetes mellitus mediante la
distribucioacuten frecuencia factores determinantes predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones humanas
definidas Es por ello que la intervencioacuten de la enfermera (o) en el primer nivel de
atencioacuten es fundamental y se enfoca desde el planteamiento de poliacuteticas puacuteblicas
basadas en estudios de base epidemioloacutegica mediante la implementacioacuten de
programas multisectoriales hasta la atencioacuten directa y educacioacuten de los usuarios en el
plan operativo a traveacutes de estrategias yo actividades preventivas-promocionales que
favorezcan a disminuir estos casos esto implica identificar a la poblacioacuten en riesgo
es ahiacute donde destaca el quehacer de enfermeriacutea como parte del equipo de salud la
cual se encarga de dirigir esfuerzos para identificar esta poblacioacuten vulnerable y
establecer acciones preventivas para evitar que la poblacioacuten enferme
El Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica (INEI) 2015 informoacute que la poblacioacuten
adulta mayor en el Peruacute asciende a 3 millones 11 mil 50 personas que representan el
97 de la poblacioacuten De este total 1 milloacuten 606 mil 76 son mujeres (533) y 1 milloacuten
404 mil 974 son hombres (466) El 82 de la poblacioacuten adulta mayor padece de
diabetes donde 8 de cada 100 personas de 60 y maacutes antildeos de edad sufren de diabetes
mellitus tipo 2 En las mujeres (795) y en los hombres (638) padecen esta
enfermedad El 728 de los adultos mayores que padecen diabetes cuentan con
tratamiento meacutedico mientras que el 272 no tiene tratamiento Los Factores de
riesgo en la salud de los adultos mayores de las enfermedades croacutenicas no
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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37
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
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9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
6
transmisibles como la diabetes son sobrepeso (244) obesidad (134) La
prevalencia de sobrepeso fue mayor en la poblacioacuten femenina (271) y obesidad
(172) que en la poblacioacuten masculina (215 y 92) Consumo de tabaco el 104
de los hombres fuma cigarrillos diariamente y las mujeres 22 Consumo de bebidas
alcohoacutelicas en el aacuterea urbana (530) en el aacuterea rural (461) la cerveza es la que
presentoacute mayor incidencia de consumo en hombres El 444 de la poblacioacuten adulta
mayor estudioacute educacioacuten primaria el 217 educacioacuten secundaria el 149
educacioacuten superior (universitaria y no universitaria) y no sabe leer ni escribir o no
recuerda 044
El Ministerio de Salud (MINSA) informoacute que en todo el territorio peruano hasta
setiembre se han reportado un total de 113962 nuevos casos de los cuales el 499
corresponde a personas de entre 30 a 59 antildeos y el 4558 es poblacioacuten mayor de 60
antildeos Este organismo indicoacute que alrededor de un milloacuten 300 mil personas padecen esa
enfermedad y que otros 2 millones de personas padecen los siacutentomas de una
prediabetes y sin embargo no lo saben auacuten se puede prevenir porque en el Peruacute
los casos de diabetes todaviacutea no representan una epidemia La prevalencia sigue
siendo maacutes alta en la poblacioacuten mayor de 50 antildeos donde uno de cada cinco tiene esta
enfermedad aunque destacoacute que ha aumentado la deteccioacuten de factores causante
Desde 2010 al 2015 se registraron 554 millones de personas con Diabetes que viven
en Ameacuterica de los cuales 18 millones estaacuten en Ameacuterica Central y Sur y 374 millones
en Norte Ameacuterica y El Caribe La prevalencia de diabetes en las Ameacutericas variacutea entre
10 y 15 en el Peruacute esta se estima en 55 la magnitud de la misma estaacute en
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
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37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
7
aumento debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad el sobrepeso
el sedentarismo y los haacutebitos inadecuados de alimentacioacuten 2- 5
La carga de morbilidad de la diabetes estaacute aumentando en todo el mundo las causas
son complejas pero en gran parte estaacuten relacionadas con el raacutepido aumento del
sobrepeso la obesidad y la inactividad fiacutesica Aunque hay buenas pruebas de que una
gran proporcioacuten de casos de diabetes y sus factores de riesgo se pueden prevenir con
una dieta saludable actividad fiacutesica regular mantenimiento de un peso corporal normal
y evitacioacuten del tabaco a menudo estas medidas no se ponen en praacutectica Son
necesarias acciones coordinadas de poliacutetica internacional y nacional para reducir la
exposicioacuten a los factores de riesgo conocidos de la diabetes y mejorar el acceso a la
atencioacuten y su calidad 6
Existen diversos factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 entre ellos estaacuten los
factores sociodemograacuteficos no modificables como la edad sexo grado de instruccioacuten
factores relacionados a haacutebitos no saludables que son conductas y comportamiento
que tenemos asumidas como propias y que inciden praacutecticamente en nuestro bienestar
fiacutesico mental y social dentro de esto se desarrolla haacutebitos a nivel individual como el
consumo de azuacutecar tabaco alcohol sedentarismoactividad fiacutesica En efecto muchos
de ellos son incorporados en edades tempranas (la infancia la nintildeez) cuando auacuten no
se tiene una clara idea de sus consecuencias Tambieacuten puede suceder que tanto los
buenos como los malos haacutebitos sean adquiridos por influencia del medio externo como
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de la Salud y Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
wwweswikipediaorgwikiOrganizacioacuten_Mundial_de_la_Salud
2 Ministerio de Salud del Peruacute Prevalencia y etiologiacutea de diabetes en el Peruacute
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wwwidforgsitesdefaultfilesSP_6E_Atlas_Fullpdf
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2012 Bol Epidemiol (Lima) 2012 21 (52) 877 ndash 879 Disponible en
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4 Instituto Nacional de Estadiacutesticas e Informaacutetica (INEI) Peruacute (ENDES) 2014
Disponible en Web wwwineigobpe
5 Reporte Epidemioloacutegico de Comportamiento de Diabetes Mellitus e
Hipertensioacuten Arterial ESSALUD 2010 carta N 237 ndash OPIS- GCPS
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
en adultos mexicanos Resultados de la Encuesta Nacional de Salud
noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
8
por ejemplo la familia y entre el factor de riesgo como enfermedades asociadas o
modificables tenemos la obesidad hipertensioacuten arterial enfermedad renal
enfermedad cardiovascular y estreacutes
De todas las investigaciones sobre los factores de riesgo a nivel internacional la
frecuencia no es la misma en todos los paiacuteses se pueden establecer las causas maacutes
principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor se encuentran las
