factores de riesgo fisico y efectos en la salud

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ALTAS TEMPERATURAS, EMISIÓN DE GASES Y MATERIAL PARTICULADO RUIDO, CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS Y RADIAFRECUENCIAS. RELACIÓN CON SALUD OCUPACIONAL SALUD OCUPACIONAL El objetivo fundamental de la Salud Ocupacional es conseguir que los trabajadores se vean libre, a lo largo de toda su vida de trabajo, de cualquier daño a su salud ocasionado por las sustancias que manipulan o elaboran, con los equipos, las maquinarias y las herramientas que utilizan, o por las condiciones en que desarrollan sus actividades. En igual forma, intenta garantizarles un ambiente agradable y libre de incomodidades. Para alcanzar estos objetivos, utiliza las técnicas de la ingeniería, la medicina y la química, así como las de otras disciplinas afines, para medir, evaluar y controlar las condiciones ambientales que podrían afectar a la salud o al bienestar de los trabajadores, al constituir un riesgo potencial de accidentes o enfermedades ocupacionales, y para obtener la recuperación de la salud de los trabajadores. Los sistemas energéticos tienen una relación directa con múltiples factores de riesgo, ya sea como insumo, como proceso o como productos directos o indirectos. Algunos insumos para los procesos energéticos son por ejemplo el calor producido por diferentes fuentes y productos

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Page 1: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

ALTAS TEMPERATURAS, EMISIÓN DE GASES Y MATERIAL PARTICULADORUIDO, CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS Y RADIAFRECUENCIAS.

RELACIÓN CON SALUD OCUPACIONAL

SALUD OCUPACIONAL

El objetivo fundamental de la Salud Ocupacional es conseguir que los trabajadores se vean libre, a

lo largo de toda su vida de trabajo, de cualquier daño a su salud ocasionado por las sustancias que

manipulan o elaboran, con los equipos, las maquinarias y las herramientas que utilizan, o por las

condiciones en que desarrollan sus actividades. En igual forma, intenta garantizarles un ambiente

agradable y libre de incomodidades.

Para alcanzar estos objetivos, utiliza las técnicas de la ingeniería, la medicina y la química, así

como las de otras disciplinas afines, para medir, evaluar y controlar las condiciones ambientales que

podrían afectar a la salud o al bienestar de los trabajadores, al constituir un riesgo potencial de

accidentes o enfermedades ocupacionales, y para obtener la recuperación de la salud de los

trabajadores.

Los sistemas energéticos tienen una relación directa con múltiples factores de riesgo, ya sea

como insumo, como proceso o como productos directos o indirectos.

Algunos insumos para los procesos energéticos son por ejemplo el calor producido por

diferentes fuentes y productos indirectos tenemos el material particulado resultante por

ejemplo de la combustión de un combustible (por ejemplo gasolina, diesel, etc).

A continuación se describen algunos efectos por la exposición de las personas y en especial

los trabajadores a condiciones relacionadas con los diferentes sistemas energéticos en

ambientes laborales, concretamente calor, campos electromagnéticos, ruido, material

particulado y algunas consideraciones sobre el efecto invernadero como consecuencia del

incremento del CO2.

2. Calor

Page 2: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

2.1. Generalidades

Para el adecuado funcionamiento de su organismo, el ser humano necesita mantener una

temperatura interna de 37º C (37º +/- 4º C).

El hombre debe mantener la temperatura de sus órganos vitales dentro de estrechos límites

y cuando el calor lo afecta , la primera respuesta de éste es una sensación de malestar,

disminución en el rendimiento de tareas no físicas, una creciente tendencia a accidentes

leves y cambios en aspectos emocionales de los trabajadores . Las formas de intercambio

de calor entre el organismo y el ambiente dependen de las condiciones térmicas del medio

ambiente de trabajo (temperatura del aire, húmedad, velocidad del aire, tipo de vestimenta

y el consumo metabólico del individuo.) Es frecuente que los diferentes procesos de

producción generen calor, lo cual se suma a las características de las construcciones en el

ambiente de trabajo y alrededor de este, generando en los trabajadores expuestos, estrés

térmico por calor que ocasiona daños para la salud, muchas veces aunque se tenga un

proceso de aclimatación previo.

Los efectos negativos para la salud comienzan cuando los mecanismos naturales del

hombre, de generación de calor para mitigar el frío, o de disipación del calor para evitar la

subida de la temperatura interna, se ven alterados. Si la combinación de carga de trabajo y

calor ambiental es tan grande que no puede mantenerse el equilibrio térmico, los

trabajadores están expuestos a sufrir efectos adversos.

La exposición constante a las altas temperaturas, provoca efectos de tipo psicológico

(pérdida de la motivación por la actividad, disminución de la concentración y de la atención

con aumento de accidentes y una disminución en la calidad del trabajo y del rendimiento,

incremento de la agresividad, de las distracciones) y de tipo fisiológico (sensación de fatiga

física que da lugar a dolores de cabeza, mareos, vómito, deshidratación por la pérdida de

agua y sales minerales debido a la sudoración, incomodidad al sudar o temblar, aumento o

Page 3: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

disminución de la frecuencia cardiaca, síncope, edema, calambres, agotamiento y

afecciones cutáneas, y en situaciones límite, puede desembocar en la muerte.)

Se dan además por exposición al calor, pérdidas de agua y electrólitos y en la disipación del

calor, por ejemplo por sudoración, una sobrecarga a los sistemas reguladores de la

temperatura corporal, principalmente el sistema cardiovascular.

Las medidas para prevenir los efectos del calor en trabajos son suministrar agua fresca y

abundante, reprogramar tareas de acuerdo a la intensidad del clima; usar prendas

adecuadas, realización de evaluaciones médicas periódicas, exclusión de la exposición a

quienes presenten hipertensión, enfermedades cardiovasculares y pulmonares y

trabajadoras embarazadas. [1]

Se ha definido que la temperatura corporal por encima de 38 grados centígrados es

peligrosa, al igual que la temperatura corporal por debajo de 36 grados centígrados. [2]

La temperatura del hombre es normalmente de 37 grados centígrados, siendo mas baja en la

mañana y mas alta entre las 4 y 6 de la tarde. La temperatura corporal se mantiene

constante. Para controlar los cambios de temperatura, el cerebro tiene un centro

termorregulador de la temperatura además de termo receptores en diferentes partes del

cuerpo. Cuando hace mucho calor, se trata de disminuir la temperatura corporal

aumentando la frecuencia cardiaca y respiratoria, vasodilatación de los vasos sanguíneos de

la piel y aumento de la sudoración (mecanismos de disipación del calor) y trata de mantener

constante la temperatura.

Mediante un balance térmico, el calor generado internamente debe equilibrarse con el calor

transmitido al exterior, teniendo en cuenta la producción interna de calor, la pérdida de

vapor de agua a través de la superficie de la piel por evaporación o difusión, el calor

eliminado por radiación (en función de la temperatura del cuerpo humano y de las

temperaturas de las diversas superficies del entorno que lo rodea), pérdida de calor por la

respiración, pérdida del calor por conducción y pérdida del calor por convección.

Page 4: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

El calor del metabolismo (calor interno) es consecuencia de reacciones químicas en la

digestión, respiración, circulación de la sangre, trabajos mecánicos, esfuerzos,

movimientos.

En la producción de energía, el metabolismo será de tipo positivo (producción interna de

calor); la evaporación será siempre un valor negativo (se pierde calor desde el cuerpo). La

convección será positiva o negativa según las condiciones ambientales del aire. La

radiación tendrá un efecto positivo o negativo según las temperaturas de las superficies del

entorno. [3]

El confort en un ambiente dado y desde el punto de vista térmico, es una sensación

subjetiva que sin embargo, tiene efectos fisiológicos medibles. Los factores que configuran

determinada sensación térmica son:

- Calor metabólico (menos gasto energético consiguiente al trabajo).

- Temperatura del aire.

- La velocidad del movimiento del aire.

- Contenido de humedad del aire.

- Temperatura radiante de los sólidos vecinos.

- La resistencia térmica de la ropa. [4]

Condiciones optimas para realizar un trabajo

Se han estudiado las condiciones de temperatura adecuadas para realizar una determinada tarea sin

que el organismo se vea afectado. En la Tabla 2 se presentan las condiciones óptimas para

desempeñar un trabajo:

Tabla No 2 Temperatura para desarrollar un determinado trabajo.

Condiciones Temperatura

Trabajo Liviano 18 a 24 °C

Page 5: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Trabajo en fabricas Liviano 17 a 22 °C

Trabajo en fabricas Normal 15 a 21 °C

Trabajo fabricas Pesado 12 a 18 °C

Mecanismo para el control del calor

2. 2 Disipación del calor

El cuerpo humano intercambia calor con su entorno por distintas vías: conducción a través

de las superficies en contacto con él, convección y evaporación con el aire del ambiente y

radiación con las superficies vecinas.

2.2.1 Conducción

La conducción es la transmisión de calor entre dos sólidos que están en contacto. Los

intercambios se producen entre la piel y la ropa, el calzado, los puntos de presión (asiento,

asas), herramientas, etc. En la práctica, para el cálculo matemático del equilibrio térmico, el

flujo de calor por conducción se estima indirectamente como una cantidad igual al flujo de

calor por convección y radiación que tendría lugar si esas superficies no estuvieran en

contacto con otros materiales.

2.2.2 Convección

La convección consiste en la transferencia de calor entre la piel y el aire circundante. Si la

temperatura de la piel, en grados Celsius (°C), es mayor que la temperatura del aire, el aire

en contacto con la piel se calienta y, como consecuencia, se desplaza hacia arriba. Se

establece así una circulación de aire, conocida como convección natural, en la superficie

del cuerpo. El intercambio aumenta si el aire pasa sobre la piel a una cierta velocidad, ya

que se fuerza la convección.

Page 6: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

2.2.3 Radiación

Todos los cuerpos emiten radiación electromagnética cuya intensidad depende de su

temperatura absoluta T (en grados Kelvin: K) elevada a la cuarta potencia. La piel, con una

temperatura que puede oscilar entre 30 y 35 °C (303 y 308 K), emite este tipo de radiación

en la zona infrarroja. Además recibe la radiación emitida por las superficies vecinas.

2.2.4 Evaporación

Sobre todas las superficies húmedas existe una capa de aire saturado con vapor de agua. Si

la atmósfera no está saturada, el vapor se difunde desde esta capa a la atmósfera. La capa

tiende a regenerarse absorbiendo el calor de evaporación (0,674 vatios hora por gramo de

agua) de la superficie húmeda, que se enfría. Si toda la piel está cubierta de sudor, la

evaporación es máxima y depende sólo de las condiciones ambientales

2.3 Efectos en la salud

2.3.1 Fisiología de la regulación térmica y de la aclimatación

El organismo para defenderse del calor que le causa daño tiene tres mecanismos:

Regulación térmica

Gasto Cardiaco

Frecuencia cardiaca y la sudoración.

2.3.1.1 Regulación Térmica:

El mantenimiento de una temperatura corporal de, aproximadamente, 37° C se consigue

mediante el ajuste constante de los procesos de termogénesis (generación de calor) y

termosis (disminución de calor).

Page 7: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

El cuerpo humano tiene termorreceptores en la piel, la médula espinal y las paredes de los

vasos en los músculos los cuales emiten señales nerviosas reflejas que estimulan los

centros de control de temperatura en el cerebro. En los climas calientes, dichos centros

disminuyen la generación de calor inhibiendo los centros situados en la parte posterior del

hipotálamo y aumenta la disminución del calor, regulando el flujo sanguíneo, el tono

muscular, la respiración y la sudoración. Esta disminución del calor (termosis) es un

fenómeno físico y ocurre por conducción, convección, radiación o evaporación del sudor.

No solamente a través del metabolismo el cuerpo humano genera calor, cuando se expone a

temperaturas ambientes más calientes o a mayor temperatura que su piel o cuando está

rodeado de objetos sólidos a mayores temperaturas el cuerpo ganará calor. También en el

caso inverso (temperaturas mas frías) el cuerpo perderá calor. Aquí entran a jugar su papel

los mecanismos de intercambio térmico (el metabolismo, la convección, la radiación y la

evaporación) mediante ellos se llevará a cabo los intercambios térmicos entre el cuerpo

humano y el ambiente durante toda la vida del ser humano, o sea es un flujo constante de

energía

2.3.1.2 Sudoración.

La evaporación de líquidos es el mecanismo predominante en la prevención de la

hipertermia: es el único mecanismo cuando la temperatura ambiente sobrepasa los 35 °C.

Dicha evaporación de líquidos se consigue principalmente a través de la sudoración, que

comienza tan pronto como la temperatura cutánea asciende por encima de los 33 °C.

En el individuo muy bien aclimatado durante varios años, el mecanismo de la sudoración

produce exactamente la cantidad precisa de líquido necesario para mantener una

temperatura corporal correcta y, consiguientemente, no se forman más gotas de sudor, ya

que no contribuyen entonces a regular la temperatura sino que únicamente agravan la

pérdida de líquidos y electrolitos. La sudoración también comenzará cuando se superen los

33 ° C. de temperatura cutánea. [12]

Page 8: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

En la Tabla 3 se presenta la relación entre la temperatura, la sensación térmica y reacciones

fisiológicas respectivas que presenta el organismo.

