factores de riesgo

RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD

PROFESIONAL PROFESIONAL MEDICA.MEDICA.

MALA PRAXIS MALA PRAXIS ??

Dr. Alfredo A. Delbene Dr. Alfredo A. Delbene Médico Legista Médico Legista

[email protected] [email protected]

… “… “El impacto de un El impacto de un reproche legal, en ocasión reproche legal, en ocasión de la profesión médica, no de la profesión médica, no es una circunstancia es una circunstancia menor”…menor”…

… “Ni el profesional … “Ni el profesional médico, ni cualquier otro médico, ni cualquier otro profesional de la salud, se profesional de la salud, se encuentran preparados encuentran preparados para poder afrontar una para poder afrontar una demanda judicial”…demanda judicial”…

Factores de RiesgoFactores de Riesgo• Masificación y fácil acceso a la información Masificación y fácil acceso a la información

de temas médicos.-de temas médicos.-• Despersonalización de la atención médica Despersonalización de la atención médica

=> discontinuidad de la misma.-=> discontinuidad de la misma.-• Mayor tecnología (diagnóstica y Mayor tecnología (diagnóstica y

terapéutica).-terapéutica).-• Alteración de la “Relación Médico – Alteración de la “Relación Médico –

Paciente”.-Paciente”.-• Relativa facilidad de inicio de un planteo Relativa facilidad de inicio de un planteo

legal hacia al médico y/o institución => legal hacia al médico y/o institución => “Beneficio de litigar sin gastos”.- “Beneficio de litigar sin gastos”.-

ESTADÍSTICAESTADÍSTICATotal de Consultas:Total de Consultas: 44 (100 %).- 44 (100 %).-

Etapa de MediaciónEtapa de Mediación:: (Ley (Ley 24.573/95).-24.573/95).-

• Total de CausasTotal de Causas: 19 (43,18%): 19 (43,18%)=> Pediátricas: 10 (52,63%)=> Pediátricas: 10 (52,63%)=> Neonatales: 9 (47,37%)=> Neonatales: 9 (47,37%)

• Con ResponsabilidadCon Responsabilidad: 13 (68,42%): 13 (68,42%)100 % con “Riesgo Médico - Legal ALTO”100 % con “Riesgo Médico - Legal ALTO”

• Sin ResponsabilidadSin Responsabilidad: 6 (31.58%): 6 (31.58%)

ESTADÍSTICA (cont.)ESTADÍSTICA (cont.)Etapa Procesal Etapa Procesal SINSIN Sentencia Firme.- Sentencia Firme.-• Total de Causas: 25 (56.82%)Total de Causas: 25 (56.82%)=> Pediátricas: 12 (48%)=> Pediátricas: 12 (48%)=> Neonatales: 13 (52%)=> Neonatales: 13 (52%)

• Con ResponsabilidadCon Responsabilidad: 14 (56 %): 14 (56 %)85 % con un grado “ALTO” de Responsabilidad85 % con un grado “ALTO” de Responsabilidad

15 % con un grado “MEDIO” de 15 % con un grado “MEDIO” de ResponsabilidadResponsabilidad

• Sin ResponsabilidadSin Responsabilidad: 11 (44 %): 11 (44 %)

CAUSAS CAUSAS PREDISPONENTESPREDISPONENTES

• Retraso y/o Error en el Diagnóstico.-Retraso y/o Error en el Diagnóstico.- ROP – Torsión Testicular – Kawasaki – ROP – Torsión Testicular – Kawasaki –

FEI -FEI -• Historia ClínicaHistoria Clínica.- .- Confección -Confección - Falencias – Datos referidos Falencias – Datos referidos

o faltantes que responsabilizan o faltantes que responsabilizan directamente al médico – Pérdida –directamente al médico – Pérdida –

• Alteración en la Relación Médico-Alteración en la Relación Médico-Paciente.-Paciente.-

RESPONSABILIDAD JURÍDICARESPONSABILIDAD JURÍDICA

• Orden Normativo Pre-establecido.Orden Normativo Pre-establecido.• Deber de las personas de adecuar sus Deber de las personas de adecuar sus

acciones humanas a ese Orden Normativo.acciones humanas a ese Orden Normativo.• Sanción que se prevee para quien incurra Sanción que se prevee para quien incurra

en “en “infraccióninfracción” de ese Ordenamiento ” de ese Ordenamiento Jurídico.Jurídico.