enfermedades del corazoacuten enfermedades cerebrovasculares la diabetes mellitus y a
nivel de Peruacute hay muy pocas investigaciones con respecto a este tema de salud puacuteblica
lo que se busca es generar un mecanismo de retroalimentacioacuten hacia los diferentes
niveles de gestioacuten de los cuidados con informacioacuten uacutetil para la toma de decisiones
mediante la implementacioacuten de un sistema de informacioacuten que garantice la obtencioacuten
de indicadores de calidad de atencioacuten
Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten titulada Diabetes Mellitus en
adultos Mexicanos encontroacute respecto a la edad entre 60 a 70 antildeos (OR=78) seguacuten
sexo femenino (OR=75) escolaridad primaria menor (OR= 99) consumo de alcohol
(OR= 720) Estos indicadores si son factores de riesgo para diabetes mellitus 7
Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su investigacioacuten titulada estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico en
adultos con respecto al consumo de azuacutecar y sedentarismo ante el anaacutelisis chi
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de la Salud y Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
wwweswikipediaorgwikiOrganizacioacuten_Mundial_de_la_Salud
2 Ministerio de Salud del Peruacute Prevalencia y etiologiacutea de diabetes en el Peruacute
Lima Peruacute MINSA 2015Disponible en httpwwwminsagobpeogei
wwwidforgsitesdefaultfilesSP_6E_Atlas_Fullpdf
wwwidforgsitesdefaultfilesSP_7E_Atlas_Fullpdf
3 Vigilancia Epidemioloacutegica de Diabetes en hospitales piloto Enero-diciembre
2012 Bol Epidemiol (Lima) 2012 21 (52) 877 ndash 879 Disponible en
httpwwwdgegobpeboletinphp
4 Instituto Nacional de Estadiacutesticas e Informaacutetica (INEI) Peruacute (ENDES) 2014
Disponible en Web wwwineigobpe
5 Reporte Epidemioloacutegico de Comportamiento de Diabetes Mellitus e
Hipertensioacuten Arterial ESSALUD 2010 carta N 237 ndash OPIS- GCPS
2011Disponible en wwwessaludgobpe
6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
en adultos mexicanos Resultados de la Encuesta Nacional de Salud
noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
9
cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p lt 0009) Con respecto al estreacutes en los
adultos mayores ante el anaacutelisis chi cuadrado fue estadiacutesticamente significativa (p le
005) 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en una poblacioacuten
de riesgo encontroacute con respecto al consumo de tabaco en los adultos (OR= 238)
obesidad (OR= 222) Hipertensioacuten Arterial (OR= 222) enfermedad renal (OR= 168)
Se identificoacute a estos indicadores como factores de riesgo de evolucioacuten hacia la
diabetes mellitus9
La enfermera (o) planifica y ejecuta las intervenciones de enfermeriacutea en el cuidado del
paciente diabeacutetico es indispensable que el cuidado se aplique tanto al individuo sano
como enfermo porque es importante mantener recuperar o mejorar su bienestar fiacutesico
yo emocional Sabemos que enfermeriacutea representa un apoyo fundamental en las
personas que sufren procesos croacutenicos de salud que la herramienta terapeacuteutica maacutes
eficiente y baacutesica en las afecciones croacutenicas es la promocioacuten prevencioacuten y educacioacuten
para la salud entendida eacutesta como el proceso de adquisicioacuten de conocimientos y
modificacioacuten de haacutebitos y actitudes tendientes a mantener y mejorar el estado de salud
Con ello se pretende que las personas esteacuten mejor preparadas para pensar por siacute
mismas tomar sus propias decisiones se reconoce que el establecimiento de
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
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Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
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Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
10
comportamientos saludables o de haacutebitos de cuidados no soacutelo depende del saber sino
que tambieacuten depende del querer es decir la voluntad para adoptar determinados
comportamientos de salud Por tanto para educar previamente hay que valorar todos
aquellos factores de riesgo que pueden influir sobre el proceso educativo aplicaacutendose
en los tres niveles de atencioacuten
La diabetes Mellitus es considerada un problema de Salud puacuteblica por su alta
prevalencia que trae muacuteltiples complicaciones debidas en su gran mayoriacutea al
desconocimiento mala informacioacuten o poca importancia que los pacientes conceden a
la enfermedad Cada vez se diagnostica maacutes Diabetes Mellitus lamentablemente en
estadios avanzados de complicaciones tardiacuteas y es un reto el diagnoacutestico temprano de
esta enfermedad asiacute como encontrar los factores de riesgos asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad El
conocimiento de dichos factores de riesgo permitiraacute desarrollar actividades
preventivas promotoras y poliacuteticas de salud a fin de modificarlos y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones
La investigacioacuten serviraacute de reflexioacuten para mejorar estrategias de intervencioacuten grupal
en el programa del adulto mayor para la prevencioacuten y control de factores de riesgo de
la diabetes Por ello se contribuye a la necesidad del trabajo del enfermero para
realizar actividades como intervenciones educativas al paciente sobre los cuidados a
tener en el hogar a fin de prevenir los dantildeos y favorecer la adopcioacuten de conductas
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
11
saludables y cambio en sus estilos de vida El trabajo de investigacioacuten realizado seraacute
un aporte en la realizacioacuten de futuras investigaciones relacionadas con el tema de
estudio
En el programa del adulto mayor del Hospital II ndash Vitarte ubicado en el distrito de Ate
Vitarte en la provincia y departamento de Lima Administrativamente pertenece Red
Almenara ndash ESSalud seguacuten el Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos en el antildeo
2014 ingresaron 60 pacientes nuevos con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2 y en
el antildeo 2015 aumento el nuacutemero de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus a
un total de 108 casos
En la entrevista con los pacientes del Programa del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
Tipo 2 refieren consumo alcohol tabaco han tenido malos haacutebitos en su
alimentacioacuten como el consumo de grasas azuacutecar maacutes de lo adecuado es decir 6
cucharadas al diacutea y no realizan actividad fiacutesica Algunos de ellos han referido que
tienen antecedentes como hipertensioacuten arterial diabetes mellitus y que tambieacuten han
presentado obesidad durante su adolescencia
Luego de lo descrito me planteo la necesidad de formular el siguiente problema de
investigacioacuten iquestCuaacuteles son los factores de riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
Teniendo como objetivo general Determinar los factores de riesgo para Diabetes
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
12
Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores que asisten al Programa del Hospital II ndash Vitarte
ESSALUD 2015
Como Objetivos especiacuteficos 1 Identificar factores de riesgo sociodemograacuteficos para
Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 2 Identificar los factores de riesgo
haacutebitos no saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos mayores 3
Identificar factores de riesgo Obesidad asociado a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
adultos mayores
La Hipoacutetesis planteada fue Los indicadores como el consumo de azuacutecar consumo de
tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica son factores de riesgo haacutebitos no
saludables para Diabetes Mellitus tipo 2 en los adultos mayores que asisten al
Programa del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD
El informe de investigacioacuten consta de lo siguiente Material y Meacutetodo donde se incluye
el disentildeo metodoloacutegico poblacioacuten Operacionalizacioacuten de variables e instrumento
Resultados presentadas en Tablas ndash Graacuteficos Discusioacuten que se realizoacute comparando
los resultados con otras investigaciones Conclusiones y recomendaciones que se
obtuvieron despueacutes del anaacutelisis de los datos encontrados en el estudio confrontados
con la literatura Referencias Bibliograacuteficas y finalmente los anexos donde se incluye
el instrumento empleado para la obtencioacuten de los datos del presente estudio
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de la Salud y Organizacioacuten Panamericana de la Salud
Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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2 Ministerio de Salud del Peruacute Prevalencia y etiologiacutea de diabetes en el Peruacute
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wwwidforgsitesdefaultfilesSP_6E_Atlas_Fullpdf
wwwidforgsitesdefaultfilesSP_7E_Atlas_Fullpdf
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2012 Bol Epidemiol (Lima) 2012 21 (52) 877 ndash 879 Disponible en
httpwwwdgegobpeboletinphp
4 Instituto Nacional de Estadiacutesticas e Informaacutetica (INEI) Peruacute (ENDES) 2014
Disponible en Web wwwineigobpe
5 Reporte Epidemioloacutegico de Comportamiento de Diabetes Mellitus e
Hipertensioacuten Arterial ESSALUD 2010 carta N 237 ndash OPIS- GCPS
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
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tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
13
CAPIacuteTULO I
MATERIAL Y MEacuteTODOS
11 Disentildeo Metodoloacutegico
El presente estudio es de enfoque Cuantitativa de tipo analiacutetico de disentildeo
casos - controles de corte transversal y prospectivo
12 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo conformada por 90 pacientes registrados en el Programa
del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015 La relacioacuten de casos
y controles de 12 distribuidos de la siguiente manera
Casos Se considera casos a los pacientes nuevos ge 60 antildeos recieacuten
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 de ambos sexos que estaacuten
registrados en el Programa del Adulto Mayor del Hospital II- Vitarte ESSALUD
y pertenecientes a la jurisdiccioacuten
30 casos nuevos de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (seguacuten referencia y
Libro de Registro y Seguimiento de Riesgos del Programa del Adulto Mayor)
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
14
Controles Se considera controles a los pacientes sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus registrados en el Programa del Adulto Mayor que estaacuten dentro del
rango de edad ge 60 antildeos y que pertenezcan a la jurisdiccioacuten de Vitarte
equivalente a 60 pacientes
13 Teacutecnicas de Recoleccioacuten de Datos
La teacutecnica que se utilizoacute para la recoleccioacuten de datos fue la entrevista y el
instrumento el cuestionario de elaboracioacuten propia que consta de 08 preguntas
dicotoacutemicas divididas en 3 dimensiones en la primera dimensioacuten factores de
riesgo sociodemograacuteficos con 3 preguntas segunda dimensioacuten factores de
riesgo Haacutebitos no saludables con 4 preguntas y la tercera dimensioacuten factores
de riesgo obesidad asociados a Diabetes Mellitus tipo 2 con 1 pregunta (ANEXO
1)
Para la validez el instrumento fue sometido al juicio de expertos (ANEXO 3-4-5-6-7)
quienes determinaron que tiene una validez de p= 002 por tanto vaacutelido y una
confiabilidad Alpha de Cronbach de 07 (ANEXO 8)
La entrevista se realizoacute a los pacientes con y sin diagnoacutestico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Programa del Adulto Mayor los diacuteas de Lunes a Viernes en
un horario de 8 am a 2 pm con una duracioacuten por entrevista de 15 a 20 minutos
aproximadamente por cada paciente
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
15
14 Teacutecnicas para el procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron introducidos en el programa SPSS obteniendo una
matriz general de resultados Luego se realizoacute la medicioacuten de la variable tanto
a nivel general como en sus dimensiones Mediante esta categorizacioacuten se
tabularon en relacioacuten a los objetivos de estudio analizando e interpretando en
medidas porcentuales para el resultado final de la investigacioacuten
El anaacutelisis utilizado para medir la asociacioacuten fue a traveacutes del Chi Cuadrado ya
que se teniacutea que demostrar si existiacutea dependencia significativa y el OR para
obtener los factores de riesgo en cada dimensioacuten
Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
DIABETES MELLITUS
Total SI NO
Expuestos A b a + b
No Expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Odds Ratio = a x d b x c
119868119862 95 = 119874119877 lowast 119890(plusmn196lowastradic
1
119886+
1
119887+
1
119888+
1
119889)
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
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9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
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10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
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11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
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Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
16
15 Aspectos eacuteticos
Para desarrollar el estudio se solicitoacute a la Universidad la carta de presentacioacuten
dirigido al Director del Hospital II- Vitarte ESSALUD a fin de obtener la
autorizacioacuten respectiva (ANEXO 9)
Los sujetos de estudio es decir los pacientes del Programa del Adulto Mayor
que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado
expresaacutendole que el instrumento es de caraacutecter anoacutenimo y confidencial siendo
la informacioacuten proporcionada solo de utilidad para el estudio
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
17
CAPIacuteTULO II
RESULTADOS
TABLA 1
Factores de riesgo Sociodemograacuteficos asociados para Diabetes Mellitus Tipo 2