Tabla No 3 Relación entre la temperatura, sensación térmica y reacción fisiológica

Temperatura Sensación Reacción Fisiológica

15 °CFresco. Leves

molestiasVasoconstricción periférica

20 °C Agradable. FrescoNormal. Regulación adecuada del sistema

vasomotor

25 °C Calor moderado Regulación por el sudor y sistema circulatorio

30 °C y mas Excesivo calorEsfuerzo en aumento por sudoración y

circulación sanguíneo

2.3.1.3 Sobrecarga térmica y tensión térmica.

La sobrecarga térmica es la cantidad de calor que ha de disiparse para que el organismo

siga en equilibrio térmico y se representa por la suma del calor metabólico, de las

ganancias o pérdidas de calor por convección y radiación. La tensión térmica es la

consecuencia de la sobrecarga térmica y se manifiesta en aumento del pulso, de la

temperatura corporal, de la sudoración.

2.3.1.4 Aclimatación

Mediante la aclimatación se mejora la forma física de los trabajadores, se disminuye la

incidencia de golpes de calor mortales y se puede eliminar a tiempo a los trabajadores no

adaptables.

Para conseguir una buena aclimatación para trabajo pesado en condiciones de calor, es

mejor someter al individuo a trabajo muy duro bajo condiciones moderadamente cálidas,

Page 9: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

que someterle a trabajo ligero bajo condiciones climáticas muy severas. Sin embargo, con

el fin de obtener una buena aclimatación en un tiempo razonable, el período de ejercicio o

trabajo debe ser suficientemente largo.

El trabajo durante una hora diaria a una temperatura elevada sólo producirá una

aclimatación parcial al cabo de dos semanas y tanto la frecuencia cardiaca como la

temperatura rectal continuarán siendo demasiado altas.

Un método más general para conseguir una aclimatación rápida consiste en someter al

individuo a la mitad su carga de trabajo teórica y a la mitad de la carga térmica durante el

primer día. A partir de entonces ambos parámetros se incrementan cada día un 10 por 100

y la aclimatación se finaliza en 6 días. Para la reaclimatación de un trabajador que ha

estado alejado del trabajo durante un periodo superior a una semana, por razones de

vacaciones, enfermedad u otras, la técnica consistirá en someterle al 50 por 50 cada día

sucesivo, de forma que completaría la aclimatación en 4 días.

Existen diferencias individuales en la aclimatación a altas temperaturas, que dependen de la

edad y el sexo. Los individuos de más de sesenta años de edad son más propensos a sufrir

golpes de calor que los más jóvenes. A partir de los cuarenta años, el inicio de la sudación

se retrasa, el volumen de sudor es menor y la capacidad de adaptación del sistema

cardiovascular es menor. La capacidad de las mujeres para soportar el calor es menor que la

de los hombres, ya que comienzan a sudar más tarde, mientras que sus temperaturas

corporales cutáneas e internas son mayores, también sudan menos a pesar de su mayor

número de glándulas sudoríparas, tanto en término absoluto como por cm². Tras la

aclimatación, la cantidad de sudor que producen es la mitad que la de un hombre.

Las personas robustas y obesas son menos adaptables al calor. Los trastornos de la obesidad

alteran la circulación sanguínea entre la piel y el músculo que irriga y es más fácil que

sucumban al golpe de calor, que en su caso sería tres a cuatro veces más probable que fuese

mortal que en el caso de una persona de peso normal. [14]

Page 10: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

2.3.2 Incremento de la temperatura corporal. Causas

Los animales y específicamente el ser humano, mediante la actividad física pueden

producir calor, pero también hay condiciones adquiridas o externas que hacen que la

temperatura aumente en el organismo. A continuación se relacionan las principales causas

de incremento en las temperatura en el ser humano.

Causas internas:

Esfuerzo muscular por trabajo

Esfuerzo muscular por deporte

Fiebre

Hipertermia maligna

Causas externas

Temperatura ambiental alta

Humedad atmosférica elevada

Sobrecarga de calor por radiación de edificios, automóviles, pavimento, máquinas en

movimiento.

Las condiciones de construcción de las empresas donde no se evidencia renovación del aire

en el interior por medio de ventilación natural, falta de ventanas, hacinamiento y presencia

de edificaciones vecinas que impiden el aprovechamiento de las corrientes de viento,

cubiertas de los edificios que generan mas calor (uso de techos de cemento, asbesto,

hormigón), espacios reducidos con techos muy bajos y en muchos casos uso de madera

para separar espacios.

2.3.3 Efectos del aumento de la temperatura en los trabajadores.

Page 11: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

En condiciones calurosas de trabajo se da una carga adicional al organismo debido al

calor convectivo y al calor por radiación, lo que se suma o adiciona a la carga calórica

derivada del proceso productivo, convirtiendo el puesto de trabajo en un lugar

inadecuado para trabajar, expresándose en una disminución marcada de la productividad

del trabajo, ausentismo, inestabilidad de la fuerza de trabajo y accidentalidad.

Numerosas investigaciones han evidenciado que luego de incrementos de la temperatura

por encima de 28 grados centígrados, se aumenta el número de accidentes (especialmente

fabricas de fundición de metales), la atención disminuye al igual que la velocidad de

reacción y consecuentemente el número de comportamientos inseguros aumenta.

Los comportamientos inseguros se manifiestan mucho antes que las respuestas fisiológicas

(aumento de la frecuencia cardiaca, respiratoria y vasodilatación), al incremento de calor.

A 27 grados centígrados la proporción de actos inseguros es el 50%, mayor en

comparación a trabajar a 21 grados centígrados. Los tiempos de reacción a mayores

temperaturas son mas demorados (o mayores) de quienes trabajan entre 17 y 23 grados

centígrados.

A 20 grados centígrados, se tiene un rendimiento pleno, pero a medida que la temperatura

aumenta se va presentando sucesivamente, en primera instancia trastornos psíquicos:

malestar, irritabilidad, dificultad de concentración, disminución del rendimiento intelectual.

Luego se presentan trastornos psicofisiológicos como aumento de errores en el trabajo,

disminución de la destreza en el trabajo, para llegar a trastornos fisiológicos como

disminución del rendimiento en trabajos pesados, alteración en el equilibrio de agua y

electrólitos, sobrecarga del sistema cardiovascular y fatiga intensa con riesgo de

agotamiento, cerca de los 34 grados centígrados a nivel ambiental. Las alteraciones en el

sistema nervioso central son debidas a la deshidratación y se manifiestan por alteración de

la memoria a corto plazo, alteración en habilidades aritméticas y alteraciones visual-

motoras. [14] Los daños irreversibles en el Sistema Nervioso Central ocurren en el 20%

de los pacientes expuestos a temperaturas extremadamente altas.

Page 12: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Por encima de los 35 grados centígrados, la tensión térmica (intercambio anómalo de calor

entre el cuerpo humano y el ambiente) amenaza la salud de los trabajadores. Los

trabajadores con alteraciones cardiovasculares, respiratorias o dermatosis crónicas no

pueden soportar temperaturas ambientales. Con temperaturas por encima de 35 grados es

difícil tener un trabajo mental continuo. Un leve malestar del trabajador en su puesto de

trabajo, significa retirarlo de sus labores.

La inconfortalidad generada por el calor se da a nivel psicológico y psicofisiológico

expresado aumento de la circulación sanguínea, sudoración, pérdida de sal y fatiga de

glándulas sudoríparas que llevan a calambres, deshidratación (malestar fisiológico) y

reducción de la sudoración.

Se tiene buen pronóstico para la recuperación y evitar el daño si se diagnóstica temprano el

efecto del calor, las medidas de recuperación (refrescamiento y administración de líquidos)

se inician rápidamente. Se consideran resultados pobres cuando el tratamiento se demora

mas de dos horas. [15]

El entrenamiento en un ambiente térmico normal también influye en que la disipación del

calor del organismo mejora como resultado de la estimulación de la tasa de sudación. Un

individuo en buena forma física suda más de prisa y más copiosamente tras cualquier

aumento en la temperatura corporal central, al tiempo que esta última se eleva más

despacio que en el caso de un individuo sedentario.

Por último, medicamentos como los salicilatos, meprobamato, pilocarpina, hioscina,

atropina, espironolactona y anfetamininas inhiben la aclimatación y, en consecuencia,

favorecen el riego de accidentes debido a la exposición al calor.

2.3.4 Perdida de líquidos por trabajos en ambientes calurosos

Page 13: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Si se realiza una actividad física, en condiciones ambientales extremas, las tasas de

sudoración pueden exceder de 2 litros o hasta 3 litros por hora. Un consumo inadecuado de

líquidos durante la actividad, afectará la regulación de la temperatura, la función

cardiovascular y el metabolismo del músculo. El restablecimiento de los líquidos corporales

perdidos, es necesario para una adecuada función cardiovascular y para la termorregulación

en la continuación de las actividades laborales (Costill D.L, 1973; Morimoto at al,1981;

Sproles at al,1976). Se puede suponer entonces que las condiciones térmicas pueden

afectar los niveles de hidratación de los trabajadores expuestos a condiciones de calor y ésta

a su vez afectar la función motriz disminuyendo en consecuencia los niveles de

productividad y calidad.

2.3.5 Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas asociadas al calor son frecuentemente: fatiga extrema, piel

seca y caliente, transpiración pesada, nauseas, vómito, diarrea, desorientación de la persona

en lugar o en tiempo, vértigos, movimientos no coordinados y enrojecimiento de la cara.

Cuando se da un movimiento de calor severo puede ocurrir falla renal aguda, coagulación

intravascular diseminada, daño de fibras musculares, síndrome respiratorio agudo,

desordenes del equilibrio de líquidos y electrólitos en el organismo.

Las manifestaciones clínicas pueden ser agudas, subagudas y crónicos

2.3.5.1 Cuadro clínico agudo.

Se han evidenciado dos formas de manifestación aguda con características diferentes y

son: 1) Síncope por calor y 2) Diestres agudo. A continuación se describen las principales

características de estas manifestaciones agudas.

2.3.5.1.1 Síncope por calor (golpe calórico, hiperpirexia)

Page 14: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Cuando se combina una carga de trabajo alta (producción de calor por el organismo) y un

estrés térmico alto, se puede producir un grado de tensión térmica que el organismo no

soporta.

Se produce una vasodilatación cutánea intensa y generalizada, con sudoración abundante lo

cual hace que se pierdan abundantes líquidos pudiendo manifestarse como hipotensión. La

piel esta fria o caliente, el pulso es rápido, débil e irregular.

La temperatura aumenta incluso por encima de 42 grados centígrados y aparece

consecuentemente al proceso de perdida de líquidos y sales la desorientación, el delirio,

agitación incluso puede llegar a aparecer convulsiones y la muerte en las primeras 24 horas.

Para el tratamiento, se debe reducir inmediatamente la temperatura corporal colocando agua

fria con una esponja en todo el cuerpo, envolviendo a la persona en sabanas húmedas y

aplicando masajes en todo el cuerpo para evitar la vasoconstricción por el frio y facilitar la

circulación sanguínea.

No se debe dejar que la temperatura descienda subitamente de 39 grados centígrados.

Cuando se llegue a esta temperatura, se debe dejar que esta descienda lentamente hasta 37.5

grados centígrados.

2.3.5.1.2 Diestrés agudo

En algunos casos luego de exposición a altas temperaturas y sobrecarga de trabajo con

incremento en la producción de calor por el cuerpo, se presentan manifestaciones como ira

incontrolable, llanto intenso y actitudes violentas.

Las causas estan relacionadas con la pérdida de líquidos y sales y la posible baja en la

presión arterial (hipotensión súbita).

El tratamiento consiste en retirar al trabajador de la exposición al calor, iniciar el proceso

de hidratación y evitar incrementar las manifestaciones agresivas.

2.3.5.2 Cuadro clínico Subagudo

Los principales efectos que determinan un cuadro clínico subagudo se manifiestan a

nivel psicológico y a nivel orgánico (fisiológico).

Page 15: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

2.3.5.2.1 Efectos fisiológicos

2.5.9.2.1.1 Deshidratación

El principal efecto fisiológico es la deshidratación o déficit hídrico. Se produce cuando la

ingesta de agua no ha sido suficiente para compensar las pérdidas a través del riñón (orina),

los pulmones (aire espirado) y especialmente tras exposiciones laborales prolongadas a

situaciones térmicas estresantes.

Una sed ligera refleja una pérdida hídrica no compensada de menos de 5 % del peso

corporal. Cuando la pérdida es de 5-8 % del peso corporal puede aparecer:

Elevación de la frecuencia del pulso y de la temperatura corporal.

Reducción de orina (oliguria).

Pérdida de rendimiento laboral.

Inquietud, irritabilidad, laxitud o somnolencia y sed.

Con el déficit hídrico de alrededor de 10 % del peso corporal no puede realizarse ningún

trabajo. El trabajador no tiene la fuerza suficiente y presenta resequedad en mucosas y en

piel, se torna jadeante y aparece dolor de cabeza, mareos y puede perder el equilibrio.

La deshidratación disminuye el flujo de sudor y contribuye a la elevación de la temperatura

central y al aumento de la frecuencia cardiaca, disminuyendo el gasto cardiaco sistólico

como resultado de una disminución en el volumen de sangre circulante.

El tratamiento comprende la ubicación del paciente en un ambiente fresco y la reposición

de las pérdidas hídricas con la bebida. Siempre ha de controlarse cuidadosamente la

reposición de líquidos del paciente. La disminución de sal puede originar dolor de cabeza,

irritabilidad y debilidad muscular y puede acompañarse de náuseas y vómito. Puede ser

difícil mantenerse de pies y aparecer mareo.

En situaciones de urgencia es necesario el empleo intravenoso de una solución glucosada

al 5 %. La prevención o el retraso de la pérdida de sal en los trabajadores de ambiente

Page 16: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

caluroso exige la provisión de bebida moderadamente salina y la vigilancia del volumen

de orina para que no descienda por debajo de 850 ml/día.

