factores de progresiÃ³n, evaluaciÃ³n y clasificaciÃ³n erc

7/25/2019 Factores de progresin, evaluacin y clasificacin ERC

1/56

FACTORES DE PROGRESION DE LA

ENFERMEDAD RENAL

Dr. WILMER

GUZMAN

VENTURA INTERNISTA -

NEFROLOGO


2/56

Glicemia

Tabaquismo

Presin arterial

Factores Genticos

Proteinuria

Sexo

Raza

Edad

NO MODIFICABLESMODIFICABLES

Enfermedad

Cardiovascular

Diabetes

Dislipidemia

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL

ENFERMEDAD

RENAL CRNICA

1


3/56

Factor OR (IC 95 )

Edad por 10 aos de aumento 2,36 (2,00 - 2,78)

GFR < 90 ml/min/1,73 m2 2,95 (1,94

4,49)

IMC > 1 DS 1,23 (1,08 - 1,41)

Diabetes 2,38 (1,45

3,92)

Hbito de fumar 1,42 (1,06 -1,91)

Hipertensin Arterial 1,57 (1,17

2,12)

HDL Colesterol > 1 DS 0,80 (0,69

0,92)

Fox CS et al. JAMA 2004; 291:844-850

PREDICTORES DE ERC EN LA POBLACIN GENERAL

(N=2585) SEGUIMIENTO 18,5 AOS

2


4/56

LA IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO TEMPRANO

Brenner, et al., 2001


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EVALUACION CLINICA DEL PACIENTECON ENFERMEDAD RENAL

50


6/56

HISTORIA CLINICA

1- ANAMNESIS

Disuria , polaquiuria, tenesmo, retencin vesical,

urgencia miccional, orina espumosa.

Nicturia, enuresis.

Hiporexia, nauseas, vmitos, perdida de peso

Disnea, palpitaciones, edemas,

Convulsiones, temblores, somnolencia.

52


7/56

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES

PIEL Y TCSC: palidez, edemas.

TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural,arritmias, ingurgitaciones, pulsos perifricos.

ABDOMEN: tumores, ascitis.

EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.


8/56

EXAMENES AUXILIARES

Orina de 24 horas: depuracin creatinina, proteinuria, micro albuminuria.

Urea , creatinina, acido rico, glucosa, calcio, fosforo, albumina,

colesterol, triglicridos.

Hemograma, hemoglobina.

Examen completo de orina: ph, densidad, color, olor, glucosa, protenas,cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales.

56


9/56

EXAMENES AUXILIARES

ECOGRAFIA RENAL

ECOGRAFIA VESICAL

ECOGRAFIA PROSTATICA

TOMOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA

RENOGRAMA ISOTOPICO.

57


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EXAMENES AUXILIARESTUMOR RENAL

58


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EXAMENES AUXILIARESCALCULOS RENALES

60
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.csm.cl/imagenes/edu_paciente/calculos_renales.jpg&imgrefurl=http://www.csm.cl/edu_paciente/calculos_renales.htm&usg=__HA7t1MOVVT0aM5__QHvU1hSMvOU=&h=375&w=250&sz=28&hl=es&start=82&tbnid=JpfsDXnpoWgTGM:&tbnh=122&tbnw=81&prev=/images?q=CALCULOS+RENALES+ECOGRAFIA&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N&start=80


12/56

100

120

140

1990 1992 1994 1996 1998

0

20

40

60

80

Diabetes

Hypertension

Glomerulonephritis

Cystic kidney

68

CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA


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PLAN DE ACCIN POR ESTADIO DE ERC

ESTADIO

TFG

(ml/min/1.73 m

2

) PLAN DE ACCION RECOMENDADO

-- 6

(con factores de riesgo

para ERC)

Screening

Reduccin del riesgo de Enfermedad Renal

Crnica

1 9

Diagnstico y tratamiento

Tratamiento de condiciones comrbidas

Retardo de la progresin de ERC

Reduccin del riesgo cardiovascular

2 60-89

Estimacin de la progresin de ERC

3 30-59

Evaluacin y tratamiento de complicaciones de

ERC

4 15-29 Preparacin para terapia de reemplazo renal

5 < 15 (dilisis)

Terapia de reemplazo renal en presencia de

uremia


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CAUSAS DE ERC EN DIALISIS


15/56

PODEMOS REALIZAR INTERVENCIONES EN DIABETICOS?


16/56

TODOS LOS DIABETICOS TIENEN ENFERMEDAD RENAL ?


17/56

LOS DIABETICOS TIENEN OTRAS COMORBILIDADES?