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la presente tabla 1 se puede observar en la dimensioacuten factores sociodemograacuteficos
que el indicador edad de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR = 2418] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo
2 que en los pacientes gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds
Ratio OR = 2000] es decir es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus
tipo 2 en las mujeres que en los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es
Factores Sociodemograacuteficos Diabetes Mellitus OR p
Si No
Edad
60 a 70 antildeos 19 (633) 25 (417) OR = 2418
p = 0053
gt 70 antildeos 11(367) 35 (583)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Sexo
Femenino 24 (800) 40 (667)
OR = 2000
p = 0048
Masculino 6 (200) 20 (333)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Grado de Instruccioacuten
Sin estudio 11(367) 16 (267) OR = 1592
p = 0041
Con estudio 19 (633) 44 (733)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
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11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
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Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
18
un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad
de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen
estudio Por otro lado los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables
edad (p = 0053) sexo (p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
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en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
19
TABLA 2
Factores de riesgo Haacutebitos No Saludables para Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
en los Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la tabla 2 se puede observar en la dimensioacuten haacutebitos no saludables que en el
indicador el consumo de azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
1818] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que si consumieron azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco
(p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor
Factores de haacutebitos no saludables
Diabetes Mellitus OR p Si No
Consumo de azuacutecar
Si 25 (833) 44 (733) OR = 1818
p = 0039 No 5 (167) 16 (267)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Tabaco
Si 5 (167) 3 (50) OR = 3800
p = 0001 No 25 (833) 57 (950)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Alcohol
Si 7 (233) 10 (167) OR = 1522
p = 0001 No 23 (767) 50 (833)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
Actividad Fiacutesica
Si 8 (267) 9 (150) OR = 2061
p = 0025 No 22 (733) 51 (850)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
20
la probabilidad en los que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el
consumo de alcohol (p = 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no
consumieron y actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR =
2061] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en
los que no realizan actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de
la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el
consumo de tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica
(p = 0025) demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
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37
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tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
21
TABLA 3
Factores de riesgo Obesidad asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
Adultos Mayores que acuden al Programa del
Hospital II ndash Vitarte ESSALUD 2015
En la actual tabla 3 se puede observar en la dimensioacuten factores de riesgo obesidad
asociado a Diabetes mellitus que en el indicador la obesidad (p = 0050) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener
diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que no son Por otro lado
el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050)
demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus tipo 2
Factores de Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus OR p Si No
Obesidad
Si
12 (400)
17 (283)
OR = 1686
p = 0050
No
18 (600)
43 (717)
Total () 30 (1000) 60 (1000)
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
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noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
22
CAPIacuteTULO III
DISCUSIOacuteN
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 1 los resultados muestran que el indicador edad
de 60 a 70 antildeos (p = 0053) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2418] es decir
es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que en los pacientes
gt 70 antildeos el sexo (p = 0048) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2000] es decir
es 2 veces maacutes la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en las mujeres que en
los hombres y en el grado de instruccioacuten (p = 0041) es un factor de riesgo [Odds Ratio
OR=1592] es decir es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2
en los que no tienen estudio que en los que siacute tienen estudio Por otro lado los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) las variables edad (p = 0053) sexo
(p = 0048) y grado de instruccioacuten (p = 0041) demostroacute que todas las variables
mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Similares resultados encontroacute Aguilar Salinas y cols Meacutexico (2007) en su investigacioacuten
titulada Diabetes mellitus en adultos mexicanos con respecto a la edad (OR=78) es
8 veces mayor la probabilidad de 60 a 70 antildeos que en los gt de 70 antildeos sexo (OR=75)
es 8 veces maacutes la probabilidad en las mujeres y en la escolaridad (OR= 99) es 10
veces maacutes la probabilidad en los que no tienen estudio7
Entre los factores sociodemograacuteficos como la edad y el sexo en adulto mayor
conforme aumenta la edad existe la probabilidad para padecer diabetes mellitus
hacieacutendose muy frecuente entre los 50 y 70 antildeos para declinar despueacutes En la mayoriacutea
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Prevalencia de diabetes en el mundo Suiza OMSOPS Nota descriptiva
Ndeg312 Noviembre del 2015 Disponible en URL
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2 Ministerio de Salud del Peruacute Prevalencia y etiologiacutea de diabetes en el Peruacute
Lima Peruacute MINSA 2015Disponible en httpwwwminsagobpeogei
wwwidforgsitesdefaultfilesSP_6E_Atlas_Fullpdf
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2012 Bol Epidemiol (Lima) 2012 21 (52) 877 ndash 879 Disponible en
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4 Instituto Nacional de Estadiacutesticas e Informaacutetica (INEI) Peruacute (ENDES) 2014
Disponible en Web wwwineigobpe
5 Reporte Epidemioloacutegico de Comportamiento de Diabetes Mellitus e
Hipertensioacuten Arterial ESSALUD 2010 carta N 237 ndash OPIS- GCPS
2011Disponible en wwwessaludgobpe
6 Arturo Zaacuterate Conocimientos generales sobre diabetes acerca de su
prevencioacuten y manejo hospital Aacutengeles Meacutexico 23-04-2007 abril-junio
37