2.3.5.2.1.2 Sudación insuficiente (anhidrosis):

Es una situación en la que se reduce la evaporación del sudor. La alteración afecta gran área

de la superficie corporal y el trabajador se siente caluroso y agotado. Puede aparecer

hiperventilación, taquicardia y colapso por calor. El estado alterado del paciente puede

reflejarse en sudación facial, aumento de el deseo de orinar y aparición de erupciones no

pruriginosas en cualquier punto de la superficie corporal.

El tratamiento exige el traslado a un ambiente fresco la ducha fresca, el secado cuidadoso y

suave y la aplicación de una loción de calamina puede atenuar las molestias del paciente.

Sin embargo, a pesar del tratamiento, las erupciones eritematosas, pruriginosas, pueden

persistir durante varios días o incluso semanas. [12]

2.3.5.2.1.3 Calambres por calor

Espasmo doloroso intermitente de los músculos voluntarios luego de un trabajo físico fuerte

en un ambiente caliente. Los calambres se producen generalmente después de una

transpiración copiosa y con frecuencias comienza al finalizar una jornada de trabajo.

Estos resultan de la pérdida de sodio en la sudoración que sólo se reemplaza con agua; por

lo general, se caracterizan por contracciones espasmódicas involuntarias de los músculos.

La boca se deforma en posición de hocico de tenca o adopta la posición de silbar. También

se afectan los miembros y los músculos de la pared abdominal. Durante uno a tres minutos

sobrevienen breves espasmos que se reproducen después de una pausa de algunos minutos

que se pueden acompañar de dolores muy intensos y aceleración del pulso.

Pueden perpetuarse durante varias horas, especialmente si el individuos afectado sigue

bebiendo sin tomar sal, con lo que aumenta la sudación y la pérdida de cloro. Los iones

cloro y sodio alcanzan niveles muy bajos en plasma.

Page 17: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

La piel se encuentra húmeda y fría y los músculos afectados se palpan duros; la temperatura

puede ser normal o estar ligeramente elevada.

Hay que trasladar al paciente a un ambiente frío. Se coloca suero fisiológico o se suministra

solución salina oral que consiste en cuatro cucharaditas cafeteras de sal por cada galón

(3.8L) de agua. No se recomiendan las tabletas de sal. Puede ser necesario el descanso

durante uno a tres días agregando de modo continuo sal a los alimentos antes de regresar al

trabajo.

En la Tabla 4 se presentan los efectos fisiológicos por exposición al calor.

Tabla No 4 Efectos fisiológicos por exposición al calor

GRUPO DE

TRASTORNOEFECTO

FISIOLOGICO

Disminución rendimiento en trabajos pesados.

Alteración en metabolismo hidro electrolítico

Sobrecarga del sistema cardiovascular

Fatiga intensa.

Agotamiento

2.3.5.2.2 Efectos Psicológicos

Page 18: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Son las manifestaciones a nivel del comportamiento que presenta un trabajador que ha

estado expuesto a condiciones de estrés térmico y a un incremento de la temperatura interna

por las labores realizadas, pero que se presentan no de una manera súbita sino lentamente

debido a algunos mecanismos de adaptación o defensa del organismo o a la ingesta de

líquidos pero no los suficientes para evitar los efectos crónicos.

Se caracterizan por tener manifestaciones inespecíficas, de difícil interpretación y que

influyen negativamente en el trabajador, el grupo de trabajo y en la producción.

Por ser tan inespecíficas se confunden fácilmente con manifestaciones de desmotivación y

pereza para realizar las actividades.

En la Tabla 5 se presentan los efectos psíquicos que se generan como consecuencia a la

exposición del calor.

Tabla No 5 Efectos psicológicos por exposición al calor.

GRUPO DE TRASTORNOEFECTO

PSIQUICOS

Malestar

Irritabilidad

Dificultad para

concentrarse

Disminución rendimiento

intelectual

2.3.5.3 Cuadro clínico crónico.

Las manifestaciones crónicas por la exposición al calor son de aparición lenta y están

relacionadas con la piel. Generalmente aparece en los casos de sudación intensa y cuando

se presentan obstrucciones de las glándulas sudoríparas existiendo una relación directa con

Page 19: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

el tiempo en la cual la piel esta totalmente mojada. En otros casos se da por la exposición

prolongada al calor lo que lleva a insolación, presentando la piel roja, con edema, dolor y

pueden aparecer ampollas.

Las manifestaciones clínicas pueden ser: piel colorada o roja (eritema), hinchazón (edema),

ampollas y prurito. Como consecuencia del prurito y el rascado, es frecuente que las

lesiones se infecten y se presenten abscesos.

En la tabla No 6 se relacionan las principales alteraciones cutáneas secundarias a la

exposición crónica al calor.

Tabla No 6 Alteraciones cutáneas por alta temperatura.

Alteración

Miliaria

Eritema Abige

Intertrigo

Urticaria por calor

Cáncer Cutáneo

MILIARIA. (EXANTEMA POR CALOR, SUDAMINA ROJA)

La Miliaria o sudamina roja es una erupción ampollosa, eritematosa (piel enrojecida) y

pruriginosa que aparece con sudoración intensa. Esta relacionada con el tiempo diario

durante el cual la piel está totalmente mojada y durante mas de doce horas al día. Debido

a la obstrucción alta de los canales sudoríparos excretores, sólo puede tratarse con la

interrupción de la exposición al calor. En los países tropicales la prevención consiste en

disponer de locales climatizados de relajación y sueño que permitan mantener la piel seca

al menos durante 8 horas.

Hay tres tipos de miliaria en orden creciente de gravedad son la miliaria cristalina,

miliaria rubra y miliaria profunda. Debido a que la obstrucción de los conductos se hace

Page 20: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

más profunda en la piel, la gravedad aumenta y la presentación. En cada caso varía, (por

ejemplo, vesículas, eritema, descamación, placas enrojecidas –máculas-).

ERITEMA ABIGE.

Se caracteriza por la aparición de nódulos gruesos de piel, después del contacto directo

con calor insuficiente para causar una quemadura.

INTERTRIGO

Es el resultado de una sudación excesiva que se observa con frecuencia en personas

obesas. La piel en el cuerpo se pela (por ejemplo, en las inglés y axilas) se enrojece, con

producción de líquido y muy pruriginosa, lo que puede facilitar por rascado la infección y

la cicatriz oscura cuando se soluciona el problema.

URTICARIA POR CALOR

Puede ser localizada o generalizada y se caracteriza por pápulas (placas de color blanco o

rojo de tamaño irregular acompañadas de eritema circundante.

El tratamiento de estos trastornos consiste en la reducción o retiro de la exposición al

calor, disminución de la sudación y control de los síntomas. Los antihistamínicos pueden

ser de ayuda para el prurito en pacientes con urticaria; los corticoesteroides no

proporcionan beneficio alguno.

No hay usualmente secuelas permanentes por exposición a ambientes con temperaturas

elevadas. Normalmente la persona se recupera totalmente con un tratamiento oportuno de

su problema.

2.3.4 Promoción de la salud y prevención del daño

Los trabajadores que efectúan tareas que los exponen a estrés calórico, deben ser valorados

por un médico para identificar a las personas con riesgo de trastornos por calor debido a

Page 21: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

padecimiento preexistente o por el uso de fármacos. A los trabajadores expuestos se les

debe capacitar para reconocer los síntomas y signos precoces de trastornos por calor y

recomendarles la importancia de vestir, nutrirse e ingerir líquidos de manera adecuada, así

como proporcionarles agua potable fría frecuentemente.

Las siguientes medidas deben facilitar la aclimatación a las altas temperaturas o mejorar el

comportamiento bajo tales condiciones.

Líquidos:

Desde el inicio de la exposición a las altas temperaturas: 100 a 150 ml de agua cada 15 a 20

minutos. El grado de sed experimentada siempre es inferior a la pérdida real. Las bebidas

recomendadas son: agua fresca sola (sin gas) (9 - 12ºC), té frío con limón, jugo de frutas

bien diluido, etc. Las bebidas con gas, el jugo de frutas no diluido, la leche y especialmente

todas las bebidas alcohólicas, deben prohibirse.

Alimentación:

Debe reducirse la ingesta de alimentos grasosos. La administración de sales adicionales

solo está justificada en caso de trabajadores no aclimatados. En dicho caso, el NaCl (sodio)

adicional debe administrarse en forma de un líquido salado como caldo de carne o jugo de

tomate, a los que añaden 20g/L de sal. No obstante, puede existir un déficit temporal en los

casos en los que ha habido un consumo excesivo de alcohol, siendo entonces aconsejable

ingerir al día siguiente 3 g de NaCl por litro de sudor perdido.

Prendas protectoras:

El tipo más adecuado de prendas protectoras del calor para un medio ambiente caliente

dado está determinado, en gran parte, por el trabajo que se ha de llevar a cabo y por las

características de la fuente de calor.

Materiales de las prendas: Muchos de los materiales utilizados en los trajes de diario

pueden utilizarse para protegerse del calor, siendo la principal restricción la inflamabilidad.

Sin embargo, la lana, algodón a prueba de llama y asbesto son lo predominantes, aunque los

Page 22: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

materiales sintéticos también se utilizan en algunas situaciones. La lana no arde fácilmente,

tiene buena elasticidad a la compresión y propiedades para ser trenzada. El algodón puede

tejerse apretadamente y a prueba de llama, siendo el mismo tiempo uno de los materiales

más baratos. La lana y el algodón son algo higroscópicos ya que toman agua del aire en

humedades relativamente altas y las ceden en humedades bajas. Los cambios de calor

latente implicados amortiguan el grado de variación de temperatura en el tejido.

Los tejidos de asbesto y de vidrio se requieren cuando las temperaturas alcanzadas dañan la

lana y el algodón. El cuero espuma de poliuretano y película o fibra de poliéster también se

utilizan. Algunos de los materiales sintéticos tales como los poliésteres, se aluminizan

fácilmente y se presentan a la elaboración de tejidos permeables reflectores de calor. Ha de

tenerse cuidado en el uso de los materiales sintéticos, ya que alguno, tales como los

poliamidas, se ablandan aproximadamente a los 200 º C y eventualmente se funden. Sin

embargo, el deterioro de un tejido depende no solo de la temperatura a la cual se expone,

sino también de la duración de exposición. Los tejidos de alta resistencia inicial, por

ejemplo poliamidas, no son, por lo tanto, necesariamente las mejores para prendas que

están expuestas a altas temperaturas durante largo períodos. [16]

Características de aislamiento térmico :

El aislamiento térmico depende de características como el espesor más que la naturaleza de

la fibra utilizada. Las estructuras de alta densidad tienen conductividades más altas que las

estructuras de baja densidad, ya que parte del flujo del calor a través de un material textil es

por medio de las mismas fibras.

El aire atrapado en el material es el principal responsable de su valor aislante, pero la

conductividad del aire se incrementa en un 0.28 por 100 por grado de elevación sobre 0º C.

Puesto que la temperatura de las capas exteriores de un conjunto de prendas protectoras

puede sufrir fácilmente a 100º C en ambientes calientes, el aislamiento que proporciona

puede disminuir apreciablemente. Los tejidos son diatérmicos en cuanto a que la radiación

térmica puede penetrar el tejido para convertirse en calor en las cavidades de absorción

Page 23: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

situada debajo de la superficie externa. Es, por lo tanto, aconsejable tener una capa externa

apretadamente tejida, o un tejido aluminizado para reflejar el calor de la radiación, para

asegurar que la radiación se absorbe tan cerca de la superficie como sea posible.

Sobre la cara y los ojos a menudo se utilizan máscaras de material transparente, tales como

poliésteres o vidrios. [12]

Trajes no climatizados:

Este tipo de trajes, que está diseñado para alargar el tiempo de exposición del usuario,

puede utilizarse para proteger el cuerpo entero. Es preferible solamente la protección de

aquella parte del cuerpo expuesta a una fuente de calor localizada ya que permite el

enfriamiento, por evaporación, convección y radiación, del resto de la superficie del cuerpo.

A continuación se relacionan algunas características de los mas usados:

Tejidos aluminizados para reflejar el calor de radiación.

Una gruesa, aunque no densa, capa de material por sus propiedades aislantes.

Trajes con capacidad térmica del material para absorber el calor.

Capas de aislamiento resistente a la comprensión para impedir que la superficies

calientes toquen al usuario.

Materiales permeables que permiten la evaporación del agua y sudor del cuerpo del

usuario.

Barreras contra el vapor que impiden quemaduras por el agua vaporizadas en el

contacto con las capas exteriores calientes del traje.

Materiales, tales como la lana que no arden fácilmente pero que sufre una degradación

formándose una capa dura que proporciona alguna protección contra las salpicaduras

del metal caliente o contra las chispas.

Delantales, mangas, guantes, casco con malla metálicas o viseras reflectoras de calor

pueden proteger al usuario de calor de radiación unidireccional. Los trajes deben ser

aluminizados y elaborados de materiales tales como amianto o lana si es probable el

contacto con objetos calientes, de otro modo pueden utilizarse materiales mas ligeros. Los

Page 24: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

delantales, si es posible, deben colocarse de tal modo que el aire circule libremente entre el

este y el cuerpo.

La protección completa contra el calor de radiación unidireccional puede conseguirse con

batas aluminizadas no ajustadas y polainas. Con temperaturas de aire bajas, la pérdida de

calor por evaporación debe facilitarse con un diseño adecuado y en temperatura de aire

altas se requiere prendas gruesas para proporcionar una capa de aislamiento. En

condiciones de calor seco, el uso de tejidos permeables evita la evaporación del sudor. Con

una combinación de radiación y temperatura de aires altas se recomienda protección

completa del cuerpo con el uso de trajes que estén aluminizados y tengan una gruesa capa

de aislamiento. Los trajes deben diseñarse para poder desprenderse de ellos rápidamente.