• La persona infractora a ese Ordenamiento La persona infractora a ese Ordenamiento Jurídico es responsable de sus actos Jurídico es responsable de sus actos contrarios a derecho y debe “contrarios a derecho y debe “reparareparar” el r” el Daño.Daño.

RESPONSABILIDAD JURÍDICA RESPONSABILIDAD JURÍDICA PENASPENAS

• REPRESIVASREPRESIVAS.-.- => Dercho Penal: Artículo 5.-=> Dercho Penal: Artículo 5.-- Reclusión y prisión- Reclusión y prisión: Privativas de la Libertad.: Privativas de la Libertad.- Multa:- Multa: exige prestación patrimonial. exige prestación patrimonial.- Inhabilitación- Inhabilitación: tiene proyección patrimonial : tiene proyección patrimonial

de carácter negativo.de carácter negativo.• RESARCITORIASRESARCITORIAS.-.- => Derecho Civil.-=> Derecho Civil.-

Principio de equivalenciaPrincipio de equivalencia Daño conferido => indemnización.Daño conferido => indemnización.

RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD PROFESIONAL PROFESIONAL

MEDICAMEDICA El término responsabilidad se aplica El término responsabilidad se aplica

entendiendo que ante un resultado entendiendo que ante un resultado disvalioso, hay responsabilidad; y por disvalioso, hay responsabilidad; y por ende, obligación de resarcir a un ende, obligación de resarcir a un individuo, individuo, peropero solo cuando éste solo cuando éste prueba que media culpa del médicoprueba que media culpa del médico en en el resultado disvalioso por el que el resultado disvalioso por el que reclama y que existe una reclama y que existe una relación de relación de causalidad entre la praxis y el dañocausalidad entre la praxis y el daño. .

PRESUPUESTOS DE LA PRESUPUESTOS DE LA RESPONSABILIDAD CIVILRESPONSABILIDAD CIVIL

1.1. Hecho o Acto Humano => Autoría.Hecho o Acto Humano => Autoría.2.2. AntijuridicidadAntijuridicidad3.3. Imputación ó Factores Imputación ó Factores de atribución Subjetivosde atribución Subjetivos

ObjetivosObjetivos 4. 4. DañoDaño5. 5. Relación de causalidad adecuadaRelación de causalidad adecuada

RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD MÉDICA MÉDICA CONFIGURACIÓNCONFIGURACIÓN• Obligación Pre-existenteObligación Pre-existente• Falta Médica => Impericia, Negligencia, Falta Médica => Impericia, Negligencia,

Imprudencia, Inobservancia de los Imprudencia, Inobservancia de los Deberes o Reglamentos a su cargo.-Deberes o Reglamentos a su cargo.-

• Daño ocasionado.-Daño ocasionado.-• Determinismo Causal entre el “Acto Determinismo Causal entre el “Acto

médico” y el “Daño ocasionado”.médico” y el “Daño ocasionado”.• Imputabilidad => Que el médico sea Imputabilidad => Que el médico sea

tenido como culpable del Daño.tenido como culpable del Daño.

