¿QUÉ FACTORES BIOLÓGICOS Y DEL PACIENTE INFLUYEN EN EL PLAN DE TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO?

¿EN QUÉ INFLUYE LA EXPERIENCIA CLÍNICA EN EL PRONÓSTICO?

Mildri Sáez P.Guillermo Sandoval C.

Dra. Bárbara Cerda P.

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del adulto

Pronóstico

“Predicción de la duración, curso y terminación de una enfermedad, con tratamiento o sin él; debe determinarse después de hacer el diagnóstico y antes de iniciar el tratamiento”.

En muchos casos el pronóstico decidirá el tratamiento.

Las actividades terapéuticas y preventivas pueden modificar el pronóstico de una enfermedad.

¿Cómo conocemos el pronóstico?

1- Experiencia clínica personal:

Consultar a un compañero de trabajo

Consultar a un especialista

2- Hacer una revisión de la literatura

3-Realización de estudios: -Revisión de casos -Estudios de casos y controles -Estudios de cohortes -Ensayos clínicos

Factores Biológicos a considerar para el pronóstico y plan de

tratamiento Biológicos generales• Sexo, edad.• Biotipo, carga genética y ambiental.• Estado nutricional y constitución física.

Condición psicológica y grado de compromiso

Condición Sistémica: • Enfermedades• Consumo de medicamentos• Alergias

Hábitos:• Tabaco, drogas, alcohol.• Higiene: Riesgo cariogénico/Riesgo periodontal

Orales: • Alteraciones morfo-funcionales • Oclusales/Dentarias• Articulares/ Musculares • Remanente óseo• Tejidos blandos• Flujo y calidad de saliva

Factores Biológicos a considerar para el pronóstico y plan de

tratamiento

Influencia de la experiencia clínica en el pronóstico

Capacidad de identificar una enfermedad y su magnitud.

Generar un plan de tratamiento adecuado para las necesidades y afecciones del paciente.

Manejo de procedimientos y manipulación de materiales.

Capacidad de comunicación con los pacientes.

Habilidades clínicas y conocimientos adquiridos en la práctica.

Limitaciones de la experiencia clínica

Sesgos de selección de pacientes: Determinado por la dificultad de haber tenido contacto con todos los tipos de pacientes de una determinada enfermedad. El lugar de trabajo condiciona la patología que se diagnostica y se trata

Falta de precisión: Determinada por el tamaño muestral de la casuística, que si es reducida, puede estar afectada por el azar

Sesgos de información: Valorar los factores acompañantes de pacientes que han presentado un excelente pronóstico o un nefasto pronóstico

En la actualidad, la odontología basada en la evidencia nos entrega herramientas para que en vez de basar nuestros diagnósticos, plan de tratamiento y pronósticos en la experiencia clínica y opinión de expertos lo hagamos en base a la última y más confiable evidencia disponible.

Por otro lado, la experiencia aportará al cómo nos desenvolvemos como odontólogos, entregando habilidades y conocimientos que solo son adquiridos en la práctica clínica.

La experiencia clínica influye en nuestro pronóstico y decisión del plan de tratamiento, partiendo por la recolección de datos del paciente y su estado de salud general como la base que respalda nuestras decisiones clínicas. Esto es fundamental.

La experiencia no debe constituir un sesgo, hay que considerar que cada caso clínico es único y es necesario aplicar este conocimiento previo de manera pertinente y adecuada; por ello se debe utilizar toda la evidencia disponible a nuestro alcance para confeccionar nuestro pronóstico de manera más certera y ejecutar el mejor plan de tratamiento posible adecuado a nuestro paciente.

Bibliografía

Pita Fernández S, Valdés Cañedo FA. Determinación de factores pronósticos. Cad Aten Primaria 1997; 4: 26-29. Actualizado 18/01/2001

Diana Pimentel-Nieto, Francisco Morales-Carmona. Medicina basada en la evidencia. Intención clínica: Pronóstico.

Fletcher R, Fletcher S, Wagner E. Epidemiología Clínica. Aspectos fundamentales. Ed. Masson. Barcelona, España. 2002.