Donde sea probable el contacto con objetos calientes, los materiales de las prendas

protectoras deben ser fuertes y resistentes al aplastamiento total por la presión externa ya

que el aislamiento ofrecido por estos materiales es proporcional a su espesor.

Las prendas ordinarias, teniendo las ventajas de costo, comodidad y permeabilidad al aire y

al vapor de agua, se utilizan a menudo para trabajos con calor. Proporciona una capa de

aislamiento y al mismo tiempo una proporción considerable del calor de radiación, que lo

absorbe en las capas superficiales.

Trajes climatizados:

Puede considerarse que las prendas protectoras están climatizadas si llevan incorporado un

sistema, aunque sea sencillo, que regula los cambios en el microclima. Tales trajes son mas

complejos y caros que los no climatizados y se utilizan donde el trabajo no puede hacerse

con seguridad o satisfactoriamente sin su protección tal como la inspección de los hornos

después de haber estado cerrado, en ambientes que contengan polvos y gases perjudiciales

y ambientes extremadamente fríos. [12]

Métodos de aclimatación:

Page 25: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

La aclimatación al calor debe de realizarse cuando las temperaturas en termómetro seco y

húmedo se hallen entre 33-35 °C y 25-28 ° C, respectivamente. Ha habido cierto

desacuerdo en lo referente a las ventajas relativas de la aclimatación en un ambiente natural

(como una región tropical) y en una cámara climática. Las diferencias observadas entre los

dos métodos se basan exclusivamente en factores psicológicos. Aunque las técnicas de

aclimatación pueden ser costosas, se obtienen buenos resultados: especialmente se mejora

la forma física de los trabajadores, se disminuye la incidencia de golpes de calor mortales y

se puede eliminar a tiempo a los trabajadores no adaptables.

Para conseguir una buena aclimatación para trabajo pesado en condiciones de calor, es

mejor someter al individuo a trabajo muy duro bajo condiciones moderadamente cálidas,

que someterle a trabajo ligero bajo condiciones climáticas muy severas. Sin embargo, con

el fin de obtener una buena aclimatación en un período de tiempo razonable, el período de

ejercicio debe ser suficientemente largo. El trabajo durante una hora diaria a una

temperatura elevada sólo producirá una aclimatación parcial al cabo de dos semanas y tanto

la frecuencia cardiaca como la temperatura rectal continuarán siendo demasiado altas. Por

otro lado, según los autores sudafricanos, un trabajo moderado que precise un consumo de

oxígeno de 1,0 a 1,4 L/ min durante 4 h al día y a una temperatura húmeda de 32 C, durante

8 días consecutivos, asegurará una aclimatación completa para las tareas más duras de una

mina y disminuirá el riesgo de golpe de calor mortal al 0.002 por 100. [16]

2.7 Control del Riesgo

La Administración de Seguridad y Salud Ocupacionales de los Estados Unidos ha

establecido las normas actuales (29 CFR* 1910.147 9) para la industria en general a fin de

prevenir lesiones y muertes debido al contacto con energía peligrosa).[ ] Esta norma

requiere que los empleadores establezcan un programa que consista en la aplicación de

procedimientos de control de energía, de capacitación de empleados y de inspecciones

periódicas a fin de asegurar que antes de que cualquier empleado preste servicio o

mantenimiento a cualquier máquina o equipo donde pudiera presentarse la activación

Page 26: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

inesperada, el arranque o la descarga de energía almacenada y causar lesión, se debe aislar

la máquina o equipo de la fuente de energía y hacer que no se pueda operar tal máquina o

equipo.

Algunos de los elementos de la norma son los siguientes:

Antecedentes. El estándar para el control de la energía peligrosa (cierre/Tagout), 29 CFR

1910.147, trata las prácticas y los procedimientos que son necesarios para inhabilitar la

maquinaria o el equipo y prevenir el lanzamiento de la energía potencialmente peligrosa

mientras que se están realizando el mantenimiento y las actividades de mantenimiento.

Las recomendaciones del cierre/del tagout de este estándar están para la protección de los

trabajadores generales de la industria mientras que realizan además funciones del

mantenimiento.

Contiene pautas de la inspección. El estándar incorpora los requisitos de funcionamiento

que no prohíben a patrones flexibilidad en los programas del cierre.

Las evaluaciones de la conformidad con 29 CFR 1910.147 serán llevadas durante toda la

inspección general de la industria dentro del alcance del estándar y llevara Información

adicional para suplir la revisión de los expedientes. La revisión de expedientes incluirá la

atención especial a lesiones relacionadas con las operaciones del mantenimiento.

Considera solicitar al patrón el cualquier análisis de peligro y la documentación

incluyendo: procedimientos para el control de la energía peligrosa,parada, aislamiento del

equipo, cierre, lanzamiento de la energía almacenada, verificación del aislamiento;

certificación de inspecciones periódicas; y certificación del entrenamiento. El

procedimiento documentado debe identificar los tipos específicos de energía que se

controlará y, en casos donde está ser utilizado un procedimiento común, el equipo

específico cubierto por el procedimiento común se debe identificar por lo menos por el tipo

y la localización. La identificación de la energía que se controlará según la magnitud y el

tipo de energía.

Page 27: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Además considera para las directivas de la empresa:

(1) Verificar que el entrenamiento de empleados autorizados incluya:

(a) Reconocimiento de la energía peligrosa;

(b) El tipo y la magnitud de energía encontrada en el lugar de trabajo;

(c) Los medios y los métodos de aislar y/o de controlar energía.

(d) Los medios de la verificación del control eficaz de la energía, y el propósito de los

procedimientos de ser utilizado.

(2) Verificar que hayan mandado a los empleados expuestos en el propósito y el uso de los

procedimientos del control de la energía.

(3) Verificar que informen al resto de los empleados que pueden ser afectados por los

procedimientos del control de la energía sobre el procedimiento y la prohibición referentes

a las tentativas de recomenzar o reenergizar tales máquinas o equipo.

En caso que las deficiencias sean identificadas se evaluará la conformidad del patrón con

los requisitos específicos del estándar, con particular atención a la dirección interpretativa y

a lo siguiente:

Evaluar la conformidad con los requisitos para la inspección periódica de

procedimientos.

Asegurarte de que la persona que realiza la inspección periódica sea empleado

autorizado con excepción de el que está que utiliza el procedimiento que es

examinado.

Evaluar la conformidad con los requisitos de la reinstrucción que resultan de la

inspección periódica de procedimientos y de prácticas, o de cambios en el

equipo/procesos.

Page 28: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Evaluar los procedimientos del patrón para el gravamen, y la corrección de

desviaciones de las insuficiencias identificadas durante las inspecciones periódicas

del procedimiento del control de la energía.

Identificar los procedimientos para el lanzamiento del cierre/del tagout, incluyendo:

(1) Reemplazo de salvaguardias, inspección de la máquina o del equipo, y retiro de

herramientas y del equipo no esenciales;

(2) Colocación segura de empleados;

(3) Retiro de los dispositivos del cierre.

(4) Notificación de empleados afectados que el mantenimiento y el mantenimiento

está terminado. [48]

Por su parte la Organización de Higienistas Ocupacionales de los Estados Unidos (NIOSH)

[2], recomienda que los empleadores pongan en práctica los siguientes pasos para prevenir

lesiones y muertes de trabajadores que deben trabajar con energía peligrosa en sus trabajos:

Cumplir con las disposiciones de OSHA.

Establecer y poner en práctica un programa de control de energía peligrosa.

Identificar y poner etiquetas en todas las fuentes de energía peligrosa.

Cortar la electricidad, aislar, bloquear y disipar todas las formas de energía peligrosa

antes de comenzar el trabajo.

Establecer programas de bloqueo e identificación con etiquetas que:

o –requieran a los trabajadores asegurar los dispositivos de control de

energía con sus propios candados y llaves asignados individualmente (únicamente

una llave por cada candado controlado por el trabajador);

Page 29: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

o –requieran que cada candado usado para asegurar un dispositivo de

control de energía esté claramente marcado con etiquetas durables a fin de

identificar al trabajador asignado al candado;

o –aseguren que el trabajador que instale un candado sea el que lo retire

después de haber completado todo el trabajo; y

o –si no se completa el trabajo cuando cambia el turno, los trabajadores

que llegan con el turno deben instalar sus propios candados antes de que los

trabajadores que salen retiren los suyos.

Verificar por medio de una prueba y por observación que se hayan desactivado todas las

fuentes de energía antes de comenzar el trabajo.

Inspeccionar el trabajo de reparación antes de reactivar el equipo.

Asegurar que todos los trabajadores se mantengan alejados de los puntos de peligro

antes de reactivar la energía en el sistema.

Adiestrar a todos los trabajadores en los conceptos elementales del control de energía

peligrosa.

Incluir un programa de control de energía peligrosa en cualquier programa de entrada a

espacios confinados.

Recomendar a los fabricantes que diseñen máquinas y sistemas que faciliten el control

de energía peligrosa. [2]

Page 30: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

3. Emisiones de gases y material particulado

3.1 Generalidades

Existen tres productos generados en sistemas energéticos que producen efectos negativos

en la salud de los trabajadores: cenizas, escorias y gases emitidos (generalmente por

chimeneas, tubos de escape y emisión a cielo abierto por combustión. Cenizas y escoria

son residuos tóxicos con contenidos muy altos en dioxinas y metales pesados, considerados

muy contaminantes. [6]

Las emisiones gaseosas incluyen los gases y los vapores inorgánicos y orgánicos. Las

emisiones gaseosas principales incluyen el monóxido de carbono (CO), el bióxido de

carbono (CO2), los óxidos del nitrógeno (NOx), el dióxido de sulfuro (SO2), los

hidrocarburos (HC), y vapor de agua.

Están constituidas por una mezcla de partículas gruesas y material mas pequeño llamado

partículas finas. Las dos fracciones tienen diferente origen y composición. Las partículas

gruesas tienen 2.5 micrómetros de diámetro hasta mas de 40 micrómetros. Se forman por

la trituración mecánica, la molienda o la abrasión de superficies. [5]

Las partículas finas tienen menos de 2.5 micrómetros de diámetro. Provienen generalmente

de fuentes de combustión (como automóviles, plantas de energía y cocinas de leña), ya sea

a través de la condensación de materiales volatilizados (material particulado primario) o de

gases precursores que reaccionan en la atmósfera y forman partículas secundarias. [31]

Estos últimos años se ha evidenciado que la contaminación atmosférica contribuye a exceso

de mortalidad y de morbilidad. Los tipos específicos de efectos de salud se relacionan con

la exposición a los gases inorgánicos, material particulado, y los elementos como por

ejemplo el plomo y a las toxinas los irritantes y los agentes carcinógenos inorgánicos y

orgánicos.

Page 31: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

El incremento de los efectos de salud adversos debido a la exposición a material particulado

específicamente partículas finas, se viene manifestando por alteración en la función

pulmonar y manifestándose como tos, asma, así como enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, enfermedades cardiovasculares y cáncer de pulmón. Las partículas

aerotransportadas pequeñas del agente contaminador tienen coeficientes de difusión

grandes y así una probabilidad muy alta de la deposición en los alvéolos. La composición

puede determinar de qué manera reacciona la zona respiratoria, o el cuerpo responde.

Partículas más pequeñas (menos de 2.5 micrómetros de diámetro) contienen una fracción

importante de los oligoelementos y de las toxinas presentes en el aire (incluyendo el hollín,

condensados ácidos, arsénico, berilio, cadmio, amonio, mercurio, plomo, hidrocarburos

aromáticos policíclicos, sulfatos y nitratos, así como los metales de rastro y otras toxinas.

Las partículas con diámetro entre PM10 y PM2.5 están compuestas por materiales

cristalinos como silicona, compuestos de hierro y aluminio; la masa de partículas ultrafinas

está compuesta por material orgánico y también por contaminantes inorgánicos como

sulfatos, amonio y otros.) Algunas partículas pueden actuar como portadores de los

productos químicos o de los gases fijados por adsorción que pueden actuar como

disparadores para los varios efectos de salud.

Composición de las Emisiones Gaseosas

Los gases emitidos contienen los siguientes componentes: Material particulado o

micropartículas, gases atmosféricos, metales pesados, dioxinas, furanos y

policlorobifenilos, hidrocarburos policíclicos aromáticos y ozono. A continuación se

describen algunos aspectos generales de cada uno de estos:

Material particulado o micropartículas: Las partículas más finas, "respirables", en

particular aquellas con un tamaño menor 0.1µm, denominadas ultrafinas, no son frenadas

por los mecanismos de protección del sistema respiratorio y llegan a los alveolos

pulmonares resultando, así, lesivas para la salud humana. Se relacionan con enfermedades

del aparato respiratorio como asma e incremento de mortalidad prematura por

Page 32: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

enfermedades respiratorias y del corazón. Está documentado un incremento de la

mortalidad por mínimos aumentos de en las micropartículas en el ambiente.

Gases atmosféricos: Son varios los principales gases emitidos por sistemas energéticos con

efectos nocivos sobre la salud de los trabajadores expuestos: (Óxidos de nitrógeno, Óxidos

de azufre, aerosoles ácidos, dióxido de Carbono, monóxido de Carbono).