7 Aguilar Salinas Gustavo Olaiz Fernaacutendez Rosalba Rojas Diabetes mellitus
en adultos mexicanos Resultados de la Encuesta Nacional de Salud
noviembre Salud puacuteblica Meacutex vol49 supl3 Cuernavaca ene 2007
Disponible en wwwscielosporgpdfspmv49s303pdf
8 Lisbeth Patricia Trivintildeo Viviana Andrea Dosman Yeny Lorena Uribe Estudio
del estilo de vida y su relacioacuten con factores de riesgo de siacutendrome metaboacutelico
en adultos de mediana edad Setiembre - diciembre 2008 Acta Medica
Colombia Vol 34 Ndeg 4 ndash Octubre - Diciembre ndash 2009 Disponible en URL
wwwredalycorgpdf1631163113825002pdf
9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
Trastornos metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus
tipo 2 en una poblacioacuten en riesgo Revista Cubana
Endocrinologiacutea v21 n2 Ciudad de la Habana ndash Cuba Mayo-ago 2010
Disponible en URL scielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1561
10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
23
de las investigaciones casi el 50 de los casos han comenzado entre los 40 y 60
antildeos La frecuencia de la diabetes es casi la misma en los dos sexos por debajo de
los 30 antildeos despueacutes de los 40 antildeos la diabetes predomina netamente en el sexo
femenino lo cual se puede atribuir a las siguientes causas Una mayor proporcioacuten de
mujeres en la poblacioacuten influencia de trastornos hormonales en la edad criacutetica
obesidad maacutes frecuente y acentuada en la mujer vida maacutes sedentaria sobrevida maacutes
prolongada en el sexo femenino 10
Seguacuten la Organizacioacuten Panamericana de la Salud en cuanto al grado de instruccioacuten
refiere que todo individuo al nacer posee un potencial determinado de capacidades El
desarrollo de este estaacute relacionado con el grado de instruccioacuten alcanzado lo que a su
vez afecta o repercute directamente en su estado de salud Es decir a mayor grado
de instruccioacuten habraacute mejor comprensioacuten
Por su parte la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) han establecido un plan de accioacuten de salud de las
personas mayores para el periacuteodo 2009-2018 dentro de este plan de accioacuten establece
que los sistemas de salud deben adecuarse para afrontar los retos del envejecimiento
de la poblacioacuten y las necesidades de salud de las personas mayores El Programa
Nacional del Adulto Mayor procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de
Vida de los Adultos Mayores esto significa que se debe garantizar a todos ellos una
24
vida digna plena y participativa mediante el desarrollo de un programa que fomente
todas las aacutereas que se vinculan con la salud promoviendo haacutebitos de vida saludables
Uno de los desafiacuteos poliacuteticos de la deacutecada es desarrollar una Poliacutetica de Estado en
Promocioacuten de la Salud intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida
y ambientes saludables junto con motivar un compromiso activo de la sociedad
peruana con su salud y calidad de vida Se trata de desarrollar un modelo de poliacutetica
puacuteblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincioacuten cuente con legislacioacuten y
financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas
en la buacutesqueda del bien comuacuten La salud en la tercera edad es el resultado del estilo
de vida que tuvo la persona en sus antildeos previos si nunca hizo actividad fiacutesica su
nutricioacuten fue deficiente o tuvo haacutebitos nocivos tendraacute problemas en su vejez de ahiacute la
importancia de las actividades y programas de promocioacuten y prevencioacuten en salud
Las actividades de prevencioacuten y promocioacuten de la salud son parte integrante de la
Atencioacuten Primaria la existencia de patologiacuteas croacutenicas relacionadas causalmente con
factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias
Los Programas de promocioacuten de salud para adultos mayores se realizan a traveacutes de
acciones que promueven la salud en la modificacioacuten de conductas humanas y
previenen la enfermedad es una estrategia que se aplica para mantener su
funcionalidad y disminuir las tasas de incidencias o aumentar las tasas de mortalidad
por diabetes mellitus en los adultos mayores esto involucra al individuo proveedores
de salud y la comunidad La promocioacuten de la salud subraya la educacioacuten sanitaria el
asesoramiento y las condiciones favorables de vida es una labor fundamental de los
25
profesionales de enfermeriacutea que a menudo establecen un viacutenculo de comunicacioacuten
con los pacientes maacutes intenso que el de otros profesionales sanitarios 11
Asiacute mismo los Programas de prevencioacuten de la salud se centran en desarrollar
medidas y teacutecnicas que puedan evitar la aparicioacuten de la enfermedad implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos de enfermedad Las actividades preventivas deben
comenzar precozmente en las primeras etapas de la vida es cuando se inician muchas
de las enfermedades que luego se haraacuten croacutenicas y degenerativas como la diabetes
mellitus de forma que si mantenemos haacutebitos de vida saludables durante toda nuestra
vida garantizamos una vejez sana Las intervenciones o actividades de prevencioacuten
estaacuten dirigidas a fomentar la actividad fiacutesica (como el deporte paseos recreativos
bailes caminatas etc) la nutricioacuten equilibrada control de medidas antropomeacutetricas
para evaluar el percentil del estado nutricional a traveacutes del iacutendice de masa corporal
mejorar estilos de vida saludables para el desarrollo de su calidad de vida de las
personas adultos mayores
En este sentido se destaca la educacioacuten de la persona con diagnoacutestico de diabetes
como un aspecto esencial en el cuidado para obtener control sobre la enfermedad y
de ese modo prevenir o retrasar el desarrollo de otras enfermedades y complicaciones
agudas y croacutenicas de esta manera se asegura la promocioacuten de la calidad de vida entre
los pacientes
26
Como profesional de enfermeriacutea se debe proporcionar permanentemente una correcta
educacioacuten sobre la prevencioacuten de la diabetes mellitus y su manejo con palabras
sencillas y entendibles sin usar terminologiacuteas meacutedicas teniendo en cuenta el grado
de instruccioacuten del paciente
En relacioacuten al objetivo especiacutefico Nordm 2 los resultados muestran que el consumo de
azuacutecar (p = 0039) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1818] es decir es 2 veces
mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si consumieron
azuacutecar que en los que no consumieron el consumo de tabaco (p = 0001) es un factor
de riesgo [Odds Ratio OR = 3800] es decir es 4 veces mayor la probabilidad en los
que si consumieron tabaco que en los que no consumieron el consumo de alcohol (p
= 0001) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR=1522] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad en los que si consumieron alcohol que en los que no consumieron y la
actividad fiacutesica (p = 0025) es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 2061] es decir es