AUTORIAAUTORIAREQUISITOSREQUISITOS1.1. La actividad dañosa debe ser realizada por La actividad dañosa debe ser realizada por

un sujeto de Derechoun sujeto de Derecho2.2. Acción externa y no internaAcción externa y no interna3.3. Prevista en Ley Civil y tipificada en Ley Prevista en Ley Civil y tipificada en Ley

PenalPenal4.4. Resultado Aparezca daño a un bien Resultado Aparezca daño a un bien

jurídicamente tuteladojurídicamente tutelado

FORMASFORMAS1.1. Por acciónPor acción2.2. Por omisión Por omisión

ANTIJURIDICIDADANTIJURIDICIDAD• La Antijuridicidad: “califica de La Antijuridicidad: “califica de IlícitaIlícita a toda a toda

conducta o accionar dañoso humano”.conducta o accionar dañoso humano”.• Puede ser: - Por acción.-Puede ser: - Por acción.- - Por omisión.- - Por omisión.- Por ambos mecanismos, se pueden violar:Por ambos mecanismos, se pueden violar:- Normas del Ordenamiento Jurídico,Normas del Ordenamiento Jurídico,- Normas Éticas,Normas Éticas,- Principios del orden público y buenas Principios del orden público y buenas

costumbres. costumbres. OBLIGA INDEMNIZAR DAÑOS PRODUCIDOSOBLIGA INDEMNIZAR DAÑOS PRODUCIDOS

CONCEPTO DE CULPACONCEPTO DE CULPACÓDIGO CIVIL – ARTÍCULO CÓDIGO CIVIL – ARTÍCULO

512512 La culpa del deudor (médico) en La culpa del deudor (médico) en

el cumplimiento de la obligación el cumplimiento de la obligación consiste en la omisión de consiste en la omisión de aquellas diligencias que exigiere aquellas diligencias que exigiere la naturaleza de la obligaciónla naturaleza de la obligación y y que correspondiesen a las que correspondiesen a las circunstanciascircunstancias de las de las personas, personas, del tiempo y del lugardel tiempo y del lugar

FACTORES DE FACTORES DE ATRIBUCIÓN ATRIBUCIÓN

IMPUTABILIDADIMPUTABILIDAD FACTORES SUBJETIVOSFACTORES SUBJETIVOS

•Culpa Culpa •DoloDolo

FORMAS EN QUE SE MANIFIESTA LA FORMAS EN QUE SE MANIFIESTA LA CULPACULPA

•NegligenciaNegligencia•ImprudenciaImprudencia•ImpericiaImpericia•Inobservancia de los reglamentos Inobservancia de los reglamentos y deberes a su cargo y deberes a su cargo

FACTORES DE FACTORES DE ATRIBUCIONATRIBUCION

FACTORES OBJETIVOSFACTORES OBJETIVOS

Responsabilidad por el Responsabilidad por el hecho de un tercero hecho de un tercero (dependiente)(dependiente)

Responsabilidad por el Responsabilidad por el hecho de las cosashecho de las cosas

Presupuesto Central de la Presupuesto Central de la Responsabilidad CivilResponsabilidad Civil

Perjuicio susceptible de apreciación Perjuicio susceptible de apreciación pecuniaria causada a otro, sea directamente pecuniaria causada a otro, sea directamente en las cosas de su dominio o posesión , o en las cosas de su dominio o posesión , o indirectamente por el mal hecho a su persona indirectamente por el mal hecho a su persona o a sus derechos o facultades (artículo 1068); o a sus derechos o facultades (artículo 1068); como así mismo el agravio moral (artículo como así mismo el agravio moral (artículo 1078), que recae sobre los sentimientos 1078), que recae sobre los sentimientos espirituales o afecciones legítimas.espirituales o afecciones legítimas.