Öxidos de nitrógeno: el nítrico (NO), que es el gas liberado mayoritariamente, se oxida

rápidamente a nitroso o dióxido (NO2), que es el responsable de su toxicidad. Puede

producir diversas patologías, dependiendo de su concentración: edema pulmonar,

neumonía, bronquiolitis obliterante y enfisema.

Aerosoles ácidos: englobados en las micropartículas, en niños se asocian directamente

con efectos adversos sobre el aparato respiratorio. [7]

Anhídrido o dióxido carbónico (CO2): Responsable principal del nocivo Efecto

Invernadero.

Monóxido de Carbono (CO). El monóxido de carbono es un contaminante atmosférico

sumamente tóxico y peligroso, producto de la combustión incompleta de los

hidrocarburos, principales componentes de la gasolina, la madera, hulla y otros

materiales. Químicamente es bien conocido que la combustión de la gasolina casi nunca

es completa aún en los automóviles más modernos y recién ajustados, pues siempre se

forma alguna cantidad de monóxido de carbono (CO), especialmente si las gasolinas no

son de buena calidad. El CO es un gas que no se puede ver ni oler, pero que puede

causar la muerte cuando se respira en niveles elevados, intoxica la sangre impidiendo el

transporte de oxígeno pulmonar hacia los tejidos y las células del organismo, lo que

constituye su principal peligro. [32]

Page 33: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Óxidos de Azufre: Al penetrar a las vías respiratorias destruye las pilosidades o cilios

del epitelio del sistema pulmonar, que tienen la función de evacuar partículas de polvo

y aerosol de los bronquios. Este efecto es especialmente manifiesto en los niños, que

pueden desarrollar una enfermedad aguda, que se manifiesta por una tos seca y fiebre, y

en casos extremos, puede producir la muerte por asfixia. El dióxido de azufre afecta los

ojos y la piel, las personas afectadas con mayor frecuencia por la exposición son los

trabajadores de las plantas en las cuales el dióxido de azufre se produce como derivado,

como en la industria de la fundición del cobre. El dióxido de azufre se biotransforma

(modifica) en el cuerpo en un producto de descomposición que se mide en sangre y

orina. Cuando alcanza las 20 ppm produce una fuerte irritación en ojos, nariz, garganta,

incrementa la crisis asmática y recrudece las alergias respiratorias. Si la concentración y

el tiempo de exposición aumentan, se producen afecciones respiratorias severas. Una

exposición a 400 - 500 ppm, aunque sea corta, puede resultar fatal para el organismo al

producir y agravar ciertos padecimientos cardiovasculares

Metales Pesados: Debido a la mejora en las tecnologías, los niveles de metales pesados que

se liberan, a excepción del mercurio, han disminuido considerablemente. Su toxicidad es

muy grande, y como ocurre con las dioxinas, una reducción de los niveles de metales

pesados en los gases de chimenea, implica el correspondiente aumento de estos niveles en

las cenizas, que en último término contaminarán el medio ambiente donde se depositen. [8]

Dioxinas, furanos y policlorobifenilos: No existen en la naturaleza, salvo por incendios

forestales o erupciones volcánicas. Se forman en procesos de combustión por debajo de

800º. Se destruyen por encima de esa temperatura, pero al enfriarse se vuelven a sintetizar.

Las dioxinas son productos no deseados de una amplia gama de procesos industriales. En

términos de emisión de dioxinas al medio, las incineradoras de residuos sólidos son los

peores culpables. En palabras de la Organización Mundial de la Salud: las dioxinas son

"delincuentes de repetición" para el medio ambiente. Pertenecen al grupo especial de

peligrosos productos químicos conocidos como contaminantes orgánicos persistentes. En

el medio, las dioxinas tienden a acumularse en la cadena alimenticia. Cuanto más arriba se

Page 34: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

va en la cadena alimenticia, mayor es la concentración de dioxinas. Nosotros que somos

consumidores finales somos los que más expuestos estamos a dichos productos. Una vez

que las dioxinas han entrado en nuestro organismo se unen a las grasas de forma

permanente, de forma que su vida media en el cuerpo es, como promedio, de siete años

(Vida media: tiempo en el que la concentración en sangre se reduce a la mitad) de ahí sus

efectos dañinos prolongados en la salud humana. Los fetos son los más sensibles a la

exposición a dioxinas. "Los recién nacidos pueden ser también más vulnerables a ciertos

efectos" [8]. "Otras dioxinas y furanos se ha demostrado que son también potentes

promotores de tumores" [14]. "En las personas, tras consumo accidental de alimentos

contaminados con policlorobifenilos, se han observado lesiones a nivel de la piel, en el

hígado, bronquitis crónica, inmunosupresión, efectos hormonales, neuropatías y efectos en

niños nacidos de madres expuestas, como prematuridad, efectos endocrinológicos y

neuroconductuales (retraso de maduración y peor desarrollo cognitivo en la infancia) y

defectos de audición" [9].

Hidrocarburos policíclicos aromáticos: Los benzopirenos, productos de la combustión del

papel, son los principales responsables del cáncer de pulmón debido al tabaco. También

producen alteraciones hematológicas (anemia aplásica) y dermatológicas. Con ellos se han

observado los efectos mutagénicos.

Ozono: El ozono es una molécula gaseosa formada por tres átomos de oxígeno. El que esta

situado en la capa de aire más cercana a la tierra (Troposfera), forma, junto a otros tóxicos,

una mezcla de gases contaminantes conocida como "smog", dañina para la salud. El ozono

situado en la estratósfera protege la vida en la Tierra al absorber parte de los rayos

ultravioleta del sol.

El ozono (O3) es un gas incoloro cuyo olor se detecta a niveles muy bajos. Se forma como

resultado de la interacción entre compuestos orgánicos, como cetonas, aldehídos e

hidrocarburos no saturados y óxidos de nitrógeno en presencia de la luz solar. También es

Page 35: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

formado por cualquier otra fuente de energía de gran capacidad, como rayos, equipos

eléctricos de alto voltaje y dispositivos para la purificación del aire y el agua. [33]

El ozono es uno de los principales contaminantes atmosféricos presentes en las zonas

altamente industrializadas y en las ciudades con un número alto de automóviles. Más de la

mitad de los ingredientes necesarios para producir el ozono provienen de los gases de

escape de los automóviles. La formación del ozono tiene lugar más frecuentemente en las

horas de la mañana y al mediodía y empieza a disminuir al finalizar la tarde y al llegar el

anochecer.

3.2 Efectos en la salud por exposición a material particulado y gases

La atención se ha concentrado mayormente en las partículas PM10, que pueden ser inhaladas y

penetrar con facilidad al sistema respiratorio humano, causando efectos adversos a la salud de las

personas. Las de diámetro mayor de 10 micras, que no ingresan al aparato respiratorio, quedan

atrapadas en las fosas nasales.

La disposición del material particulado inhalado depende de la respiración (frecuencia y

profundidad) de cada persona y del tamaño de la partícula. Las partículas más grandes se depositan

en el área extratoráxica de los pulmones (fosas nasales, laringe). Las partículas entre 5 y 10 micras

se depositan en los bronquios y las menores de 5 micras se depositan en los bronquiolos y alvéolos.

Las partículas depositadas en los pulmones son eliminadas generalmente por la actividad mucociliar

y por lo macrófagos en periodos que pueden ser de semanas a años.

Las numerosas investigaciones realizadas en todo el mundo han evidenciado asociación positiva

entre la concentración de los contaminantes en el aire (material particulado, SOX, NOX, CO2, CO y

O3) y efectos negativos en la salud de las personas. Con referencia a los compuestos orgánicos

volátiles y los hidrocarburos policíclicos aromáticos, como otros contaminantes, no ha sido bien

documentado el impacto en la salud.

Los grupos más susceptibles a los efectos adversos de la contaminación del aire son los niños, los

ancianos y aquellos con enfermedades cardíacas o respiratorias. Estos efectos en la salud incluyen

incremento en los síntomas respiratorios, disminución en la función pulmonar, incremento en la

Page 36: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

hospitalización y consultas médicas por enfermedades respiratorias y cardiovasculares, incremento

de la morbilidad respiratoria, en el ausentismo laboral y escolar por restricción de las actividades y

en la mortalidad por enfermedad cardiovascular. [34]

La exposición de los seres humanos ocurre generalmente en algunos casos por periodos cortos u

ocasionales a gran cantidad de contaminante lo que se consideraría una exposición aguda o durante

un tiempo prolongado a concentraciones bajas (exposición crónica).

La exposición crónica plantea un problema de percepción debido a que los signos y síntomas no

tienen una manifestación grave, pasando desapercibidos o ser fácilmente confundidos con otro tipo

de enfermedad, (rinitis, virosis respiratoria, alergia respiratoria, sinusitis, faringitis alérgica,

bronquitis inespecífica, etc). Su manejo implica consecuencias económicas para el sistema de

seguridad social, el trabajador, su familia y el sistema económico (incremento del número de

consultas, incapacidades, pago de supernumerarios para reemplazar el incapacitado, paro en la

producción, disminución de la producción por las ausencias, etc.)

En la exposición crónica se da otro problema, la mezcla de contaminantes, los cuales en

combinación conllevan la interacción de diversas sustancias entre si generándose situaciones de

potenciación de los efectos, adición o incremento de estos o posiblemente en algunos casos,

antagonismo de efectos lo que disminuiría el efecto en la persona expuesta.

3.2.1 Efectos por exposición a material particulado

Diferentes estudios han evidenciado incremento del riesgo de morir por exposición a material

particulado en áreas con aumento en las concentraciones de éste y se ha encontrado que las altas

concentraciones de este contaminante están asociadas con la mortalidad diaria y admisiones

hospitalarias.

Personas con enfermedad pulmonar o cardiaca, pero no con un diagnóstico específico de Infarto al

Miocardio (IM), diabetes, ICC, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), o desórdenes

de conducción cardiaca tuvieron un incremento del 0,74% en el riesgo de morir por exposición a

concentraciones crecientes de material particulado. Personas con I.M. incrementaron el riesgo en

el doble (2.7) y quienes tenían diabetes aumentaron al doble el riesgo de morir, concluyéndose que

en una población frágil los individuos con diagnóstico de IM o diabetes tuvieron un mayor riesgo

de morir asociado con altas concentraciones de material particulado. Según el artículo (ver

Page 37: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

referencia [35]), estos resultados sugieren que la susceptibilidad podría derivarse de un daño

previo vascular a nivel del corazón.

Al respecto, datos históricos documentan que la contaminación atmosférica condujo a casos de

muerte, la mayoría en personas en personas con enfermedad respiratoria y cardiovascular conocida.

En estudios epidemiológicos se ha evidenciado que en casos de picos de contaminación atmosférica

por material particulado, están asociados a morbilidad y mortalidad crecientes, de origen

cardiovascular. Y se demostró que la exposición durante dos horas a contaminación atmosférica

con material particulado aumento el número de casos con infarto del miocardio. [37] La

población mas afectada se encuentra por encima de 55 años. Se tiene entonces la sospecha que la

contaminación por partículas puede precipitar muerte prematura por causas cardíacas y/o

respiratorias, existiendo evidencia que la vida en un clima contaminado puede contribuir a los

riesgos a largo plazo de muerte por enfermedad cardiaca. Se tiene evidencia toxicológica que apoya

la idea de que partículas ultrafinas tienen toxicidad especial comparada con partículas mas grandes.

Además otros componentes del Material Particulado, tales como metales en transición y

endotoxinas, podrían mediar efectos nocivos. Al parecer las partículas ultrafinas median en la

facilitación de la afluencia del calcio a los macrogafos. Igual se evidencia un aumento de la tensión

oxidativa. Se ha encontrado, en individuos expuestos a contaminación ambiental, que la viscosidad

de la sangre, el fibrinogeno y la proteína C reactiva (indicador de inflamación) están aumentados.

Esto se ha considerado que se debe a una desagregación de partículas en el pulmón. El mecanismo

de la tensión oxidativa se considera mediado por metales en transición (producto de la combustión

de combustibles). Consideran que en las partículas ultrafinas, pueden tener superficies mas

reactivas que el mismo material en forma mas grande y puede actuar por separado como mediador

de la lesión en el pulmón. En una investigación en 388 hombre de 50 a 69 años se demostró

asociación entre la elevación del PM10 y el aumento de la proteína C Reactiva en Sangre, siendo

esta un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. [36].

3.2.2 Efectos por exposición a monóxido de carbono

El monóxido de carbono causa su daño al reaccionar con la hemoglobina de la sangre, formando

carboxihemoglobina (COHb). El CO se une a la hemoglobina aproximadamente 220 veces con

mayor intensidad que el oxígeno de modo que pequeñas cantidades de este gas en el aire que se

respira pueden hacer que cantidades significativas de la hemoglobina formen COHb. La

Page 38: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

hemoglobina así combinada no puede desempeñar su función normal como es la de transportar

oxígeno en la sangre (como Oxihemoglobina, O2Hb). Como la sangre presenta un déficit en el

transporte de oxígeno en el organismo, se ocasiona déficit de oxigeno en los tejidos produciéndose

efectos negativos en las personas. En la Tabla 7 se presentan se presentan los efectos a la salud para

cada porcentaje de hemoglobina de la sangre convertida a COHb

Tabla 7. Efectos del monóxido de carbono a la salud

% de la hemoglobina de la sangre convertida en

COHb

Efectos

0,3 – 0,7 Norma fisiológica para los no fumadores

2,5 – 3,0

Decrementos en la función cardiaca en individuos con algún padecimiento; alteraciones en el flujo sanguíneo, y, después de una exposición prolongada, cambios en la concentración de glóbulos rojos.

4,0 – 6,0

Deterioros visuales, disminución en la capacidad de percepción de estímulos, capacidad laboral reducida.