18/56

RIESGO CARDIOVASCULAR EN DM2 E HTA EN FUNCIN DE PAS Y HBA1C

UKPDS 35 i 36. BMJ 2000;321:405-419


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ES FACIL CONTROLAR LA GLUCOSA?


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21/56

CATEGORIA PREVALENCIA

Normal 39

Pre HIPERTENSION 31

HIPERTENSION 30

CUANTOS TIENE HIPERTENSION ARTERIAL?

(NHANES 1999-2000)

Greenland, Croft, Mensah (CDC). Arch Intern Med. 2004;164:2113f

-


22/56

2006

23.7

2012

27.3


23/56

PODEMOS INTERVENIR EN HTA?

HERENCIA - AMBIENTE

PRE - HIPERTENSIN

HIPERTENSIN TEMPRANA

HIPERTENSIN ESTABLECIDA

Curso

Acelerado

Maligno

CARDIACA

Hipertrofia

Insufic. Cardiaca

Infarto

VASOS

GRANDES

Aneurisma

Diseccin

CEREBRALES

Isquemia

Trombosis

Hemorragia

RENALES

Nefroesclerosis

Insuficiencia

Renal

CON COMPLICACIONESSIN COMPLICACIONES

0 - 30

20 - 40

30 - 50

EDAD


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Lewington et al. Lancet 2002;360:190313

EL RIESGO DE MORTALIDAD CV SE DUPLICA CON CADA

INCREMENTO DE 20/10 MMHG EN LA PAS/PAD*

Riesgo de mortalidad cardiovascular

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PA Sistlica/Diastlica (mmHg)

*Personas de 4069 aos de edad

2X

riesgo

4X

riesgo

8Xriesgo

1X riesgo


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*Men aged 35-57 y followed for a mean of 12 y.Neaton JD, Wentworth D. Arc h Intern Med. 1992;152:56-64.

DBP(mm Hg)

SBP(mm Hg)

100

90-9980-89

75-79 70-74


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ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA

PRESION ARTERIAL?


27/56

ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA

PRESION ARTERIAL?


28/56

0

20

40

60

80

100

Basal 6 mo 1a 3a 5a

%

3 Drogas

2 Drogas

1 Droga

CUANTAS DROGRAS USAMOS PARA CONTROLAR LA

HTA?

(ESTUDIO ALLHAT)

Cushman et al. J Clin Hypertens 2002;4;393-404


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CUANTAS DROGAS SON NECESARIAS PARA

ALCANZAR LAS METAS DE PRESION ARTERIAL?

Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S8

Dahlf et al. Lancet 2005;366:895906;Jamerson et al. Blood Press 2007;16:806


30/56

MORTALIDAD GENERAL Y CARDIVASCULAR EN RELACION LA TASA

DE FILTRACION GLOMERULAR Y PROTEINURIA


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OPTIMIZANDO

CONTROL

MEDICO

PACIENTE

TRATAMIENTOETAS

ENFERMEDAD


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OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO

EXPLICACION AL PACIENTE

MOTIVO DE L TRATAMIENTO

METAS D EL TR ATAMIENTO

EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS


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OBJETIVOS TERAPUTICOS

PRESIN ARTERIAL < 140/90

HEMOGLOBINA GLICOSILADA < 6.5 - 7

GLUCOSA AYUNAS < 100 -130

GLUCOSA POST PRANDIAL < 140 -180


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ELECCION DE MEDICAMENTO

EFECTIVAS CON MENOR TOMAS AL DA

EFECTIVAS EN 24 HORAS

MENOR EFECTOS ADVERSOS

PRECIOS ACCESIBLES

RESPETAR CULTURA Y ACTIVIDADES


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OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTOCOMBINACIN DE DROGAS


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COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO

COMPROMISO DEL PACIENTE

COMPROMISO DE LA FAMILIA

COMPROMISO DEL EQUIPO SALUD

ACOMPAANTE ADECUADO


37/56


EDUCACION CONTINUA AL PACIENTE

ENFERMEDAD CRNICA

SIN CURACIN DEFINITIVA

REQUIERE TRATAMIENTO DE POR VIDA

REQUIERE CONTROLES PERIDICOS


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EDUCACION CONTINUA AL PACIENTE

DIETA HIPOSDICA

CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA

TRATAMIENTO INADECUADO AUMENTA RIESGOCARDIOVASCULAR

IMPORTANCIA DE METAS TERAPUTICAS


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GUIA DE PRCTICA CLINICA MANEJO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DAO RENAL:

Tasa albmina/creatinina (A/C) en una muestra aislada de orina

Rango normal < 20 mg/g en varones y < 30 mg/g en mujeres

Preferiblemente en la primera orina de la maana.