““Lesión o menoscabo a un interés patrimonial Lesión o menoscabo a un interés patrimonial o extrapatrimonial, acaecido como o extrapatrimonial, acaecido como consecuencia de una acción”consecuencia de una acción”

DAÑO RESARCIBLEDAÑO RESARCIBLE

DAÑO RESARCIBLEDAÑO RESARCIBLEREQUISITOSREQUISITOS1.1. CertezaCerteza2.2. Origina lesión a :Origina lesión a :

un derechoun derecho un interés o un interés o bien jurídico protegidobien jurídico protegido

3. Apreciable pecuniariamente 3. Apreciable pecuniariamente 4. No impuesto como sanción4. No impuesto como sanciónCLASESCLASES• PatrimonialPatrimonial• Moral Moral

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE DAÑOSDAÑOS

Daños Patrimoniales (ó Daños Patrimoniales (ó material)material)

a)a) Daño EmergenteDaño Emergenteb)b) Lucro cesanteLucro cesantec)c) Perdida de la chancePerdida de la chance

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE DAÑOSDAÑOSDaño MoralDaño Moral

Es la modificación disvaliosa del espíritu Es la modificación disvaliosa del espíritu en el desenvolvimiento de su capacidad de en el desenvolvimiento de su capacidad de entender, querer o sentir, y que se traduce entender, querer o sentir, y que se traduce en un modelo de estar de la persona en un modelo de estar de la persona diferente de aquél que se hallaba antes del diferente de aquél que se hallaba antes del hecho, como consecuencia de éste; y hecho, como consecuencia de éste; y anímicamente perjudicial. anímicamente perjudicial.

RELACION DE RELACION DE CAUSALIDAD ADECUADACAUSALIDAD ADECUADA

RELACION DE CAUSALIDADRELACION DE CAUSALIDAD Teoría de la equivalencia de las Teoría de la equivalencia de las

condicionescondiciones Teoría de la condición Teoría de la condición

preponderantepreponderante Teoría de la causa eficienteTeoría de la causa eficiente TEORÍA DE LA CAUSALIDAD TEORÍA DE LA CAUSALIDAD

ADECUADA ADECUADA

RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD PROFESIONAL PROFESIONAL

EXIMENTES DE FUENTE EXIMENTES DE FUENTE LEGALLEGAL INEXISTENCIA DE AUTORIAINEXISTENCIA DE AUTORIA

INEXISTENCIA DE DAÑO RESARCIBLEINEXISTENCIA DE DAÑO RESARCIBLE CAUSAS DE JUSTIFICACIONCAUSAS DE JUSTIFICACION . Estado de Necesidad. Estado de Necesidad . Cumplimiento de un deber => . Cumplimiento de un deber =>

Discrecionalidad Científica Discrecionalidad Científica CAUSA AJENA o EXTRAÑACAUSA AJENA o EXTRAÑA

•Caso fortuitoCaso fortuito•Hecho de la victimaHecho de la victima•Hecho de tercero por el que no se Hecho de tercero por el que no se debe responderdebe responder

ESPECIALIDADESPECIALIDAD

Es aquella Es aquella “Rama de una ciencia, arte o “Rama de una ciencia, arte o actividad cuyo objeto es una parte actividad cuyo objeto es una parte limitada de las mismas, sobre la cual, limitada de las mismas, sobre la cual, quienes la cultivan, poseen saberes y quienes la cultivan, poseen saberes y habilidades muy precisos”.habilidades muy precisos”.

Resolución 498/99. M.S. y Resolución 498/99. M.S. y A.S.A.S.

MEDICO ESPECIALISTAMEDICO ESPECIALISTA

“ “Es quien se ha consagrado particularmente a Es quien se ha consagrado particularmente a una de las ramas de la ciencia médica, una de las ramas de la ciencia médica, realizando estudios especiales en facultades, realizando estudios especiales en facultades, hospitales u otras instituciones que están en hospitales u otras instituciones que están en condiciones de certificar dicha especialización condiciones de certificar dicha especialización con toda seriedad, ya sean del país o del con toda seriedad, ya sean del país o del extranjero y luego de haber cumplido dos años extranjero y luego de haber cumplido dos años como mínimo, en el ejercicio profesional”.como mínimo, en el ejercicio profesional”.