2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que no realizan
actividad fiacutesica que en los que siacute Por otro lado los resultados de la prueba Chi
cuadrado (ple 005) las variables consumo de azuacutecar (p = 0039) el consumo de
tabaco (p = 0001) el consumo de alcohol (p = 0001) y la actividad fiacutesica (p = 0025)
demostroacute que todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para
padecer diabetes mellitus tipo 2
Hallazgos similares encontroacute Lisbeth Patricia Trivintildeo y cols Colombia (2009) en su
investigacioacuten titulada Estilo de vida y factores de riesgo en siacutendrome metaboacutelico con
27
respecto al consumo de azuacutecar ante el anaacutelisis chi cuadrado fue (plt0009) y
sedentarismo (p lt 0008) estadiacutesticamente significativa 8
Roberto M Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) en su investigacioacuten titulada Trastornos
metaboacutelicos asociados con la evolucioacuten hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una
poblacioacuten en riesgo encontroacute resultados con respecto al consumo de tabaco en los
adultos mayores (OR= 238) es decir es 2 veces maacutes en los que consumen tabaco
que en los que no consumen tabaco 9
El consumo excesivo de azuacutecar se relaciona con la diabetes mellitus y la obesidad
estas enfermedades ha ido en ascenso en el mundo este factor alimentario
inadecuado es un factor de riesgo predisponente conjuntamente con estilos de vida
no saludables precipita y contribuye al aumento de la incidencia en estas
enfermedades en especial el consumo cada vez mayor de alimentos donde se
encuentran como integrantes azuacutecares como los dulces confituras bebidas gaseosas
helados jaleas entre otros estaacute desplazando cada vez maacutes al consumo de alimentos
en particular carbohidratos ricos en fibra dieteacutetica (cereales leguminosas frutas y
vegetales frescos) Para cambiar el estado actual de las enfermedades croacutenicas
degenerativas como obesidad diabetes mellitus entre otras se debe tener presente
la funcioacuten que desempentildea la alimentacioacuten sana equilibrada completa y variada en la
prevencioacuten o aparicioacuten de estas enfermedades un consumo moderado de azuacutecares o
carbohidratos simples como parte de una dieta adecuada seraacute un factor protector
28
contra el desarrollo o aparicioacuten de diabetes mellitus La alimentacioacuten durante la tercera
edad no debe ser sustancialmente diferente a la de los adultos a diario se debe
proporcionar los nutrimentos que necesitan como las proteiacutenas las vitaminas los
minerales y la fibra para ayudar a su organismo a mantenerse sano12
El Consumo de Tabaco es un factor de riesgo modificable en donde la prevencioacuten y su
abandono deben ser incluidos como un componente del control cliacutenico de la Diabetes
Mellitus este consumo empeora el pronoacutestico de los pacientes diagnosticados con
DM asociaacutendose con el desarrollo y progresioacuten de las complicaciones
macrovasculares (son las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos los accidentes cerebrovasculares) y microvasculares (son retinopatiacutea
nefropatiacutea neuropatiacutea diabeacutetica) pero con un buen control metaboacutelico durante el
proceso de esta enfermedad se puede retrasar el inicio y la evolucioacuten de estas
complicaciones13
El paciente diabeacutetico fumador se identifica por tener un peor control metaboacutelico tener
un menor conocimiento acerca de la diabetes y un menor cumplimiento cuando se los
compara con poblacioacuten diabeacutetica no fumadora Estudios relacionados aceptan que el
fumador con DM tiene menor intereacutes en dejar de fumar que el paciente no diabeacutetico y
eso nada maacutes refleja la falta de intereacutes en la promocioacuten de la salud prevencioacuten y
estrategias de autocuidado El consejo en el paciente para dejar de fumar
probablemente ha de ser la primera intervencioacuten en el momento del diagnoacutestico de la
29
diabetes puesto que ademaacutes es necesario crear la conciencia social de que el
diabeacutetico al igual que la embarazada no deberiacutea fumar jamaacutes Posteriormente en
todas las visitas de control se insistiraacute sobre los efectos nocivos del tabaco y se
ofreceraacuten meacutetodos de ayuda para abandonarlo entre los que pueden incluirse los
parches o chicles de nicotina Por tanto las medidas conducentes al abandono de esta
adiccioacuten por parte del diabeacutetico son fundamentales pues dejar de fumar es la medida
preventiva maacutes importante que existe en la actualidad14
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes las
personas con esta enfermedad recieacuten diagnosticada no deberiacutean ingerir bebidas
alcohoacutelicas ya que puede llegar a producir una inflamacioacuten croacutenica del paacutencreas lo
que podriacutea conducir a una lesioacuten permanente y a un deterioro de su capacidad para
segregar insulina El metabolismo hepaacutetico de ellos es maacutes deacutebil cuando el nivel de
glucosa en la sangre comienza a disminuir el hiacutegado empieza a trabajar El hiacutegado se
encarga de extraer la glucosa desde sus depoacutesitos y enviarla a la sangre lo que ayuda
evitar o disminuir una reaccioacuten como consecuencia de una baja en los niveles de
glicemia Cuando el alcohol ingresa en nuestro sistema eso cambia el alcohol es una
toxina El cuerpo reacciona ante el alcohol como si se tratara de veneno el hiacutegado
intenta eliminarlo de la sangre raacutepidamente de hecho el hiacutegado no volveraacute a producir
glucosa hasta no haber eliminado el alcohol El Alcohol y Diabetes no son una buena
combinacioacuten porque el alcohol tiene efectos en el hiacutegado es decir bloquea la
produccioacuten de glucosa de este mismo y por lo tanto contribuye a que se presente una
hipoglucemia 15
30
La inactividad fiacutesica es considerada como un factor de riesgo independiente para
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular incrementando al doble el riesgo de
presentarla Para los adultos mayores la actividad fiacutesica consiste en actividades
recreativas o de ocio desplazamientos (por ejemplo paseos caminando o en
bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todaviacutea desempentildea actividad
laboral) tareas domeacutesticas juegos deportes o ejercicios programados en el contexto
de las actividades diarias familiares y comunitarias Con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares la salud oacutesea y funcional y de reducir el riesgo de
Enfermedad No Transmisibles (ENT) se recomienda que los adultos mayores de 60
antildeos en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades fiacutesicas En
el paciente diabeacutetico ayuda a normalizar el peso mejora la forma fiacutesica y disminuye
los requerimientos de insulina o antidiabeacuteticos orales ya que aumenta la captacioacuten de
glucosa por los muacutesculos Al iniciar un programa de ejercicio se debe tener presente
varios puntos usar los zapatos adecuados incluso con proteccioacuten No hacer ejercicio
a temperaturas extremas vigilarse los pies despueacutes de toda actividad fiacutesica y realizar