3,0 – 8,0

Valores de rutina en los fumadores, quienes producen más glóbulos rojos para compensar

10,0 – 20,0

Dolor de cabeza ligero, languidez, falta de aliento para realizar esfuerzos, dilatación de las células sanguíneas en la piel, visión anormal, daño potencial a los fetos.

20,0 – 30,0

Dolores de cabeza severos, náuseas, destreza manual anormal.

30,0 – 40,0

Músculos débiles, nausea, vómito, oscurecimiento de la visión, dolores de cabeza severos, irritabilidad y capacidad disminuida de discernimiento.

50,0 – 60,0

Desmayo, convulsiones, coma.

60,0 – 70,0 Coma, actividad cardiaca y respiración deprimida, a veces mortal

Page 39: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

> 70,0

Mortales.

Fuente: Ver referencia [39]

Tabla 8. Efectos en el pulmón ocasionados por monóxido de carbono

Concentración  (ppm)

Tiempo de exposición

Efecto observado

0.08 – 0,15 Tos y dolor de cabeza

0,12 1 - 3 horas En individuos sanos, durante el ejercicio: Disminuye la Tasa Máxima de Flujo respiratorio y la Capacidad Vital Forzada.Incrementa la sensibilidad de las vías aéreas, lo cual podría significar un aumento en la respuesta a otros contaminantes.

0,12 2 - 5 horas

Disminución de la función pulmonar en niños y adultos, durante ejercicio fuerte

0,24 1 - 3 horas En individuos sanos, durante el ejercicio: Incremento en la frecuencia respiratoria, disminución en la resistencia de las vías aéreas, disminución de la función pulmonar.

3.2.3 Efectos por exposición a óxidos de nitrógeno

La población general está expuesta a los óxidos de nitrógeno principalmente al respirarlos

en el aire. La gente que vive cerca de fuentes de combustión o donde existen cantidades

significativas de vehículos puede estar expuesta a niveles de óxidos de nitrógeno más

elevados.

Las viviendas y recintos industriales que utilizan madera como combustible o que usan

calentadores de querosén y cocinas de gas tienden a tener niveles de óxidos de nitrógeno

más altos en su interior comparadas a viviendas que no usan estos artículos. El monóxido

de nitrógeno y el dióxido de nitrógeno están presentes en el humo de tabaco, por lo tanto,

los fumadores o fumadores pasivos pueden estar expuestos a los óxidos de nitrógeno.

Page 40: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Los niveles importantes de óxidos de nitrógeno en el aire pueden irritar los ojos, la nariz, la

garganta, los pulmones, y posiblemente causar tos y una sensación de falta de aliento,

cansancio y náusea, también puede producir acumulación de líquido en los pulmones 1 ó 2

días luego de la exposición. Respirar altos niveles de óxidos de nitrógeno puede

rápidamente producir quemaduras, espasmos y dilatación de los tejidos en la garganta y las

vías respiratorias superiores, reduciendo la oxigenación de los tejidos del cuerpo,

produciendo acumulación de líquido en los pulmones y la muerte. Cuando la piel o los ojos

entran en contacto con altas concentraciones de monóxido de nitrógeno gaseoso o dióxido

de nitrógeno líquido probablemente sufrirían quemaduras graves [40]

De acuerdo con las concentraciones de NOx en el ambiente, hay evidencias recientes que

sugieren un efecto de los contaminantes fotoquímicos sobre las infecciones, se dice que

pueden provocar respuesta inflamatoria y dañar los macrófagos alveolares, con el

consiguiente incremento del riesgo de infecciones pulmonares.

En la Tabla 9 para diferentes concentraciones y tiempo de exposición, se presentan los

efectos en la salud del dioxido de nitrogeno.

Tabla 9. Efectos en la salud humana por exposición a dióxido de nitrógeno.

Concentración (ppm)

Tiempo de exposición

Efecto observado

5 14 hrs. Individuos normales: Incremento de la resistencia de las vías aéreas, aumento de la hiperreactividad bronquial.

2,5 2 hrs.

Individuos normales: Incremento de la resistencia de las vías aéreas.

1 2 hrs.

Individuos normales: Pequeño cambio en CVP*

0,5-5 3-60 min.

Individuos con bronquitis crónica: Incremento de la resistencia de las vías aéreas

Page 41: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

0,5 20 min. Individuos asmáticos, con 10 min. De ejercicio moderado: Disminución de FEVI**

*CVF: Capacidad vital forzada ** FEV1: Tasa máxima de flujo espiratorio

Fuente: Ver referencia [41]

3.2.4 Efectos por exposición a óxidos de azufre

Al penetrar a las vías respiratorias destruye los cilios del epitelio del sistema pulmonar, que

tienen la función de evacuar partículas de polvo y aerosol de los bronquios. Este efecto es

especialmente manifiesto en los niños, que pueden desarrollar una enfermedad aguda, que

se manifiesta por una tos seca y fiebre, y en casos extremos, puede producir la muerte por

asfixia[5]

El dióxido de azufre afecta los ojos y la piel, las personas afectadas con mayor frecuencia

por la exposición son los trabajadores de las plantas en las cuales el dióxido de azufre se

produce como derivado, (industria de la fundición del cobre). El dióxido de azufre se

biotransforma (modifica) en el cuerpo en un producto de descomposición que se mide en

sangre y orina. Cuando alcanza las 20 ppm produce una fuerte irritación en ojos, nariz,

garganta, incrementa la crisis asmática y recrudece las alergias respiratorias. Si la

concentración y el tiempo de exposición aumentan, se producen afecciones respiratorias

severas. Una exposición a 400 - 500 ppm, aunque sea corta, puede resultar fatal para el

organismo al producir y agravar padecimientos cardiovasculares. Ver Tabla 10 para los

efectos a diferentes concentraciones

Tabla 10. Efectos en la salud humana por exposición a dióxidos de azufre

Concentración en 24 horas (μg/m3)

Efecto Observado

400-900 Posible incremento de los síntomas respiratorios (tos, irritación de la garganta y silbidos en el pecho) en personas con asma.

500-1700 Incremento de los síntomas respiratorios en personas con asma y

Page 42: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

posible agravamiento de las personas con enfermedades pulmonares y cardíacas.

1700-2300 Incremento significativo de los síntomas respiratorios en personas con asma y agravamiento de las personas con enfermedades pulmonares cardíacas.

2300-2900 Síntomas respiratorios severos en personas con asma y riesgo serio de agravamiento de las personas con enfermedades pulmonares y cardíacas.

>2900 Cambios en la función pulmonar y síntomas respiratorios en individuos sanos.

Fuente: Ver referencia [41]

3.2.5 Efectos por exposición a ozono

Los síntomas de la exposición a concentraciones bajas de ozono comprenden irritación de

los ojos, la nariz, la garganta y los pulmones. Estos síntomas se observan al cabo de tan

solo 10 a 30 minutos de exposición. En concentraciones más altas, se presentan problemas

respiratorios y de tos. Las concentraciones aún más altas causan dolor en el pecho y

neumonía. Los individuos que padecen enfermedades pulmonares, como asma y enfisema,

son más sensibles a niveles más bajos de ozono. [x08] En la tabla No 11 se detallan los

efectos según la concentración de ozono y el tiempo de exposición.

Tabla 11. Efectos en la salud humana por exposición a ozono

Concentración  (ppm)

Tiempo de exposición

Efecto observado

0.08 – 0,15 Tos y dolor de cabeza

0,12 1 - 3 horas En individuos sanos, durante el ejercicio: Disminuye la Tasa Máxima de Flujo respiratorio y la Capacidad Vital Forzada.Incrementa la sensibilidad de las vías aéreas, lo cual podría significar un aumento en la respuesta a otros contaminantes.

0,12 2 - 5 horas Disminución de la función pulmonar en niños y adultos, durante ejercicio fuerte

Page 43: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Concentración  (ppm)

Tiempo de exposición

Efecto observado

0,24 1 - 3 horas En individuos sanos, durante el ejercicio: Incremento en la frecuencia respiratoria, disminución en la resistencia de las vías aéreas, disminución de la función pulmonar.

Fuente: Ver referencia No [41]

Page 44: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

4 Ruido

EL ruido es definido como cualquier sonido indeseable, es una forma de contaminación,

pues se trata de la emisión de energía hacia el medio ambiente.

Técnicamente, el ruido es un tipo de energía secundaria (energía mecánica) de los procesos

o actividades que se propaga en el ambiente en forma de ondulatoria compleja desde el

foco productor hasta el receptor a una velocidad determinada y disminuyendo su intensidad

con la distancia y el entorno físico.

4.1 Conceptos Acústicos

Sonido

El sonido es una alteración física en un medio (gas, líquido o sólido) que puede ser

detectada por el oído humano. También puede expresarse como la sensación auditiva

excitada por una perturbación física en un medio.

El sonido, se define físicamente como las variaciones de presión que se propagan a través de un

medio físico, siendo el más importante el aire. En forma subjetiva el sonido puede entenderse como

una diferencial de presión captada por el oído y que produce una sensación auditiva en el cerebro.

Ruido

El ruido puede definirse como una combinación desordenada de sonidos que generan una

sensación desagradable, que producen efectos adversos, fisiológicos y psicológicos, que

interfieren en las actividades humanas de comunicación, trabajo y descanso.

Page 45: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Los sonidos con frecuencias por debajo de 20 Hz son normalmente inaudibles por el hombre y se

conocen como infrasonidos; los sonidos con frecuencias superiores a 20.000 Hz son igualmente

inaudibles y son llamados ultrasonidos.

La frecuencia de un sonido produce un tono distintivo, que puede ser grave o agudo. Los tonos

graves corresponden a frecuencias bajas y los agudos a frecuencias altas. Cuanto más rápidamente

vibre la fuente que provoca el sonido, más agudo es el tono del mismo. Los tonos agudos irritan más

el oído que los tonos graves.

Presión Sonora

La presión sonora es la característica que permite oír un sonido a mayor o menor distancia. Indica la

cantidad de energía que transporta el sonido para su propagación.

La sensación auditiva de un sonido débil, por ejemplo un susurro, es dada por sonidos de poca

presión sonora y la de un sonido fuerte, como el estruendo producido por un avión, corresponde a

una alta presión sonora.

La mínima presión sonora que el oído humano puede detectar a una frecuencia de 1.000 Hz es de 20

micropascales (20 Pa) y la máxima es de 200 pascales (200 Pa). Los sonidos por encima de este

valor, son dolorosos para el oído humano.

Nivel de Presión Sonora (NPS)

La unidad de medida del nivel de presión sonora es el decibel (dB), Dado que se usa una

escala logarítmica, un pequeño aumento en decibeles, representa un gran aumento en la

energía sonora [42]. En la Figura 7 presenta la relación ente la presión sonora y el nivel de

presión sonora para diferentes fuentes.

Page 46: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Figura 7 Relación entre Presión Sonora y Nivel de Presión Sonora

Tipos de Ruido

Continuo. Cuando su nivel de presión sonora es relativamente uniforme, con muy

pocos cambios ( 2 dB) durante el período de medición.

Intermitente. Cuando se presentan niveles significativos de presión sonora con

variaciones de 3 dB. Puede ser intermitente fijo o intermitente variable.

La exposición intermitente es menos dañina para el oído que la exposición continua,

inclusive si los niveles de presión sonora son considerablemente más altos en la exposición

intermitente que en la continua.

Impacto o Impulso. Es aquel en el cual la presión sonora fluctúa en forma brusca las

variaciones se producen con intervalos, regulares o irregulares, superiores a 1 segundo.

Equipos de Medición

Page 47: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Sonómetro

Es un instrumento básico para la medición del nivel de presión sonora en decibeles. Los

componentes fundamentales del instrumento son: micrófono, amplificadores de señal,

atenuador, filtros correctores e indicador de medidas. Pueden ser de precisión, de

aplicaciones generales y especiales.

Analizador de Frecuencias

Es el aparato que indica la distribución del sonido en función de sus frecuencias. Puede

estar integrado a un sonómetro o ser independiente.

Medidor de Impacto

Normalmente viene incorporado al sonómetro. El medidor indica el valor pico de la señal,

independientemente de su duración.

Dosímetro

Es un monitor de exposición que acumula el ruido continuamente. Se utiliza para aquellas

condiciones de exposición en las cuales los niveles de ruido tienen una frecuente variación

con respecto al tiempo, durante la jornada laboral.

Valores límite permisibles

La resolución 08321 de Agosto 4 de 1983 del Ministerio de Salud, fijó los valores límite

permisible para exposición a ruido. La resolución 1792 de Mayo de 1.990 del Ministerio de

Trabajo y Seguridad Social modificó dichos valores, en lo pertinente a ruido continuo e

intermitente. Para ruido continuo e intermitente en la Tabla 11 se presentan los valores

máximos de nivel de presión sonora para exposición a ruido y el tiempo máximo de

exposición

Tabla 11. Niveles de presión sonora y tiempo máximo de exposición en la normatividad colombiana.

Page 48: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

NIVEL DE PRESION TIEMPO MAXIMO DE EXPOSICION SONORA dB (A) EXPOSICION (HORAS)

85 8 horas90 4 horas95 2 horas

100 1 horas105 30 minutos110 15 minutos115 7.5 minutos

No se aceptarán exposiciones a ruido continuo e intermitente superiores a 115 dB (A).

4.2 Efectos en la Salud

Entre sus efectos negativos el más importante es la pérdida de audición. Esta pérdida de

audición puede deberse a distintas causas, entre ellas:

Edad.

Ruido en el lugar de trabajo.