Artículo 58 del Código de Ética de la COMRAArtículo 58 del Código de Ética de la COMRA

MÉDICO RESIDENTEMÉDICO RESIDENTE - Se considera que - Se considera que el “Médico Residente”el “Médico Residente” no no

está capacitado por sí mismo para efectuar está capacitado por sí mismo para efectuar toda clase de actividades médicas, y que por toda clase de actividades médicas, y que por ello ello está ejerciendo una especie de está ejerciendo una especie de aprendizaje, y sus actos están sujetos a aprendizaje, y sus actos están sujetos a supervisión de un médico titular del serviciosupervisión de un médico titular del servicio donde actúa como residente. donde actúa como residente.

- Si bien, - Si bien, el médico titularel médico titular puede delegar puede delegar algunas funciones en los médicos residentes, algunas funciones en los médicos residentes, no puede desligarse de los aspectos no puede desligarse de los aspectos principales de las atención del enfermo. principales de las atención del enfermo.

• Ley 17.132. Artículo 11: Ley 17.132. Artículo 11: “Del Secreto “Del Secreto Médico”Médico”

• Ley 17.132. Artículo 19:Ley 17.132. Artículo 19: “De las “De las Obligaciones Médicas Legales Vigentes”.Obligaciones Médicas Legales Vigentes”.

• Ley 17.132. Artículo 20:Ley 17.132. Artículo 20: “De las “De las Prohibiciones Médicas Legales Prohibiciones Médicas Legales Vigentes”.Vigentes”.

• Ley 17.132. Artículo 21:Ley 17.132. Artículo 21: “De los “De los Especialistas Médicos”.Especialistas Médicos”.

MARCO LEGAL DE LA MARCO LEGAL DE LA LABOR DEL PEDIATRALABOR DEL PEDIATRA

Ley 17.132Ley 17.132 – – Artículo 19Artículo 19““ObligacionesObligaciones” - 9 incisos” - 9 incisos

• Prestar colaboración con Autoridades Prestar colaboración con Autoridades Sanitarias.Sanitarias.

• Asistir al enfermo cuando lo necesite.Asistir al enfermo cuando lo necesite.• Respetar la voluntad del paciente.Respetar la voluntad del paciente.• No cambio de sexo, salvo autorización No cambio de sexo, salvo autorización

judicial.judicial.• Prescribir o Certificar en formularios según Prescribir o Certificar en formularios según

normas.normas.• Extender certificados de defunción.Extender certificados de defunción.• Fiscalizar y controlar indicaciones impartidas. Fiscalizar y controlar indicaciones impartidas.

Ley 17.132Ley 17.132 – – Artículo 20Artículo 20““ProhibicionesProhibiciones” – ” – 25 incisos25 incisos

• Anunciar o prometer curación fijando plazos.Anunciar o prometer curación fijando plazos.• Anunciar o prometer conservación de la Anunciar o prometer conservación de la

salud.salud.• Prometer alivio por métodos no probados, o Prometer alivio por métodos no probados, o

aplicar tratamientos personales.aplicar tratamientos personales.• Anunciarse como especialista no estando Anunciarse como especialista no estando

registrado en la Secretaría de Saludregistrado en la Secretaría de Salud..• Obtener beneficios de laboratorios,Obtener beneficios de laboratorios, o o

asociarse con farmacéuticos.asociarse con farmacéuticos.• Delegar en personal auxiliar sus funciones Delegar en personal auxiliar sus funciones

como médico.como médico.


• Código de Etica de la COMRA:Código de Etica de la COMRA: “Capítulo VII – “Capítulo VII – De los Especialistas”. Artículos 58 a 65. De los Especialistas”. Artículos 58 a 65.

• Artículo 902 C.C.:Artículo 902 C.C.: “Cuanto mayor sea el deber “Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor será la obligación que resulte las cosas, mayor será la obligación que resulte de las consecuencias posibles de los hechos”.de las consecuencias posibles de los hechos”.