la actividad fiacutesica solo si el control metaboacutelico es aceptable en ese momento16
Como profesionales de enfermeriacutea educar a los miembros de la familia con
antecedentes de diabetes mellitus en la alimentacioacuten de los nintildeos no mezclar
alimentos dulces con salados para evitar la adaptacioacuten del paladar a alimentos
demasiado endulzados consumir preferiblemente las frutas frescas no agregar
azuacutecar a la leche o a los jugos de frutas promover una dieta sana para evitar con el
31
tiempo la aparicioacuten de esa enfermedad Enfatizando medidas de prevencioacuten y
promocioacuten dirigidas a combatir los factores predisponentes modificables como el
consumo de azuacutecar sedentarismo inactividad fiacutesica consumo de tabaco y consumo
de alcohol es decir fomentar un estilo de envejecimiento saludable a sus pacientes
educando que estos factores de riesgos se desarrollan progresivamente y en parte se
deben a los malos haacutebitos sanitarios mantenidos durante toda la vida
Respecto al objetivo especiacutefico Nordm 3 los resultados sentildealan que la obesidad (p=0050)
es un factor de riesgo [Odds Ratio OR = 1686] es decir es 2 veces mayor la
probabilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 en los que si son obesos que en los que
no son Por otro lado el resultado de la prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable
obesidad (p = 0050) demostroacute que esta variable mencionada tiene dependencia
significativa para padecer diabetes mellitus tipo 2
Roberto Gonzaacuteles y cols Cuba (2010) encontroacute resultados similares con respecto a
la obesidad (OR=222) es 2 veces mayor la probabilidad de tener diabetes mellitus en
los obesos 9
La obesidad y la diabetes tipo 2 estaacuten llegando a proporciones epideacutemicas es de gran
importancia conocer y controlar los factores de riesgo en una edad temprana Es una
enfermedad croacutenica se caracteriza por el exceso de grasas en el organismo entre
mayor sea el exceso de peso maacutes seraacute el riesgo de padecer diabetes mellitus llevar
32
una dieta poco saludable y la falta de ejercicio son las principales causas de la
obesidad Debido a su alto contenido en caloriacuteas las comidas grasosas los dulces y
las bebidas azucaradas pueden provocar el aumento de peso si se ingiere con
frecuencia La obesidad es el aliado de todas las enfermedades degenerativas en la
tercera edad y en el empentildeo de reducir la morbilidad por esta entidad se requiere de
una intensa labor educativa con el propoacutesito de identificar la situacioacuten nutricional del
adulto mayor
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el iacutendice de masa corporal
(IMC) es mayor de 30 kgm2 y tiene sobrepeso cuando el IMC estaacute entre 25 y 299
kgm2 En la poblacioacuten latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm
en mujeres La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelico17
Es por ello que la enfermera mediante la promocioacuten de los haacutebitos saludables y
mediante el desarrollo de su funcioacuten docente puede contribuir de manera significativa
a prevenir las complicaciones derivas de la diabetes mellitus Es importante conocer y
controlar estos factores de riesgo en las edades tempranas de la vida para prevenir e
intervenir precozmente en los nintildeos y adolescentes con sobrepeso y obesidad sobre
todo en los que pertenecen a los grupos de riesgo
33
La enfermera debe educar y dirigirse a los pacientes una vez que se diagnostica la
enfermedad (Diabetes Mellitus) en el adulto mayor eacuteste debe de conocer y entender
la enfermedad para tratar de sobrellevarla debe de saber que su enfermedad no se
cura soacutelo se controla y que al seguir las indicaciones y tratamientos correctos se
puede prevenir o reducir complicaciones croacutenicas asociadas a la Diabetes Mellitus
34
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo sociodemograacuteficos como la edad de 60 a 70 antildeos sexo
femenino grado de instruccioacuten sin estudios si se asocian para la Diabetes
Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital Los
resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que todas las
variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
2 Entre los factores de riesgo Haacutebitos no saludables como consumo de azuacutecar
consumo de tabaco consumo de alcohol y actividad fiacutesica si se asocian para
la Diabetes Mellitus tipo 2 en los Adultos Mayores que asisten al programa del
hospital Los resultados de la prueba Chi cuadrado (ple 005) demostroacute que
todas las variables mencionadas tienen dependencia significativa para padecer
diabetes mellitus Por lo tanto se afirma la hipoacutetesis planteada
3 Los factores de riesgos Obesidad si se asocia para la Diabetes Mellitus tipo 2
en los Adultos Mayores que asisten al programa del hospital El resultado de la
prueba Chi cuadrado (ple 005) la variable obesidad (p = 0050) demostroacute que
esta variable mencionada tiene dependencia significativa para padecer diabetes
mellitus tipo 2
35
RECOMENDACIONES
1 Se recomienda a la Enfermera Jefa encargada del programa del Adulto
Mayor
Coordinar con el equipo multidisciplinario de salud (enfermera
nutricionista endocrinoacutelogo) elaborar programas educativos en el que
enfaticen la importancia de mantener los haacutebitos saludables en los
pacientes en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida
asiacute mismo para prevenir maacutes adelante complicaciones de la propia
enfermedad (Diabetes mellitus) Elaborar sesiones educativas
permanentes de prevencioacuten a los miembros de la familia enfocando los
factores de riesgo desencadenantes para el desarrollo de diabetes
mellitus a fin de planificar intervenciones maacutes eficaces
2 Realizar investigaciones para determinar otros factores de riesgo para
Diabetes Mellitus como factores culturales laborales
36
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9 Roberto M Gonzaacutelez Suaacuterez Pedro Perich Amador Celeste Arranz Calzado
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10 Manual CTO Oposiciones de enfermeriacutea Tema 12 Prevencioacuten y Promocioacuten
de la Salud Disponible en
httpwwwmedwavecllinkcgiMedwaveEnfermeriaEnfgeriatrica32738
11 Lavery LA Armstrong DG Wunderlich RP Mohler MJ Wendel CS Lipsky BA
Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes Care 2009
Jun 29 (6)1288-93
12 Unidad de Investigacioacuten de Enfermedades Endocrinas Hospital de
Especialidades Centro Meacutedico Nacional IMSS y Hospital Aacutengeles Meacutexico
Meacutexico D F2007
38
13 Jorge Blanco Anesto Revista Cubana Aliment Nutr 2002 16(2)142-5 Formato
PDF Guiacutea para la praacutectica Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los Alimentos
Consumir azuacutecar con moderacioacuten
14 Mariacutea Guadalupe Fabiaacuten San Miguel Carlos Cobo Abreu Tabaquismo y
diabetes Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2007 Abril ndash Junio Volumen 20 ndash
Numero 2 Paacuteginas 149-158
Disponible en URL httpwwwmedigraphiccompdfsinerin-2007in072ipdf