Ruido proveniente de otras actividades.

Procesos patológicos.

Los efectos específicos por exposición a ruido son auditivo y extraauditivos.

Auditivo:

La exposición prolongada a niveles elevados de ruido continuo causa, frecuentemente,

lesiones auditivas progresivas, que pueden llegar a la sordera. También los ruidos de

impacto o ruidos de corta duración pero de muy alta intensidad (golpes, detonaciones,

explosiones...), pueden causar, en un momento, lesiones auditivas graves, como la rotura

del tímpano.

Page 49: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Efectos extraauditivos

El ruido es un estímulo que desde el nacimiento provoca reflejo de defensa (alerta, miedo,

huida) y entonces puede provocar fuera de los efectos negativos en el órgano de la

audición, efectos psíquicos, y alteraciones en el funcionamiento de otros órganos del ser

viviente. Los siguientes son los principales efectos observados en seres humanos por

exposición crónica a ruido.

* Incremento de la presión arterial, disminución de la circulación periférica.

* Disminución de la motilidad gástrica y secreción digestiva.

* Facilitar la aparición de gastritis.

* Dolor abdominal inespecífico y constipación.

* Disminución del recuento de polimorfonucleares principalmente eosinófilos.

* Incremento de la secreción de adrenalina y noradrenalina, elevación de los niveles

de glicemia.

* Insomnio, irritabilidad, interferencia con la comunicación hablada, disminución de

la concentración, lentitud e imprecisión en tareas intelectuales.

* Trastornos de conducta y agresividad.

* Alteraciones del sueño

En los estudios de relación entre la sensibilidad al ruido y desordenes psiquiatricos, se ha

demostrado asociación significativa entre depresión y ruido [43].

Todos estos trastornos disminuyen la capacidad de alerta del individuo y pueden ser, en

consecuencia, causa de accidentes. El ruido dificulta la comunicación e impide percibir las

señales y avisos de peligro, hecho que puede ser también causa de accidente

Es frecuente que el daño producido por el ruido se incremente si se expone el trabajador

además a ciertas sustancias químicas. En la Tabla 12 se presenta la información respectiva

Tabla No 12 Sustancias que causan daño al oído

Page 50: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

GRUPO SUSTANCIA QUIMICA

SOLVENTES Benceno, Tolueno, Xileno, Tricloroetileno, Disulfuro de Carbono

ASFIXIANTES Monóxido de Carbono

METALES Mercurio, Manganeso, Estaño, Plomo y derivados

OTRAS SUSTANCIAS Arsénico, Cianuro, n-hexano

El ruido y medicamentos:

Algunos medicamentos (antibióticos aminoglicosidos) usados en sobre dosis de acuerdo a

cada persona pueden causar disminución de la audición por daño directo del órgano de la

audición lo que sumado a la exposición al ruido pueden ocasionar un daño mayor en el

individuo expuesto.

A nivel laboral, el ruido y las sustancias tóxicas para el oído se encuentran frecuentemente

combinadas en las industrias de: Pintura; impresión; construcción; fabricación de pegantes,

químicos, muebles, productos metálicos y de cuero.

Conservación de la Audición

Para prevenir y controlar las molestias, las alteraciones y la pérdida auditivas ocasionadas

en la población por la emisión de ruido, en la Resolución 08321 de 1983, artículo 17, se

establecieron los niveles sonoros máximos permisibles, los cuales se presentan en laTabla

13

Tabla No. 13 Nivel de presión sonora según zona receptora

NIVEL DE PRESION SONORA EN dB(A)

ZONAS RECEPTORAS

Periodo Diurno Periodo Nocturno

7:01 AM - 9:00 PM 9:01 PM - 7:00 AM

Page 51: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

ZONA I Residencial 65 45ZONA II Comercial 70 60ZONA III Industrial 75 75ZONA IV De Tranquilidad

45 45

4.3 Protección Auditiva

Los protectores auditivos individuales para prevenir el trauma acústico, normalmente son el

tapón para introducir en el canal auditivo, o del tipo orejera para recubrir la oreja o pabellón

auditivo. La atenuación de cada uno varía con la frecuencia del ruido. Se requiere conocer

las curvas de atenuación que tiene el protector auditivo en el espectro de frecuencia de

banda de octavas, para la elección adecuada en cada caso particular.

No se debe suministrar tapones auditivos donde el nivel de presión sonora sea mayor a los

104 dB(A) porque no atenua el exceso de ruido.

En Colombia se deben suministrar protectores auditivos a todos los trabajadores expuestos

a partir de los 85 dB(A), mientras se establecen otras medidas de control en la fuente o en

el medio. Los sitios de trabajo se señalizarán, y se debe informar de la presencia del ruido a

los trabajadores afectados, a sus representantes y a organismos encargados de la salud

ocupacional.

Cuando la exposición a ruido constituya un riesgo inevitable de pérdida auditiva

permanente el empleador debe implementar un programa de conservación de la audición

con los siguientes aspectos:

Evaluación y análisis de la exposición a ruido

Sistemas para el control de ruido

Educación a cerca del riesgo

Instrucciones sobre el uso apropiado de los protectores auditivos

Page 52: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

Vigilancia mediante pruebas audiométricas y exámenes médicos periódicos.

En China se llevo a cabo un estudio transversal en 1205 trabajadores (expuestos a diversos

niveles de ruidos) midiendo la presión arterial de los trabajadores y el nivel de exposición

de ruido en el lugar de trabajo. Los resultados mostraron que el predominio de la

hipertensión era 12.1% (similar al promedio de hipertensión que se tiene en Colombia en

población general). El análisis logístico de la regresión demostró que el índice del peso

corporal (BMI), la edad, y la historia de la hipertensión en padres y niveles de dosis

acumulativos del ruido influenciaron el predominio de la hipertensión. Se concluye que

controlar el peso corporal, la reducción del consumo del alcohol, disminuir el nivel de ruido

en los lugares de trabajo y una dieta sana pueden reducir el índice del predominio de la

hipertensión [10].

En la ciudad de Piracicaba, del Estado de Sao Paulo, en Brasil, se realizó un estudio de

para verificar si la exposición de ruido ocupacional es un factor de riesgo significativo para

los accidentes de trabajo. Se realizó una investigación de casos y controles que incluyó a

600 trabajadores entre 15-60 años quienes sufrieron accidentes ocupacionales típicos entre

mayo y el octubre de 2004. El grupo de control incluyó a 822 trabajadores con edades entre

15-60años, atendidos en el mismo centro que los anteriores, y tenían un accidente no

ocupacional o acompañaban a alguien que había sufrido un accidente. El riesgo del tener un

accidente de trabajo era alrededor dos veces tan alto entre los trabajadores expuestos al

ruido, después de controlar para varios covariables. La exposición de ruido ocupacional no

sólo afectó estado de salud auditivo sino que también fue un factor de riesgo para los

accidentes de trabajo [11].

Page 53: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

5 Campos electromagnéticos

5.1 Aspectos Generales

Los campos electromagnéticos son una combinación de invisibles campos de fuerza

eléctricos y magnéticos. Tienen lugar tanto de forma natural como debido a la actividad

humana y comprende los campos estáticos, los campos de frecuencia extraordinariamente

baja (ELF) y los campos de radiofrecuencia (RF), incluidas las microondas, abarcando la

gama de frecuencia de 0 Hz a 300 GHz.

Campos electromagnéticos naturales son, por ejemplo, el campo magnético estático de la

tierra al que estamos continuamente expuestos, los campos eléctricos causados por cargas

eléctricas presentes en las nubes, la electricidad estática que se produce cuando dos objetos

se frotan entre sí o los campos eléctricos y magnéticos súbitos resultantes de los rayos.

Campos electromagnéticos de origen humano son, por ejemplo, generados por fuentes de

frecuencia extremadamente baja (FEB) tales como las líneas eléctricas, el cableado y los

electrodomésticos, así como por fuentes de frecuencia más elevada, tales como las ondas de

radio y de televisión o, más recientemente, de teléfonos móviles y de sus antenas.

Un campo magnético es un campo de fuerza creado como consecuencia del movimiento de

cargas eléctricas (flujo de la electricidad). La fuerza (intensidad o corriente) de un campo

magnético se mide en Gauss (G) o Tesla (T). El flujo decrece con la distancia a la fuente

que provoca el campo.

Un campo eléctrico es un campo de fuerza creado por la atracción y repulsión de cargas

eléctricas (la causa del flujo eléctrico) y se mide en Voltios por metro (V/m). El flujo

decrece con la distancia a la fuente que provoca el campo.

5.2. Efecto de los campos magnéticos y eléctricos en la salud.

Page 54: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

El elevado número de expuestos a los campos electromagnéticos plantea un serio

interrogante frente a los posibles daños en la salud y la magnitud de estos, teniendo en

cuenta que existe susceptibilidad individual al efecto, además del tiempo de exposición, la

edad y la intensidad del fenómeno físico.

Se tiene poca claridad sobre la especificidad de los efectos. No hay evidencias precisas del

efecto concreto por exposición a los campos electromagnéticos. Los síntomas mas

frecuentemente relacionados son: fatiga, dificultad para dormir, vértigos, nausea, dolor de

cabeza, nerviosismo y depresión, entre otros mas subjetivos

Se ha demostrado que los campos eléctricos como los magnéticos inducen tensiones

eléctricas y corrientes en el organismo. De acuerdo al nivel de exposición, bajo una línea de

transmisión de electricidad de alta tensión las corrientes inducidas son muy pequeñas

comparadas con los umbrales para la producción de sacudidas eléctricas u otros efectos

eléctricos.

Se ha definido que hasta ahora el principal efecto biológico de los campos

electromagnéticos de radiofrecuencia es el calentamiento pero que los niveles de campos de

radiofrecuencia a los que normalmente están expuestas las personas no son los suficientes

para para producir un calentamiento importante. Las recomendaciones para investigar y

controlar los posibles riesgos estan orientadas hacia el efecto de calentamiento de las ondas

de radio. Se ha recomendado investigar la posibilidad de que existan efectos debidos a la

exposición a largo plazo a niveles inferiores al umbral para el calentamiento del organismo.

[26]

Muchos son los estudios y las instituciones gubernamentales y privadas que están

investigando el tema de los efectos en la salud de las personas por exposición a campos

electromagnéticos, dado el uso tan elevado e intenso que se tiene actualmente de equipos

que general campos electromagnéticos. Luego de una investigación llevada a cabo en

Europa, un grupo de expertos en España concluyó que, a la luz de los conocimientos

científicos actuales, se puede afirmar que la exposición a campos electromagnéticos no

Page 55: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

ocasiona efectos adversos para la salud, dentro de los límites establecidos en la

Recomendación del Consejo de Ministros de Sanidad de la Unión Europea (1999/519/CE),

relativa a la exposición del público a campos electromagnéticos de 0 Hz. a 300 GHz.; El

cumplimiento de la citada recomendación es suficiente para garantizar la protección

sanitaria de los trabajadores y ciudadanos. La Recomendación considera también tener en

cuenta limitaciones de exposición en fuentes no naturales de campos electromagnéticos

entre las cuales considera:

. Sistemas de transporte ferroviario, metro, tranvías.

. Líneas eléctricas y aparatos eléctricos.

. Transmisores de radiodifusión

. Sistemas de telefonía móvil

. Estaciones de bases de telefonía móvil

. Enlaces microondas

. Radar

En experimentos de laboratorio, se han detectado respuestas biológicas que, sin embargo,

no son indicativas de efectos nocivos para la salud. No se ha identificado, hasta el

momento, ningún mecanismo biológico que muestre una posible relación causal entre la

exposición a campos electromagnéticos y el riesgo de padecer alguna enfermedad.

Los valores de potencia de emisión actuales, a las distancias y sobre las bases de la

evidencia científica disponible, las antenas de telefonía y los terminales móviles no

representan un peligro para la salud pública pues los campos de radiofrecuencia usados por

esta tecnología son relativamente bajos (entre 900 y 1800 megaciclos), y por lo tanto, es

poco posible que aumenten la temperatura y expliquen efectos negativos en la salud.

Desde el punto de vista preventivo, es necesario fomentar el control de los factores de

riesgo ambientales y la vigilancia epidemiológica con el fin de hacer un seguimiento a

medio y largo plazo de las exposiciones a campos electromagnéticos y las personas en

condiciones de susceptibilidad a posibles daños (niños, embarazadas, ancianos y personas

Page 56: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

con condiciones de salud debilitadas) deberían tener un cuidado especial evitando la

exposición e informando de su condición (gestantes e inmunosuprimidos).

Algunas situaciones especiales se han conocido relacionada con los campos

electromagnéticos como por ejemplo en algunos casos de disfunción en marcapasos

cardíacos por la interferencia con sistemas antirrobos en almacenes. Estudios de laboratorio

indican que, en condiciones adversas extremas y haciendo un uso inapropiado del sistema,

algunos modelos de marcapasos podrían ser susceptibles a los Campos electromagnéticos.

Con respecto al uso de teléfonos móviles, se han evidenciado algunos riesgos:

Mal funcionamiento del implante en 1/100000 portadores de marcapasos (Irnich y

col., 1996). Estos autores recomiendan el uso de marcapasos no susceptibles y la

adopción de medidas de precaución tales como evitar portar el teléfono en el

bolsillo de la chaqueta o camisa próximo al implante. Se recomienda mantener el

teléfono a una distancia superior a 20 cm del cuerpo de las personas portadoras de

marcapasos.

El funcionamiento de algunos equipos médicos en unidades de cuidados intensivos,

puede ser afectado por los campos electromagnéticos emitidos por un teléfono

móvil que se encuentre en sus proximidades. El empleo de estos teléfonos deberá

ser restringido, o completamente prohibido, en los hospitales.