• Artículo 909 C.C.:Artículo 909 C.C.: “Ámbito Contractual”. “Ámbito Contractual”. Contrato que supone confianza entre las partes. Contrato que supone confianza entre las partes.

• Artículo 512 C.C.:Artículo 512 C.C.: “Concepto de Culpa”. “Concepto de Culpa”.


• Artículo 106 C.P.: Artículo 106 C.P.: “Abandono de Persona”.“Abandono de Persona”.• Artículo 156 C.P.: Artículo 156 C.P.: “Secreto Médico”.“Secreto Médico”.• Artículo 208 C.P.: Artículo 208 C.P.: “Contra la Salud Pública”.“Contra la Salud Pública”.- Inc. 1 => “Curanderismo”.-Inc. 1 => “Curanderismo”.-- Inc. 2 => “Charlatanismo”.-Inc. 2 => “Charlatanismo”.-- Inc. 3 => “Cesión de Título”.-Inc. 3 => “Cesión de Título”.-• Artículo 295 C.P.: Artículo 295 C.P.: “Certificado Médico “Certificado Médico

Falso”.Falso”.


• Ley 23.413/87.- Ley 23.413/87.- “Profilaxis “Profilaxis Fenilcetonuria e Hipotiroidismo”.-Fenilcetonuria e Hipotiroidismo”.-

• Ley 534/00.- G.C.B.A.Ley 534/00.- G.C.B.A. “ Profilaxis “ Profilaxis Fenilcetonuria e Hipotiroidismo”.-Fenilcetonuria e Hipotiroidismo”.-

• Ley Nacional 26.279/07.- Ley Nacional 26.279/07.- “Régimen “Régimen Detección y Tratamiento de Detección y Tratamiento de determinadas patologías del Recién determinadas patologías del Recién Nacido” => Nacido” => Fibrosis quísticaFibrosis quística – – Galacto-semia – Galacto-semia – HSCHSC – Deficiencis de – Deficiencis de biotinidasa – biotinidasa – ROPROP – Chagas – – Chagas – SífilisSífilis. .


• Ley Nacional 24.417/95 y Decr. 235/96.-Ley Nacional 24.417/95 y Decr. 235/96.- “Protección contra la Violencia “Protección contra la Violencia Familiar”.-Familiar”.-

• Ley 153/99 G.C.B.A..-Ley 153/99 G.C.B.A..- “Básica de “Básica de Salud”.-Salud”.-

• Ley 629/01 G.C.B.A..-Ley 629/01 G.C.B.A..- “Vacunación “Vacunación Hepatitis A”.-Hepatitis A”.-

• Ley Nacional 25.415/01.-Ley Nacional 25.415/01.- “Detección “Detección temprana y atención de la Hipoacusia”.-temprana y atención de la Hipoacusia”.-

• Ley Nacional 16.281/07.-Ley Nacional 16.281/07.- “Chagas”.- “Chagas”.-


• Ley Nacional 24.540/95.-Ley Nacional 24.540/95.- “Régimen de “Régimen de Identificación de los Recién Nacidos”.-Identificación de los Recién Nacidos”.-

• Ley Nacional 26.281/07.-Ley Nacional 26.281/07.- “Prevención y “Prevención y control de todas las formas de transmisión control de todas las formas de transmisión del Chagas”.-del Chagas”.-

• Incorporación Calendario Nacional. Febrero Incorporación Calendario Nacional. Febrero – Marzo de 1999. “Vacuna Antihepatitis B”. – Marzo de 1999. “Vacuna Antihepatitis B”.

Por exhorto de la Asamblea General de la Por exhorto de la Asamblea General de la OMS.-OMS.-

MUCHAS MUCHAS GRACIAS !!GRACIAS !!

Dr. Alfredo DelbeneDr. Alfredo Delbene

factores de riesgo

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