15 Guiacuteas ALAD (Asociacioacuten Latinoamericana de Diabetes) de diagnoacutestico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Informacioacuten por Internet
16 URL disponible Httpwwwdiabetesbienestarysaludcom201505que-pasa-
cuando mezclas-alcohol-y-diabetes
17 URL disponible en wwwpahoorg Portal de la Organizacioacuten Panamericana
de la Salud (OPSOMS)
39
ANEXOS
40
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
Presentacioacuten Sentildeor(a) muy buenos diacuteas mi nombre es Carmencita Fiorella Tasayco
Lavalle Bachiller en enfermeriacutea estoy realizando un cuestionario a los pacientes del
Programa del Adulto Mayor del Hospital II ndash Vitarte ESSALUD para Identificar Factores
de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2
La entrevista duraraacute aproximadamente 20 minutos son muy sencillas de responder y
no significan ninguacuten compromiso para usted le agradezco anticipadamente su
colaboracioacuten
Instrucciones A continuacioacuten se les realizaraacute preguntas con alternativas
dicotoacutemicas las cuales usted marcara seguacuten crea conveniente
41
Instrucciones Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) o encierre en un ciacuterculo
la respuesta que usted crea correcta CASOS CONTROLES
I FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS II FACTORES DE RIESGO HABITOS NO SALUDABLES
III FACTORES DE RIESGO OBESIDAD
42
ANEXO 1 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1 Edad
2 Sexo Femenino
Masculino
3 Grado de instruccioacuten
Con estudio
Sin estudio
4 Consumo de azuacutecar
Siacute
No
5 Consumo de Tabaco
Siacute
No
6 Consumo de Alcohol
Siacute
No
7 Actividad fiacutesica
Siacute
No
8 Obesidad
Siacute
No
60 ndash 70 antildeos
gt 70 antildeos
55
ANEXO 2
Operacionalizacioacuten de las Variables
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES
Factores de riesgo para
Diabetes Mellitus tipo 2 en
los adultos mayores
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos
Factores de riesgo
Haacutebitos no
saludables
Factores de riesgo
Obesidad
Edad
Sexo
Grado de instruccioacuten
Consumo de azuacutecar
Consumo de Tabaco
Consumo de Alcohol
Actividad fiacutesica
Obesidad
53
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CASOS
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso
(Kg)
Talla
(Cm)
IMC
Percentil M F
1 65 antildeos X 98 cm 65 Kg 152 2813 (S)
2 66 antildeos X 89 cm 60 Kg 155 2497 (N)
3 72 antildeos X 99 cm 62 Kg 152 2684 (S)
4 75 antildeos X 103 cm 69 Kg 154 2909 (S)
5 76 antildeos X 94 cm 63 Kg 159 2673 (S)
6 71 antildeos X 114 cm 95 Kg 159 3758 (OII)
7 70 antildeos X 96 cm 72 Kg 154 3036 (OI)
8 75 antildeos X 115 cm 88 Kg 160 3437 (OI)
9 71 antildeos X 106 cm 76 Kg 165 2792 (OI)
10 67 antildeos X 77 cm 56 Kg 150 2489 (N)
11 74 antildeos X 75 cm 56 Kg 158 2243 (N)
12 81 antildeos X 99 cm 75 Kg 152 3246 (OI)
13 62 antildeos X 95 cm 68 Kg 153 2905 (S)
14 67 antildeos X 97 cm 69 Kg 151 3026 (OI)
54
55
15 60 antildeos X 89 cm 66 Kg 153 2819 (S)
16 60 antildeos X 95 cm 74 Kg 154 312 (OI)
17 76 antildeos X 91 cm 68 Kg 155 283 (S)
18 71 antildeos X 116 cm 83 Kg 154 35 (OI)
19 65 antildeos X 93 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
20 64 antildeos X 90 cm 64 Kg 153 2734 (S)
21 70 antildeos X 92 cm 67 Kg 150 2978 (S)
22 68 antildeos X 83 cm 58 Kg 158 2323 (N)
23 64 antildeos X 89 cm 72 Kg 157 2921 (S)
24 80 antildeos X 68 cm 53 Kg 152 2294 (N)
25 60 antildeos X 89 cm 61 Kg 156 2507 (S)
26 68 antildeos X 95 cm 64 Kg 154 2699 (S)
27 66 antildeos X 84 cm 71 Kg 158 2844 (S)
28 70 antildeos X 65 cm 49 Kg 145 2331 (N)
29 70 antildeos X 90 cm 58 Kg 149 2612 (S)
30 60 antildeos X 92 cm 65 Kg 151 2851 (S)
55
55
FICHA DE REGISTRO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADULTO
MAYOR CONTROLES
N Edad Sexo Circunferencia
Abdominal
Peso (Kg) Talla
(Cm)
IMC
PERCENTIL M F
1 80 antildeos X 103 cm 64 Kg 160 25 (N)
2 63 antildeos X 83 cm 62 Kg 162 2362 (N)
3 81 antildeos X 112 cm 76 Kg 155 3163 (OI)
4 60 antildeos X 110 cm 76 Kg 159 3006 (OI)
5 75 antildeos X 85 cm 58 Kg 153 2478 (N)
6 60 antildeos X 105 cm 82 Kg 154 3458 (OI)
7 70 antildeos X 97 cm 63 Kg 148 2876 (S)
8 71 antildeos X 100 cm 66 Kg 160 2578 (S)
9 84 antildeos X 112 cm 82 Kg 162 3125 (OI)
10 71 antildeos X 94 cm 69 Kg 154 2909 (S)
11 75 antildeos X 98 cm 58 Kg 159 2294 (N)
12 70 antildeos X 90 cm 69 Kg 155 2872 (S)
13 68 antildeos X 94 cm 60 Kg 155 2497 (N)
14 71 antildeos X 94 cm 70 Kg 158 2804 (S)
15 72 antildeos X 101 cm 76 Kg 142 3769 (OI)
16 60 antildeos X 96 cm 67 Kg 163 2522 (S)
17 69 antildeos X 124 cm 88 Kg 153 3759 (OII)
18 60 antildeos X 109 cm 83 Kg 155 3455 (OI)
19 63 antildeos X 95 cm 71 Kg 163 2672 (S)
20 71 antildeos X 110 cm 75 Kg 157 3043 (OI)
56
55
21 60 antildeos X 82 cm 61 Kg 159 2413 (N)
22 77 antildeos X 94 cm 60 Kg 151 2631 (S)
23 78 antildeos X 90 cm 65 Kg 165 2388 (N)
24 80 antildeos X 88 cm 47 Kg 145 2235 (N)
25 77 antildeos X 87 cm 50 Kg 149 2252 (N)
26 72 antildeos X 99 cm 60 Kg 145 2854 (S)
27 83 antildeos X 102 cm 74 Kg 158 2964 (S)
28 80 antildeos X 93 cm 60 Kg 148 2739 (S)
29 69 antildeos X 110 cm 93 Kg 168 3295 (OI)
30 77 antildeos X 104 cm 70 Kg 150 3111 (OI)
31 73 antildeos X 94 cm 66 Kg 162 2515 (S)
32 72 antildeos X 117 cm 101 Kg 171 3454 (OI)
33 67 antildeos X 106 cm 64 Kg 147 2962 (S)
34 65 antildeos X 95 cm 54 Kg 150 24 (N)
35 80 antildeos X 55 cm 40 Kg 140 2041 (N)
36 70 antildeos X 94 cm 52 Kg 149 2342 (N)
37 82 antildeos X 99 cm 64 Kg 155 2664 (S)
38 68 antildeos X 91 cm 74 Kg 161 2855 (S)
39 80 antildeos X 99 cm 715 Kg 156 2938 (S)
40 79 antildeos X 99 cm 825 Kg 174 2725 (S)
41 65 antildeos X 98 cm 77 Kg 170 2664 (S)
42 75 antildeos X 94 cm 90 Kg 165 3306 (0I)
43 75 antildeos X 100 cm 63 Kg 145 2996 (S)
44 82 antildeos X 53 cm 41 Kg 150 1822 (BP)
57
55
45 73 antildeos X 87 cm 61 Kg 156 2507 (S)
46 60 antildeos X 94 cm 64 Kg 164 238 (N)
47 72 antildeos X 66 cm 51 Kg 142 2529 (S)
48 83 antildeos X 110 cm 68 Kg 145 3234 (0I)
49 79 antildeos X 104 cm 61 Kg 148 2785 (S)
50 75 antildeos X 93 cm 65 Kg 156 2671 (S)
51 78 antildeos X 103 cm 76 Kg 158 3044 (0I)
52 66 antildeos X 109 cm 72 5 Kg 153 3097 (0I)
53 68 antildeos X 100 cm 66 Kg 152 2857 (S)
54 72 antildeos X 99 cm 66 Kg 148 3013 (OI)
55 68 antildeos X 98 cm 61 Kg 145 2901 (S)
56 66 antildeos X 95 cm 58 Kg 145 2759 (S)
57 62 antildeos X 98 cm 66 Kg 152 2857 (S)
58 65 antildeos X 115 cm 84 Kg 152 3636 (OII)
59 64 antildeos X 58 cm 455 Kg 142 2256 (N)
60 74 antildeos X 89 cm 56 Kg 145 2663 (S)
58
55
3
59
55
4
i
58
60
55
5
1
59
61
55
6
62
6
55
63 7
I
I
)
61
55
ANEXO 8
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL _ JUICIO DE EXPERTOS
Validez
JUICIO DE EXPERTOS
CRITERIOS I II III IV V PROPORCION DE
CONCORDANCIA
TOTAL
1 0 0 0 0 0 05 0
2 0 0 0 0 0 05 0
3 0 0 0 0 0 05 0
4 0 0 0 0 0 05 0
5 0 0 0 0 0 05 0
6 0 0 0 0 0 05 0
7 1 0 0 0 0 15 02
8 0 0 0 0 0 05 0
9 0 0 0 0 0 05 0
PROMEDIO 02
Se ha considerado
0 Si la respuesta es gt 70
1 Si la respuesta es lt 70
Si p lt 05 el grado concordancia es significado de acuerdo a los resultados obtenidos
por cada juez el resultado total promedio es de 002 por lo tanto el grado de
concordancia es significativo
64
55
ANEXO 9 CARTA DE PRESENTACION
65