Los fabricantes de algunos modelos de automóviles advierten que los campos

electromagnéticos de teléfonos móviles pueden afectar al funcionamiento de

sistemas de seguridad como los “air bags.” El propietario debe leer con atención el

manual de uso de su automóvil.

Presuntos antecedentes de incendios provocados por descargas cuya fuente ha sido

un teléfono móvil El uso de teléfonos móviles está prohibido en muchas estaciones

de gasolina y cerca de depósitos de combustible. [21].

Page 57: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

5.2.1 Campos electromagnéticos y cáncer

No ha sido demostrada claramente la aparición de cáncer causada por exposición a campos

electromagnéticos. Algunos autores consideran que en la gran mayoria de exposiciones si

los campos electromagnéticos realmente producen algún efecto de aumento de riesgo de

cáncer, el efecto será extremadamente pequeño. Los resultados obtenidos hasta la fecha

presentan numerosas contradicciones, pero no se han encontrado incrementos grandes del

riesgo de ningún tipo de cáncer, ni en niños ni en adultos.

Algunos estudios epidemiológicos sugieren que existen pequeños incrementos del riesgo de

leucemia infantil asociados a la exposición a campos magnéticos de baja frecuencia en el

hogar. Sin embargo, los científicos no han deducido en general de estos resultados la

existencia de una relación causa-efecto entre la exposición a los campos electromagnéticos

y la enfermedad, sino que se ha planteado la presencia en los estudios de efectos artificiosos

o no relacionados con la exposición a campos electromagnéticos. Esta conclusión se ha

alcanzado, en parte, porque los estudios con animales y de laboratorio no demuestran que

existan efectos reproducibles coherentes con la hipótesis de que los campos

electromagnéticos causen o fomenten el cáncer. Se están realizando actualmente estudios

de gran escala en varios países que podrían ayudar a esclarecer estas cuestiones [19].

Si bien hay todavía mucha discusión y no hay una demostración contundente del efecto, la

exposición ambiental a los campos electromagnéticos extremadamente de baja frecuencia

ha sido relacionada con el desarrollo del cáncer en seres humanos. Se ha evidenciado riesgo

creciente para la aparición de cáncer en adultos y leucemia, cáncer del sistema nervioso y

linfoma en la niñez. Al respecto se ha considerado que si la relación entre la aparición del

cáncer y la exposición es causal, el riesgo de desarrollar el cáncer debe responder a un

patrón de exposición respuesta y se debe encontrar entonces en ocupaciones con altos

niveles de exposición.

La radiación de los campos electromagnéticos extremadamente de baja frecuencia dio lugar

a un aumento dependiendo del tiempo de exposición de los micronucleos, que llegaron a

ser significativos después de 10 h de exposición intermitente en una densidad del flujo

Page 58: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

determinada. Después de aproximadamente 15 horas de exposición a un nivel constante, los

micronucleos aumentaron cerca de tres veces el nivel básico alcanzado. Además, las

aberraciones cromosómicas fueron aumentadas hasta diez veces sobre niveles básicos. Esto

ha sido interpretado como un indicador de fuerte potencial clastogénico de los campos

electromagnéticos de baja frecuencia intermitentes, que pueden conducir al daño

cromosómico considerable cuando hay división celular.

En otros estudios buscando alteraciones citogenéticas en trabajadores expuestos a líneas de

energía, conductores de motores nuevos y empleados en la producción de los

transformadores o productores de energía han revelado un aumento en aberraciones

cromosómicas, la interpretación de estos resultados ha sido difícil y cuestionada debido a

los métodos empleados y a la posible influencia de otros factores como diferencias de

exposición en tiempo, exposiciones adicionales a humos incluyendo el cigarrillo. [44]

Varios estudios indican una disminución de la eficacia de la reparación de la DNA con

aumento de la edad. Al respecto los fibroblastos cultivados de seis donantes sanos de

diversa edad se expusieron de forma intermitente a campos electromagnéticos de muy baja

frecuencia exhibiendo la rotura del filamento de la DNA que correlacionaban con edad lo

que podría señalar una disminución relacionada con la edad de la eficacia de la reparación

de la DNA de las roturas inducidas por los campos electromagnéticos de muy baja

frecuencia del filamento de DNA. [45]

5.3 Radiofrecuencias

No es claro si la exposición a radiofrecuencias, como la de los teléfonos móviles, tiene una

influencia directa en la salud de las personas expuestas. Se han desarrollados modelos

teóricos que han planteado que la radiación de las radiofrecuencia de los teléfonos móviles

podría inducir cáncer por la respuesta al calor que se produce mediante la manifestación en

Page 59: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

alteración de proteínas de la célula expuesta promoviendo la generación de células

cancerosas o la resistencia a medicamentos contra el cáncer.

Otro planteamiento del modelo señala la inestabilidad genética al exponer linfocitos

humanos a campos electromagnéticos continuos de 830 megaciclos, pudiendo entonces

conducir al desarrollo del cáncer.

Pocos estudios epidemiológicos sugieren una relación entre el uso de teléfonos móviles y el

melanoma o los tumores malignos de cerebro, sin embargo, la literatura sobre el tema no

proporciona la evidencia epidemiológica que indique que las radiofrecuencias de los

teléfonos móviles están directamente relacionadas con la producción de cáncer, pero

plantean que los teléfonos móviles vienen funcionando bastante tiempo y no se puede

excluir impacto a largo plazo en la salud.[46]

Con respecto a Campos electromagnéticos de frecuencias superiores, (incluye microondas),

se ha planteado como resultado de estudios epidemiológicos que no hay evidencia de

efectos cancerígenos en niños o adultos. Otras observaciones, relativamente amplias,

tampoco han proporcionado evidencias de citotoxicidad aplicable a la población humana

expuesta. Al respecto el Comité Científico de la UE concluye que no encuentra evidencia

suficiente para modificar los límites propuestos por la Recomendación del Consejo de

Ministros de Sanidad relativa a la exposición del público en general a CEM de 0 Hz a 300

GHz

A similares conclusiones llegan los documentos de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) sobre Campos Electromagnéticos y Salud Pública (http://www.who.int/ y

www.who.int/peh-emf).

En su comunicado, de 23 de enero de 2002: “Champú électromagnétiques et santé

publique – les téléphones mobiles et leur stations de base”, la OMS declaró que “ningún

estudio permite concluir que la exposición a Campos Electromagnéticos de

Page 60: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

radiofrecuencias emitidas por los teléfonos móviles o sus estaciones base tengan algún

peligro para la salud”.

Con posterioridad a la aparición de los citados informes internacionales, se han publicado,

en medios científicos especializados, varios trabajos sobre efectos biomédicos de señales

típicas de telefonía móvil.

En Estados Unidos se realizó una investigación tratando de identificar los efectos de la

exposición crónica de los campos electromagnéticos en el sistema inmunológico de

personas expuestas. Los resultados de este estudio sugieren que la exposición crónica a un

campo magnético 0.2-6.6-microT pueda conducir a los parámetros inmunológicos

disminuidos (los linfocitos y las cuentas totales CD4) en seres humanos y ratones. El

aumento en algunos valores una vez que la exposición fuera terminada sugiere una relación

causal con la exposición a los campos electromagnéticos, al igual que los cambios en

ratones, particularmente los cambios en linfocito total y las cuentas CD4. [22]

Page 61: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

6. Efecto invernadero y migración de portadores de enfermedades transmisibles.

El "efecto invernadero" es la elevación de la temperatura del planeta provocada por la

acción gases como el dióxido de carbono, resultado de la actividad productiva del hombre y

la tala y destrucción de los bosques que están dejando al planeta sin oxigeno.

Del calentamiento global se empezó a hablar a fines del siglo XIX cuando los geólogos se

dieron cuenta del aumento del dióxido de carbono en la atmósfera, provocado, entre otros,

por el creciente uso de recursos como el consumo del carbón y petróleo.

Hoy se sabe que actividades humanas comunes, como la quema de combustibles fósiles -

carbón, petróleo y gas- y la tala y destrucción de bosques, son las principales causas de la

emisión a la atmósfera de dióxido de carbono (CO2), el gas más peligroso en la generación

del efecto invernadero. La acumulación de este gas, junto a otros, atrapa la radiación solar

cerca de la superficie terrestre, aumentando su temperatura.

6.1 El efecto invernadero y el cambio climático.

En los últimos años ha habido un claro consenso mundial respecto del calentamiento del

planeta, consecuencia del efecto invernadero. Es conocido que el clima de la tierra obedece

a cambios ocasionados por acciones naturales y humanas: la actividad solar, erupciones

volcánicas, aerosoles, agotamiento de la capa de ozono, incremento de la producción de

CO2 por la actividad industrial, el reemplazo de la vegetación por edificaciones entendidas

en procesos de la química atmosférica, la dinámica de la vegetación, el ciclo del carbón,

etc.

Estudios recientes han evidenciado la asociación positiva entre las olas de calor y la

mortalidad en ancianos, niños y población vulnerable (enfermedades preexistentes

principalmente tales como enfermedades cardíacas y respiratorias crónicas). Cerca de

30.000 muertes durante la ola extrema de calor en el año 2003 en Europa, ha sido

Page 62: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

considerada por las autoridades ambientales europeas como un resultado del efecto

invernadero.

Se considera que la Tierra estará entre 1 y 4ºC más caliente que en el pasado reciente, lo

que implica diversos efectos a medio y largo plazo. Uno de estos cambios se puede

evidenciar en la distribución de vectores (como los mosquitos Aedes y Anopheles) los

cuales se piensa, podrán ser capaces de alcanzar áreas previamente inhóspitas para ellos, o

el aumento del número de caracoles o el de otros insectos o artrópodos que supondrá,

inevitablemente, el incremento de las enfermedades que difunden (como la malaria, o el

dengue, la leishmaniosis, las infecciones por arbovirus, filariosis, tripanosomiasis,

esquistosomiasis, etc). La transmisión de una enfermedad infecciosa tiene varios factores

determinantes: condiciones sociales, económicas, climáticas y ecológicas. Es conocido que

muchos agentes infecciosos y sus vectores son sensibles a las condiciones climáticas y por

ejemplo bacterias como la salmonera y la del colera se reproducen rápidamente en

temperaturas altas pero en climas frios esta restringida esta reproducción acelerada.

En la mayoría de los estudios de modelos predictivos, se llega a la conclusión, de que, en

algunos escenarios de cambio climático, habría un aumento neto de la gama geográfica de

transmisión posible de paludismo y de dengue, dos infecciones transmitidas por vectores,

cada una de la cuales amenaza en la actualidad al 40 a 50% de la población del mundo.

Dentro de sus zonas de influjo actuales, éstas y muchas otras enfermedades infecciosas

tenderían a aumentar su incidencia y estacionalidad aunque ocurrirían disminuciones

regionales de algunas enfermedades infecciosas. La incidencia potencial de las

enfermedades infecciosas relacionadas con el clima se vera afectada con el incremento de

la temperatura global. Además de la Malaria y el Dengue, se verán cambios en la presencia

de fiebre amarilla, varios tipos de encefalitis viral, esquistosomiasis (relacionada con

caracoles de agua), leishmaniasis (transmitida un tipo de mosquito). Estos cambios ya se

tienen estimados por modelos matemáticos y además explican las interacciones entre la

temperatura y las precipitaciones. [47]

Page 63: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

En todos los casos, sin embargo, el acaecimiento real de la enfermedad está fuertemente

influenciado por condiciones ambientales locales, circunstancias socioeconómicas e

infraestructura de salud pública. [17]

Los cambios en la temperatura del agua han llevado a que aparezcan enfermedades que

normalmente se dan en aguas calientes, en zonas frías. Una de esas bacterias, (Vibrio

Vulnificus), que usualmente se encuentra en aguas de tibias temperaturas y solo crece en

estas, fue descubierta en el mar Báltico y causó la muerte de una persona en Dinamarca.

6.2 Extensión del hábitat

Al incrementarse la temperatura de una forma global, la posibilidad de la migración los los

vectores y los agentes infecciosos aumenta, al presentarse adecuadas condiones para su

multiplicación en lugares donde no era posible. Las investigaciones realizadas han

planteado en sus conclusiones que otras enfermedades infecciosas adicionales a las

anteriormente citadas como la tuberculosis y el VIH, podrían propagarse más en la medida

en que las personas emigran para escapar de las sequías y otros factores causados por el

cambio climático.

Actualmente son muy pocos, los datos publicados que demuestren los cambios en los

vectores o sobre la migración de portadores de enfermedades trasmisibles, justificada en el

poco desarrollo de la ciencia del clima y la salud, y en consecuencia se desconoce en qué

medida los cambios experimentados por las enfermedades de transmisión vectorial son

atribuibles al cambio Climático.” Éste es un serio obstáculo para modificar la política

sanitaria basándose en datos concretos.

En América del Sur, existe una gran diversidad de vectores de Enfermedades que son

sensibles al cambio climático, y se necesitarán mayores esfuerzos y recursos para contener

el cambio previsto de la epidemiología de las enfermedades. La variabilidad del clima, a

diferencia de cualquier otro factor epidemiológico, puede precipitar simultáneamente

múltiples epidemias de enfermedades y otros tipos de catástrofes. El cambio Climático

tiene consecuencias de gran alcance que van más allá de la salud y afectan a todos los

Page 64: Factores de Riesgo Fisico y Efectos en La Salud

sistemas necesarios para la vida. Es, pues, un factor de enorme importancia entre aquellos

que afectan a la salud y la supervivencia humanas. [18]

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