ESTIMACION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

FORMULA MDRD

DIAGNSTICO DE ERC EN ATENCION PRIMARIA


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ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR

MDRD

Validada para ser utilizada en: en pacientes mayores de 18aos, con ERC (FG < 60 ml/min).

DIAGNOSTICA PACIENTES CON ENFERMEDAD RENALCRNICA.

No debe ser aplicada a: menores de 18 aos, embarazadas,mayores de 70 aos, en individuos con funcin normal pero conriesgo aumentado de ERC o en individuos normales.

Stevens LA, Levey AS. Frequently Asked Questions About GFR Estimates. NKF2004.

FG = 186 * Scr)

-1.154

* edad)

-0.203

* 0.742 si mujer)* 1.219 si raza negra)

41


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42

Una TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 en personas sin evaluacinprevia debe ser confirmada repitiendo la prueba dentro de 2semanas.


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45/56


46/56


CRITERIOS DE ERC CONTROLADA


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CRITERIOS DE REFERENCIA A

NEFROLOGIA

EL ESTADIO DE LA ERC

LA VELOCIDAD DE PROGRESIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL

EL GRADO DE ALBUMINURIA

LA PRESENCIA O APARICIN DE SIGNOS DE ALARMA


CONSIDERAR


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CRITERIOS DE REFERENCIA A NEFROLOGIA

EN ERC ESTADIOS 3B, 4 Y 5: REFERENCIA DEFINITIVA A NEFROLOGA.

MANEJO DE ENFERMEDADES QUE ESCAPAN AL CUIDADO PRIMARIO

(ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL, GLOMERULOPATAS, VASCULITIS, DETERIORO AGUDODE LA FUNCIN RENAL, ETC.)

EN CASOS DE UROPATA OBSTRUCTIVA, REFERIR AL URLOGO A MENOS QUE REQUIERATRATAMIENTO MDICO URGENTE POR HIPERKALEMIA, UREMIA SEVERA, ACIDOSIS

METABLICA O SOBRECARGA DE VOLUMEN.



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CRITERIOS DE REFERENCIA A NEFROLOGIA

Para la decisin de una biopsia renal.

Rpido deterioro de la funcin renal: disminucin de la TFG > 30% en < 4 meses sin explicacin, >4 ml/min/1,73m por ao.

Proteinuria persistente, Tasa de Albmina/Creatinina en Orina > 500 mg/g.

En caso de diabticos, referir si tasa de albmina/creatinina en orina > 300mg/g a pesar de

adecuado tratamiento y control de la PA.HTA no controlada con 3 drogas a dosis teraputicas.

Otras complicaciones en ERC: Anemia, Alteraciones del Metabolismo Mineral seo


EN ERC ESTADIOS 1, 2 Y 3A CON 1 O MS DE LOS CRITERIOS SIGUIENTES:


50/56

CUNDO REFERIR

A NEFROLOGIA?

DISTRIBUCION DE PACIENTES CON


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HEMODIALISISDIALISIS

PERITONEALSALUD RENAL

N N N

DICIEMBRE 2009 290 80 -

DICIEMBRE 2010 315 80 -

DICIEMBRE 2011 340 85 100

DICIEMBRE 2012 380 90 250

DICIEMBRE 2013 430 90 357

DICIEMBRE 2014 435 95 373

DISTRIBUCION DE PACIENTES CON

ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD

INCREMENTO DE PACIENTES EN DIALISIS: 5 MENSUAL


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ENFERMEDADES CONGENITAS

ENFERMEDADES ADQUIRIDAS

INFECCIONES: VIRALES, BACTERIANAS, PARASITARIAS

INMUNITARIAS: LUPUS, VASCULITIS

ENFERMEDADES METABOLICAS: DM, OBESIDAD, LITASIS

COMPLICACIONES: HTA, ICC, CIRROSISFALLA RENAL AGUDA

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES SISTEMA

URINARIO POR LA CAUSA

77


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ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS

INFECCION URINARIA

PROTEINURIA

HEMATURIA

SINDROME NEFROTICO

SINDROME NEFRITICO

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

FALLA RENAL AGUDA

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES SISTEMA

URINARIO POR SINDROMES

78


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ENFERMEDADES GLOMERULARES

ENFERMEDADES TUBULARES

ENFERMEDADES INTERSTICIALES

ENFERMEDADES VASCULARES RENALES

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES

RENALES

78


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SINDROME UREMICO

Nuseas Vmitos Hiporexia Prurito Somnolencia

50


56/56

SINDROMES NEFROLGICOS

PRIMARIO:

Propias del rin

SECUNDARIO:

Inmunolgicas

Metablico

Infecciosas

Tumorales

factores de progresiÃ³n, evaluaciÃ³n y clasificaciÃ³n erc

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